Psicología

Médica

Tania Morán Villanueva

Neurona………………………………………………………………………………………………………..….

Conducción del impulso nervioso………………………………………………….…………………

Neurotransmisores………………………………………………………………………………………….3

Bases neuroendocrinas de la respuesta emocional.....……………………………….........5

Esquema dinámico del aparato mental……………............................................................5

Esquema topográfico del aparato mental………………………………………….………........6

Mecanismos de defensa del Yo ……………………………………………………………………7

Desarrollo de la personalidad………………………………………………………………………….8

Examen mental………………………………………………………………………………………………11
Percepción…………………………………………………………………….
Estado de alerta………………………………………….
Alteraciones………………………………………………..
Orientación…………………………….…………………..
Atención…………………………………………………….
Falsas percepciones……………………………………

Intelecto……………………………………………………………………… 6
Memoria……………………………………………………..16
Inteligencia.……………………………………………….
Juicio…………………………………………………………
Pensamiento………………………………………………17

Afecto……………………………………………………………….…………

Conducta.………….………………………………………………………….

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PSICOLOGÍA MÉDICA

Neurona

Unidad funcional y morfológica del sistema nervioso

Produce y trasmite el influjo nervioso a través de sus prolongaciones.
Se encuentra formada por tres partes: cuerpo neuronal o soma; una
prolongación larga y poco ramificada llamada axón, y otras prolongaciones
muy ramificadas alrededor del soma llamadas dendritas.
2

 Membrana Parte de la neurona en la que radica la irritabilidad

 Sinapsis Impulsos nerviosos, transmite mensajes, 50000 conexiones
 Periodo refractario mecanismo propio de la membrana a través del cual
se repolariza
 Soma o cuerpo celular
 Membrana
 Microtúbulos
 Dendritas
 Nódulos de Ranvier: pone en conexión lo que está fuera de la célula
 Mielina
 Vaina de Schwann o Neurilema
 Mitocondrias

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 Conducción del Impulso Nervioso Neurotransmisores

Unidad Sináptica

Los neurotransmisores encajan en los receptores (se produce la onda de

despolarización)
Algunos neurotransmisores regresan al sitio de donde salieron

Neurotransmisores

Parámetros que deben reunir

1. Sustancias que están presentes en el Sistema Nervioso Central
2. Se conocen sus precursores químicos
3. Se conocen sus vías de síntesis
4. Se conocen sus vías catabólicas
5. Tienen sitios de almacenamiento
6. Tienen u n mecanismo de liberación
7. Tienen sitios de captura postsináptica (receptores)
8. Tienen sitios de recaptura presináptica (auto receptores)

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Hipotálamo= Sistema límbico= Emociones

Hipotálamo → REPERCUTE → Hipófisis

Depresión: Enfoque bioquímico- Déficit funcional de la Noradrenalina y

Serotonina
NA
4
1948 Isoniacinda: (AD IMAO) → Primer antidepresivo efectivo 5HT
DA
’s )mipramina: AD Triciclico bloquea la recaptura de neurotransmisores
9 ’s Fluoxerina: AD )nhibidor Selectivo de Recaptura de (T
2000 Velafoxina: (AD Duap) Inhibidor de la recaptura de la 5HT y la
Noradrenalina

Esquizofrenia (forma de psicosis): Problema con el exceso de dopamina

Francia 1952: Cloropromazina 1er Antipsicótico típico Bloquean la recaptura

Risperidona APAtípico de dopamina

La sustancia negra produce dopamina

El estado de psicosis produce síntomas parkinsonianos

Ansiedad: El 20% de la población la padece (GABA receptores)

Bensodiazetina (BDZ) Ansiolíticos

Clordiazepóxido Inducen el sueño

Diazepam Relajan los músculos

Anicomiciales

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 Bases Neuroendocrinas de la Respuesta Emocional

Afecto: sensación agradable o desagradable que acompaña un proceso mental

Emoción: representación somática del afecto

HIPOTALAMO Centro integrador de la respuesta emocional

Descarga emocional descendente

Componente somático (en los músculos respuesta más o

menos estándar)
Componente visceral (órganos internos, da lugar a
enfermedades)
Componente endócrino

Esquema Dinámico del Aparato Mental

CONSCIENTE
Represión
Olvido
PRECONSCIENTE
INCONSCIENTE

*Represión: excluye de la consciencia los contenidos psicológicos que es

incapaz de incluir armónicamente.

