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INTRODUCCIÓN
El sistema endocrino es un sistema indispensable para mantener el desarrollo, el crecimiento, la reproducción, el metabolismo y la
homeostasis del organismo. Está constituido por células que liberan al torrente sanguíneo unas sustancias denominadas hormonas que
actúan como «mensajeros químicos», de forma similar a los impulsos eléctricos que utiliza el sistema nervioso; producen efectos únicamente
en las células diana, que son las que disponen de receptores especíicos para dichas hormonas. Éstas son transportadas por el torrente
circulatorio solas o asociadas a determinadas proteínas, y poseen un sistema de autorregulación a través de los ejes hipotalámico-hipoiso-
glandular utilizando mecanismos de retroalimentación; es decir, las hormonas segregadas por una glándula inhiben la liberación de las
hipotalámicas y de las hipoisarias.
En este contexto, es necesario recordar que al hacer referencia a las hormonas dentro del ámbito sanitario se utilizan siglas y abreviaturas
derivadas del inglés con la intención de agilizar la comunicación cientíica.
Los distintos síndromes endocrinos pueden deberse a dos mecanismos que no son excluyentes: la modiicación del tamaño de la glándula
y las modiicaciones de la actividad funcional (hipofunción o hiperfunción), derivando sus manifestaciones clínicas del mecanismo causante.
Las manifestaciones de hipo o hiperfunción vendrán dadas por el exceso o déicit de las acciones que isiológicamente desempeñan las
hormonas que están implicadas; además, un aumento de tamaño glandular podrá ocasionar lesión o compromiso de espacio en una
localización anatómica o en sus estructuras próximas.
Pese a que la alteración más común dentro del sistema endocrino es la diabetes mellitus, no se incluye en este cuestionario ya que su
importancia radica en el síndrome metabólico que provoca. Debido a esto, se trató de ella dentro de la autoevaluación sobre isiopatología
del metabolismo, publicada en esta misma revista en el número 4 del volumen 29 (2011).
A través del siguiente cuestionario se profundizará en algunos conceptos importantes dentro de la isiopatología del sistema endocrino.
1. ¿Cuáles de las siguientes acciones 4. ¿Cuál de las siguientes 7. ¿Qué manifestaciones puede
son propias de las hormonas manifestaciones se puede producir presentar una persona con la
secretadas por el sistema endocrino? en el hipotiroidismo? enfermedad de Addison?
a. Endocrina. a. Macroglosia. a. Hipotensión arterial.
b. Exocrina. b. Exoftalmos. b. Hiperglucemia.
c. Paracrina. c. Osteoporosis. c. Hiperpigmentación cutaneomucosa.
d. Autocrina. d. Edema periorbitario. d. Hipernatremia e hipopotasemia.
2. De acuerdo con su estructura, 5. Al síndrome derivado del exceso de 8. ¿Qué proceso puede ocasionar un
¿qué dos grupos de hormonas se hormonas tiroideas se le conoce como: síndrome de Cushing?
pueden distinguir? a. Hipertiroidismo. a. Adenoma hipoisario.
a. Polipéptidos y dipéptidos. b. Tirotoxicosis. b. Administración exógena de corticoides.
b. Peptídicas y con núcleo de tirosina. c. Hipotiroidismo secundario. c. Alcoholismo.
c. Peptídicas y esteroideas. d. Síndrome tóxico tiroideo. d. Tumor bronquial.
d. Esteroideas y aminoácidos.
6. La enfermedad de Graves-Basedow 9. ¿Cuál es la manifestación más
3. ¿Qué puede ocasionar un bocio? es: habitual del hiperaldosteronismo
a. Una enfermedad autoinmune. a. Una forma de hipertiroidismo primario. primario?
b. Un insuiciente aporte de yodo en la dieta. b. Una forma de hipertiroidismo secundario. a. Hipoglucemia.
c. Una tiroiditis. c. La causa más frecuente de b. Obesidad troncular.
d. El consumo de alimentos que contengan hipertiroidismo. c. Trastornos psíquicos.
bociógenos. d. Una enfermedad autoinmune. d. Hipertensión arterial.
endocrino
gasto cardíaco y la resistencia periférica también un crecimiento de todos los tejidos de la respuesta de los túbulos renales a la
total. Esta hipertensión se puede presentar blandos adyacentes. Como consecuencia, ADH. Como causas adquiridas se pueden
de forma permanente, pero también de se ensanchan manos y pies, y los dedos citar la hipercalcemia o la hipocaliemia, la
forma paroxística (crisis hipertensiva), presentan una apariencia similar a una pala; acción de ciertos fármacos (litio) o en el
desencadenada por situaciones de estrés, en ocasiones, el aumento en la talla del contexto de algunas nefropatías.
ejercicio físico o incluso la compresión del pie es una de las primeras manifestaciones La administración de ADH exógena
tumor (palpación abdominal, defecación o referidas por el paciente. De igual forma se corregiría el defecto en una diabetes insípida
prendas ajustadas a la cintura). Es frecuente presentan cambios característicos en la facies, central (ya que repondría el déicit), pero no
encontrar manifestaciones asociadas volviéndose más prominente la mandíbula corregiría la alteración nefrogénica (volumen
a las crisis hipertensivas, siendo muy (prognatismo), los pómulos y los arcos urinario y osmolalidad urinaria).
