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Revista de Actualizacin Clnica

ARTROSIS
Paredes Cruz Daniela

Volumen 34

2013

PALABRAS CLAVE
1

Artrosis.
Cartlago
Degeneracin articular.

articular.

RESUMEN
La artrosis es una enfermedad
degenerativa
del
disco
articular,
membrana sinovial y cartlago articular,
que
provoca
adelgazamiento
e
incapacidad funcional en la articulacin y
estructuras perifricas que la recubren y
protegen, dando como resultado el
deterioro del rgano lesionado y el
empeoramiento de la enfermedad, de
manera silenciosa.

INTRODUCCION
La
artrosis,
denominada
tambin
enfermedad degenerativa, es la lesin
articular causada
por el desgaste
mecnico de las articulaciones mviles o
diartrodiales como consecuencia del
movimiento corporal constante que
produce friccin continua entre dos
superficies articulares a lo que se aade
el soporte a sobrecargas excesivas o
anormales que lesionan el cartlago
hialino, disco articular, membrana
sinovial y en casos ms severos al
hueso subcondral.

No existen a ciencia cierta, factores


determinantes
que
produzcan
la
enfermedad, pero s existen factores de
riesgo que contribuyen con su evolucin,
por ello, se realizaron cuantiosos
estudios que clasifican a la artrosis
como una enfermedad multifactorial,
donde la edad, el sexo, la ocupacin, los
traumatismos,
las
deficiencias
nutricionales, los problemas congnitos
y
las
enfermedades
sistmicas,
contribuyen al avance degenerativo de la
afeccin articular, que vara de una
persona a otra, dependiendo la fase en
la que se encuentra.

Esta enfermedad de carcter crnico, es


bsicamente una repercusin socio
laboral de los trabajos fsicos realizados
por el hombre, sometiendo as a las
articulaciones a cargas excesivas de
peso que no soporta el cuerpo. Aunque
an, no existen factores evidentes que
determinen la causa exacta de la
artrosis, se la ha clasificado como una
enfermedad multifactorial predominante
de personas adultas, cuya edad est
comprendida en individuos mayores de
55 aos, en los cuales los sntomas
clnicos sern referidos con el transcurso
del tiempo y evolucin de la enfermedad,
para ser estudiados y/o analizados a
travs de radiografas y hallazgos
clnicos caractersticos de la misma.1-4

Ser asintomtica y poco molesta en


una artrosis primaria, o presentar
manifestaciones dolorosas e inflamacin
en una artrosis ms avanzada,
momentos evolutivos que sern tratados
de acuerdo a su evolucin, aplicando
fisioterapia en fases primarias y en
casos ms severos se tratar con la
administracin
de
frmacos
que
reduzcan las molestias propias de la
enfermedad. Al mismo tiempo, se
educar al paciente para el cuidado de
sus articulaciones.

FACTORES PREDISPONENTES
LA ARTROSIS

DE

Los factores de riesgo principales que


contribuyen con el avance de la
enfermedad son:

Univ. Tercer Ao Facultad de Odontologa UMSA

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Obesidad: Son personas propensas


a tener artrosis de rodillas y manos
por la carga excesiva a las que son
sometidas sus articulaciones, siendo
un factor reversible si la persona
pierde peso.

Actividades laborales: Indirectamente


se comenten abusos a nivel articular
por el trabajo fsico y repetitivo que
realiza el hombre, produciendo
desgaste directo a nivel del cartlago
hialino,
discos
articulares
y
membrana sinovial. El desgaste
articular, se observa con frecuencia
en personas que trabajan haciendo
uso continuo y repetitivo en las
articulaciones (taxistas, odontlogos,
costureros, bailarinas de ballet,
gimnastas, ciclistas, atletas, etc.).

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organismo, volvindolo propenso a


adquirir cualquier otra enfermedad
como sucede en el hipertiroidismo,
acromegalia, etc.

Sexo: Se observa con frecuencia en


el sexo femenino, por la falta de
segregacin de hormonas durante la
menopausia
existiendo
descalcificacin y desgaste a nivel
las articulaciones y los huesos,
siendo un factor de riesgo en la
mujer.

