Obesidad Enfermedades Cardiovasculares: Sobrepeso Y Obesidad: El Problema

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Obesidad
Enfermedades Cardiovasculares
SOBREPESO Y OBESIDAD: EL PROBLEMA
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EL PROBLEMA:
ESTIGMA
ESTIGMATIZACIÓN DE PERSONAS CON OBESIDAD
La estigmatización de las personas con obesidad ocurre con

frecuencia en diferentes entornos, en lugares de trabajo, en
público, en los medios de comunicación, entre familiares y
amigos y en lugares donde menos se espera, es decir, entre
médicos de cabecera, pediatras y expertos en obesidad.
Durrer Schutz D, Busetto L, Dicker D, et al. European Practical and Patient-Centred Guidelines for Adult Obesity
Management in Primary Care. Obes Facts. 2019;12(1):40-66. doi:10.1159/000496183
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LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE - 1

Muchas personas con obesidad experimentan prejuicios de la comunidad
médica. Aprendí esta difícil lección cuando tenía solo 8 o 9 años. La
enfermera de la escuela pesó a cada estudiante públicamente y me dijo:
"Estás gordo", seguido de "Tienes que perder peso".
Quería meterme debajo de mi escritorio y esconderme de mis
compañeros. Ser señalado por mi peso, especialmente por una persona de
autoridad, fue humillante.
Swinburn BA, Kraak VI, Allender S, et al. The Global Syndemic of Obesity, Undernutrition, and Climate Change: The Lancet Commission
report [published correction appears in Lancet. 2019 Feb 23;393(10173):746]. Lancet. 2019;393(10173):791-846. doi:10.1016/S0140-
6736(18)32822-8

El sesgo continuó hasta la edad adulta. Prácticamente todos los médicos
que vi me dijeron que perdiera peso, pero nunca me ofrecieron ninguna
ayuda o apoyo real para alcanzar ese objetivo. Las enfermeras comentaban
"No tenemos vestidos grandes" en tonos poco amables que me culpan por
necesitar uno y no comprendieron la incomodidad que sentí al dejar mi
cuerpo expuesto. Una fisioterapeuta una vez me comparó con otro
mamífero cuando dijo: "Hablemos del elefante en la habitación: tu peso".
Peor aún, un médico incapaz de mirar más allá de mi peso se perdió un
diagnóstico importante. El dolor severo de cadera estaba obstaculizando
mi capacidad para caminar y hacer ejercicio.
Swinburn BA, Kraak VI, Allender S, et al. The Global Syndemic of Obesity, Undernutrition, and Climate
Change: The Lancet Commission report [published correction appears in Lancet. 2019 Feb
23;393(10173):746]. Lancet. 2019;393(10173):791-846. doi:10.1016/S0140-6736(18)32822-8
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Las radiografías y las resonancias magnéticas no mostraron problemas
obvios, así que vi a un ortopedista. Comencé a describir mis síntomas
cuando me interrumpió diciendo: “Déjame ir al grano. Necesitas bajar de
peso ". Le dije que había perdido alrededor de 70 libras y rápidamente
dijo: “Necesitas perder más peso. ¿Ha considerado la cirugía para bajar de
peso? " Continuó dándome lecciones sobre el peso y, sin examinarme,
llegó a la conclusión de que mi peso causaba el dolor. Salí llorando
sintiéndome degradado, avergonzado y abandonado. Más tarde relató su
diagnóstico a mi médico de atención primaria: “Dolor de obesidad. Lo veo
todo el tiempo."
Swinburn BA, Kraak VI, Allender S, et al. The Global Syndemic of Obesity, Undernutrition, and Climate Change: The Lancet Commission report
[published correction appears in Lancet. 2019 Feb 23;393(10173):746]. Lancet. 2019;393(10173):791-846. doi:10.1016/S0140-6736(18)32822-8

Retrasé el tratamiento hasta que el dolor se volvió intolerable. El segundo
ortopedista que vi se dio cuenta de que mi una vez leve escoliosis había
progresado; Ahora tenía una curva de 60 grados en la columna, lo que me
provocó dolor en la cadera. Afortunadamente, este médico se centró en el
problema, no en mi peso. Con un diagnóstico correcto, obtuve el
tratamiento adecuado.
report [published correction appears in Lancet. 2019 Feb 23;393(10173):746]. Lancet. 2019;393(10173):791-846. doi:10.1016/S0140-
6736(18)32822-8
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Las personas con obesidad quieren y merecen el mismo cuidado y

compasión que reciben las personas con otras enfermedades. Los
proveedores de atención médica que superan sus prejuicios pueden tener
uno dramático impacto positivo en la disminución de la carga de la
obesidad, especialmente en el contexto del control de peso. Debido a que
ahora he recibido un tratamiento intensivo basado en la ciencia de un
especialista en obesidad, uno que me apoya en lugar de juzgarme por mi
condición, estoy controlando mi peso de manera efectiva.
Swinburn BA, Kraak VI, Allender S, et al. The Global Syndemic of Obesity, Undernutrition, and Climate Change: The Lancet Commission report
[published correction appears in Lancet. 2019 Feb 23;393(10173):746]. Lancet. 2019;393(10173):791-846. doi:10.1016/S0140-6736(18)32822-8
ESTIGMATIZACIÓN DE PERSONAS CON OBESIDAD

A las personas con obesidad a
menudo se les culpa de su
enfermedad al ser
prejuzgadas como ESTÚPIDAS,
FEAS, INFELES, MENOS
COMPETENTES, PEREZAS Y
FALTAS DE AUTODISCIPLINA,
MOTIVACIÓN Y CONTROL
PERSONAL.
Swinburn BA, Kraak VI, Allender S, et al. The Global Syndemic of Obesity, Undernutrition, and Climate Change: The
Lancet Commission report [published correction appears in Lancet. 2019 Feb 23;393(10173):746]. Lancet.
2019;393(10173):791-846. doi:10.1016/S0140-6736(18)32822-8
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CONSECUENCIAS DE LA ESTIGMATIZACIÓN EN
PERSONAS CON OBESIDAD
1. Mayor riesgo de depresión.
2. Baja autoestima
3. Mala imagen corporal
4. Mayor riesgo de trastornos
alimentarios y atracones
5. Evitación del ejercicio
6. Mayor aumento de peso
7. Evitación de la consulta médica
8. Suicidio
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Comunicación en el cuidado del adulto obeso