Componentes somáticos que permanecen en el inconsciente porque la

represión les impide entrar en la consciencia

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 Sueños
 Lapsus linguis: cosas que se dicen sin querer
 Actos fallidos: cosas que se hacen sin querer
 Arte abstracto
 Con. Patológica
 Con. Infantil
 Con. Primitiva
 Fantasía
6

Esquema Topográfico del Aparato Mental

SUPER
YO/ ID/ YO/
EGO ELLO SUPER
EGO

Ello/ Id: (Innato, temperamento) fuente de impulsos y necesidades.

Demanda satisfacciones inmediatas.
Es biológico, primitivo, instintivo.

Yo/Ego: Protege al ello, pone en contacto, percibe, coordina y ejecuta.

Mantiene al organismo en una condición de equilibrio.
Es racional.
*Solamente una parte del Yo es consciente

Súper Yo/Súper Ego: Ejerce la consciencia moral.

Se adquiere a través de las distintas autoridades.

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Sigmund Freud → Psicoanálisis Existencia del inconsciente
Importancia de la sexualidad
Importancia de la infancia

Mecanismos de Defensa del Yo

*Para que el Yo no se vea invadido por el inconsciente recurre a los

mecanismos de defensa.

Represión: Olvido

Negación: Ignora u omite la realidad para evitar la ansiedad

Regresión: Retroceder al pasado para evitar una situación que causa conflicto

Introyección: Asimilar cosas externas y hacerlas parte de la personalidad,

pueden ser positivas o negativas

Identificación: Adquirir características de una personalidad que sirve como

referencia o modelo

Proyección: Atribuir a otras personas aspectos de nuestra propia personalidad

Desplazamiento: Consiste en trasladar de un sitio a otro una persona o

circunstancia

Formación reactiva: Transformar una tendencia en exactamente lo opuesto

(expresa exactamente lo contrario a lo real).

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Intelectualización (Racionalización): Elaborar un argumento complejo para

una situación que no corresponde a la realidad

Conversión: La ansiedad es transformada en un síntoma somático y así se

expresa (el síntoma representa el conflicto)

Sublimación: Ideal, propio de la madurez. Transforma una tendencia negativa

en una positiva y socialmente aprobable 8

Supresión: Único mecanismo consciente del Yo a través del cual logra

superar un deseo negativo

Desarrollo de la Personalidad

Personalidad Conjunto de todas las características que nos hace diferentes

Tiene una parte en la herencia y otra se crea de las vivencias

Concepción: Inicio del desarrollo de la personalidad. Existe un intercambio de

genes y se comienza a definir cómo va a ser una persona.

Gestación: Periodo de desarrollo (generalmente 9 meses) en el vientre

materno.

Nacimiento: Experimenta una fuerte agresión, podría incluso morir. Es una

experiencia traumática. Puede ocasionar un trauma cerebral, etc.

Recién nacido: (30 días) periodo crucial de gran importancia e inmadurez en

el niño. Se está adaptando a los cambios.

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Fase oral: (1er año de vida). El gusto, interés y erotismo se centra en la zona
oral. Es primitivo, sensible, vago. A través de la zona oral se comunica, recibe
estímulos, experimenta placer y satisfacción.
El niño en esta etapa es:
 Pasivo
 Autista
 Receptivo
 Egoísta

Fase anal: (2do año de vida). Comienza a sentir sus esfínteres, su atención se
centra en ellos. La zona anal se erotiza.
*Es el inicio del Súper Yo .