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Factores nutricionales: Se produce


por problemas en la fabricacin de
protenas,
que
constituyen
la
composicin principal de la matriz
extracelular del cartlago y del hueso,
por falta de alimentos que contengan
calcio y por la deficiencia de vitamina
D que se encarga de regular el paso
del calcio a todos los huesos.3-5

PATOGENIA

La artrosis se basa en cambios de la


composicin y/o propiedades en la
matriz extracelular del cartlago articular
la cual est compuesta.
1. Proteoglucanos
(PG),
son
macromolculas
amortiguadoras
resistentes a la compresin de los
tejidos de la articulacin y que en la
fase de degeneracin disminuyen en
relacin a un cartlago articular sano.
2. Colgeno, es otro componente que
da resistencia a distensin de tejidos
y partes ligamentosas de una
articulacin,
existiendo
una
disminucin progresiva cuando es
alterado en la fase de degeneracin.

Traumatismos articulares: Se inicia


con una lesin leve en el disco
articular que posteriormente avanza
al cartlago hialino terminando en
una artrosis primaria; por ejemplo en
la rodilla.

Factores
congnitos:
que
corresponde a una solucin de
continuidad
epifisaria
de
los
cartlagos articulares en
huesos
largos, o luxacin congnita de
cadera, existiendo una sobrecarga
continua con mayor intensidad de
fuerza en el cuerpo y en las
articulaciones no afectadas.

Enfermedades
sistmicas:
Las
enfermedades a nivel sistmico, que
comprometen diferentes partes del

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Los cambios articulares estn asociados


a su vez, al aumento de algunas clulas
mensajeras como la IL1, encontrada en
el revestimiento sinovial y sintetizada por
los condrocitos del cartlago, en
respuesta a los cambios celulares en la
matriz, los cuales inhiben la produccin
de los proteoglucanos, estimulando la
degradacin de cartlago articular,
produciendo as una alteracin en la
homeostasis celular. Pero, as como son
producidas las IL1 para causar
destruccin a nivel articular, tambin son
producidas algunas clulas mediadoras,
que como su nombre lo indica van a

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actuar como agentes mediadores en la


degeneracin del cartlago
hialino,
siendo los ms importantes el Factor I
del crecimiento (IGF-1) y el factor del
crecimiento transformador (TGF-) que
estimulan al mismo tiempo que las IL1
la formacin de nuevos proteoglucanos,
regulando as el metabolismo celular del
cartlago articular, por ello la reparacin
de la matriz extracelular es posible en la
artrosis, pudiendo detener as el cuadro
evolutivo de la enfermedad.

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En una artrosis primaria el cuadro


evolutivo de enfermedad es latente, el
paciente no refiere sntomas de dolor, ni
inflamacin, solo puede observarse el
grado de lesin a travs de una
radiografa habitual en la cual se
evidencia la calidad de degeneracin
articular y se da un diagnostico
presuntivo. Esta fase quiz es de poca
importancia para el paciente, razn por
la cual, continuar sometiendo a
grandes esfuerzos a las articulaciones
lesionadas hasta manifestar sntomas de
dolor indicando que la enfermedad ha
avanzado a una fase mayor.

Los condrocitos se encuentran incluidos


en todo este proceso de formacin de la
artrosis, que en el intento de equilibrar la
sntesis y prdida celular, sufren dos
fenmenos a mencionar:

En un cuadro ms avanzado de la
enfermedad, por el continuo uso y abuso
de la articulacin, el paciente refiere
algn grado de dolor que disminuye con
el reposo, sntoma que indica
la
evolucin de la fase primaria a una
artrosis
secundaria,
existiendo
la
presencia de tejido daado e inflamacin
de la capa sinovial (sinovitis), la cual va
a limitar los movimientos normales de la
articulacin. El paciente suele presentar,
dolor a la palpacin en la regin
afectada debido a la inflamacin y
presin en los tejidos, adems de
crepitaciones de tipo seo. Tambin es
probable que haya derrame del lquido
sinovial y la formacin de quistes
subcondrales que son visibles en una
radiografa
habitual en la que se
observa un desgaste considerable del
cartlago articular que muchas veces
compromete al hueso subcondral.

