SINDROME DE GILLES DE TOURETTE

INSTITUTO SUPERIOR FORMACION DOCENTE Y TECNICA N 81

CARRERA: PSICOPEDAGOGIA 3 AO
MATERIA: NEUROCIENCIAS
PROFESORA: PAULA SALINAS
ALUMNA: MARIA ANDREA GIULIANO

INDICE:
Introduccin..3.Definicin del sndrome de Tourette3.Caractersticas..3.Definicin de tics..3.Etiologa.4.Generalidades.4.Clasificacin4.Etiopatogenia...4.Investigaciones genticas..5.Anamnesis.5.Manifestaciones clnicas...6.Aspecto psicolgico..7.Diagnstico..8.Pronstico....9.Tratamiento con psicofrmacos...9.Tratamiento cognitivo conductual...10.Intervenciones.11.Reflexiones finales.13.Bibliografa.14.-

Construir una sociedad desde el respeto y la tolerancia por la

diferencia hacia nuestros semejantes hace de este mundo, sin duda, un
lugar mejor.
Introduccin:
La intencin de este trabajo es conocer un poco ms sobre los trastornos de tics y
el sndrome de Tourette con sus tratamientos, para poder abordar desde el rol de
psicopedagogos esta problemtica en las aulas, mbitos de trabajo, etc.
Definicin del sndrome de Tourette:
Es un trastorno neurolgico heredado que se caracteriza por movimientos
involuntarios repetidos y sonidos vocales (fnicos) incontrolables e involuntarios
que llaman Tics.
Caractersticas:
Temprana aparicin en la niez
Hereditaria
Neurolgica y no psicolgica
Afecta ms a varones que mujeres
No empeora de manera progresiva
Definicin de Tics:
Un tics es un acto intencionado coordinado, provocado por alguna causa externa o
por una idea. La repeticin conduce a que se convierta en habitual y finalmente a
su reproduccin involuntaria sin causa y sin ningn propsito. Resultan
exageradas su forma, su intensidad y frecuencia. As asume el carcter de un
movimiento convulsivo, inoportuno y excesivo, que suele ir precedida de un
impulso irresistible, su supresin se asocia a un malestar. La distraccin o un
esfuerzo consciente, consiste en disminuir su actividad. Desaparece durante el
sueo.
Es un problema en donde una parte del cuerpo se mueve de forma repetida,
rpida, de repente y sin control, movimientos o vocalizaciones involuntarias.
Etiologa:
Comienza como una reaccin normal ante un trauma psicolgico o un dao fsico.
El movimiento se integra con los movimientos y actividades normales de un modo
3

tan gradual que escapa al conocimiento personal y social. Luego el movimiento

aumenta en frecuencia y se convierte en una hbito que se vuelve inconsciente
por lo automtico.
Generalidades:
Pueden ocurrir en la cara, manos, piernas. En los nios, el ms comn es el
desorden de tic transitorio. Los maestros y otros le notan el tic, piensan que debe
de sufrir de estrs o estar nervioso. Estos se van con el tiempo por si solos.
Algunos son leves, otros frecuentes y severos y pueden afectar muchas reas de
la vida del nio. El suprimirlos les causan un esfuerzo muy similar al de suprimir un
estornudo. Empeoran bajo ciertas circunstancias como el estrs, las horas de
tensin o presin y mejoran cuando la persona est relajada, concentrada o
absorta sobre una actividad. Algunos desparecen y son remplazados por otros.
Los que duran ms de una ao son crnicos. Los nios pueden tener problemas
de concentracin y atencin, pueden actuar con impulsividad o desarrollar
obsesiones y compulsiones.
Clasificacin:
Simples: Motores: contracciones repetitivas y rpidas de grupos musculares.
Parpadeo continuo, sacudidas de cabeza, encogimiento de hombros, muecas o
gestos faciales.
Vocales: toser, carraspear, gruir, ruidos similares a ladridos, inspirar
fuertemente aire por la nariz, soplar, olfatear, chaquear con la lengua.
Complejos: Motores: saltos, tocar a las personas o cosas, olfatear, dar giros,
ecopraxia, copropraxia, autolastimarse, golpearse o morderse.
Vocales: expresin de vocabulario o frases fuera de contexto,
coprolalia (palabras obscenas en pblico) palilalia y ecolalia.
Algunos otros son: brincos en el ojo, comer uas, silbar, zumbar, tartamudear,
sbitos cambios de tono de voz, velocidad o volumen.
Etiopatogenia:
Obedece a un mal funcionamiento de ciertas estructuras del cerebro como los
ganglios basales, encargados de controlar el movimiento.