Evitar el estigma
• Dar la bienvenida al paciente, empatía sin juzgar
• Entender que el paciente obeso ha estado expuesto crónicamente a
experiencias negativas con profesionales de la salud relacionadas con el
sobrepeso.
• Reconozca que la obesidad tiene una etiología compleja. Es una
enfermedad multifactorial causada por factores individuales y externos.
Esta condición no está totalmente bajo control voluntario.
• Tenga cuidado de no usar palabras ofensivas para mantener una
relación constructiva con el paciente.
• Pregunte si el paciente quiere hablar sobre su peso antes de presentar
la discusión sobre el tema de la obesidad. Especialmente si el paciente
no ha buscado al profesional de la salud para este propósito específico.
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EL PROBLEMA:
EPIDEMIOLOGIA DE LA OBESIDAD
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Prevalencia mundial de la obesidad

Blüher, M. Obesity:
global epidemiology and
pathogenesis. Nat Rev
Endocrinol 15, 288–298
(2019).
Países seleccionados -Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) - 2017
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Aumento de la prevalencia
de la obesidad a lo largo
del tiempo
Blüher, M. Obesity: global epidemiology and

pathogenesis. Nat Rev Endocrinol 15, 288–298 (2019).
15
LA OBESIDAD ES PARTE DE LA SINDEMIA GLOBAL
Las pandemias de obesidad,

desnutrición y cambio climático
representan tres de las
amenazas más graves para la
salud y la supervivencia
humanas. Estas pandemias
constituyen la Sindemia Global.
report [published correction appears in Lancet. 2019 Feb 23;393(10173):746]. Lancet. 2019;393(10173):791-846
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La obesidad es uno de los mayores desafíos de

salud pública del siglo XXI en todo el mundo.
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Masculino: 12,5 (1980) para 26,7 (2014)

Feminino: 15,1 (1980) para 30,1 (2014)
La obesidad en adultos afecta más a las

mujeres que a los hombres en la región.
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• Desde principios de siglo hasta el 2016 la población adulta con obesidad se ha

duplicado..
• Es especialmente preocupante que entre el 2000 y 2016 los incrementos en el
sobrepeso y la obesidad hayan sido considerables en todos los países.
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Los datos de la carga mundial de enfermedades

sugieren que, para 2025, casi 268 millones de niños y
adolescentes em 200 países tendrán sobrepeso, 124
millones tendrán obesidad, y casi tres cuartas partes
(72 ± 3%) de las enfermedades no transmisibles se
producirán enfermedades y muertes en los países de
ingresos bajos y medianos.
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• El sobrepeso y la obesidad también están aumentando con rapidez entre

los niños mayores de 5 años y los adolescentes en la región. Más del 30%
están afectados por sobrepeso, lo que significa que 50 millones de niños y
adolescentes viven con esta condición.
• La obesidad afecta al 12% y, al igual que ocurrió con los adultos, la
población de niños y adolescentes con obesidad también se duplicó entre
2000 y 2016, llegando a superar los 19 millones en 2016.
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• La obesidad es un factor de riesgo para el desarrollo de ENT.
• Los niños y los adolescentes con obesidad también están expuestos

a padecer estas enfermedades desde edades tempranas y a lo
largo de su vida. Estas afecciones podrían implicar una aceleración
en su proceso de envejecimiento, además de que entre estos
grupos de edad acarrean problemas psicológicos y sociales.
• Así, para garantizar una vida sana y activa a lo largo del ciclo de
vida y una mayor longevidad, y para reducir la morbilidad y
mortalidad por ENT, es necesario garantizar sistemas alimentarios
que promuevan y permitan el acceso de toda la población a una
alimentación no solo suficiente, sino de calidad (cubran los
requerimientos nutricionales, bajos en azucares, grasas y sal,
evitando los ultraprocesados) y que les permitan una vida sana y
activa, evitando todas as formas de malnutrición.
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3 pandemias = SINDEMIA
La obesidad, la desnutrición y el cambio
climático tienen múltiples causas
comunes y acciones mitigantes.
Los ambientes obesogénicos

son el colectivo físico,
entorno económico, político
y sociocultural,
oportunidades y condiciones
que promueven la obesidad.
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Factores
biológicos,
ambientales y
sociales
complejos que
contribuyen a
la obesidad
Blüher, M. Obesity:
global epidemiology
and pathogenesis. Nat
Rev Endocrinol 15, 288–
298 (2019).
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Factores que pueden influir en el balance energético

positivo crónico, provocando posteriormente obesidad
Blüher, M. Obesity: global epidemiology and pathogenesis. Nat Rev Endocrinol 15, 288–298 (2019).
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El punto
de
inflexión
de la
energía
Blüher, M. Obesity: global

epidemiology and
pathogenesis. Nat Rev
Endocrinol 15, 288–298
(2019).
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DEFINICIÓN
El sobrepeso y la obesidad se definen como una
acumulación de grasa crónica anormal o excesiva que
puede perjudicar la salud.
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
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CLASSIFICACIÓN
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La obesidad es una condición

heterogénea tanto en términos de causas
como de consecuencias para la salud. Se
debe prestar atención a 2 subgrupos
prevalentes de individuos: 1) pacientes
con sobrepeso y obesidad moderada con
exceso de tejido adiposo visceral; y 2)
pacientes con obesidad severa, el último
grupo tiene distintos problemas de salud
adicionales relacionados con su gran
masa de grasa corporal.
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• Las diferencias individuales en la distribución

regional de la grasa corporal son un factor clave
para determinar los riesgos para la salud
asociados.
• El exceso de almacenamiento de grasa visceral
suele ir acompañado de una acumulación de
grasa en tejidos normalmente magros como el
corazón, el hígado, los riñones, el páncreas y el
músculo esquelético.
• La circunferencia de cintura elevada se asocia
con un riesgo para la salud en cualquier nivel
de índice de masa corporal y debe controlarse
de forma rutinaria en la práctica clínica.
• Los pacientes con riesgo cardiovascular se
benefician de las intervenciones en el estilo de
vida que reducen la circunferencia de la cintura
incluso sin pérdida de peso.
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¡El peso no lo es todo!
• Un individuo que mejora su estilo de vida sin perder peso aún

puede generar cambios en su composición corporal, incluida
una reducción en el porcentaje de grasa. El cuerpo está
reaccionando y los parámetros metabólicos están cambiando.
• Puede ser metabólicamente saludable incluso si pesa más de lo
esperado, mientras que su vecino puede tener un peso normal
con un metabolismo alterado.
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EL PESO Y EL IMC NO DETERMINAN EL

