Entrevista a la familia/Anamnesis.

1).- DATOS DE IDENTIFICACIÓN.

Nombre:
Sexo: Fecha de Nacimiento: Edad: a m
Dirección: Teléfono:
Colegio: Curso:
RUT: Fecha entrevista:
Informante 1: Relación con la/el estudiante:
Informante 2: Relación con la/el estudiante:
Entrevistador1: Rol/cargo:
Entrevistador2 Rol/cargo:

2).-DEFINICIÓN DEL PROBLEMA O SITUACIÓN QUE MOTIVA LA ENTREVISTA:

3).- ANTECEDENTES RELATIVOS AL DESARROLLO Y SALUD DEL/LA ESTUDIANTE.

¿El o la estudiante tiene algún diagnóstico previo? Sí No
Profesional que lo/la diagnosticó: Dg:

Profesional que lo/la diagnosticó: Dg:

Profesional que lo/la diagnosticó: Dg:

3.1).- ANTECEDENTES DE SALUD

Tipo de Parto: Normal Inducido Fórceps Cesárea Motivo:

Asistencia durante el parto: Sí No Peso: Talla

Señale antecedentes relevantes del embarazo y Parto:

Señale si el primer año de vida el/la estudiante presentó:

Desnutrición Sí No Traumatismos Si No Encefalitis Sí No
Obesidad Sí No Intoxicación Si No Meningitis Sí No
Fiebre Alta Sí No Enfermedades Si No Otra(s):
Respiratoria
Convulsiones Sí No Asma Si No
Hospitalizaciones Sí No Motivos de Hospitalización y Duración:

¿Se realizaron controles de Sí No Vacunas Sí No

salud?
Amamantó Sí No ¿Cuánto tiempo?
Observaciones primer año de vida:

Fija la cabeza: Se sienta solo (a): Gatea: Se para:

 Camina son apoyo: Se viste solo(a): Controla esfínter Sí No Diurno Nocturno
vesical
Hiperactivo(a) Sí No Pasivo(a) Sí No Controla esfínter Sí No Diurno Nocturno
anal
Hábitos control de esfínter Enuresis (¿Se orina?) Sí No Encopresis (¿Se defeca?)
Actividad Motora Activo(a) Hiperactivo Hipoactivo(a)
Tono Muscular Normal Hipertónico Hipotónico
Motricidad Gruesa
Estabilidad al Sí No Caídas Frecuentes Sí No Dominancia Der- Izq-
caminar Lateral
Motricidad Fina: El/la estudiante logra:
Garra Ensartar Prensión Dibujar Pinza Escribir

3.2) DESARROLLO PSICOMOTOR.

Señale a qué edad el o la estudiante

3.3) SIGNOS COGNITIVOS

Reacciona a voces o caras familiares Sí No Obs:
Demanda Objetos y compañía Sí No Obs:
Sonríe, balbucea, grita, llora, indica o señala. Sí No Obs:
Manipula y explora Objetos Sí No Obs:
Comprende Prohibiciones Sí No Obs:
Posee descoordinación ojo-mano Sí No Obs:
Mira a los ojos Sí No Obs:

3.4) VISIÓN Y AUDICIÓN

Se interesa por estímulos visuales (colores, Sí No Se interesa por estímulos auditivos (ruidos, Sí No
formas, movimientos) voces, música)
En ocasiones tiene los ojos irritados o Sí No Reacciona a voces o sonidos familiares Sí No
llorosos
Presenta evidente dolor de cabeza frecuente Sí No Gira la cabeza cuando se le llama o ante un Sí No
ruido fuerte
Sigue con la vista el desplazamiento de los Sí No Acerca los oídos a fuente de sonido. Sí No
objetos o personas
Se acerca o aleja demasiado los objetos de Sí No En ocasiones se tapa o golpea los oídos Sí No
la vista (frunce el ceño)
Presenta movimientos oculares Sí No Presenta evidente dolor de oído Sí No
“anormales” (nistagmus) frecuentemente.
Manifiesta tropiezos o choques Sí No Pronuncia adecuadamente. Sí No

¿Presenta algún diagnóstico de miopía, Sí No Presenta diagnóstico médico de otitis, Sí No

estrabismos, astigmatismo u otro? hipoacusia u otra

Ante los siguientes estímulos su reacción es:

Luces Natural Desmesurada
Sonidos Desmesurada Desmesurada
Observaciones:

