6ª CLASE DE SEMIOLOGIAQX I SEMIOLOGIA DE LAS HERNIAS y EVENTRACIONES

CAP 13 Machain

HERNIA
Es la salida o protrusión de un elemento intra abdominal
por un orificio anatomicamente contituido.

Hernia tumor blando, elástico, sin cambio de color de la piel

producido por la dislocación o salida total o parcial de una
viscera u otra parte blanda fuera de la cavidad en que se halla
ordinariamente encerrada.

HERNIA ABDOMINAL
Salida o protrusión, ocasional o permanente de una viscera o tejido, a través de un orificio anatómicamente
constituido o preformado de la pared abdominal.

SITIOS DE HERNIACIÓN
SITIOS MÁS COMUNES SON
1. Ingle,
2. Ombligo,
3. Línea Blanca epigástrica,
4. Semilunar de Spieghel
5. Diafragma.

OTRAS ZONAS DE HERNIACIÓN SIMILARES PERO SON MUY RARAS

1. Perineo,
2. Triángulos Lumbares Superiores de Grynfelt, e Inferior de Petit Agujeros Obturador
3. Ciático da Pelvis.

COMPONENTE DE LA HERNIA
1. SACO
2. ANILLO
3. CONTENIDO

ANILLO HERNIARIO = es un orificio débil por donde emerge el saco peritoneal. Puede ser FIBROSO,
MUSCULOAPONEURÓTICO, FIBROTENDINOSO, ETC. Este anillo se convierte en el elemento estrangul ante en las
hernias Umbilicales, Crurales y otras hernias más raras, como la OBTURATRIZ.

SACO HERNIARIO Y SUS ENVOLTURAS= Es el divertículo peritoneal que atraviesa el anillo, corresponde al peritoneo
parietal. EL SACO ESTÁ CONSTITUIDO POR
FONDO = es la parte distal del saco
CUERPO= puede tener tamaño y forma deferente puede ser uni o multiloculado.
CUELLO= es la parte que comunica con la cavidad peritoneal, se relaciona con el anillo. Los procesos inflamatorios y
los traumatismo repetidos pueden transformarlo en fibroso y predisponer a la génesis de adherencias que son
finalmente, la causa de la irreductibilidad de muchas hernias y es el elemento estrangulante de las hernias
inguinales.

CONTENIDO HERNIARIO:
a. Intestino Gruesso;
b. Instestino Delgado;
c. Epiplon;
d. Peritoneo;
e. Vejiga

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CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS Según su ETIOLOGIA Y Según su CLINICA

CONGENITAS = cuando se establecen a causa de anomalías en la embriogénesis.
1-SEGÚN ADQUIRIDAS= cuando se deben a un proceso pos natal.
ETIOLOGIA INCISIONALES o EVENTRACIONES = cuando aparecen a nivel de una cicatriz qx.
PRIMARIAS O ESENCIALES = cuando la hernia se presenta cono única manifestación da
enfermedad
2-SEGÚN CLINICA SECUNDARIA O SINTOMATICAS= si aparecen a consecuencia da presencia de un factor
desencadenante, que aumente la presión intraabdominal y o disminuya la tensión normal da
pared abdominal, como tumores abdominales, Ascitis y enfermedad pulmonar obstructiva
crónica.
EPIPLOCELE = Cuando su contenido es el epiplón
3-SEGÚN SU ENTEROCELE= si es un asa intestinal
CONTENIDO El saco herniario puede estar ocupado por órganos como OVARIO, VEJIGA, etc. Puede estar
ocupado por un DIVERTICULO DE MECKEL y se denomina HERNIA DE LITTRÉ.