Fase fálica: (3 a 6 años) (Complejo de Edipo). Nota las diferencias en su

cuerpo, presta atención a sus genitales y experimenta placer en ellos.
Existe un deseo incestuoso de que la madre satisfaga sus necesidades fálicas.
Ocurre un conflicto de tipo competitivo con el padre
*Etapa crítica del desarrollo infantil.
*S. Freud: La sexualidad infantil está localizada en diferentes áreas.
En la fijación de esta etapa los hombres buscan parejas que se parezcan a su
madre.

Periodo de latencia: La sexualidad ya no se expresa.

Juega, se divierte, socializa, introyecta muchos conocimientos, reprime su
sexualidad.
 Socialización
 Culturalización

Pubertad1 - Adolescencia2
1Cambios físicos que ocurren en el hombre y la mujer dados por las hormonas*
*Durante los años anteriores la hipófisis era inhibida por la pineal pero
durante esta etapa la pineal se calcifica y desbarata por lo que la hipófisis
comienza a secretar sus hormonas.

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PSICOLOGÍA MÉDICA

2Cambios psicológicos: Se vuelven más sensibles, se rebelan. Es una etapa

riesgosa, el joven está lleno de vitalidad y protesta.
Cambios radicales, si el ambiente se confabula con el joven pueden ocurrir
situaciones desagradables, como que abandone su casa, se vuelva criminal, se
comprometa prematuramente, etc.

Madurez y vida adulta: Capacidad plena para ser padre y disfrutar del sexo.
Se caracteriza porque el sujeto tiene capacidad: 10
 Orgásmica
 De amar
 Sublimar
 Altruista: dar por el gusto de hacerlo, dar lo que se tiene sin otro interés
 Posponer satisfactores

Periodo prolongado de éxitos, logros, etc.

S. Freud: El amor es un sentimiento profundo que abarca varias cualidades o

características:
 El conocimiento
 Aceptación: virtudes y defectos sin querer cambiar a la persona
 Interés: querer lo mejor para la otra persona, involucrarnos en sus
planes.
 Cercanía
*Amar: sentimiento perdurable hacia otra persona.

Periodo involutivo: etapa de transición entre la madurez y vejez, coincide con

el climaterio en el hombre y la mujer.
Hay muchos cambios psicológicos y sociales.

Vejez, Senectud, Senilidad

Muerte: Periodo tan natural como el nacimiento.

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 Negación
Agresión
Fases de la elaboración del duelo Depresión
Negociación Etapas más
Resignación sanas

Examen Mental

Estudio de la personalidad del sujeto en el que se van a evaluar datos y

síntomas. De acuerdo a los datos obtenidos se dará un diagnóstico.
 Observamos
 Preguntamos
 Concluimos
Es válido complementar la información con otra persona.

Abarca 4 áreas
 Percepción
 Intelecto
 Afecto
 Conducta

Percepción

Función del cerebro

Percibir es captar, informarnos, llevar a la consciencia.

 P. Interna: aquello que está dentro de nosotros, es muy compleja.

 P. Externa: lo que percibimos con los sentidos.

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PSICOLOGÍA MÉDICA

Puede ser anormal, se complica cuando la percepción se distorsiona,

percepciones irreales que el sujeto cree que son reales.
El cerebro se equivoca y tiene convicción de algo irreal.

Estado o grado de alerta

1.- Híper alerta: Presta más atención, mas estimulado, percibe más, detallista,
captura todo sin necesidad (se puede llegar a este estado cuando se consume 12
alguna droga o se es maniaco).

2.- Normo alerta: Atención normal, suficiente interés y energía.

3.- Sopor: Se está más cansado, torpe, confundido (puede ser normal en ciertas
circunstancias).

4.- Somnolencia: Sueño leve que se puede dominar (provocado por vigilia
prolongada, falta de sueño, medicamentos, alcohol).

5.- Sueño fisiológico: Es normal se relaciona con ritmos circúlanos, regulado

por el cerebro.
Es necesario, sirve para descansar vísceras, músculos, articulaciones, etc. Se
pierde el control de la temperatura normal, los tejidos se reparan.
Psicológicamente organiza la información adquirida durante el día. Se
expresan deseos reprimidos.