Las investigaciones actuales sugieren que hay anormalidades en los genes

afectando el metabolismo y produciendo un desbalance en los neurotransmisores
cerebrales como Dopamina, Serotonina y Norepinefrina.
La razn biolgica es el compromiso en el sistema de la Dopamina. Esta se basa
en los agentes farmacolgicos que son antagonistas de la dopamina haloperidol
que suprime los tics. Y los que aumentan la actividad dopaminrgica central
metilfenidato, anfetaminas y cocana, exacerban los tics.
Existen anormalidades en la funcin del receptor de dopamina, en regiones
derivadas de una excesiva sensibilidad postsinptica del receptor. Hay bajos
niveles del metabolito de la dopamina cido homovanlico en el lquido
cefalorraqudeo y en los tejidos. Estos bajos niveles pueden surgir de una
transaccin de dopamina disminuida, la cual resultara de hipersensibilidad
postsinptica.
Los estudios de tomografa por emisin de positrones, no han encontrado una
elevacin en la densidad de receptores de dopamina D1 o D2 que indique
hipersensibilidad.
Se han implicado anomalas en el sistema noradrenrgico, por la reduccin de los
tics por la clonidina en algunos casos. Este medicamento disminuye las tasas de
encendido de las neuronas noradrenrgicas y modulan la actividad de las
neuronas de la dopamina.
Investigaciones genticas:
Como causa psicolgica la podramos atribuir al producto de factores ambientales
y aprendizaje, sobre todo dentro de la familia, tambin se relaciona con retraso
mental, hiperactividad y otros trastornos del desarrollo.
La evidencia de investigaciones genticas sugiere que el sndrome es hereditario
de modo dominante y que el gen involucrado puede causar un rango variable de
sntomas en los dems miembros de la familia. Una persona con el sndrome tiene
una probabilidad de 50-50 de pasarle a uno de sus hijos el gen o los genes. El
sndrome se expresa en un trastorno mas leve de tics en conducta obsesiva
compulsiva o en el trastorno de dficit de atencin con pocas o ningn tics.
Anamnesis: en la evaluacin se consideraran las siguientes variables:
1)
2)
3)
4)

Cuantos tipos de tics muestra.

La frecuencia con que se manifiestan.
La intensidad con que ocurren.
La complejidad de los tics.
5

5) La distribucin en los segmentos corporales.

6) La capacidad para suprimirlos.
7) La capacidad para interferir con las actividades cotidianas.
En la entrevista se debern obtener los siguientes aspectos:
1) Datos personales y familiares.
2) Caractersticas de los tics sumado a la presencia de sensaciones
preliminares, y la existencia de tics sensoriales y cognitivos.
3) Los factores influyentes asociados a la mejora o empeoramiento: estrs,
fatiga, frmacos, drogas.
4) Repercusiones del problema: impacto en las relaciones con diferentes
personas, en la escuela o en el trabajo, en el rea emocional y la
autoestima en la experiencia del dolor y en el riesgo de dao fsico.
5) Historia del problema: edad de comienzo, circunstancias asociadas con el
inicio, mejoras o empeoramientos y posibles factores responsables de
ambos, identificacin de los tics tenidos y duracin de stos hasta su
desaparicin o sustitucin por otros.
6) Tratamientos previos y actuales: especialistas visitados, tratamientos
recibidos, duracin, resultados y efectos secundarios, grado en qu se
cumpli con la prescripcin del tratamiento.
7) Motivacin, objetivos y expectativas: iniciativa del tratamiento, medida en
que padres y nios estn interesados en solucionar el problema y su
participacin activa.
8) Recursos y limitaciones: quienes estn dispuestos a ayudar y de que modo.
Aspectos positivos y negativos del nio que trabajen a favor o en contra.
9) Exploracin de posibles problemas asociados:
a) Inatencin, impulsividad, hiperactividad.
b) Sntomas obsesivos compulsivos
c) Impulsiones
d) Dificultades de aprendizaje
e) Inestabilidad emocional
f) Irritabilidad, agresin
g) Ansiedad elevada, fobias, ansiedad por separacin
h) Depresin.
10) Historia evolutiva, mdica y psiquitrica: acontecimientos prenatales,
perinatales adversos, retrasos en el desarrollo, toma de medicacin para el
sistema nervioso central, enfermedades, operaciones y accidentes previos
y actuales, problemas o trastornos psicolgicos previos.
11) Situacin familiar, social y escolar: relacin con la familia y compaeros,
logros y dificultades escolares.
Manifestaciones clnicas:
Los tics afectan a diferentes partes del cuerpo en orden de frecuencia:
6