4-SEGÚN SU 1. COERCIBLE=que una vez reducida permanece el contenido intra abdominal no haciendo
COMPORTAMIENTO esfuerzo
2. INCOERCIBLE = es la que reduciendo protruye inmediatamente sin esfuerzo Esto puede ser
con perdida de derecho
3. REDUCTIBLE = es la que se reduce espontáneamente con el reposo o con maniobras
4. IRREDUCTIBLE= es la que pese con la presión ejercida x maniobras –no se reduce

Que una vez reducida permanece el contenido intra abdominal no haciendo esfuerzo.
HERNIA Cuando una vez reintegrada a la cavidad abdominal, mediante maniobras manuales, queda
COHERSIBLES por un tiempo dentro de ella, hasta que el paciente realice esfuerzo e vuelve a emerger de
esta.
Es la que reduciendo protruye inmediatamente sin esfuerzo Esto puede ser con pérdida de
derecho
HERNIA Cuando una vez reintegrada a la cavidad abdominal, la Hernia vuelve a emerger
INCOHERSIBLE: inmediatamente, a través del anillo herniario probablemente porque este es muy grande o
muy laxo. La coercibilidad de una hernia sólo puede ser investigada en una hernia
reductible.
DIFERENCIA ENTRE HERNIA COHERCIBLE Y NO COHERCIBLE
ES EL TIEMPO PARA QUE EL CONTENIDO VUELVA A PROTUYER DESPUES DE LA REDUCION.
REDUCIBLE: Es la que se reduce espontáneamente con el reposo o con maniobras
HERNIA Es la que pese con la presión ejercida x maniobras –no se reduce
IRREDUCIBLE:
HERNIA X Es cuando unas de las viseras están dentro del saco
DESLIZAMIENTO:
HERNIA RESIDIVAS Es la que aparece después de una reparación anterior
Lleva un tiempo prolongado protruida HERNIA ESTRANGULA
HERNIA: CRÓNICA HERNIA ESTRANGULADA => OCORRE COMPROMETIMENTO VASCULAR.

HERNIA Lleva más de 6 hrs comprometida (venoso-arterial)

ESTRANGULADA
HERNIA ATASCADA: Oclusión del tránsito intestinal Sin compromiso vascular

TIPOS DE HERNIA INGUINAL:

1. HERNIA DIRECTA;
2. HERNIA INDIRECTA;
3. HERNIA DIRECTA y INDIRECTA.

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Otras veces la hernia puede ser irreductible debido a constitución especial del saco herniario, que en parte está
formado por un órgano intrabdominal y su cubierta peritoneal parietal posterior, estás se deslizan del
retroperitoneo y protuyen ( se hernian ) fuera de la cavidad abdominal; son las denominadas " hernia por
deslizamiento" y su diagnóstico suele ser quirúrgica.
Algunos de los órganos que pueden encontrarse en las hernias por deslizamiento son : colon, vejiga, ciego,
apendice, ovario, trompas de Falopio y útero.
Cuando el contenido herniado ha alcanzado un volumen exagerado y la cavidad abdominal se ha retraído o "
achicado " por ausencia de contenido, y se toma incapaz de recibir el reingreso de las vísceras en su interior, se dice
que la hernia ha perdido su derecho a domicilio.
Si una hernia se toma súbitamente irreductible y es causa de obstrucción del tránsito intestinal se dice que la
hernia está estrangulada.

• REDUCTIBLE O IRREDUCTIBLE si puede reingresar o no el contenido herniario a la cavidad abdominal,

mediante maniobras manuales.
Cuando una hernia se torna irreductible sin síntomas de oclusión y las estructuras del saco herniario conservan un
buen aporte sanguíneo, se denomina hernia incarcerada; esto se debe muchas veces al desarrollo de adherencias
entre el saco y el contenido que impiden que la hernia pueda reducirse, o a la sobrecarga grasosa del contenido del
saco o a la estrechez del cuello del saco.

CONSECUENCIA DE LA ESTRANGULACIÓN, pasando un tiempo considerable, el asa se perfora dentro del saco
acumulándose en este materia fecal y pus, sin comunicación con la cavidad abdominal y por tanto sin signos de
peritonitis generalizada, se habla que la hernia se ha convertido en un flemón pioestercoráceo.
En una estrangulación, que se ha limitado al pinzamiento lateral de un asa, en general al borde antimesentérico de
esta, se denomina hernia de Ritcher.

