Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Motivo de Consulta: “me siento triste y preocupada por mis hijas principalmente”
Otros problemas
identificados
Salud/auto-cuidado
.
Estudio/Trabajo
Relaciones interpersonales
(amigos, compañeros, otros)
Relaciones de pareja
Aficiones/Hobbies/Intereses
Desarrollo personal/espiritual
Otros
Conducta problema
Dificultades en la realización de actividades que generan descuentos
ANTECEDENTES CONSECUENCIAS
RESPUESTAS
Contexto Evento Rel Rel
Componentes antecedentes Componentes consecuentes Inmediatas Demoradas
Externo Externo [ ] Fisiológico [ ] Motor/conductual
Interno
Interno
Cognición
Instrucciones. Con el fin de especificar en términos concretos los problemas, en esta segunda guía se trata de comenzar el análisis funcional. Para cada
categoría de problema, seleccione conductas específicas a las cuales les va a realizar un análisis funcional. Para poder realizarlo, la conducta debe ser
discreta, y debe ser posible delimitarla en el tiempo. No se puede hacer análisis funcional a patrones de conducta ni a categorías generales o rótulos
diagnósticos, como “Depresión” o “Ansiedad”. En los casos en los que los descriptores no permiten hacer análisis funcional, es posible buscar conductas
relacionadas con ese descriptor. Por ejemplo, “Sensación de soledad” o de “Vacío existencial”, pueden requerir la identificación de otras conductas
relacionadas, ya que en ambos casos se trata de un resultado.
En primer lugar, defina claramente la conducta problema específica sobre la cual va a hacer el análisis funcional. Escríbala en la fila Conducta
Problema. Recuerde que debe ser una conducta discreta y no una categoría general como “depresión” o “inseguridad”.
Los antecedentes de la respuesta están dados por dos factores: El contexto y un evento antecedente.
El primer paso en el análisis funcional es describir el contexto en el que ocurre la conducta. El contexto puede ser externo, en cuyo caso puede
tener varias dimensiones: (1) Física, por ejemplo, un ambiente físico particular, como la oficina o la sala de la casa, o la calle, etc. (2) Social. Se refiere
a la presencia de otras personas cuando se dio la conducta. (3) Temporal. Puede darse a cierta hora del día o de la noche, o en cierto momento de la
semana. (4) De actividad. Se puede dar cuando se realizan ciertas actividades, como trabajar, etc. Además, el contexto puede ser interno, es decir, el
estado fisiológico de la persona. Por ejemplo, estar nervioso, con estrés, de mal genio, con dolor, etc. En general, el contexto es constante, no
discreto. Describa en la columna Contexto, las diferentes dimensiones que puede identificar.
El evento antecedente corresponde a un cambio en al ambiente externo o interno que antecede en forma cercana en el tiempo a la conducta. A
diferencia del Contexto que es constante, el Evento Antecedente implica un cambio. Los eventos antecedentes pueden ser de tres tipos:
Exteroceptivos, es decir en el ambiente externo de la persona. Por ejemplo, una estimulación sensorial (ver u oír algo) , una interacción social, etc.
Interoceptivos, es decir, una sensación fisiológica, dolor, presión, cambio de temperatura, etc. O pueden ser Cognitivos o representacionales, un
recuerdo, pensamiento o una imagen.
La respuesta puede tener tres componentes: Señales fisiológicas, pensamientos o cogniciones y conductas o acciones. En la columna Componentes
antecedentes de Respuesta, describa, si es el caso, las sensaciones fisiológicas y los pensamientos o cogniciones que son desencadenadas por los
Leonidas Castro Camacho © 2017
antecedentes y anote el orden de presentación en los paréntesis. Marque con una X en el cuadro correspondiente, si observa una interacción o
retroalimentación entre los componentes fisiológico y cognitivo. Escriba en la columna Componentes consecuentes las acciones o componentes
conductuales que están dirigidas a una consecuencia. En el caso de las reacciones emocionales, corresponden a las conductas impulsadas por
emociones (CIEs). Cuando no son emocionales, es posible que no se puedan identificar componentes fisiológicos ni cognitivos, como cuando hay
respuestas automáticas ante estímulos discriminativos. Simplemente describa las acciones.