1. Proliferan de forma rpida en la


formacin en una artrosis prematura,
ocasionando cambios en la matriz
extracelular
y en la produccin
elevada
de
colgeno
y
proteoglucanos. En esta etapa son
destruidos por necrosis, causa por la
cual se provoca la inflamacin y
dao del hueso subcondral.
2. En una artrosis de evolucin crnica,
los condrocitos sufren apoptosis por
envejecimiento u otros factores de
carcter gentico o bioqumico.6-7
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA
ENFERMEDAD
La artrosis, no presenta sntomas
inmediatos, por lo cual se la describe
como una enfermedad crnica y
persistente
localizada
en
una
articulacin
enferma,
que
puede
aumentar de acuerdo a la frecuencia y
sobrecarga mecnica a la que es
expuesta la articulacin o disminuir con
el reposo o detencin del uso continuo
de la articulacin que constituye un
rgano.

Puede observarse del mismo modo,


sitios
de
reparacin
del
tejido
subyacente, los cuales no tendran la
misma intensidad para soportan las
fuerzas compresivas como las de un
cartlago original hialino, pero serviran
como un repuesto provisorio ante tanta
injuria.
En etapas ms severas y mucho ms
avanzadas,
existen
deformidades

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seas,
hipertrofia,
luxaciones
e
impotencia
funcional (en
algunas
personas la enfermedad se interrumpe a
travs del tratamiento, por lo tanto no se
presenta en todos los casos), donde el
dolor es tan intenso, que slo se detiene
con el uso de algunos analgsicos. Es
preciso que el dolor en las articulaciones
no sea causa de alguna otra patologa
de similar sintomatologa, para ello
pueden realizarse pruebas de laboratorio
complementario
de
diagnstico
diferencial.2, 3, 4, 8

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logre curar y devolver la funcionalidad


total al tejido cartilaginoso articular. Sin
embargo
existen
estudios
experimentales sobre tcnicas de
regeneracin del cartlago que se
aplican a una Terapia Celular, la cual
promovera la renovacin del cartlago
articular mediante el trasplante de
condrocitos
en
la
articulacin,
procedentes de clulas madre, en un
futuro prximo puesto que la tecnologa
mdica avanza juntamente con las
necesidades y requerimientos del
hombre.

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
El tratamiento en una artrosis primaria,
debe tener un enfoque multidisciplinar
en el que est incluida la fisioterapia y el
ejercicio fsico con los cuales se logra
disminuir
el
uso
de
frmacos
innecesarios, conjuntamente con
la
enseanza que se brinda al paciente
para
proteger
las
articulaciones
lesionadas a travs de la informacin,
como medida preventiva para evitar la
atrofia muscular, que suele causar
impotencia funcional de la estructura
lesionada.

Se basan generalmente en hallazgos


clnicos a travs de la evolucin de
sntomas y exploracin fsica, en que se
realizar la inspeccin, la palpacin y la
auscultacin de ruidos articulares, as
como disfuncin articular, inestabilidad
en la articulacin, asociada a atrofia
muscular y deformacin articular.
Las radiografas van a permitir confirmar
el diagnstico de artrosis, observando la
evolucin de la enfermedad, mediante
el adelgazamiento del cartlago articular,
que en etapas iniciales ser leve, pero
puede ser severa si el adelgazamiento
entre las superficies articulares llega al
hueso subcondral.

En caso de que exista dolor, la


aplicacin de fro o calor ser un
tratamiento efectivo contra esta molestia,
el fro generalmente alivia el dolor
articular en algunos pacientes y el calor
puede ser bueno para combatir la rigidez
articular de una artrosis.

Los exmenes de laboratorio en la


artrosis no suelen ser necesarios, un
anlisis de sangre o de orina no resultan
alterados en sta enfermedad, siendo
estos estudios utilizados solo para dar
apoyo al diagnstico de base.3, 9
TRATAMIENTO

Si la enfermedad est en su fase


secundaria, se pueden administrar
frmacos
antiinflamatorios
no
esteroideos (AINEs) siempre, bajo
receta mdica.

El tratamiento se basa principalmente en


fisioterapia y administracin de frmacos
que tienen el objetivo de conservar la
movilidad
articular,
detener
la
incapacidad funcional y disminuir el dolor
articular, puesto que hasta hoy no se ha
encontrado un tratamiento certero que

Los AINEs generalmente son utilizados


para apaciguar el dolor, la inflamacin y
ayudar a conservar la movilidad articular,
siendo
recetado
usualmente
el
ibuprofeno en dosis estrictas de acuerdo
al uso que se le suministre como
analgsico o antiinflamatorio, ya que

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estos
frmacos
suelen
provocar
problemas de tipo
gastrointestinal
principalmente en personas de edad
avanzada, causndoles dolor abdominal,
ulceras gstricas y en casos extremos la
muerte.

2013

e_artrosis/1747.html. Accedido el 29
de mayo de 2013.
4. Solrzano Pelez A. Gonzlez
Blanco O. Balda Zavarce R. Garca
Arocha C. Osteoartritis de la
articulacin
Temporomandibular,
Parte
III
Manifestaciones
Histopatolgicas,
clnicas,
serolgicas
y
radiogrficas,
tratamiento y pronstico. Acta
Odontolgica venezolana (revista
internet). Venezuela, 29 de Mayo de
2013: 37(3)
Disponible en:
http://www.actaodontologica.com/edi
ciones/1999/3/osteoartritis_articulaci
on_temporomandibular_manifestacio
nes_histopatologicas.asp. Accedido
el 29 de mayo de 2013.
5. Gimnez Basayote S. Plido Morillo F.
Trigueros Carreros J. Gua de Buena
Prctica Clnica en artrosis. 1ra ed.
Madrid.
Editorial:
International
marketing & Communications, S.A.
2004.
6. Farreras. Rozman. Medicina Interna.
Vol. I;
16ta edicin.
Espaa.
Elsevier. 2012: 1131-1132.
7. Morgado, A. Prez M. Moguel, F.
Prez Bustamante y Torres L. Gua
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cadera y rodilla. Rev. Sociedad.
Espaola. 2005 junio-julio, 12(5).
Disponible
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http://www.intramed.net/sitios/mexico
/dolor/vol4_2_2.pdf. Accedido el 5 de
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Cotran. Patologa estructural y
funcional. 7ma edicin.
Madrid.
Elsevier. 2005: 1307-1308.
9. Kumar. Abbas. Fausto. Aster.
Robbins
y
Cotran:
Patologa
estructural y funcional 8va edicin.
Espaa. Elsevier. 2010: 1235-1236.
10. Braunwald E. Fausi A. Harrison:
Principios de medicina interna.
Volumen II. 15ta edicin. Mxico DF;
Mxico. Editorial McGraw Hill. 2002:
1569. 2323-2332

Otros tratamientos usados para calmar


el dolor son las inyecciones con
glucocorticoides
en
la
regin
periarticular, puesto que disminuyen los
sntomas de dolor por tiempo prolongado
en la artrosis avanzada, o la irrigacin
articular con Solucin Fisiolgica y/o
Ringer lactato siendo un tratamiento
estable y efectivo en la artrosis de
rodilla, cadera, mueca, pie, etc.
Si en casos severos de artrosis los
tratamientos mencionados anteriormente
fracasan, est recomendada la ciruga
como ltima opcin.1, 2, 3, 4, 10
BIBLIOGRAFIA
1. Larrosa. Las artrosis estn sobre
diagnosticadas e infratratadas. Los
Reumatismos
(revista
internet)
2013:11:(57)
disponible
en:
http://www.ser.es/ArchivosDESCAR
GABLES/Publicaciones/Revista_Reu
matismos/LRn57.pdf. Accedido el 29
de mayo de 2013;
2. Grancha S. Visiedo T. Zaragoza A.
Gimnasia de movilizacin articular en
pacientes con artrosis y fibromialga:
agenda de enfermera en el centro
de
especialidades
de
Aldaia.
Artculos Cientficos; ENFERMERIA
INTEGRAL
.2006
Diciembre.
Disponible
en:
http://www.enfervalencia.org/ei/76/art
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29 de mayo de 2013
3. Plusesmas.com. Clnica Universidad
de Navarra 2013; citado 29 de mayo.
Disponible
en:
http://www.plusesmas.com/salud/sal
ud_y_dependencia/la_enfermedad_d

Email:rev.act.clin.med@gmail.com

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