Cabeza: gestos, arrugar el cuello, cerrar los ojos, subir las cejas, guiar un ojo,
arrugar la nariz, contraer la boca, mover la cabeza, torcer el cuello.
Brazos y manos: sacudir las manos o brazos, estirar los dedos, retorcer los
dedos, apretar los puos.
Tronco y extremidades inferiores: encoger los hombros, sacudir los pies,
rodillas, marcha.
Sistema respiratorio y digestivo: hipo, suspirar, bostezar, aspirar, respiracin
exagerada, eructar, chupar o hacer sonidos de saborear o carraspear.
Sntoma de iniciacin: tic de parpadeo, sacudir la cabeza o un gesto facial.
Coprolalia: adolescencia temprana.
Coprolalia mental: piensa una palabra o idea obscena o socialmente
inaceptable.
Ecolalia: repetir palabras de los dems en conversaciones o fin de frases,
captan la atencin del paciente y se siente obligado a repetirlos.
Ecopraxia: Tocar
innecesariamente.

otras

personas

repetir

acciones

obsesiva

Palilalia: repetir propias palabras o pensamiento cuando creen que las

personas alrededor suyo estn hablando con ella. Pero es solo el paciente que
mantiene y externa sus pensamientos en voz alta.
Aspecto psicolgico:
Dentro de los procesos psicolgicos a tener en cuenta es:
La Angustia: es el trastorno de la conducta, consecutivo a una situacin
existencial dramtica. La angustia es producida por un suceso traumatizante
que sumerge al individuo, el cual, incapaz de afrontarlo, reacciona, segn su
temperamento, con grito o sollozos, con el desgaste o el suicidio.
Toda situacin vital penosa puede ser sentida como frustrante y provocar
anomalas del comportamiento y psicosomticos. El individuo trata de parar los
tics pero al estar fuera del control voluntario experimenta un aumento de la
tensin interna que solo es aliviada cuando se ejecuta un nuevo tics.
Esta accin lleva al individuo a una clara frustracin de intentar y no poder
parar los tics llevndolo a la angustia y con el tiempo a un trastorno de
conducta.
7