Describa la relación antecedente-respuesta o relaciones entre los antecedentes y los componentes antecedentes de la respuesta. Pueden ser de
tres tipos: Condicionada, en la cual el antecedente funciona como Estímulo Condicionado en forma directa y automática. Es decir, señala la presencia
de otro estímulo, que puede ser un estímulo incondicional externo o interno. Esta relación suele ser estable, es decir que siempre que se presenta el
Antecedente se va a dar la respuesta. Este tipo de reacción puede ocurrir a través de vías emocionales directas (talámico-amigdalinas) y sin
mediación cognitiva. Se presenta con mayor frecuencia en fobias específicas o en otras reacciones emocionales como la ira. Por lo general se
identifica cuando el canal fisiológico es el primero en ocurrir. En segundo lugar, puede ser Discriminativa. En este caso, a diferencia de la
condicionada, es probabilística, y señala no un estímulo sino una relación de contingencia. Es decir que en su presencia, se va a dar una
consecuencia por la respuesta. Un ejemplo de este tipo de relación se da en la conducta “manipulativa”, en la cual se da cierta reacción ante cierto
antecedente para lograr una consecuencia. Por lo general se puede identificar cuando el canal motor/conductual es el primero en ocurrir puede no
involucrar componentes fisiológicos ni cognitivos. El tercer tipo de relación es Mediada, es decir, depende de un proceso valorativo o cognitivo. Ocurre
cuando el primer componente que se observa es el cognitivo. Es importante resaltar, que estos tipos de relación no son excluyentes, y hay casos en
los que se pueden dar simultáneamente.
Consecuencias Describa en la columna correspondiente, la consecuencia inmediata del componente consecuente de la respuesta, es decir, lo que
pasó tan pronto se dio la respuesta. Al igual que en los antecedentes, las consecuencias pueden ser Externas, como cambios en el ambiente físico o
social, o Internas, como disminución del malestar o sensación de alivio.
Consecuencias demoradas. Con el fin de comenzar a evaluar la dimensión molar, escriba también las consecuencias demoradas de la conducta.
Por lo general, las consecuencias demoradas están relacionadas con la naturaleza misma del problema, ya que una respuesta específica puede tener
consecuencias valoradas como positivas a nivel inmediato pero con efectos negativos a largo plazo, como ocurre en las adicciones o en las conductas
de evitación..
Relación Respuesta-Consecuencia. Las relaciones entre el componente consecuente y las consecuencias están definidas por contingencias, como
Refuerzo +/-, o Castigo +/-. Sin embargo, aparte de las contingencias inmediatas, la relación de Feedback puede hacer que se mantenga el
comportamiento en dos circunstancias. Primero, cuando hay contingencias demoradas, y los estímulos inmediatos proporcionan información sobre
tales contingencias. Segundo, cuando la ocurrencia de la conducta es consistente con valores, reglas o creencias, como cuando una persona se siente
bien o mal de haber reaccionado de cierta forma porque es consistente/inconsistente con sus valores o creencias. Marque si es el caso la casilla
correspondiente.
Conducta alternativa. Con el fin de continuar hacia un análisis molar, realice el mismo análisis funcional sobre una conducta funcionalmente
alternativa a la que presenta la persona con el fin de determinar las alternativas de escogencia, y los posibles blancos de intervención. Es posible que
la conducta problema esté mantenida por consecuencias aversivas, es decir castigo, de la respuesta alternativa, como ocurre en el caso de la
conducta de evitación. En ese caso la respuesta alternativa da lugar a la consecuencia que está evitando o de la que está escapando.
CONDUCTAS PROBLEMA
Exteroceptivos
Externas Externas
Cognitivo/verbales
Exteroceptivos Externas
Cognitivo/verbales
CONDUCTAS ALTERNATIVAS
Psicológicas
2.
Psicológicos
Ambientales/Contextuales
3.
Ambientales/Contextuales
4.
Hipótesis de Adquisición:
Se evidencia adquisición por parte de la consultante mediante moldeamiento, donde según lo reportado la conductas de
evitación al malestar emocional, las inicio desde niña mediante aislamiento, así como consumo de spa.
Martin y Pear (2008) definen el moldeamiento como: “El desarrollo de una conducta mediante refuerzo sucesivo de
aproximaciones a esa conducta y la extinción de esas mismas aproximaciones a medida que se va configurando el
comportamiento final deseado”.
De esta manera según Martin y Pear (2008) las conductas que se van desarrollando a lo largo de la vida se deben a diferentes
fuentes, y en ocasiones surgen al generar conductas iniciales y el contexto refuerza pequeñas variantes de las mismas, durante
varios ensayos, dando resultado a una conducta moldeada.
Leonidas Castro Camacho © 2017
Instrucciones. Continuando con el análisis molar y la descripción de la dimensión temporal de la formulación, en esta Guía se consigna la información sobre
la historia de inicio de cada problema, así como de las vulnerabilidades y factores protectores a partir de la historia del paciente. Para cada problema,
establezca, si es posible, la fecha de inicio y los factores precipitantes o desencadenantes, los estresores que dispararon el inicio del problema. En la columna
de Factores Precipitantes, escriba, si ha sido posible identificarlos, los eventos estresores a partir de los cuales se comenzó el problema. Por lo general estos
eventos son únicos y no repetitivos. Por ejemplo, la muerte de alguien cercano, la pérdida de un empleo, el diagnóstico de una enfermedad, un evento
traumático, etc. Aunque no son causales en sí mismos, sí pueden activar una serie de mecanismos que pueden volverse causales o mantenedores.