La estrangulación retrógrada del intestino en forma de W, cuando el intestino penetra y sale dos veces a través del
orificio herniario, pudiendo el asa central intrabdominal de doble V, ser estrangulada entre el asa aferente y
eferente se denomina hernia en W de Mayor.

Denomina HERNIA DOBLE O BILATERAL cuando se produce en los dos lados simultáneamente esto ocurre más
frecuentemente con la hérnias inguinales indirectas.

Algunas veces, se da también el término de hernia doble a la coexistencia en un mismo lado, de una hernia
inguinal indirecta con otra directa. En este caso el saco de cada una aparece separado de su vecino por los vasos
epigástrico, presentándose como dos prolongaciones que asemejan a un pantalón. Es la llamada hernia en
pantalón.

ETIOPATOGENIA DE LAS HERNIAS: EN LA PRODUCCIÓN DE TODA HERNIA SE DEBEN CONSIDERAR VARIOS

FACTORES:
1° los relacionados al estado de la región anatómica donde se desarrollan los puntos débiles de la pared abdominal,
estos pueden ser debidos a factores congénitos como la persistencia del conducto peritoneo vaginal, en el caso de
las hernias inguinales indirectas. El peritoneo vaginal derecho se oblitera más tarde que El izquierdo y, en
consecuencia, las hernias del lado derecho son más frecuentes.
La predisposición anatómica en el caso de las hernias directas por la confirmación del Triángulo de debilidad de
William Hassett, constituido por la implantación alta del tendón conjunto que se debe a la ausencia de un suporte
muscular adecuado en la porción baja del conducto inguinal.
O sítios de debilidad creada por el paso de vasos, nervios como por ejemplo ocurre en las hernias epigástricas.
Por persistencia de un divertículo peritoneal congénito que no se ha obliterado y emerge a través de una zona
debilitada por la salida de vasos y nervios ( infundibulo crural ) ocupada generalmente por tejido conectivo
adiposo, elementos linfáticos y usualmente el ganglio de Cloquet por el cual emergen las hernias crurales.
2° Constituido por la presión intrabdominal y todos aquellos factores que tiendan a su aumento en forma brusca;
como accesos de tos, esfuerzos etc. O en forma progresiva obesidad, Ascitis, embarazo repetidos, uropatias
obstructivas, constipación crónica etc.
3° Actualmente están en juego otros factores como el desarrollo muscular deficitario por prematurez; los niños con
incremento de la presión intrabdominal, como aquellos con diálisis peritoneal o shunt ventriculo-peritoneal, tiene

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mayor predisposición para desarrollar hernias inguinales, la destrucción de tejido conjuntivo por tabaquismo,
envejecimiento o enfermedades sistémicas.

HERNIA INGUINAL
Es considerada la más frecuente de todas las hernias parietales abdominales .
Del grupo de las hernias de la pared antero lateral del abdomen constituye el 87 a 96% del total.
Es más frecuente en el hombre que en la mujer siendo en esta la hernia más frecuente.

BREVE RESEÑA ANATÓMICA DE LA REGIÓN INGUINAL

La región inguinal se extiende entre la espina la espina iliaca antero superior y el tubérculo o espina de del pubis.
Ligamento inguinal, arcada de Poupart, arco crural, o de Falopio es la porción más caudal, medial y aponeurótica
del músculo oblicuo mayor del abdomen que enrrolándose sobre sí misma forma un borde libre engrosado que va
de la Espina Iliaca Antero superior a la espina del pubis. Su tercio medial constituye el piso del conducto inguinal.
Este ligamento inguinal o arcada crural divide a la región inguinal en dos: por encima, la región inguinoabdominal
y por debajo a la región inguinocrural. Desde el punto de vista de la anatomía de superficie el ligamento se
corresponde con la línea o surco de union del abdomen con el muslo (Pliegue de la ingle). El tracto iliopubico no es
más que un engrosamiento del borde inferior de la fascia transversalis que en forma de banda fibrosa corre
paralela y posterior al ligamento inguinal. Estas dos estructuras abarcan un área de debilidad en la región
inguinal denominado orificio miopectineo.

ANILLO INGUINAL PROFUNDO

Es un orificio circular localizado en la fascia transversalis.
Constituye el origen profundo del conducto inguinal, a 18mm de aproximadamente por arriba del ligamento
inguinal, inmediatamente lateral a los vasos epigástricos inferiores.
La porción inferior y medial de su borde está reforzado por el ligamento de Hesselbach.
SU boca está cubierta por detrás por tejido adiposo pre-peritoneal y peritoneo parietal.
El lugar queda señalado por una pequeña foveola umbiliforme en el peritoneo observable sólo por detrás la fosita.
La hernia inguinal indirecta oblicua externa entra al conducto inguinal por el anillo inguinal profundo estando su
saco herniario constituido por peritoneo parietal, el primero en ser empujado por el asa intestinal hacia afuera .

ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL

Es un orificio triangular de base inferior y vértice supero-lateral. Constituye un defecto natural en la aponeurosis
del músculo oblicuo mayor del abdomen. Las fibras más inferiores y mediales de esta aponeurosis se hacen
divergentes y forman dos pilares; el pilar medial en la sínfisis púbica. El vértice del defecto queda rodeado y
reforzado por fibras aponeuróticas arqueada llamadas fibras intercrurales. La base puede estar reforzada por el
ligamento Reflejo o de Colles que es una banda de fibras colágenas que contribuyen a engrosar la porción más
medial de la pared posterior del conducto inguinal y el borde inferior del anillo inguinal superficial.

Origen de estas fibras es discutido. La mayoría de los autores asegura que provienen de la porción aponeurótica
del músculo oblicuo mayor del lado apuesto que atravesando la línea media pasan por detrás del pilar medial y
llegan al borde inferior del anillo inguinal superficial y cara ventral del tendón conjunto.

Algunos opinan que son fibras del tendón inferior del m. Recto anterior del mismo lado.
Las fascias que cubren la cara superficial y profunda de la aponeurosis del músculo oblicuo mayor se fusionan y
forman una delgada película que cubre por delante parte de la boca del anillo inguinal superficial. Esta membrana
se continúa hacia abajo para envolver y cubrir exteriormente al cordón espermático denominándose Fascia
Espermática externa.
Topográficamente el centro del anillo se ubica inmediatamente superior al palpable tubérculo púbico .
También es posible palpar la boca del anillo presionando la base del escroto supero-lateralmente con el dedo índice
o medio. Es interesante hacer notar que el orificio del anillo inguinal superficial se encuentra justo por delante del
triángulo Inguinal de Hesselbach, que un área pequeña, de delgado grosor, carente de músculos o aponeurosis que
la fortalezcan. Se ubica en la parte más inferior de la fosita inguinal media, al inicio de los vasos epigástricos
inferiores e inmediatamente por detrás del anillo inguinal superficial. Por este motivo la mayoría de las hernias
inguinales directas emergen por este anillo dando la impresión que son hernias inguinales indirectas.
La hernia Inguinal directa es aquella que no transita por el conducto inguinal sino que irrumpe directamente a
través de la pared abdominal.
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LOS LÍMITES DEL TRIÁNGULO DE HESSELBACH SON : por medial el margen lateral del músculo recto
anterior del abdomen : por lateral los vasos epigástricos inferiores. La base la proporciona el ligamento inguinal.
En el área del triángulo tenemos las seguintes capas , de atrás adelante: peritoneo; grasa extra-peritoneal ( pre-
peritoneal), Fascia transversal, Fascia superficial, ( hipordermis ) y Piel. El área más delgada y débil de la pared
abdominal en esta región. Las hernias inguinales directas atraviesan la pared a este nivel y pueden,
paradojalmente, aparecer por el anillo inguinal superficial, por fuera del cordón espermático.