ESTADO DE SALUD DE UNA PERSONA
Una parte de las personas con sobrepeso y obesidad se mantiene saludable
a pesar de tener sobrepeso.
La literatura utiliza el término "obesidad metabólicamente sana" para

definir a las personas con obesidad metabólicamente sanas (IMC ≥ 30 kg /
m2). Así como hay personas eutróficas metabólicamente enfermas (IMC
18,5 - 24,9 kg / m2).
Alvarenga M, Timerman F, Figueiredo M, Pisciolaro F, Vicente Jr C, Polacow V, Deram S. Nutrição comportamental no tratamento da
obesidade. In.: Alvarenga M, Figueiredo M, Timerman F, Antonaccio C. Nutrição Comportamental. 2nd ed. Barueri [SP}: Manole, 2019.
Gómez-Zorita, S., Queralt, M., Vicente, M.A. et al. Metabolically healthy obesity and metabolically obese normal weight: a review. J
Physiol Biochem 77, 175–189 (2021)
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LA OBESIDAD ES UNA ENFERMEDAD

MULTIFACTORIAL
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FACTORES DE RIESGO DE OBESIDAD

NO PUEDE SER CAMBIADO
Idad
Sexo
Historia familiar y genética
Raza y etnia
PUEDE SER CAMBIADO

hábitos de estilo de vida
entorno comunitario
Loring B, Robertson A. Obesity and inequities: Guidance for addressing inequities in overweight and
obesity. WHO Regional Office for Europe. 2014.
Kanter R, Caballero B. Global gender disparities in obesity: a review. (2012) Adv Nutr 3(4): 491-498
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CAUSAS DE LA OBESIDAD
ESTILO DE VIDA
GENÉTICA
EL EMBARAZO
MEDICAMENTOS
MEDIO AMBIENTE
ESTATUS SOCIOECONÓMICO
ESTRÉS
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FACTORES DE ESTILO
DE VIDA
IMPLICADOS EN EL
DESARROLLO DEL
PESO EXCESIVO
Adapted from: Michels N, Vanaelst B, Vyncke K, et al. Children's Body composition and Stress - the
ChiBS study: aims, design, methods, population and participation characteristics. Arch Public
Health. 2012;70(1):17. Published 2012 Aug 9. doi:10.1186/0778-7367-70-17
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CAUSAS DEL SOBREPESO

• La falta de sueño
• Medicamento
• Trastornos hormonales (p. Ej., Tiroides)
• Estrés
• Falta de actividad física y sedentarismo.
• Alergias
• Disbiosis (desequilibrio de la flora intestinal)
• Falta de acceso a alimentos saludables.
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OBESIDAD Y ENTORNOS MALSANOS

Nivel socioeconómico
Acceso limitado a bajo o entorno social
parques o insalubre o inseguro en
instalaciones el vecindario
recreativas
OBESITY
Exposición a sustancias
químicas conocidas como
obesógenos que pueden Fácil acceso a
cambiar las hormonas y alimentos no
aumentar el tejido graso en saludables.
nuestro cuerpo.
https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/overweight-and-obesity
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PREVENCIÓN
PREVENCIÓN DE
DE LA
LA OBESIDAD
OBESIDAD
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Consumir menos Comer alimentos de bajo índice glucémico (IG)

grasas "malas" y IG bajo: verduras verdes, la mayoría de las frutas, zanahorias crudas,
más grasas frijoles, garbanzos, lentejas y cereales de desayuno de salvado
"buenas" GI medio: maíz dulce, plátanos, piña cruda, pasas, cereales de avena
Concéntrese en para el desayuno y pan multigrano, salvado de avena o de centeno.
reducir el estrés IG alto: arroz blanco, pan blanco y patatas
diario
Aprenda a presupuestar los alimentos y
PREVENCIÓN a preparar las comidas.
Coma más
porciones de frutas
DE OBESIDAD
PARA ADULTOS Consumir alimentos menos
y verduras. procesados y azucarados.
Involucre a la Incorporar un régimen de
familia en su viaje Realice una entrenamiento con pesas
actividad
aeróbica regular
https://www.healthline.com/health/how-to-prevent-obesity
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CONSECUENCIAS
DEL SOBREPESO
(SOBREPESO Y
OBESIDAD)
https://www.ktph.com.sg/main/iama_details/101
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LA OBESIDAD Y SUS MÚLTIPLES COMORBIDADES QUE

AFECTAN A LOS SISTEMAS, ÓRGANOS Y TEJIDOS
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TRATAMIENTO SEGÚN IMC AJUSTADO
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TERAPIA DE ESTILO DE VIDA
https://www.aace.com/disease-state-resources/nutrition-and-obesity/guidelines
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COMPONENTES DE UN PROGRAMA DE PÉRDIDA

DE PESO SALUDABLE
Importante:
seguimiento
profesional
especializado
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ÁREAS DE MODIFICACIÓN DEL COMPORTAMIENTO

Nutrición
comidas balanceadas
Grasa visible, grasa oculta
Azúcar visible, azúcar oculta
Bebidas azucaradas
Carbohidratos: frutas, verduras y
verduras.
Carbohidratos: productos con almidón
Densidad de energia
etiquetas de los alimentos
sal
Alcohol
Restaurantes, ocasiones (vacaciones,
festivos), viajes de negocios
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Actividad física
Estilo de vida sedentario
(tiempo sentado)
actividad fisica diaria
Deporte y actividad física
durante el tiempo libre
fortalecimiento muscular
Actividades en vacaciones y
viajes de negocios
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Comportamiento
alimentario y aspectos
psicológicos
Hambre
Saciedad
Velocidad de alimentación
control de estrés
picar entre comidas
trastornos de la
alimentación
Autoestima
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FARMACOTERAPIA
Deberá ser indicada SOLO cuando los valores de IMC y factores de riesgo
asociados implican un riesgo para la salud
EFECTO NIVEL DE ACCIÓN TIPO DE DROGA
EFECTO
Centro del apetito
NIVEL DE ACCIÓN
Dopaminergicos, y Noradrenergicos
TIPO DE DROGA
(Mazindol, Sibutramina)
Centro del apetito Dopaminergicos, y Noradrenergicos
Anorexìgenos
Anorexìgenos
Centro de la saciedad (Mazindol,Serotoninergicos
Sibutramina)
(Fenfluramina,
Centro de la saciedad Serotoninergicos (Fenfluramina,
Sibutramina,
Sibutramina, Fluoxetina)
Fluoxetina)
Simpaticomimeticos
Simpaticomimeticos Efedrina+ Efedrina+
Cafeína Cafeína
Termogénico
Termogénico Compuestos tiroideos T3 y T4
Compuestos tiroideos T3 y T4
Amilasa Acarbose
(absorción carbohidratos)
Inhibidores
enzimáticos Amilasa
Lipasa Orlistat Acarbose
(absorción de grasas)
Inhibidores (absorción carbohidratos)
enzimáticos Lipasa Orlistat
(absorción de grasas)
63
Suplementos
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MANEJO DEL SOBREPESO Y OBESIDAD