3.5) DESARROLLO DEL LENGUAJE

El niño(a) se comunica preferentemente de forma Oral Gestual Signos Pictogramas
Otras formas:
Lenguaje expresivo
Balbucea(oral o señas) emite sonidos Sí No Emite/produce frases Sí No
Vocaliza/realiza señas aisladas Sí No Relata experiencias Sí No
Emite palabras/produce señas Sí No La emisión/ pronunciación/ producción Sí No
es clara.
Lenguaje Comprensivo
Identifica Objetos Sí No Sigue instrucciones simples Sí No
Identifica personas Sí No Sigue instrucciones complejas Sí No
Comprende conceptos abstractos Sí No Sigue instrucciones grupales Sí No
Responde en forma coherente a preguntas de Sí No Comprende relatos, noticias, cuentos Sí No
la vida diaria cortos
Manifestó pérdida del lenguaje oral (especifique edad, contexto):

Observaciones:

3.6) DESARROLLO SOCIAL Y EMOCIONAL

Se relaciona espontáneamente con personas Sí No Se relaciona de forma colaborativa. Sí No
de su entorno natural
Explica razones de sus comportamientos y Sí No Respeta normas sociales. Sí No
actitudes.
Participa en actividades grupales. Sí No Respeta normas escolares. Sí No
Opta por trabajo individual. Sí No Muestra sentido del humor. Sí No
Presenta lenguaje ecolálico. Sí No Presenta estereotipas. Sí No
Exhibe dificultad para adaptarse en Sí No Pataletas frecuentes. Sí No
situaciones nuevas.
Presenta dificultad para cambiar de una Sí No Reacciona de forma natural ante personas Sí No
actividad de su gusto a otra extrañas
Se acerca para relacionarse con sus pares. Sí No Se acerca para relacionarse con adultos. Sí No
¿Presenta mayor facilidad para relacionarse con pares o adultos?:
¿Con qué persona significativa, se relaciona de forma más fluida?:
Observaciones:
Emocionalmente el o la estudiante se caracteriza o presenta:
Ánimo adecuado Sí No Nervioso(a): Sí No Cambios de Sí No
ánimo bruscos
Negativo (a) Sí No Independiente Sí No Grita mucho Sí No
Sociable: Sí No Temeroso(a) Sí No Mitómano(a) Sí No
Llora mucho Sí No Se escapa Sí No Obsesivo(a): Sí No
Ansiedad de separación Sí No Sensible Sí No Baja Sí No
concentración
Baja tolerancia a Sí No Creativo(a) Sí No No quiere ir al Sí No
frustración colegio
Cariñoso(a) Sí No Se aísla Sí No Conversador(a) Sí No
Conciencia del peligro Sí No Se golpea a sí Sí No Golpea a otros Sí No
mismo
¿Qué hace su hijo(a) si se
siente frustrado?
En cuanto al juego
¿Sigue una rutina de Sí No Esp:
juego/estudio?
¿A qué le gusta jugar?
¿Con quién prefiere jugar?
¿Con qué le gusta jugar?

4) ESTADO ACTUAL DE SALUD DEL/LA ESTUDIANTE

Vacunas al día Sí No Trastorno Motor Sí No Esp:

Epilepsia Sí No Problema Sí No Esp:

bronco/respiratorio
Paraplejia Sí No Enfermedad infecto- Sí No Esp:
contagiosa
Problemas Sí No Esp: Trastorno Sí No Esp:
cardíacos emocional/Conductual
Problemas Sí N Esp: Urticarias o alergias en Sí No Esp:
Auditivos o la piel
Problemas Sí N Esp: Problemas gástricos Sí No Esp:
Visuales o (diarrea, estitiquez)
Alergia Sí N Esp: Otro Esp:
alimentaria o
Control, tratamiento o medicamentos:
Peso: (Apreciación del NORMAL BAJO PESO OBESIDAD
informante)
Peso real: Talla:

5) ALIMENTACIÓN, HÁBITOS, SUEÑO Y RUTINAS.