Entre los dos orificios se encuentra el trayecto inguinal que consta de un suelo, un trecho, una pared posterior y
otra anterior. Está situada por encima de la mitad interna del arco crural con el que forma un ángulo de 15 grados
abierto hacia afuera. Se proyecta sobre la piel en la mitad interna de una línea (línea de abordaje quirúrgico)
trazada desde la espina del pubis a un través de dedo por dentro de espina iliaca anterosuperior.

SU DIRECCIÓN ES OBLICUA EN LOS 3 PLANOS: de afuera adentro, de arriba abajo y de atrás adelante.

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA:
Clásico describir en el conducto inguinal 4 paredes (anterior, posterior, inferior y superior) y
2 orificios (superficial o cutáneo y profundo o peritoneal).

PARED ANTERIOR: es la vía de abordaje quirúrgico.

Por la oblicuidad del trayecto, está pared es gruesa por fuera y delegada en su parte interna.
El sector externo está formado por los tres músculos anchos: oblicuo mayor, menor y transverso.
El sector interno está formado solamente por la aponeurosis de inserción del oblicuo mayor que comienza a formar
los pilares interno y externo reforzados por las fibras arciformes de Nicaise.

PARED POSTERIOR: es la más compleja pero la más importante de conocer en razón de presentar a ese nivel una
zona débil por onde se produce una variedad de hernia inguinal (directa) y porque sus elementos son utilizados en
los procedimientos quirúrgicos de reparación parietal.
Por la oblicuidad está pared es más gruesa por dentro que por fuera formada por la fascia transversalis reforzada
adelante y adentro por elementos tendinosos dispuestos en cuatro planos y revestidas por detrás por el peritoneo
parietal.

LOS PLANOS DE ADELANTE ATRÁS SON:

A) pilar posterior del oblicuo mayor controlateral o ligamento de Colles, que pasando detrás del cordón se inserta
en la espina del pubis y cresta pectinea.

B) Tendón conjunto formado por las fibras más inferiores del oblicuo menor y transverso que nacen de la arcada
crural, se insertan sobre la cara anterior del pubis y cresta pectinea.

C) Ligamento de Henle, estructura inconstante que termina sobre la cresta pectinea.

D) Fascia transversalis el plano más extenso y menos resistente de está pared presenta en su sector interno un
espasamiento: el ligamento de Hesselbach.

Pared posterior es donde se encuentra la zona débil donde se producen las hernias directas donde se describe: el
triángulo de William Hassett limitado por arriba por el borde inferior del complejo oblicuo menor transverso
(tendón conjunto), adentro por el recto mayor y ligamento de Henle y abajo por la arcada crural. Dentro de este
triángulo se encuentra:

A) orificio profundo del conducto inguinal, por fuera de los vasos epigástricos, por donde se introducen las hernias
oblicuas externas.

B) triangulo de Hesselbach: está zona es el verdadero punto débil de la pared y por donde se producen las hernias
inguinales directas.

Pared inferior: formada por la arcada crural.

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Pared superior: es la menos diferenciada constituida por el pasaje de las fibras del oblicuo menor y transverso que
van a forma el tendón conjunto pasando sobre el cordón espermático "como un puente oblicuo por encima de un
camino".

FORMA DE UBICACIÓN
a. PUNTA DE HERNIA
b. FUNICULAR
c. INTERTICIAL
d. BUBONOCELE
e. INGINO-ESCROTAL

CLASIFICACIÓN
INDIRECTAS U OBLICUAS EXTERNAS se exteriorizan por fuera dos vasos epigástricos, su saco está cubierto por la
fibrosa común del cordón espermático y recorre el trayecto inguinal. Según el punto en que se encuentra la hernia
en el mismo se habla de
Cuando se hace evidente solo con los esfuerzos una pequeña tumoración en
A-PUNTA DE HERNIA el orificio inguinal profundo. Muchas veces el paciente consulta por dolor o
molestia vagas a ese nível.
B-FUNICULAR Avanzando por todo el conducto junto con el cordón, atraviesa el orificio
superficial hasta la raíz de las bolsas, pero no desciende totalmente al escroto
C-INTERSTICIAL o Ocupa parte o todo el conducto inguinal, pero no emerge a través del orificio
INTRAPARIETAL superficial.
D-BUBONOCELE Cuando habiendo ocupado todo el conducto inguinal se insinúa a través del
orificio superficial pero no atraviesa.
E-INGUINOESCROTAL Cuando desciende y ocupa la bolsa escrotal.
Estas Hernias tienen forma piriforme se dirigen de dentro afuera de arriba abajo y de atrás adelante, como
recorren en el canal inguinal se dice que tiene PEDÍCULO.