Se pueden considerar medicamentos de acuerdo con el estadio de
gravedad de la enfermedad y / o la presencia de complicaciones
relacionadas con la adiposidad y la gravedad de las complicaciones (p.
Ej., Síndrome metabólico, prediabetes, diabetes tipo 2, dislipidemia,
hipertensión, enfermedad cardiovascular, depresión, apnea del sueño,
enfermedad gastroesofágica). enfermedad por reflujo, etc.).
Se puede considerar la cirugía bariátrica cuando el IMC es superior a

35 en presencia de al menos una complicación grave relacionada con
la obesidad.
ATENCIÓN MÉDICA
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Cirurgía bariátrica
• Pacientes que no pueden perder peso con intervenciones en el estilo
de vida
• Individuos extremadamente obesos
• Individuos con un IMC más bajo pero con condiciones comórbidas
relacionadas con la obesidad
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CIRURGIA
Bariátrica
Estética
• Objetivo: mejorar la calidad de vida del
paciente y prevenir las complicaciones
• Requiere que el paciente esté en
tratamiento nutricional, haya descendido patológicas del paciente con obesidad
de peso, se asegure su mantenimiento y mórbida. Para su aplicación se deberá
modifique los hábitos alimentarios. asegurar el fracaso de los otros pilares del
• Existen distintos tipos de cirugías tratamiento.
reparadoras y modeladoras, debiendo ser • Existen distintas técnicas quirúrgicas que se
el cirujano plástico el profesional indicado basan en la reducción de la capacidad
para el asesoramiento, la instrumentación
y el control de las mismas. gástrica. Al presentar el paciente menor
reservorio gástrico se ve obligado a una
menor ingesta y menor absorción de
nutrientes.
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Extirpación de una porción Patrón dorado

15% de pérdida del estómago Alteración permanente de la anatomía TGI
de peso en 10 <mortalidad y complicaciones 30% de pérdida de peso en 10 años
años Suplementación de vitamina Suplementos de proteínas, hierro y
Complicaciones C y seguimiento de Fe, Ca y vitaminas.
Necesidad de vitamina D Monitorización de calcio y vitamina D
reoperación
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Fases de la dieta Progresión típica tras CX Ejemplos de alimentos

DIETA LIQUIDA 1-2 días Agua, caldos, zumos no edulcoradas,
gelatinas
SEMISÓLIDOS Y PURÉS Día 3 a 3 semanas Carnes blandas, pescado, pollo en
puré, puré de frutas y verduras
tiernas, yogurt
ALIMENTOS BLANDOS 3 a 6 semanas Alimentos que puedan aplastarse con
un tenedor como carnes picadas,
frutas frescas y verduras cocidas
COMIDAS PEQUEÑAS Y A partir de semana 6 Alimentos solidos que no se trituran,
COLACIONES se evitan granola, frutas fibrosas o
ásperas, frutos secos, bebidas
gaseosas
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ESTRATEGIAS DE GESTIÓN DE PESO
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CARACTERES DEL RÉGIMEN
CARACTERES FÍSICOS CARACTERES QUÍMICOS

• Consistencia y digestibilidad • Sabor y aroma
• Temperatura
• Fraccionamiento y porciones
• Densidad calórica
• Resíduos
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ANTES DE CUALQUIER CAMBIO ...

• Verifique el (los) motivo (s) del aumento de peso
• Hágase un chequeo médico (incluidos análisis de sangre,
análisis cardiovascular)
• Busque orientación profesional: evite dañar su salud con
programas de pérdida de peso inadecuados.
Si la principal causa del aumento
de peso es el estrés, una dieta El control de peso es un compromiso de
restringida puede aumentar de por vida. ¡No busque soluciones rápidas!
peso y no ser eficaz.
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MANEJO DEL SOBREPESO Y OBESIDAD BASADO EN

PRUEBAS
Los planes de tratamiento del sobrepeso y la obesidad deben ser
individualizados y supervisados por un equipo mul disciplinario de
profesionales de la salud (médico especialista en obesidad, dietista o
nutricionista, especialista en actividad física, psiquiatra o psicólogo, enfermera
y médico de cabecera del paciente). Este equipo debería trabajar en un sistema
de red.
Los pacientes pueden beneficiarse de unirse a un grupo de autoayuda si es

posible.
75
INTERVENCIÓN ALIMENTARIA PARA

PÉRDIDA DE PESO Y MANTENIMIENTO
La reducción del consumo energético es el primer factor a verificar en una
intervención dietética para tratamiento dietético.
Varios enfoques pueden ser efectivos.
Una dieta individualizada (que incluya las preferencias individuales y de

acuerdo con el estado de salud) debe ser prescrita por un profesional
especializado (por ejemplo, un nutricionista).
Raynor HA, Champagne CM. Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: Interventions for the Treatment of
Overweight and Obesity in Adults. J Acad Nutr Diet. 2016;116(1):129-147. doi:10.1016/j.jand.2015.10.031
76
38
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Comportamientos alimentarios
77
Factores que influyen en los hábitos alimenticios
• estado emocional
• Influencia social ¿Cómo afrontar
• influencia cultural estos factores en
• estatus economico la búsqueda de
• Religión un patrón de
• Entre otros... alimentación
saludable?
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ASESORAMIENTO NUTRICIONAL Y DE
COMPORTAMIENTO
1 2
• ↓ densidad energé ca de los alimentos Evite comer bocadillos y
• ↑ verduras y legumbres
saltarse comidas (desayuno,
• Consume 2 porciones de fruta al día.
• ↓ alimentos grasos, especialmente grasas por ejemplo: si no tiene
saturadas hambre temprano en la
• ↓ carbohidratos reﬁnados, azúcares y mañana, desayune más
bebidas azucaradas tarde, cuando tenga más
• ↓ tamaños de las porciones hambre)
• usa un plato más pequeño
• Coma solo 1 porción / comida
79
COMPORTAMIENTO
3 4
• Coma solo en respuesta a la • Coma despacio: aparecerá
sensación de hambre y deje una sensación de saciedad
de comer cuando se sienta después de unos 20 min.
lleno después del comienzo de la
• Evite comer si no tiene comida
hambre • Elija alimentos que
necesiten masticar, como
palitos de verduras (por
ejemplo, apio)
80
40
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COMPORTAMIENTO
5
Come con atención
• Tómese un momento para relajarse, escuchar una canción favorita y
tratar de anticipar la comida que vendrá
• Siéntese a la mesa (no coma de pie o caminando) a comer sin hacer
nada más (TV, celular, tableta, radio, lectura, etc.)
• Observe cómo la intensidad de la sensación de hambre disminuye
progresivamente durante la comida.
81
COMPORTAMIENTO
5
Come con atención
• Come despacio y disfruta de la comida, prestando atención a los
sabores, aromas, texturas y temperatura de la comida; Apoye el
tenedor y el cuchillo sobre la mesa entre bocados / masticables.
• Observe sus emociones mientras come.
• Deje de comer cuando se sienta satisfecho y cuando el placer de
comer disminuya
Durrer Schutz D, Busetto L, Dicker D, et al. European Practical and Patient-Centred Guidelines for Adult Obesity Management
in Primary Care. Obes Facts. 2019;12(1):40-66. doi:10.1159/000496183
82
41
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COMPORTAMIENTO
6
Lleve un diario de alimentos que le ayude a ser consciente de su propia
conducta alimentaria (bocadillos, volumen de comida, etc.) y trate de
identificar los factores desencadenantes de comer cuando no tiene
hambre (mirar televisión, usar su teléfono celular o tableta, pasar
frente a la panadería, sentirse aburrido o frustrado).
83
Cuantas comidas?
• Depende de la edad, la actividad física, el estado de salud, la rutina
individual y el horario familiar.
• Muchos adultos se sienten cómodos con 3 comidas al día e incluso
pueden beneficiarse de 2 comidas al día.
• Estudios recientes muestran que no hay ninguna ventaja en consumir una
gran cantidad de comidas.
• La mayoría de las veces, los snacks intermedios evitarán la sensación de
hambre y dificultarán el trabajo de la digestión y la flora intestinal.
• Evite esperar demasiado y saltarse las comidas (especialmente el
desayuno). Esto puede provocar un aumento de la ansiedad y el consumo
excesivo en la próxima comida.
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Cuantas comidas ???