Influye en él el equilibrio de la mente función diferente para cada persona.

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 Alteraciones

Disomnias

Inicial
Terminal
Insomnio Intermedio
Intermitente

Hipersomnia: El sujeto duerme demasiado.

Narcolepsia: Las personas se duermen d repente (alteración grave del

cerebro).

Parasomnias: Forman parte del sueño

 Pesadillas: Acompañado de parálisis del sueño
Se relacionan con las preocupaciones y miedos
 Terror nocturno: Ocurren al principio del sueño o a media noche
 Sonambulismo: La persona actúa durante el sueño

Sueño profundo: La persona está muy dormida. Hay consciencia leve con
estímulos fuertes.
Puede deprimir funciones vitales.

Coma: el cerebro se desconecta, no hay respuesta a los estímulos (hay comas

redencibles).

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Orientación

Capacidad de ubicarnos como personas en tiempo, lugar y circunstancias que

nos rodean.
 Persona (¿Quiénes somos?): Autopsíquica
 Tiempo: Cronopsíquica
 Lugar: Topopsíquica
 Circunstancia: Halopsíquica 14

Atención

Grado de interés que nuestra percepción dirige hacia algo

 Central: Interés principal, es más fuerte.

 Periférica: Permite escuchar murmullos, percibir el clima. Es más débil

que la central, supeditada a la central.
Puede volverse central y desplazar a la que solía serlo.

*Trastorno por déficit de atención: La dopamina interviene en la atención.

Falsas percepciones

Se tiene la convicción de que es real.

No significa una patología grave siempre y cuando no sean tan frecuentes.

El cerebro registra la información

Alucinaciones: (Pueden darse por estrés o sustancias alucinógenas).

Percepción que no corresponde a un estímulo real u objetos externos que la
estén causando. Pueden ser auditivas, táctiles, olfativas, gustativas o visuales.

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  Auditivas: pueden ser de 2 tipos
o Fonemas: voces (las personas las interpretan de acuerdo a su
cultura)
o Acuasmas: sonidos.

 Ópticas
o Micropsias: cosas pequeñas, ocurren cuando hay una lesión en el
cerebro (patología grave).
o Macropsias: cosas grandes (trastorno poco común)
o Terroríficas: cosas feas, fantasmas, muertos, extraterrestres, la
llorona.
o Autoscópicas: el sujeto cree que se ve a sí mismo X fuera
X dentro
o Extracampinas: se observa fuera del campo visual.
o Zoopsias: percepción de animales, generalmente son animales
repugnantes y muchos (común durante el delirium tremens),
puede ser por alcohol.

 Táctiles
o Hápticas o de contacto Pasivas: siente que algo lo toca
Activas: siente que toca algo
o Cenestésicas o de movimiento: el sujeto percibe que se mueve algo
en su piel, puede sentir que se mueve una parte del cuerpo

 Olfativas: no son frecuentes.

 Gustativas: percibir un sabor que no corresponde a un estímulo.

Ilusiones: (Menos graves que las alucinaciones). Percepción distorsionada de

un estímulo u objeto.

 Auditivas
 Visuales
 Táctiles
 Olfativas
 Gustativas

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PSICOLOGÍA MÉDICA

Sentimiento de extrañeza, de rareza y de irrealidad

Dejavú (lo ya visto): se cree que ya se vivió una experiencia igual a la real.
Las cosas parecidas pueden ser tomadas como iguales.

Intelecto

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Inmediata: se utiliza para cosas intrascendentes. Se fija en las
partes más superficiales de la corteza cerebral (parte más
Memoria susceptible a daño)
Mediata: Cosas que pasaron hace tiempo y que debido a su
importancia permanecen, pueden ser buenas o malas.

Inteligencia
Se distribuye al azar, se hereda, se potencializa.
Sigue un desarrollo ascendente, se establece y luego va en declive.