El castigo de los padres, las burlas de los amigos y los regaos de los
maestros no ayudan al nio a controlar los tics, en algunos casos esos nios
buscaran el asilamiento para poner rienda suelta a si sintomatologa y acabar
con la angustia que le ocasiona tratar de reprimir sus tics, ya que esto de
regaar por su conducta puede herir su amor propio o su autoestima.
La consecuencia es el aislamiento del nio que se traducir en un trastorno
neuropsiquitrico grave como la depresin, ataques de pnico, alteraciones de
nimo y conductas antisociales hasta el suicidio.
Debido a su naturaleza neurolgica el sndrome tiene impacto en la
personalidad.
Otros de los problemas que estos nios enfrentan son:
Los problemas del desarrollo del aprendizaje: dificultades de lectura (dislexia),
escritura, aritmtica, etc.
Los trastornos de dficit de atencin (ADD), con o sin hiperactividad: dificultad
de concentracin, no terminar lo que empez, aparentar que no se escucha,
ser fcilmente distraible, actuar a menudo sin pensar, cambiar de una actividad
a otra constantemente, necesitar mucha atencin e intranquilidad en general.
Los trastornos obsesivo compulsivos, conductas agresivas o hechos
socialmente inapropiados.
Obsesiones: ideas recurrentes que invaden y toman el mando de la mente, sin
su consentimiento. Violencia, cuantificar todo, las palabras y la ortografa.
Compulsiones: acciones repetitivas, en donde el sujeto se siente obligado a
hacer algo. Alinear los libros perpendicularmente con la mesa, salir del mismo
modo en que entr, revisar y volver a verificar algo.
Problemas que interfieren significativamente con el logro acadmico y la
adaptacin social.
Diagnstico:
El diagnstico se realiza por medio de la observacin clnica de los sntomas y
por la evaluacin del comienzo de los mismos. No hay prueba de laboratorio.
Muchos pacientes tienen hallazgos de electroencefalograma anormales
inespecficos. La tomografa axial computarizada y la resonancia magntica del
cerebro no evidencian lesiones estructurales especficos. No obstante pueden
solicitarse para descartar otras enfermedades que puedan confundirse con el
sndrome.
8

Pronstico:
No hay cura para el sndrome, sin embargo en muchos pacientes mejoran a
medida que maduran, llegando a finales de la adolescencia. No es una
enfermedad degenerativa y no menoscaba la inteligencia.
Tratamiento:
El trastorno del tics y el sndrome de Tourette tiene mltiples tratamientos, de
distintos campos de ciencia que van desde la medicina con psicofrmacos
hasta la psicologa, donde el enfoque conductual ha desarrollado distintas
intervenciones.
El tratamiento se aborda de forma multidisciplinaria, requiere de un enfoque
integral, desde la medicina, la farmacologa, la informacin a la familia, a los
maestros y a los compaeros del paciente sobre su situacin.
A veces basta con que el neurlogo converse con los padres para explicarle en
que consiste el trastorno, cual es el pronstico y como manejar el ambiente
para que no deje secuelas psicolgicas y conductuales. Es importante
descubrir si estn presentes otros trastornos, ya que tratarlos en forma
adecuada, mejora la vida a los pacientes, disminuye el estrs y la frecuencia
con que se repiten los tics.
Tratamiento con psicofrmacos:
La medicacin ayuda a controlar los sntomas cuando estos interfieren en sus
funciones. No hay medicacin que elimine los sntomas y todos tienen efectos
secundarios.
Algunos pacientes que necesitan medicamentos para reducir la frecuencia e
intensidad de los tics pueden ser tratados con frmacos neurolpticos como
haloperidol y clonidina entre otros. Se administran en dosis pequeas las
que se aumentan lentamente hasta que se logra el mejor balance posible entre
los sntomas y los efectos secundarios.
Los efectos secundarios a corto plazo de haloperidol incluyen rigidez muscular,
babeo, temblores, falta de expresin facial, movimiento lento y desasosiego.
Estos efectos secundarios pueden reducirse mediante frmacos usados para
la enfermedad de Parkinson.
La clonidina es un frmaco antihipertensivo, inhibidor de la liberacin de
noradrenalina, que es eficaz para reducir los tics motores. Los efectos
9

