DOCENTE:

ALEX ENRIQUE OSCCO DUEÑAS

INTEGRANTE:

Mendoza Suica , Sandra Karina

 GUÍA DE UNA ENTREVISTA CLINICA
(Modelo de Anamnesis N.º 03)

I.                 DATOS GENERALES

I.1 Nombre: R.F.A.Ñ
I.2Edad: 22 años
I.3Fecha de Nacimiento:22/02/2000
I.4Sexo:M
I.5Grado de Instrucción: Superior técnica
I.6Ocupación: Estudiante universitario
I.7Estado Civil: Soltero
I.8Procedencia : Lima
I.9Lugar donde se realiza la entrevista.
I.10Entrevistador : Sandra Karina Mendoza Suica
I.11Fecha. : 26/08/2022

MOTIVO DE CONSULTA:

Evaluación psicológica para el curso de portafolio 1

II.               ENFERMEDAD ACTUAL

El evaluado refiere que se siente muy abrumado y triste , debido a los

problemas personales que viene atravesando desde hace dos meses , pues
manifiesta que hace poco empezó a trabajar y estudiar a la vez y eso le ha
provocado estrés y ansiedad al cual su estado de ánimo ha disminuido . Por
ello, indico que todo comenzó el 5 de julio cuando su familia le empezó a
reclamar de que ya tenía que aportar dinero al hogar , el tomo con una actitud
positiva al principio .Asimismo , al principio obtuvo el apoyo correspondiente
por parte de su familia.
El examinado me indico que ese mismo dia tenía exámenes y él se había
olvidado estudiar un dia antes se estreso y por lo tanto empiezo a sentir dolor
de cabeza . Por ende cuando pasaban las semanas empezó a notar mucho
agotamiento y sueño pesado que no le dejaba estudiar correctamente . Por
último, decide darse un tiempo en su trabajo y así mismo decidió realizar 3
veces por semana actividades como arte y yoga.
III.             
III.OBSERVACIÓN

III.1Descripción del ambiente

La entrevista se realizó en horas de la mañana en el domicilio del examinado,

específicamente en la sala, donde se pudo percibir buena iluminación,
ventilación, no hubo ruido, no se evidencio distractores y no hubo ninguna
interrupción en toda la entrevista.

III.2Descripción Física y de Vestimenta.

El examinado de 22 años, es de contextura gruesa y de estatura alta mide

1.72 cm. Posee tez blanco , la forma de su cara es redonda, sus ojos son de
color marrón claro y su cabello es corto, lacio y de color negro. Asimismo, el
examinado denota una limpieza y aseo personal adecuado, se presentó a la
entrevista con jeans color azul marino, un polo plomo más una chaqueta
negra , zapatillas color blanco con negro acorde a la estación y lugar.

III.3Descripción del comportamiento

Al iniciar la entrevista, el examinado mostró disposición para colaborar, siendo

amable , reflejando esto en su expresión facial. Además, durante la entrevista
al principio se notó un poco nervioso pero después de unos minutos se
desenvolvió y coopero satisfactoriamente respondiendo a las preguntas que se
le indicaban y hubo dialogo moderado. Sin embargo, en algunas interrogantes
se mostró triste, debido a la situación que esta pasando. Al finalizar, se
despidió de manera cordial.
 CONSENTIMIENTO INFORMADO
Estimado:
Pte.-
Mi nombre es Sandra Karina Mendoza Suica estudiante de la Universidad Tecnológica del Perú (UTP),
en tal representación; le comunico lo siguiente:

Actualmente estoy cursando el …. ciclo de estudios de la carrera de Psicología, y como parte del Curso
Integrador I: Portafolio I, estoy realizando una investigación, que consiste en realizar la aplicación de
diversas técnicas e instrumentos psicológicos

Este trabajo se realizará durante el ciclo académico 2022 – I, según los horarios que se coordine
previamente, para lo cual le solicito el permiso correspondiente para utilizar un recurso de grabación de
audio, fotos, u otro, el cual no tendrá ningún efecto negativo. Solo será para fines académicos.

En función a las pautas éticas establecidas por la APA (Sociedad Americana de Psicología) los datos
recolectados serán anónimos, guardando absoluta confidencialidad. De la misma forma, Ud. podrá
retirarse de la entrevista si así lo deseara en el transcurso de esta, sin que esto traiga consigo ningún tipo
de consecuencia negativa.

Se le informará acerca de la evaluación realizada y se responderá a las preguntas que estime conveniente
relacionadas con la entrevista.

La Profesora encargada del curso es la docente ALEX ENRIQUE OSCCO DUEÑAS responsable de
supervisar dicho trabajo, en representación de la Universidad Tecnológica del Perú (UTP).

En señal de conformidad, sírvase por favor firmarnos el siguiente desglosable:

YO RICARDO FERNANDO AUQUI ÑAÑA

Estoy en mi derecho de aceptar y/o no aceptar el consentimiento informado

Acepto X No acepto………

En el caso de aceptar, declaro que estoy enterado de esta investigación a realizarse y que me han
explicado de manera clara la finalidad de esta, por lo que doy mi consentimiento informado.

DNI N°: 62853235

Fecha: 26/08/2022
Número de teléfono: 934361463

Firma: