Trastornos metabólicos

del recién nacido.

 Se define como un conjunto
heterogéneo del problemas ligados a
aspectos escenciales del metabolismo
intermedio, como son :
 El control de la glucemia
 Metabolismo oseo-mineral relativo a
las interacciones entre calcio, vitamina
D y fosforo
 Las del metabolismo hidrosalino
 Homeostasis de la glucosa
 En todos los RN, pero mas aun en aquellos
que nacen pretermino, o con bajo peso al
nacer, mantener el balance de glucosa
resulta extremadamente difícil; luego ante
causas precipitantes el paciente desarrolla
hipo o hiperglucemia. Por supuesto que
muchas veces las causas precipitantes sin
simplemente la premeturez y la falta de
soporte nutricional adecuado, sin que
existan alteraciones especificas.
 Cualquier estimulo ajeno al metabolismo, se
asocia a cambios importantes en estos procesos
metabólicos.
 Durante la primera mitad de la gestación se da el
“anabolismo facicilitado”.
 En la segunda mitad de la gesta, el crecimiento
fetal es exponencial; los depósitos maternos se
movilizan para sostener las necesidades fetales.
El almacenamiento energético materno se logra
gracias a la mayor secreción de insulina,
característica de la primera mitad gestacional en
mujeres sanas.
 El turnover de glucosa representa el
balance entre la tasa de produccion
hepatica y la tasa de utilizacion
periferica tisular; se expresa en
mg/kg/min. En el neonato la
produccion de glucosa se relaciona con
el tamaño cerebral y masa corporal.
Esto es debido a que la glucosa es el
unico combustible apropiado para el
cerebro perinatal.
 Tecnicas de medicion
 La glucosa puede determinarse en
sangre entera y tambien en plasma pero
los valores de glucemia siempre son
hasta 10% menores por el catabolismo
que de al glucosa hacen los eritrocitos.
Las tecnicas bioquimicas mas antiguas
( Folin-wu; somogyi-nelson ) han caido
en desuso porque requerian un volumen
de muestramuy grande y porque eran
costosas y menos precisas.
 Causas de hipoglucemia
neonatal
 Se asignan en dos categorías:
 Producción insuficiente.
 Utilización excesiva.
 Producción insuficiente

 En esta encontramos una

gluconeogenesis limitada, además
recién nacidos pequeños para la edad
gestacional y los que padecen RCIU. En
ambos casos la falta adecuada de
nutrición intrauterina condiciona la
presencia de hipoglucemia de
comienzo rápido y que requiere
tratamiento parenteral.
 Utilización excesiva

 Se encuentran los hijos de madre

diabeticas, y otras formas de
macrosomia como ocurre en el
sindrome de beckwith- wiedeman, el
hidrops fetalis, y el llamado complejo
nesidioblastosis/adenoma insular.
 Hiperglucemia neonatal
 Prematuros muy pequeños
 Sepsis
 Diabetes mellitus neonatal.
Los prematuros muy pequeños ( <1500g) son
incapaces de regular su homeostasis de parenteral.
Empero, estos apartes inducen hiperglucemia ya
que su respuesta insulinica es inapropiada y la
utilización periférica insuficiente.
Los prematuros en cambio, exhiben el fenomeno de
straub-trauggot que demuestra la incapacidad de
estos pacientes para adaptarse a cargas de glucosa;
el resultado es la hiperglicemia.
 Manejo terapeutico

La hipoglicemia debe tratarse con aportes

parenterales usando solucion dextrosa al
10% a razon de 5-10 ml/KG, seguida de la
infusion continua de una carga de glucosa
de 5-6 mg/kg/min. En casos en que este
tratamiento sea insuficiente la carga puede
aumentarse hasta un máximo de 15
mg/kg/min. En casos refractarios puede
emplearse hidrocortisona a razón de
5mg/kg/min con estricto control de la
glucemia.
 L a hiperglucemia se trata con reducciones
progresivas del aporte parenteral hasta
llegar a concentraciones de 2.5%. En muy
pocas ocasiones debe recurrirse al uso de
insulina exogena, pero ese tratamiento
debe reservarse para centros
especializados con experiencia en el
manejo de estos pacientes ya que la
insulina puede producir hipoglucemia
refractarias severas.