ANAMNESIS PSICOPEDAGÓGICA

I. Datos del estudiante

Nombres y Apellidos
Lugar y fecha de nacimiento
Nacionalidad

Dirección:
Celular
Curso
Colegio al cual asiste
Nombre del profesional

II. Datos de los padres

Apellidos y nombres Edad Estado Civil Grado de estudio Ocupación Religión

Padre:

Madre:

Vive con:

*El niño vive actualmente con:

*Cuando la madre/padre trabajan se queda con:

III. Edad prenatal y neonatal (marque según su situación y especifique su respuesta)

Embarazo deseado S NO
I
Control médico durante la S NO
gestación I
Problemas de salud S NO
I
Buen estado de Ánimo de la S NO
mamá durante el embarazo I
Buen estado de ánimo S NO
 Duración de la gestación I
Parto Normal S NO
I
Cesárea S NO
I
Lloró enseguida S NO
I
Presentó alguna complicación S NO
durante el parto I
Presentó algún problema S NO
congénito al nacer I
Lactancia materna exclusiva S NO
durante los primeros años de I
vida
Solo Lactancia artificial S NO
I
Lactancia mixta S NO
I
Uso biberón S NO
I
Uso chupón S NO
I

IV. Antecedentes de Salud (anote edad en meses y/o años)

*Enfermedades:

*Accidentes Graves:

*Experiencias Traumáticas:

*Temores Frecuentes:
*Limitaciones físicas o sensoriales

*Alergias:
*Vacunas al día:
*Hospitalización, motivo:
*¿Ha sido evaluado por un Psicólogo, Nutricionista, Neurólogo u otra especialidad médica? Especifique.
 V. Desarrollo Infantil: (anote edad en meses y/o años)

Se demoró en su S N
desarrollo í o
psicomotor?
Gateo
Se cae con frecuencia
Pie plano
Sabe nadar
Montar bicicleta
Alterna los pies al subir
las
escaleras
Dificultades motoras
Coordinado
Descoordinado
Ágil

¿A qué edad inicio Si No

papillas?
¿Come solo? Si No VI.
¿Le dan de comer en la Si No VI.
boca? VI.
¿Con quién come? Si No VI.
¿Tiene buena Si No VI.
alimentación? VI.
¿Controla esfínteres? (día Si No VI.
y noche)
VI.
¿Va al baño solo? Si No
VI.
¿Ha recibido terapia de Si No
VI.
lenguaje?
Si No VI.
¿Muestra dificultades en
VI.
la
comprensión de la VI.
palabra? VI.
¿Muestra dificultades en Si No VI.
la VI.
articulación de la palabra? VI.
VI.
Hábitos actuales

*¿A qué hora se acuesta?

*¿A qué hora se levanta?
*¿Cuál es su rutina para acostarse?
*¿Come solo?
*¿Problemas en la alimentación?
*¿Qué hacen cuando no come?
* ¿Se viste solo/a?

*¿Usa pañales?
*¿Va al baño solo y sabe limpiarse?

VII. Familia y Relaciones Sociales

*Describe la relación entre padres:

*Relación más común entre los padres:

Respeto padre ( ) madre ( ) Ambos ()

Anarquismo padre ( ) madre ( ) Ambos ()

 Imposición padre ( ) madre ( ) Ambos ( )

Cordialidad padre ( ) madre ( ) Ambos ( )

Autoritario padre ( ) madre ( ) Ambos ( )

Relación con los hijos:

Autoritario padre ( ) madre ( ) Ambos ( )

Afectivo padre ( ) madre ( ) Ambos ( )

Castigador padre ( ) madre ( ) Ambos ( )

Sobreprotector padre ( ) madre ( ) Ambos ( )

Carente de Normas padre ( ) madre ( ) Ambos ( )

Indiferente padre ( ) madre ( ) Ambos ( )

Comprensivo padre ( ) madre ( ) Ambos ( )

*Motivos más frecuentes de discusión entre padres:

*¿Tiene en casa pequeñas obligaciones? ¿Cuáles?

*El niño se muestra en el grupo...

Como líder: Como seguidor: Como aislado:

*En sus relaciones con los demás el niño/a...

-Se aviene a las reglas del grupo:

-Es molestoso:

-Es vergonzoso:

-Gana fácil nuevos amigos:

*¿Cuántas horas juega su niño diariamente?

*¿Cuántas horas ve televisión?

*¿Qué programas ve?

 VIII. Educación

* ¿Con qué frecuencia elogian al niño?

* ¿Cuáles son las medidas disciplinarias que utilizan? Ejemplifique:

*Por lo general el castigo es dado por (motivo):

*¿Con qué frecuencia castigan o premian?

* ¿Cómo lo premian?

* ¿Cómo reacciona el niño/a ante el castigo?

* ¿Cuáles son las dificultades que encuentra en su hijo? Especifique

XV. Historia Escolar:

*Edad de inicio de escolarización:

* ¿Tuvo problemas en el proceso de adaptación a la situación escolar en años pasados? Si, ¿no? Especifique

* ¿Presentó dificultades en su conducta? Especifique

* ¿Presenta dificultades en su aprendizaje?

* ¿Quién se encarga de revisar y apoyar el desarrollo de tareas en casa?

*¿Cómo describirías la vida escolar de tu hijo/a?

FIRMA DEL TUTOR: FECHA……………………………

FECHA: …………………………
Firma /Nombre Psicopedagoga.