secundarios son fatiga, resequedad bucal, irritabilidad, mareos, dolores de

cabeza e insomnio.
Hay medicamentos para tratar algunos de los trastornos de conducta
asociados con el sndrome, aunque los estimulantes, como el metilfenidato,
han demostrado que aumentan los tics.
Los objetivos del tratamiento farmacolgico son exclusivamente sintomticos,
tratar el sntoma pero no la causa. Producen adiccin y dependencia.
Terapia cognitivo conductual:
La psicologa entrega herramientas necesarias para tratar los sntomas de la
enfermedad, en distintas situaciones de la vida del sujeto, como buscar la
causa de sta.
El postulado sobre el cual se hicieron lo mas importantes avances en esta
terapia afirma que las conductas alteradas o desadaptativas son aprendidas
del mismo modo en que aprendemos las conductas normales.
De este modo se ha trasladado el inters inicial en el modelo EstimuloRespuesta, con la correspondiente preocupacin por los antecedentes y
consecuencias de la conducta (variables ambientales), hacia la manera en que
tales eventos son percibidos y procesados por el individuo.
Yates en 1970 concibi al tic como una respuesta de evitacin condicionada
reductora de la tensin e inducida por una situacin altamente traumtica de la
que es imposible escapar directamente. El tic se ve reforzado si coincide con la
terminacin del estimulo inductor de miedo o de tensin. Luego se generaliza a
otras situaciones y se convierte en un fuerte hbito. Segn esta teora, un tic es
un hbito aprendido que ha alcanzado la mxima fuerza del hbito, por lo
tanto, sera posible extinguir el hbito estableciendo un hbito negativo o
incompatible, consistente en la no realizacin del tic. Esto es efectivo en la
eliminacin de tics transitorios y crnicos.
La tcnica de inversin del hbito incluye varios componentes: autorregistro de
los tics, revisin de los inconvenientes que producen, descripcin y deteccin
de los tics, identificacin de las sensaciones asociadas con los tics, de las
situaciones que afectan a la ocurrencia de los tics, aprender a relajarse,
aprender y practicar las reacciones incompatibles con los tics, ensayo del
control de los tics, apoyo social, exhibicin de la mejora.

10

Intervenciones:
Desde el rol de psicopedagogo en el mbito escolar:
Los estudiantes afectados con Sndrome de Tourette necesitan un apoyo
escolar especfico. Para ello, tanto los padres como los profesionales de la
educacin tienen que estar debidamente informados sobre el modo en que los
tics y otros sntomas del sndrome
pueden afectar al rendimiento y
comportamiento de un alumno.
Segn la severidad de los tics y la actitud ante ellos de los profesores, alumnos
y hasta de l mismo, pueden verse afectadas las relaciones sociales,
emocionales y acadmicas.
El sndrome de Tourette puede afectar de muchas maneras al aprendizaje
escolar, tanto de manera positiva (mayor creatividad) como negativa (mayor
falta de atencin).
Si los problemas de aprendizaje son leves, stos pueden superarse mediante
apoyos en clase o pequeas adaptaciones, pero si estamos ante un caso
grave de tics o de otros trastornos asociados a los tics, se pueden precisar
programas e intervenciones curriculares especialmente adaptadas.
Tanto los profesores como el EOE deben conocer y comprender bien el
sndrome. Esto es necesario para que sepan minimizar la atencin y la
importancia a los tics del alumno, contribuyendo a la disminucin de estrs del
mismo, con lo cual los tics se pueden manifestar con menos intensidad y en
menos ocasiones, adems de evitarle mayores conflictos interpersonales. Esta
actitud servir a los compaeros de los nios para que hagan lo mismo y
aprendan a tolerar estos sntomas. Con esto se favorece la integracin del
nio.
Tambin el profesorado debe abarcar las necesidades emocionales, como son
la empata y la comprensin, para disminuir las emociones negativas y para
prevenir peleas, burlas, aislamiento y rechazo, entre otras.

Medidas para ayudar a los estudiantes con sndrome de Tourette en el medio

escolar:
Mantenimiento de las costumbres y la rutina escolar: esto ayuda al alumno
a tranquilizarse y desempear situaciones espacio-temporales estructuradas,
11