Retraso mental: se atora la inteligencia en su desarrollo evolutivo antes de la

adolescencia.
Método para calcular la inteligencia CI de 90 a 105 normal -90 retraso mental

Limitiforme: 90-85
Leve: 85-80
RM Moderado: 80-50
Grave: 50-20
Profundo: -20 (no controla esfínteres, requiere de más cuidados,
estado vegetal, movimientos torpes, menos lenguaje)

Demencia: deterioro de la inteligencia

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Puede ocurrir por:
Tumor, traumatismo
Alz heimer (de + de 65 años) causa más frecuente de demencia dura aprox. 10
años y es seguido de la muerte.
Solo el 10% de los pacientes mejoran.
Medición de la inteligencia (3 test)
1) Goudenoff (hasta 15 años)
Recuento de varios datos
*Superior
*Superior al término medio
*Normal promedio
*Inferior al término medio
*Inferior
2) Raven (se puede aplicar a un grupo grande de personas)
Folleto con hoja de respuestas

3) Weshler
10 subtest 5 verbales CI
5 de ejecución

Juicio

Sentido común, nos permite responder con lógica a cosas cotidianas que
suceden todo el tiempo.
Nos ayuda a tomar decisiones sensatas, sencillas.
Debe estar bien fundamentado y bien concluido.

Pensamiento

Forma Coherente: forma correcta y bien estructurada

Incoherente: desorden del pensamiento

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PSICOLOGÍA MÉDICA

Taquipsiquia: puede corresponder a un estado de euforia o manía.

Pensamiento rápido que lleva a taquiplalia.
Bradipsiquia: pensamiento pausado, lento lleva a un lenguaje de
las mismas características (bradiplalia)
Bloqueo: pensamiento que de repente se atora.
Curso Fuga: el pensamiento se extravía
Disociación: los pensamientos no siguen un orden.
18
Tangencialidad: sigue un orden pero va a un destino que no es el
original.
Redundancia: el pensamiento es repetitivo.
Proligidad: pensamiento muy detallado con datos innecesarios.
Laconicidad: pensamiento pobre, escaso, faltan datos.

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 Obsesiones: pensamiento repetitivo, intenso, exagerado que
tortura al paciente, es consciente e inevitable lo
obliga a llevar a cabo acciones.

Fobias: temores absurdos, irracionales, persistentes, intensos,

causan ansiedad, torturan al paciente.
 Agorafobia: conjunto de fobias
 Fobia social: inquietud por sentirse el centro social de los demás.
 Fobia específica: a algo en particular.

Delirios: pensamiento que el paciente cree, defiende y lleva a la

practica tienen una base irreal, pueden ser únicos o
múltiples, estar bien estructurados o ser absurdos,
querer llevarlos a la práctica o solo creerlos.
Los síntomas se combinan y puede haber alucinaciones.
Contenido Persecución: el sujeto cree que alguien lo persigue y espía.
Muerte: alguien lo quiere matar.
Daño o prejuicio
Referencia: se refieren a él.
Influencia Pasiva: de alguna manera mágica actúan sobre él.
Activa: él influye sobre los demás.
Grandeza: (megalomaniacos) asegura que está bien
relacionado y es poderoso.
Mesiánicos: identificarse con Cristo o alguien parecido y creer que
puede hacer milagros.
Místicos- religiosos
 De transformación corporal: se creen animales o cosas.
Culpa: cree tener la culpa de algo exagerado.
Nihilistas: negación de la realidad.

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PSICOLOGÍA MÉDICA

Afecto=estado de ánimo= humor= talante.

Sensación agradable o desagradable que acompaña un proceso mental.

Emoción: cambios físicos que acompañan al afecto

Nace en el hipotálamo (sistema límbico)

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Variaciones normales del afecto
1. Durar poco tiempo
2. Tener un motivo
3. No incluir síntomas graves
4. No causar disfunción

Depresión
Síndrome frecuente con prevalencia de 15%, mayor en mujeres. El estado de
ánimo decae rebasando el limite normal por un largo periodo (mínimo 2
semanas) en forma intensa con o sin motivo con evidente disfunción.
Tiene muchas causas entre ellas bioquímicas en neurotransmisores
Noradrenalina y Serotonina.
5HT: alteración funcional en la sinapsis por lo que no cumple su
función de neurotransmisor (corregible con medicamentos).