• AHS-2: Comidas menos frecuentes sin
bocadillos entre comidas, desayunar y la
mayor parte de la energía del día antes
facilita el control de peso. El estudio sugiere
desayunar y almorzar con 5-6 horas de
diferencia y ayunar por la noche durante 17
horas.
Meal Frequency and Timing Are Associated with Changes
in Body Mass Index in Adventist Health Study 2. Hana
Kahleova,1,2 Jan Irene Lloren,1 Andrew Mashchak,1 Martin
Hill,3 and Gary E Fraser. J Nutr. 2017 Sep; 147(9): 1722–
1728.
Horário da comida???
85
Consumo de desayuno ???
86
43
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DIETAS VEGETARIANAS
Los estudios científicos indican que la adopción de una dieta

basada en plantas es una estrategia de tratamiento de la obesidad
eficaz para promover la pérdida de peso.
Las dietas a base de plantas pueden proporcionar niveles más

altos de calidad de la dieta que los observados con otros enfoques
terapéuticos con niveles similares de adherencia y aceptación.
Turner-McGrievy G, Mandes T, Crimarco A. A plant-based diet for overweight and obesity prevention and treatment. J
Geriatr Cardiol. 2017;14(5):369-374. doi:10.11909/j.issn.1671-5411.2017.05.002
Kahleova H, Fleeman R, Hlozkova A, Holubkov R, Barnard ND. A plant-based diet in overweight individuals in a 16-
week randomized clinical trial: metabolic benefits of plant protein. Nutr Diabetes. 2018;8(1):58. Published 2018 Nov
2. doi:10.1038/s41387-018-0067-4
87
DIETAS VEGETARIANAS
Un estudio reciente exploró los efectos de una dieta basada en

plantas en el control de peso.
Los resultados proporcionaron evidencia de que la proteína

derivada de plantas como parte de una dieta basada en plantas
está asociada con beneficios metabólicos tales como una
composición corporal mejorada y un peso corporal reducido y
resistencia a la insulina.
Kahleova H, Fleeman R, Hlozkova A, Holubkov R, Barnard ND. A plant-based diet in overweight individuals in a 16-
week randomized clinical trial: metabolic benefits of plant protein. Nutr Diabetes. 2018;8(1):58. Published 2018
Nov 2. doi:10.1038/s41387-018-0067-4
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https://www.healthministries.com/publications/
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https://www.healthministries.com/publications/
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Le LT, Sabaté J, Singh PN, Jaceldo-Siegl K. The Design, Development and Evaluation of the Vegetarian Lifestyle Index on Dietary Patterns among
Vegetarians and Non-Vegetarians. Nutrients. 2018;10(5):542. Published 2018 Apr 26. doi:10.3390/nu10050542
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THE VEGETARIAN FOOD GUIDE PYRAMID

GUIDELINES FOR HEALTHFUL VEGETARIAN DIETS
Le LT, Sabaté J, Singh PN, Jaceldo-Siegl K. The Design, Development and Evaluation of the Vegetarian Lifestyle Index on Dietary Patterns among
Vegetarians and Non-Vegetarians. Nutrients. 2018;10(5):542. Published 2018 Apr 26. doi:10.3390/nu10050542
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POSICIONESF - OBESIDAD
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ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR (ECV)
La principal causa de muerte mundial, reducción de la calidad de vida e
la esperanza de vida, imponiendo enormes costos a los sistemas de
salud en diferentes países.
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Carga global de las enfermidades no transmisibles

• WHO, 1 junio 2018:
• Más de 41 millones de muertes cada año (71% de todas las muertes a nível mundial)
• ECV representan la mayoría de las muertes por enfermidades crónicas (17.9
milliones), seguidas de los cánceres (9.0 milliones), las enfermidades respiratorias
(3.9 milliones) y la diabetes (1.6 milliones).
• Estos 4 grupos de enfermidades representam más del 80% de todas las muertes
prematuras por enfermidades no transmisbles
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ECV - Impacto global

• Últimas décadas (1990 – 2015)
• Tasas de mortalidad por ECV estandarizadas por edad disminuyeron em
27,3%
• Número de muertes aumento em um 42,4%
• 2017
• Más de 17 millones de muertes
• 330 millones de años de vida perdidos
• 35,6 millones de años vividos com discapacidad
• Projección para 2030
• Más de 23 millones de muertes
Mensah et al. Mortality from cardiovascular diseases in sub-Saharan Africa, 1990– 2013: a systematic analysis of data from the global burden of disease
study 2013. Cardiovasc J Afr. 2015;26(2 Suppl 1):S6–10.
Roth et al. Global, regional, and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980–2017: a systematic
analysis for the global burden of disease study 2017. Lancet. 2018;392(10159):1736–88.
Kyu et al. Global, regional, and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 359 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195
countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the global burden of disease study 2017. Lancet. 2018;392(10159):1859–922.
Lozano et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the global burden of
disease study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2095–128.
101
ECV en países em desarrollo y desarrollados
• Tasas de muerte > em países em desarrollo

• ECV más frecuente em los países desarrollados
• Más de ¾ de las muertes por ECV: países de ingresos bajos y medios
Tefera et al. The changing trend of cardiovascular disease and its clinical characteristics in Ethiopia: hospitalbased
observational study. Vasc Health Risk Manag. 2017;13:143.
Roth et al. Global, regional, and national burden of cardiovascular diseases for 10 causes, 1990 to 2015. J Am Coll Cardiol.
2017;70(1):1–25.
102
51
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103
Estadísticas Vitales (DEVIS) del Ministerio de