ordenadas y previsibles. Sentarse en el mismo sitio, tareas en el mismo orden,

etc. Cualquier cambio, como excursiones, nuevos profesores, muda constante
de grupo o de escuela, puede aumentar el estrs y el nerviosismo, por lo que
incrementar la hiperactividad, los tics y la sintomatologa en general. Pero es
conveniente que la constancia y estructuracin no se conviertan en aislamiento
o rigidez, pues como con cualquier persona, es necesario que aparezcan
nuevas experiencias en su vida que le permitan ampliar sus intereses y
aprendizajes. Esto se har con los apoyos que sean necesarios.
Se deben seguir pautas y hbitos para prevenir o mejorar las dificultades de
atencin y concentracin. Para ello, es recomendable utilizar cuadernos
distintos para cada asignatura, archivadores, hacer una lista de las tareas a
realizar, entre otras medidas que le permitan llevar y mantener un mejor control
de sus actividades. La utilizacin de ordenadores (computadoras) conlleva a
mejorar su capacidad de atencin y a mantener una mejor caligrafa.
Confiar al alumno/a la realizacin de ciertas tareas que supongan una
actividad motora o la posibilidad de salir del aula, como borrar la pizarra,
recados a otros profesores, etc. As se le da la oportunidad de liberar sus tics y
de fomentar su responsabilidad.
Los alumnos pueden tener conductas raras o inapropiadas; es conveniente
actuar sobre estas conductas solamente en la medida en que distorsionen o
interfieran notoriamente el desarrollo normal de la clase, con las relaciones con
sus compaeros o con su propio aprendizaje.
Hay que reforzar y estimular sus conductas y comportamientos adecuados.
Necesitan ser elogiados y que se reconozcan sus esfuerzos, creatividad,
espontaneidad, controlar sus impulsos, etc. En el caso en que se imponga
algn castigo, habr que explicarle al nio el motivo que lo origin y la
conducta que tendra que haber tenido, siendo especialmente cuidadoso de no
castigarlo a consecuencia de su padecimiento.
Integrar a los alumnos con el sndrome, les ayuda con su autoestima y con
las habilidades sociales.

Evitar etiquetarlo, como vago, caprichoso, despistado, etc.

Es importante la realizacin de ejercicio fsico para eliminar el estrs y

desarrollar habilidades psicomotrices. En esta rea hay que tener cuidado con
integrar bien al alumno en los juegos en equipo, ya que de no ser as,
aumentaran el nerviosismo y los tics en el alumno. Tambin habr que adaptar

12

las actividades para que pueda realizarlas sin tener problemas (efectos
secundarios de algunos medicamentos, etc.).
Es de suma importancia que no se le impida realizar ninguna actividad ni se
le trate como incapaz ante acciones que puede realizar cualquier otro nio de
su edad. Esto slo conlleva a generar retrasos psicomotores o intelectuales
que no son consecuencia del padecimiento en s. En actividades donde se
perciba un peligro potencial, nicamente deber advertrsele de la importancia
de tener precaucin, as como alguien adulto mantenerse ms cercano y
atento en caso de requerir alguna ayuda.

El ambiente escolar debe satisfacer las necesidades individuales. Algunos

pueden requerir tutoras, clases especiales o ms pequeas. Un ambiente
tolerante y compasivo que los anime a trabajar a su potencial mximo y a la
vez flexible para acomodar las necesidades especiales de ellos.
-reas de estudio privadas
Pruebas fuera de la clase regular
Pruebas orales cuando los sntomas del nio interfieren en su capacidad de
escribir
Exmenes administrados sin presin de tiempo reducen el estrs.

Reflexiones finales:

Un poco de palabras, un poco de educacin y era como abrir la

puerta de un nuevo mundo. Brad Cohen. El respeto por la diversidad pasa por conocer al otro.
La atencin a la diversidad es mucho ms que tener a todos los alumnos
dentro de un aula.

La palabra es la que hace posible conocer a los que nos rodean.

Comprender lo que somos y cmo somos es el primer paso para

aceptarnos.
La educacin inclusiva hace posible que todos los alumnos luchen por sus
sueos.

13

 La atencin a la diversidad debe ser capaz de transformar la burla en

aceptacin.

Los alumnos con alguna discapacidad son, ante todo, alumnos.-

MARIA ANDREA GIULIANO.-

Bibliografa y sitios:
1) Dificultades escolares vinculadas al Sndrome de Tourette. Wikipedia.2) Trabajo realizado por el Dr. Fernando Ferreyra. Residencia de Medicina de
familia en el Hospital Vera Barros.
3) Justifica tu respuesta. com. Vida de Brad Cohen.
4) www. Ugr.es sndrome de Tourette.

14