DATOS DEL ALUMNO

Asegúrese de que el llenado de cada uno de los siguientes datos sean VERÍDICOS:

1.- Nombre (s) del alumno: Apellido 1: Apellido 2:

__________________________ ____________________ _______________________

2.- CURP: ________________________________ 3.- Tipo de sangre:___________________

4.- Fecha de nacimiento (día, mes y año): ____________________________ sexo: ________

5.- Teléfono celular: __________________________.

6.- servicio Médico: ____________________.

7.- Alergias:_______________________.

8.- Domicilio: Calle _________________ numero __________ colonia ____________________

9- Teléfono particular: ______________ municipio: ___________ entidad: ______________

10.- Vivo con: (señale cantidad)

Mamá ____ papá ____ hermano _____ hermana ____ abuelo ____ abuela ____ tío ___

tía ____ primo _____ prima _____ otros (escriba quienes) :__________________________
____________________________________________________________________________

11.- Total de integrantes del hogar con los que vive contando al alumno: _____________

12.- Necesidades educativas especiales del alumno (en caso de aplicar escriba el diagnóstico
clínico):
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
 TUTOR 1

Nombre (s): Apellido 1: Apellido 2:

_______________________ _____________________ _____________________

CURP: ___________________________

Parentesco: ________________________

Fecha de nacimiento (día, mes y año): _______________________

Municipio: ____________________ Entidad: _______________ Localidad: _______________

Ocupación: _____________________________

Nivel máximo de estudios: _____________________________

Teléfono personal: ________________________________

Correo electrónico: __________________________________

Vive con alumno (a): si ____ no _____

Calle: _________________ Numero _____________ colonia _____________________

Teléfono domicilio: _________________________

TUTOR 2

Nombre (s): Apellido 1: Apellido 2:

_______________________ _____________________ _____________________

CURP: ___________________________

Parentesco: ________________________

Fecha de nacimiento (día, mes y año): _______________________

Municipio: ____________________ Entidad: _______________ Localidad: _______________

Ocupación: ________________________ Nivel máximo de estudios:

____________________________

Teléfono personal: __________________________________

Correo electrónico: __________________________________

Vive con alumno (a): si ____ no _____

Calle: _________________ Numero _____________ Colonia _____________________

Teléfono domicilio: _______________________