Abarca
Síntomas Psicológicos: como la tristeza, abatimiento, anhedonia, desanimo,
pesimismo, sentimiento de culpa o fracaso, minusvalías, ideas, deseos, planes o
intentos de muerte.

Síntomas somáticos: cefalea, mareo, cansancio, variaciones del sueño +/-,

variaciones del apetito +/-, variaciones de peso +/-, *opresión en el tórax,
*dolores, *disnea, *taquicardia, etc. (*puede simular una cardiopatía).

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El afecto se indaga preguntando

Variaciones normales

Depresión moderada
Depresión grave: desciende y se estanca

Hipomanía – euforia: asciende y se mantiene

Manía: asciende demasiado y se mantiene

Bipolaridad: abarca polo depresivo y polo maniaco. Crónico, cíclico (abarca

temporadas largas)

Aplanamiento afectivo: expresión de afecto que no varía (difícil de controlar).

Ej. Esquizofrenia residual.

Irritabilidad - ira – enojo

Ansiedad: Síndrome con síntomas psicológicos y físicos, preocupación

constante y vaga. Diferentes fuentes psicológicas.

*Sigmund Freud la ansiedad se genera de la culpa

*Alfred Butler la ansiedad se genera de la vergüenza (complejo de
inferioridad)

La ansiedad aparece al 5to mes de vida

La amígdala y el hipocampo tienen relación con la ansiedad

GABA moderador: al fallar su captura se produce ansiedad.

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PSICOLOGÍA MÉDICA

Trastornos de ansiedad
Generalizada, crisis de pánico (solas o acompañadas con agorafobias),
agorafobia, trastorno obsesivo compulsivo, social, simple, estrés traumático.

Conducta=movimiento

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Inquietud: Mucha actividad en poco tiempo.

Pasividad: Persona floja, perezosa. Inactividad, quietud, falta de energía.

Ociosidad

Agresividad: Violencia dirigida hacia una persona puede ser verbal o física.
Selectiva: a una persona en particular, ó heterodirigida: a cualquier persona.

Destructividad: Afectar cosas materiales.

Conducta suicida: Acto de quitarse la vida.

1. Idea de muerte
2. Deseo de muerte
3. Plan suicida
4. Consumación
Puede o no lograrse (da indicios).

Conducta homicida: Alteración grave, da indicios. Puede ser resultado fortuito

de una circunstancia desafortunada o proceso de psicosis.

Manerismos: Conducta exagerada, peculiar, que llama la atención.

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Gesticulaciones

Compulsiones – conducta estereotipada: Sigue el mismo patrón, no varía, sigue

pasos.

Catatonia: Actitud primitiva, semejante a la de los animales.

 Estupor: Edo de completa quietud corresponde a una
 forma de esquizofrenia.
 Furor

Tics: Movimientos que en un inicio eran voluntarios pasan a ser involuntarios

de una parte del cuerpo (superior del tronco), relacionados con la ansiedad.
*Motores *Verbales, *Transitorios *Crónicos, *Únicos *Múltiples. P.e.
Trastorno de Giller de la Tourette.

Disquinesia aguda: Torsión sostenida y dolorosa

Acatisia: (Ocurre después de usar medicamentos por días o semanas).

Necesidad o impulso de estar en movimiento. Incapacidad de estar en paz,
ansiedad.

Parkinsonismo: (Efecto de medicamentos). El paciente se pone tieso, con

pequeños temblores, sin expresión facial, dificultad para hablar.

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PSICOLOGÍA MÉDICA

24

Disquinesia tardía: Movimientos de la cara que se repiten una y otra vez.

Generalmente en pacientes viejos después de utilizar por mucho tiempo
medicamentos, va progresando y no se quita.

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