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FECHA_____________________
INFORME SOCIAL Y ECONMICO
I. IDENTIFICACIN DEL ESTUDIANTE
Nombre Completo:___________________________________________________
RUN:_____________________________Nacionalidad:_____________________
Fecha de nacimiento________________ Estado Civil:_______________________
Edad:____________________________ Gnero:__________________________
Domicilio Procedencia________________________________________________
Ciudad Procedencia y regin :__________________________________________
Domicilio Iquique u Alto Hospicio;_______________________________________
Previsin Salud:____________________ Carrera:__________________________
Ao Ingreso carrera:________________ Ao Ingreso UNAP:_________________
Celular:__________________________ Telfono fijo:______________________
Establecimiento Enseanza Media:______________________________________
Fiscal:________ Particular:__________ Particular-Subvencionado_____________
Monto cancelado ltimo ao:_________ Ao egreso:________________________
Estudio anteriores

SI:____________ NO:_________

Indique carrera y universidad:__________________________________________

Becas obtenidas durante esos estudios:__________________________________
BENEFICIOS ACTUALES EN LA UNIVERSIDAD ARTURO PRAT:
Institucionales

JUNAEB

Crdito con aval del

Hogar Universitario_____

Mantencin_____

Estado ______

Beca Rectora

_____

Almuerzo

Beca Alimenticia

_____

_____

Federacin Estudiantes

Ministerio Educacin

Apoyo a Padres

_____

_________________________________

Residencia Estudiantil

_____

__________________________________

Beneficio Almuerzo

_____

__________________________________

Gimnasio Vital UNAP

_____

Hogar Salom Gonzlez_____

II. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD DEL ALGUN MIEMBRO DEL
GRUPO FAMILIAR
Familiar:_______________________________________
Enfermedad:___________________________________
Tratamiento:___________________________________
1

III. ANTECEDENTES DE VIVIENDA

TENENCIA

TIPO

ESPECIFICAR PAGO

Propietario

_____ Casa Slida

____

Contribuciones _____

Adquiriente

_____ Casa Bsica

____

Dividendo

_____

Arrendatario _____

Vivienda Progresiva____

Arriendo

_____

Usufructuario _____

Mejora Pieza

____

Otros

_____

Allegado

Departamento

____

_____

HABITALIDAD
Urbano _____ Hacinamiento: Si ____ Materialidad Muros: Slida _____
Rural

_____

No____

Mixta _____
Ligera _____

Saneamiento Bsico:

Estado Conservacin de vivienda:

Alcantarillado ____

Buena

____

Agua Potable____

Regular

____

Electricidad ____

Deficiente ____

Fosa sptica ____

TENENCIA DE VEHCULOS
SI_______ NO_______
Tipo______________________ Ao________ Marca_________Avalo_________
PUNTAJE Ficha Proteccin Social______________
Fecha Encuesta:_________________

NOMBRE

RUN

Parentesco Fecha
Nacimiento

Estado Civil

Nivel de

Situacin

Instruccin

Previsin

Instruccin

Laboral

Trabajo o

Salud

Ingresos

Estudio

Quintil de ingreso:_______
Opinin de Asistente o Trabajador Social___________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
NOMBRE ASISTENTE O TRABAJADOR SOCIAL:______________________________________________
INSTITUCIN DONDE TRABAJA:___________________________________________________________
TELEFONO Y FAX:_____________________CORREO ELECTRONICO:___________________________
FIRMA Y TIMBRE DEL PROFESIONAL