Hábitos alimenticios: (Tiene horarios para comer, porciones de comida, lugares específicos de comida)

En cuanto a los hábitos de alimentación el/la estudiante:

Se presenta ansioso (a) Se calma Selectivo (a)

Le desagradan las texturas de Prueba sabores nuevos Come parado (a)
algunos alimentos deambulando
Se mantiene sentado(a) en la Come con la mano Come con utensilios
mesa
Usa mamadera Utiliza Bombilla Toma en vaso
Come cosas que no son Presenta Onicofagia Presenta hábitos nocivos
alimentos como (succión digital, uso de
chupete)
Se alimenta Solo(a) ¿Come cualquier consistencia? Esp:

Hábitos de sueño: (Tiene horarios/rutina para dormir, toma medicamento)

En cuanto a los hábitos de sueño el/la estudiante:

Sueño Sí No Muchas pesadillas: Sí No Sueño Alterado Sí No
Tranquilo(a)
Terror Sí No Despierta temprano Sí No Duerme con luz Sí No
nocturno: encendida
Duerme siesta Sí No Duerme demasiado Sí No Duerme poco Sí No
Duerme solo(a) Sí No Duerme acompañado(a) Sí No Insomnio Sí No
Sonambulismo Sí No Despierta muchas veces en la Sí No Despierta de buen humor Sí No
noche
Horas las que duerme Observaciones:

6) ANTECEDENTES FAMILIARES
Personas con quiénes vive el niño (a)
NOMBRE PARENTESCO EDAD ESCOLARIDAD OCUPACIÓN
1-
2-
3-
4-
5-
6-
7-
8-

Relación entre miembros de la Buena Regular Mala No existe relación Indiferente

familia
Relación Padre-hijo(a) Buena Regular Mala No existe relación Indiferente
Relación Padre-Madre Buena Regular Mala No existe relación Indiferente
Relación entre hermanos(as) Buena Regular Mala No existe relación Indiferente
Estilos de Crianza

¿Quién entrega normas en el Padre Madre Ambos Otro (Esp)

hogar?
¿Quiénes participan en la crianza del niño?

¿Existen desautorizaciones entre las personas que están involucradas en la crianza? Sí No

Esp:
¿Existe algún problema para manejar la conducta de la niña(o)? ¿Cómo cuál?:

Apreciación de tipo de crianza

Soy Soy Exigente y Soy Ambos

consentidor(a) y autoritario(a)
permisivo(a)

ANTECEDENTES RELEVANTES DE ENFERMEDADES O DIFICULTADES FAMILIARES.

¿Alguien ha tenido o tiene alguna dificultad de salud importante en la familia? (Por ejemplo, epilepsia, alcoholismo,
enfermedades neuropsiquiátricas, TEA, DI, DEA, DAH, TEL, Dislexia, torpeza motora, enfermedad genética u otra)

6)- RUTINAS COTIDIANAS.

 Obedece fácilmente Sí No Cuida y ordena sus cosas Sí No
Comparte con los demás por su propia iniciativa Sí No Tiene amigos(as) Sí No
Ayuda en los qué-haceres del hogar Sí No Participa activamente en rutinas de Sí No
higiene (se echa shampoo, se lava las
manos)
Participa activamente en rutina de alimentación. Sí No Participa activamente en rutina diaria Sí No
(come solo(a), pone la mesa) de vestimenta.(Se viste y desviste
solo(a))
Participa activamente en rutinas de limpieza. Sí No ¿Presenta una responsabilidad fija? Sí No
(Bota papeles al basurero, limpia superficies) (hacer su cama, poner la mesa)

7).-ANTECEDENTES ESCOLARES Y APOYO DE LA FAMILIA.

Trayectoria Escolar
Edad de ingreso al Jardín infantil Sí No
sistema escolar
Nº Colegios que ha Modalidad de Regular Especial Técnica
estudiado enseñanza
Motivo de los
cambios
Situación Actual
Nivel/Curso DEA Dificultad Conducta
para disruptiva
participar
Asiste Asiste Apoyo
regularmente con familiar
agrado de tareas
Actitud de la familia
Evaluación del desempeño del SATISFACTORIO INSATISFACTORIO
estudiante
Respuesta de la familia frente a Apoyo Castigo Indiferencia Compasión Tensión Otra: Esp
dificultades del estudiante
Respuesta de la familia frente a Apoyo Indiferenci Otra: Esp
éxitos del estudiante a
Tipo de refuerzos o premios Expresión Alimentos Pantallas Juguetes Tiempo Libre Otros: Esp
afectiva (TV,
celular)
Apoyo del proceso de Madre Padre Hermanos Otros Otros profesionales
aprendizaje y desarrollo del familiares
estudiante
Expectativas frente al futuro del Alta Mediana Baja
estudiante