DIRECTAS emergen por dentro de los vasos epigástricos, empujando desde atrás, la pared abdominal su saco está
cubierto por la fascia transversalis.
Su característica fundamental es que tienen forma globosa, su dirección es de atrás adelante, como no recorren el
canal inguinal no tienen pedículo, y casi nunca se estrangulan.
SACULARES Cuando están constituidas sólo por un saco peritoneal grande sin cuello.
LIPOMATOSAS De saco pequeño, cuando lo que abulta es un lipoma pre herniario, de volumen variable.
VISCERALES Contienen a órganos = como BEXIGA, SIGMOIDES, INTESTINO, adheridos la mas de las
veces al saco.

CRURALES Emergen a través del conducto crural empujado la fascia cribiforme = hernia incompleta,
y cuando ensanchan uno de los orificios de las fascia cribiforme abriéndose paso a su
través tenemos una hernia completa, pues ye presenta todas sus partes, tejido
preperitoneal, saco y sus envolturas y anillo herniario. Sobresalen por debajo de la arcada
crural no alcanzan gran tamaño tiene forma ovoidea. Se dirigen de afuera adentro y de
atrás adelante.
En el interrogatorio es de importancia la edad, la profesión del paciente y sobre todo su ocupación actual
indagando esfuerzos físicos que el enfermo realice en su trabajo.

FACTOR PREDISPONENTE
a. HERENCIA—25%
b. OBESIDAD
c. DESNUTRICION
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CAP 13 Machain
d. TABAQUISMO

FACTORES DESENCADENANTE
a. ESTREÑIMIENTO
b. ESTENOSIS URETRAL EN LA MUJER
c. SX PROSTATICO
d. Embarazo
e. TOS
f. ASMA
g. RITMO INTESTINAL
h. FIMOSISS

MOTIVO DE CONSULTA
1. Dolor
2. Nauseas
3. Vómitos

INSPECCION---Pacte de pie y acostado a la derecha del examinador Se pide al pacte que haga un esfuerzo o toser
HERNIAS

ETAPA DE LA ESTRANGULACION
Congestión y Edema
Infarto
Necrosis
Peritonitis
ABSCESO FLEMON PIOESTERCORACEO:Absceso Flemon Pioestercoraceo es una complicacion de la
Hernia.

HERNIA DE LITTRE: la presencia de divertículo de Meckel

HERNIA MAYES O W: Representada por 2 o mas asas intestinal en general las asas comprometidas se hallan
fuera del saco---se llaman estrangulación retrograda
HERNIA DE GARENGEOT: la presencia del apéndice dentro del saco herniario
HERNIA AMYAND: la presencia del apéndice inflamado dentro del saco herniario
HIDROCELE: acumulación de liquido en la túnica que recubre un testículo y produce aumento de tamaño del
escroto

SIGNO DE AMUSAT
Para determinar si la hernia es inguinal o crural se coloca el borde cubital
de la mano derecha sobre la arcada crural y se pide al paciente que realice un esfuerzo
Si la tumoracion sale por arriba se trata de una hernia inguinal
Si la tumoración protruye por debajo de la arcada crural se trata de una hernia crural

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CAP 13 Machain
MANIOBRA DE LANDIVAR
Con la hernia totalmente reducida se localiza el orificio inguinal profundo y se comprime
este son los dedos índice y medio, se pide al paciente que realiceuna maniobra de
Valsalva.
Si la hernia no aparece y se siente un choque en los dedos: H. Inguinal Indirecta
Si con el orificio profundo comprimido la hernia se exterioriza: H. Inguinal Directa
Compresión de la zona del orificio profundo
Contraer la pared abdominal
Si la tumoración herniaria no se hace evidente = DIAGNOSTICO positivo para hernia
Indirecta, si lo hace corresponde a una hernia Directa.