Salud de la Nación - 2018
• Enfermedades cardiovasculares: > 95.000

decesos
• 30,4% del total de muertes anuales com
causa bien definida (casi 1 fallecimiento
de cada 3)
http://www.deis.msal.gov.ar/wp-content/uploads/2020/01/Serie5Nro62.pdf
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ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES Y
PANDEMIA
“Estamos viendo infartos que hace
tiempo que no veíamos.
Corresponden a casos en los que
la gente claramente convivió con
los síntomas muchas horas antes
de solicitar asistencia; incluso
vemos más casos avanzados de
trombosis venosas y trombosis
pulmonares.”
http://www.consensosalud.com.ar/prono
stican-aumento-de-la-mortalidad-
cardiovascular-por-llegar-tarde-la-
atencion/
105
Enfermedades cardiovasculares
• enfermedad de las arterias coronarias
• infarto agudo del miocardio
• enfermedad cerebrovascular ATEROSCLEROSE
• insuficiencia cardíaca (base fisiopatológica de
• enfermedad cardíaca hipertensiva los eventos
• enfermedad cardíaca reumática cardiovasculares)
• enfermedad arterial periférica
• otros problemas vasculares y cardíacos
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Arnett et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the
American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.
Circulation. 2019 Sep 10;140(11):e596-e646.
111
112
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Decisão sobre o uso de estatinas

https://statindecisionaid.mayoclinic.org/
https://www.youtube.com/watch?v=Ujl3p1wOQ-U
113
Dieta y prevención de enfermedades cardiovasculares
• La forma más importante de prevenir la enfermedad vascular

aterosclerótica, la insuficiencia cardíaca y la fibrilación auricular es
promover un estilo de vida saludable durante toda la vida.
• Todos los adultos deben consumir una dieta saludable que enfatice la
ingesta de verduras, frutas, nueces, granos integrales, proteína
vegetal o animal magra y pescado y minimice la ingesta de grasas
trans, carnes rojas y carnes rojas procesadas, carbohidratos refinados
y bebidas endulzadas. Para los adultos con sobrepeso y obesidad, se
recomienda el asesoramiento y la restricción calórica para lograr y
mantener la pérdida de peso.
114
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Dieta y prevención de enfermedades cardiovasculares
• Los adultos deben realizar al menos 150 minutos por semana

de actividad física acumulada de intensidad moderada o 75
minutos por semana de actividad física de intensidad vigorosa.
• Todos los adultos deben ser evaluados en cada visita de
atención médica para detectar el uso de tabaco, y se debe
ayudar y recomendar encarecidamente a quienes consumen
tabaco que dejen de fumar.
115
La nutrición saludable tiene un impacto importante en

la ECV aterosclerótica y sus factores de riesgo, y
potencialmente revierte o reduce la obesidad, el
colesterol alto, la diabetes y la hipertensión.
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Elementos básicos de uma alimentación saludable
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Elementos básicos de uma alimentación saludable
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Se recomienda una dieta que enfatice la ingesta de

verduras, frutas, legumbres, nueces, granos
integrales y pescado para disminuir los factores de
riesgo de ECV aterosclerótica.
El reemplazo de grasas saturadas con grasas
dietéticas monoinsaturadas y poliinsaturadas puede
ser beneficioso para reducir el riesgo de ECV
aterosclerótica.
Una dieta que contenga cantidades reducidas de
colesterol y sodio puede ser beneficiosa para
disminuir el riesgo de ECV aterosclerótica.
Como parte de una dieta saludable, es razonable
minimizar la ingesta de carnes procesadas,
carbohidratos refinados y bebidas endulzadas para
reducir el riesgo de ECV aterosclerótica.
Como parte de una dieta saludable, se debe evitar la
ingesta de grasas trans para reducir el riesgo ECV
aterosclerótica.
125
Las dietas a base de plantas y mediterráneas, con un mayor consumo

de frutas, nueces, verduras, legumbres y proteína vegetal o animal
magra (preferiblemente pescado), con la fibra vegetal soluble e
insoluble inherente, se han asociado consistentemente con un
menor riesgo de muerte por cualquier causa que las dietas de
control o estándar en estudios observacionales.
La evidencia es mixta con respecto a la efectividad de la ingesta de

lácteos para reducir los factores de riesgo de ECV aterosclerótica, por
lo que no se incluye en los alimentos enumerados para esta
recomendación.
126
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¿Qué muestra la evidencia científica?

PROTECCIÓN CARDIOVASCULAR PELIGRO CARDIOVASCULAR
• Proteina vegetal • Grasas trans
• Dietas a base de plantas y • Grasa saturada
mediterráneas, con un mayor • Dieta rica en carbohidratos refinados
consumo de frutas, nueces,
verduras, legumbres y proteína • Sodio
vegetal o animal magra • Carnes rojas y procesadas
(preferiblemente pescado), con la
fibra vegetal soluble e insoluble • Bebidas azucaradas
inherente • Patrón dietético con bajo consumo
de carbohidratos y alto consumo de
grasas y proteínas animales.
*Posible daño (?): leche, huevos, pollo, pescado
127
Los hábitos alimentarios influyen en el riesgo CV,

principalmente a través de factores de riesgo como lípidos,
PA, peso corporal y DM. Aunque las recomendaciones sobre
nutrientes y alimentos siguen siendo importantes para la
salud CV, existe una creciente preocupación por la
sostenibilidad ambiental, lo que respalda un cambio de un
patrón alimentario basado en animales a uno más vegetal.
128
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Se recomienda:
• una dieta saludable como piedra angular de la prevención de las ECV en todas las
personas.
• adoptar una dieta mediterránea o similar para disminuir el riesgo de ECV.
• reemplazar las grasas saturadas con grasas insaturadas para reducir el riesgo de ECV.
• reducir la ingesta de sal para reducir la PA y el riesgo de ECV.
• adoptar un patrón de alimentación más vegetal y menos animal, rico en fibra, que incluya
cereales integrales, frutas, verduras, legumbres y frutos secos.
• restringir el consumo de alcohol a un máximo de 100 g por semana.
• comer pescado, preferiblemente graso, al menos una vez a la semana y restringir la carne
(procesada).
• restringir el consumo de azúcar libre, en particular las bebidas azucaradas, a un máximo
del 10% de la ingesta energética.
129
Características de la dieta saludable