característica la triada cefalea, palpitaciones ciliares; también crecen la nariz, los labios,
y sudación. las orejas y la lengua (macroglosia), y los 14: a y d. El hiperparatiroidismo es la
Es conveniente comentar que la dientes tienden a separarse (diastema). situación en la que existe un aumento en
hipertensión arterial manifestada en En algunas ocasiones existe crecimiento la concentración plasmática de PTH, y
el síndrome de Cushing es debida a de vísceras, y la cardiomegalia es la por tanto esto condiciona una excesiva
que el cortisol posee cierta actividad repercusión más importante. exposición por parte de los órganos diana
mineralocorticoidea y un efecto sensibilizador Además, en los datos de laboratorio es de la hormona.
de la respuesta vascular a las catecolaminas. frecuente encontrar hiperglucemia, debida Este exceso de PTH afecta al hueso
a la interferencia que induce el exceso de y principalmente ocasiona dos tipos de
11: a. La prolactina es una hormona GH sobre la acción de la insulina. lesión: la osteoporosis y la osteítis ibrosa
segregada por las células lactotropas de Hay que tener en cuenta que en algunas quística.
la adenohipóisis, aunque habitualmente ocasiones el adenoma hipoisario secretor La osteoporosis (manifestación más
su liberación es inhibida por la dopamina de GH se acompaña de producción frecuente) se debe a que la activación de
que procede del hipotálamo. Además, de prolactina, por lo que al cuadro los osteoclastos aumenta el número de
la secreción de prolactina se puede ver referido anteriormente se pueden sumar unidades de remodelado óseo y se produce
aumentada por el estímulo del pezón manifestaciones propias del exceso de un mayor recambio de hueso. Otra forma
mediante la succión, así como las situaciones prolactina (galactorrea e hipogonadismo). más característica, aunque menos habitual,
de estrés y el efecto de los estrógenos. es la sustitución de hueso normal por
La hiperprolactinemia es la alteración 13: b. La prueba de deshidratación, tejido ibroso asociado a la aparición de
hipotálamo-hipoisaria más frecuente. o prueba de la sed, es una prueba focos de osteólisis ocupados por masas
Sus causas pueden ser muy diversas, complementaria consistente en determinar de osteoclastos, cambios que deinen a la
pero dentro de ellas se encuentra el la osmolalidad urinaria basal de un osteítis ibrosa quística.
prolactinoma. Este tumor es un adenoma individuo, y posteriormente someterlo La osteogénesis imperfecta o
hipoisario secretor de prolactina, y es el a deprivación hídrica. En un sujeto sin «enfermedad de los huesos de cristal» y la
más común de los tumores hipoisarios patología existente, la hiperosmolalidad acondroplasia son patologías congénitas no
plasmática producida provocaría un ligadas al exceso de PTH. ae
12: b y c. Los estados resultantes de aumento de la secreción de ADH, por lo
una excesiva función somatotropa se que al reabsorberse agua en el riñón la
denominan hipersomatotropismo, y osmolalidad urinaria experimentaría un BIBLIOGRAFÍA
su causa más habitual es el adenoma aumento respecto a los valores basales. Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR.
hipoisario secretor de GH. La situación en la que el organismo es Williams Tratado de Endocrinología. 11ª ed. Barcelona:
Sus manifestaciones clínicas son diferentes incapaz de disminuir la cantidad de orina y Saunders; 2009.
dependiendo del estado del desarrollo óseo. aumentar su osmolalidad es conocida como Kumar V, editor. Patología humana de Robbins. 8.ª ed.
Barcelona: Elselvier; 2008.
De este modo, en el niño el cuadro clínico diabetes insípida y es ocasionada por un
es el del gigantismo hipoisario, ya que, al defecto de ADH. Podemos diferenciar dos Laso FJ. Introducción a la medicina clínica.
Fisiopatología y semiología. 2.ª ed. Barcelona: Elsevier-
no estar cerradas las epíisis, se estimula tipos: central y nefrogénica. En la diabetes Masson; 2010.
el crecimiento armónico de los huesos. Se insípida central existe una disminución
Pérez Arellano JL. Manual de Patología General. Sisinio
caliica de armónico porque se conservan las de liberación de ADH en respuesta a los de Castro. 6.ª ed. Barcelona: Elsevier-Masson; 2006.
proporciones normales entre los diferentes estímulos isiológicos. Las causas más
segmentos corporales. habituales suelen ser la cirugía hipotálamo-
En el adulto, al cuadro clínico derivado hipoisaria y las lesiones del hipotálamo
de la hiperproducción de GH se conoce o de la región alta del tallo hipoisario. Correspondencia: Miguel Ángel Hidalgo Blanco
EUE Universidad de Barcelona
como acromegalia. Esta enfermedad se A veces no se consigue determinar una
Departamento de Enfermería Fundamental
denomina así porque lo más característico causa concreta, y pueden existir también y Médico-Quirúrgica
de ella es el crecimiento excesivo, sobre condicionantes genéticos. Feixa Llarga s/n. 08907 L’Hospitalet de Llobregat.
todo de las partes acras. Tanto los huesos En la diabetes insípida nefrogénica la Barcelona. España
planos como los largos crecen en anchura liberación de ADH no se encuentra alterada, Correo electrónico: miguelhidalgo@ub.edu
a partir del periostio, produciéndose pero existe un trastorno genético o adquirido