La maniobra de Landivar sirve para diferenciar la Hernia Directa de la Indirecta.

Landivar (+) => Sale la Hernia, entonces significa que la Hernia es Directa.
Landivar (-) => no sale la Hernia, entonces es una Hernia Indirecta.

MANIOBRA DE EDWARD WYLLIS ANDREWS

Con el dedo a través da piel del escroto e introducido gentilmente en el trayecto inguinal, se tacta el anillo inguinal
superficial, la mano del explorador puede estar colocada hacia arriba o hacia abajo, se indica al paciente pujar o
toser, si protruye en la punta del dedo es Indirecta y si protruye empujando el dedo hacia delante es directa.
TRAYECTO INGUINAL
ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL
ARRIBA, ABAJO, PUJAR o TOSER
PUNTA DEL DEDO, EMPUJANDO EL DEDO HACIA ADELANTE.

REDUCCIÓN = MANIOBRAS DE TAXIS

Reductible o Irreductible
Debe ser usada en menos de 6 horas, porque cuando hay mas de 6 horas de evolucion
de la Hernia la misma puede estar estrangulada y podera haver una peritonite, caso
haga la Maniobra de Taxis.

HERNIA DE ARRIBA PARA BAJO => es la Hernia indirecta;

HERNIA DE ATRAS PARA ADELANTE => es la Hernia directa.

Hernia Umbilical por el embarazo.

Hernia Inguinal Indirecta. Hernia Irreductible.

Hernia con perdida de domicilio.

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CAP 13 Machain
ENVENTRACIONES O HERNIAS INCISIONALES es la protrusión o salida de una viscera o
contenido abdominal a través de un defecto adquirido de la pared abdominal asociado a una herida quirúrgica.

FACTORES QUE PREDISPONEN AL DESARROLLO:

1. Edad avanzada,
2. Obesidad,
3. Malnutrición,
4. Diabetes,
AL PACIENTE: 5. Anemia,
6. Neoplasias,
7. Ascitis,
8. Enfermedades resp,
9. Corticoides.

1) Tipo y tamaño de las incisiones

(mas frec en laparotomíasmedianas y cuanto más grandes sean las mismas),
AL PROCEDIMIENTO 2) Mala técnica de cierre,
QX: 3) Infección de herida qx,
4) Infecciones abdominales.

CUADRO CLÍNICO
1) Tumoración en proyección de la herida quirúrgica
2) Puede acompañarse de dolor asociado al esfuerzo físico.
3) Dolores tipo cólicos directamente vinculados a fenómenos oclusivos.

DIAGNOSTICO
1) Cuadro Clínico
2) Tomografía Dinamica

COMPLICACIONES:
1) Atascada
2) Estrangulada

Hernia Incisional (Eventracion) => tumoracion ao longo de una cicatriz

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CAP 13 Machain

EVISCERACIÓN
Dehiscencia completa de los planos laparotómicos cerrados, situación en la cual las vísceras pueden permanecer
contenidas en la cavidad abdominal o protruir de la cavidad abdominal al exterior.
Grado I: las vísceras no alcanzan el nivel de la piel.
Grado II: las asas intestinales superan el nivel de la piel sin sobrepasar el borde mesentérico.
Grado III: el borde mesentérico del asa intestinal eviscerada supera el borde de la piel.

APERTURA DE TODOS LOS PLANOS LAPAROTOMICOS ABDOMINALES Y EL CONTENIDO PUEDEN SALIR

DE LA CAVIDAD ABDOMINAL OU QUEDAR CONTENIDAS EN EL ABDOMEN.

GRADO 1
GRADO 2

GRADO 3

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