• Patrón de alimentación más vegetal y menos animal
• Los ácidos grasos saturados deben representar <10% de la ingesta
total de energía, mediante la sustitución por PUFA, MUFA y
carbohidratos de cereales integrales.
• Los ácidos grasos trans deben minimizarse en la medida de lo posible,
sin ninguno de los alimentos procesados.
• <5 g de ingesta total de sal por día.
• 30-45 g de fibra al día, preferiblemente de cereales integrales
• ≥ 200 g de fruta al día (≥ 2-3 porciones)
• ≥ 200 g de verduras al día (≥ 2-3 porciones)
130
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Características de la dieta saludable

• La carne roja debe reducirse a un máximo de 350 a 500 g por semana, en
particular, la carne procesada debe reducirse al mínimo.
• Se recomienda pescado 1-2 veces por semana, en particular pescado graso.
• 30 g de nueces sin sal al día
• El consumo de alcohol debe limitarse a un máximo de 100 g por semana.*
• Se deben desalentar las bebidas endulzadas con azúcar, como refrescos y
jugos de frutas. La guía de la OMS recomienda una ingesta máxima del 10% de
energía procedente de azúcares libres (mono y disacáridos), que incluye
azúcares añadidos y azúcares presentes en los zumos de frutas.
*Los estudios de aleatorización mendeliana no respaldan los
efectos aparentemente protectores de cantidades moderadas
frente a la ausencia de alcohol contra ECV aterosclerótica, lo que
sugiere que los riesgos más bajos para los resultados de ECV se
encuentran en los abstemios y que cualquier cantidad de alcohol
aumenta uniformemente la PA y el IMC.
131
Otros componentes dietéticos

• Café. El café sin filtrar contiene cafestol y kahweol que aumentan el
LDL-C, y puede estar asociado con un aumento de hasta un 25% en el
riesgo de mortalidad por ECV aterosclerótica por el consumo de
nueve o más bebidas al día. El café sin filtrar incluye café hervido,
griego y turco y algunos cafés espressos. El consumo moderado de
café (3-4 tazas por día) probablemente no sea dañino, quizás incluso
moderadamente beneficioso
132
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Alimentos Funcionales
• Fitosteroles. Los alimentos funcionales que contienen fitoesteroles
(esteroles y estanoles vegetales) son eficaces para reducir los niveles
de LDL-C en un promedio del 10% cuando se consumen en cantidades
de 2 g / día. El efecto se suma al que se obtiene con una dieta baja en
grasas o con el uso de estatinas.
• Los suplementos de arroz de levadura roja no se recomiendan e
incluso pueden causar efectos secundarios.
https://www.mayoclinic.org/es-es/drugs-supplements-red-yeast-rice/art-20363074
133
• Soja. Eficácia comprobada por su efecto hipocolesterolêmico
(subproductos de proteína de soja como proteína aislada, proteína
texturizada y combinaciones de estos subproductos)
• Un ensayo clínico multicéntrico realizado en Brasil comparó el efecto
del extracto de soja frente a la leche desnatada y encontró que el
consumo de 25 g de proteína de soja por día puede reducir el
colesterol total y LDL-c, aumentar el HDL-c y disminuir la peroxidación
de lípidos en pacientes con hipercolesterolemia primaria.
Anderson JW, Johnstone BM, Cook-Newell ME. Meta-analysis of the effects of soy protein intake on serum lipids.
N Engl J Med. 1995 Aug 3;333(5):276-82.
Bricarello LP, Kasinski N, Bertolami MC, Faludi A, Pinto LA, Relvas WG, Izar MC, Ihara SS, Tufik S, Fonseca FA.
Comparison between the effects of soy milk and non-fat cow milk on lipid profile and lipid peroxidation in patients
with primary hypercholesterolemia. Nutrition. 2004 Feb;20(2):200-4.
134
67
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• Avena. Las fibras viscosas y solubles, incluido el betaglicano de avena,
tienen propiedades hipocolesterolémicas que reducen el colesterol
total y el c-LDL. Para lograr beneficios para la salud, es necesario
consumir 13 g de salvado de avena o 20 g de avena al día.
Ho HV, Sievenpiper JL, Zurbau A, Blanco Mejia S, Jovanovski E, AuYeung F, et al. The effect of oat beta-glucan on
LDL-cholesterol, non-HDLcholesterol and apoB for CVD risk reduction: a systematic review and meta-analysis of
randomised-controlled trials. Br J Nutr. (2016) 116:1369–82.
135
• Linaza. La linaza tiene acciones
antiarrítmicas, antiaterogénicas,
antihipertensivas y reductoras del
colesterol en estudios con
animales y en algunos ensayos en
humanos seleccionados, pero es
necesario aprender mucho más,
particularmente en los ensayos en El efecto de la linaza en la dieta sobre los diversos
humanos. tipos de enfermedades cardiovasculares.
Parikh M, Pierce GN. Dietary flaxseed: what we know and don't know about its effects on cardiovascular
disease. Can J Physiol Pharmacol. 2019 Feb;97(2):75-81.
136
68
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• Frutos secos (almendras, macadamias, avellanas, pistachos, nueces).
Estudios de observación y de intervención indican una asociación
fuerte y significativa entre la ingesta de frutos secos y la disminución
del riesgo de enfermedad coronaria mortal y no mortal, infarto de
miocardio y muerte súbita; y una asociación algo débil con el accidente
cerebrovascular.
• Mecanismos: mejora del perfil de lípidos y apolipoproteínas, reducción
del estrés oxidativo, la inflamación y la mejora de la función endotelial.
• Componentes bioactivos: ácidos grasos insaturados, l-arginina,
minerales, los compuestos fenólicos y los fitoesteroles.
Bitok E, Sabaté J. Nuts and Cardiovascular Disease. Prog Cardiovasc Dis. 2018 May-Jun;61(1):33-37.
137
Fitosteroles
Los fitoesteroles son compuestos bioactivos que se encuentran en los
alimentos de origen vegetal (esteroles y estanoles).
Los estudios clínicos indican que la ingesta de fitoesteroles (2 g / día) se asocia
con una reducción significativa (8-10%) de los niveles de colesterol unido a
lipoproteínas de baja densidad (colesterol LDL).
Varias guías recomiendan la ingesta de 2 g / día de esteroles y / o estanoles
vegetales para reducir los niveles de colesterol LDL.
Como la dieta occidental típica contiene sólo unos 300 mg / día de
fitoesteroles, se suelen utilizar alimentos enriquecidos con fitoesteroles para
alcanzar la ingesta recomendada. Aunque los fitoesteroles disminuyen los
niveles de colesterol LDL, no hay evidencia de que reduzcan el riesgo de
enfermedades cardiovasculares.
Cabral CE, Klein MRST. Phytosterols in the Treatment of Hypercholesterolemia and
Prevention of Cardiovascular Diseases. Arq Bras Cardiol. 2017 Nov;109(5):475-482.
138
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Beneficios de los compuestos bioactivos de los alimentos vegetales
139
Patrones dietéticos
La dieta mediterránea incluye ingestas elevadas de frutas, verduras,
legumbres, productos integrales, pescado y aceite de oliva, consumo
moderado de alcohol y bajo consumo de carnes (rojas), productos
lácteos y ácidos grasos saturados.
Siguiendo una dieta mediterránea enriquecida con frutos secos durante
un período de 5 años, en comparación con una dieta control, redujo el
riesgo de ECV aterosclerótica en un 28% y en un 31% con una dieta
enriquecida con aceite de oliva virgen extra. Además, un cambio de un
patrón alimentario más basado en animales a uno basado en plantas
puede reducir la ECV aterosclerótica.
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Para la población adulta sana, el bajo consumo de

sal y alimentos de origen animal y el aumento de la
ingesta de alimentos de origen vegetal (cereales
integrales, frutas, verduras, legumbres y frutos
secos) están relacionados con un menor riesgo de
aterosclerosis. Lo mismo se aplica a la sustitución de
la mantequilla y otras grasas animales / tropicales
por aceite de oliva y otros aceites ricos en grasas
insaturadas.
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Nutrición para medicos

Marcia Cristina Teixeira Martins
147
Preparación y formación de médicos en Nutrición

Los médicos, por regla general, no reciben una formación adecuada o
suficiente en nutrición en su formación profesional (Abbasi, 2019;
Crowley et al., 2019), a menudo sobreestiman sus propios
conocimientos (Grammatikopoulou et al., 2019) ya que demuestran una
base insuficiente. en nutrición (Aggarwal et al., 2019). Este es un
anacronismo indeseable (Katz, 2018). No menos deficiente es el
conocimiento específico de los profesionales de la salud sobre las dietas
vegetarianas (Bettinelli et al., 2019).
148
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¿Existe apoyo para las dietas basadas en vegetales en

la comunidad médica?
Tres factores contribuyen a la inseguridad:

1) falta de tiempo durante la consulta médica,
2) falta de conocimiento sobre nutrición
3) miedo a perder pacientes al alentar cambios de estilo de vida
en lugar de recetar medicamentos rápidamente.
Storz MA. Is There a Lack of Support for Whole-Food, Plant-Based Diets in the Medical Community? Perm
J. 2018;23:18-068.
149
Guía de 7 pasos para iniciar y mantener un diálogo

nutricional médico-paciente. Adaptado de Hever (2016)
1) En la consulta, incluya preguntas sobre alimentación:
• ¿Cuántas porciones de frutas y verduras consume al día?
• ¿Cuántas veces a la semana consume alimentos fritos, carnes rojas,
embutidos, dulces con azúcar regular?
• ¿Con qué frecuencia elige cereales integrales?
• ¿Consume legumbres (frijoles, lentejas, guisantes, garbanzos o soja) a
diario?
• ¿Y verduras verdes?
• ¿Prefieres productos comprados frescos o industrializados y procesados?
150
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2) En el plan de tratamiento, señale el papel de la dieta en: mejorar la función
gastrointestinal, reducir el riesgo de enfermedades crónicas y otros resultados
indeseables.
3) Haga solo propuestas claras y objetivas:
• Incorporar verduras y legumbres en dos comidas al día.
• Carnes rojas y embutidos solo una vez a la semana.
• 100% cereales integrales
• Consuma de 3 a 4 porciones de fruta al día.
• Incluya verduras de colores a diario (rojo, naranja, amarillo, verde y morado).
• Prueba una comida diaria totalmente vegetariana y cuando puedas, un día entero,
priorizando las preparaciones apreciadas.
151

4) Marque los riesgos de los alimentos ultraprocesados y de origen animal
5) Ofrezca apoyo educativo.
Como Mi Plato Vegetariano o la pirámide vegetariana de la Universidad de
Loma Linda y recomiendo el seguimiento con un nutricionista especializado.
Otros materiales útiles incluyen folletos, sitios web, libros y clases de cocina, así
como artículos basados en evidencia.
Muestre cómo usar la información en las etiquetas de los alimentos,
especialmente la lista de ingredientes, para evitar alimentos procesados en
exceso y de baja calidad.
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6) Mantener un plan de seguimiento de las metas establecidas, ofreciendo

apoyo y estímulo en futuras citas.
La pérdida de motivación es muy común, especialmente si no hay un sistema
de apoyo. Compruebe que el paciente esté buscando apoyo social (p. Ej.,
Familiares y amigos), que esté conectado con otras personas que experimenten
los mismos pasos de transición y que tenga acceso a información continua.
7) Haga usted mismo la transición a una dieta basada en plantas y
comparta sus experiencias positivas y dificultades con el paciente.
153
Referencias - Educación nutricional para médicos

Abbasi J. Medical Students Around the World Poorly Trained in Nutrition. JAMA ;322(19):1852, 2019.
Crowley J, Ball L, Hiddink GJ. Nutrition in medical education: a systematic review. Lancet Planet Health.
2019 ;3(9):e379-e389.
Grammatikopoulou MG, Katsouda A, Lekka K, Tsantekidis K, Bouras E, Kasapidou E, Poulia KA, Chourdakis
M. Is continuing medical education sufficient? Assessing the clinical nutrition knowledge of medical doctors.
Nutrition. 2019 ;57:69-73.
Aggarwal M, Singh Ospina N, Kazory A, Joseph I, Zaidi Z, Ataya A, Agito M, Bubb M, Hahn P, Sattari M. The
Mismatch of Nutrition and Lifestyle Beliefs and Actions Among Physicians: A Wake-Up Call. Am J Lifestyle
Med. 2019 ;14(3):304-315.
Katz DL. How to Improve Clinical Practice and Medical Education About Nutrition. AMA J Ethics. 2018 Oct
1;20(10):E994-1000.
Bettinelli ME, Bezze E, Morasca L, et al. Knowledge of Health Professionals Regarding Vegetarian Diets
from Pregnancy to Adolescence: An Observational Study. Nutrients. 2019;11(5):1149. 2019.
154
77
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PROCESO DE ASISTENCIA NUTRICIONAL

1) Evaluación del estado nutricional
• datos psicosociales
• anamnesis alimentaria
• Antropometría: IMC, peso estimado, altura, etc
• Examen físico
• Pruebas bioquímicas: proteínas plasmáticas
• Evaluación de riesgo nutricional
2) Planificación de asistencia nutricional
• Establecimiento de metas
• Cálculos nutricionales
• Prescripción de dieta
• Definir ruta de administración
3) Implementación de asistencia nutricional
4) Evaluación de asistencia nutricional
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Obesidad Enfermedades Cardiovasculares: Sobrepeso Y Obesidad: El Problema

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12/10/2021

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