En la columna Vulnerabilidades, describa las vulnerabilidades que facilitaron la aparición del problema. Por ejemplo, en las biológicas, se pueden incluir,
factores genéticos y de temperamento, condiciones médicas o evolutivas, efecto de medicamentos o secundarios de enfermedad crónica. En las
psicológicas, se pueden incluir características individuales como carencia de ciertas habilidades, estilos de pensamiento, etc. y en las contextuales se
incluyen factores históricos del contexto, tales como estilos de crianza sobreprotectores, ambientes de violencia/abuso, etc.
En la columna Factores Protectores es necesario identificar aquellos que pueden utilizarse como recurso para la intervención. Al igual que las
vulnerabilidades, es importante identificar factores protectores biológicos o temperamentales, como capacidad intelectual, talento artístico, sociabilidad, etc.,
factores individuales o psicológicos, como la presencia de ciertas habilidades, o factores contextuales protectores históricos, como estilos de crianza,
ambientes que han favorecido el control y el afrontamiento, etc.
Al final, en la última columna, escriba un párrafo en el que resume sus hipótesis que integran los diferentes mecanismos de adquisición descritos en la parte
superior de la Guía.
2.
3.
4.
7. HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO
Moldeamiento,
condicionamiento operante
Aprendizaje:
Instrucciones. En esta Guía se consigna la información de las anteriores y, en general, de todo el proceso de formulación, sobre las hipótesis de mantenimiento. Como la
formulación no es un proceso lineal, en la medida en la que se va reuniendo información de evaluación y entrevista, se van formulando hipótesis de mantenimiento que
provienen tanto del análisis funcional molecular como del análisis molar y que progresivamente se van consignando en esta Guía. Como el comportamiento está mantenido por
múltiples factores, antecedentes y consecuentes, proximales y distales, es importante integrar la información de una manera ordenada.
En la columna Factores Contextuales, describa los factores del contexto actual, externo o interno, que contribuyen ya sea a facilitar la aparición del problema actual o a
interferir con conductas alternativas, o a modular, como evento disposicional, la relación entre el problema y las variables de mantenimiento actuales. Los factores contextuales
internos, pueden ser condiciones biológicas, como dolor, enfermedad o discapacidad, o también estados emocionales o afectivos negativos que impulsan conductas
disfuncionales para escapar o ponerle fin a las sensaciones internas. Aunque estos factores por sí solos no constituyen un factor de mantenimiento, pueden desencadenar
conductas disfuncionales que mantienen el problema. Los factores contextuales externos pueden estar relacionados, por ejemplo, con ambiente violento, contexto laboral
estresante, conflicto marital, grupos de pares, etc. Al igual que los internos, aunque en sí mismos no constituyen factores de mantenimiento, pueden facilitar la aparición de
conductas disfuncionales o interferir con factores de mantenimiento de conductas opuestas.
En la columna Hipótesis de Mantenimiento, describa en detalle las hipótesis de mantenimiento identificadas a lo largo del proceso de formulación. Como el análisis molar
permite identificar otras conductas alternativas, está dividida en dos partes. En la primera columna describa las hipótesis de mantenimiento de la conducta blanco. En la
siguiente, escriba las hipótesis de mantenimiento de conductas opuestas. Es importante describir estas hipótesis en forma específica y concreta, de tal forma que tengan utilidad
clínica para formular metas terapéuticas y actividades clínicas. En esta Guía, las Hipótesis de Mantenimiento están organizadas en los procesos básicos transdiagnósticos que
dan lugar a diferentes clases de respuesta.
Proceso Biológico. Si es pertinente, describa hipótesis de mantenimiento de la conducta blanco a nivel biológico, como disfunción metabólica, por ejemplo, hipotiroidismo,
psicosis, etc., efecto de condiciones médicas que afectan el comportamiento, el sistema emocional o el estado de ánimo, o efecto de la acción de medicamentos o de
sustancias psicoactivas. Es importante diferenciar las hipótesis biológicas que contribuyen al mantenimiento del problema de los correlatos biológicos que se dan en cualquier
tipo de comportamiento. Por lo tanto, la activación fisiológica de la respuesta emocional, no es en sí un factor de mantenimiento sino una propiedad biológica de la conducta en
sí misma. No en todos los casos es pertinente identificar un factor causal biológico que sea susceptible de modificación.
Contexto
Instrucciones. Puesto que las Hipótesis de Mantenimiento constituyen la base para el plan de intervención, esta Guía busca establecer una relación entre las
Hipótesis de Mantenimiento y las Metas Terapéuticas. Para cada hipótesis de mantenimiento puede haber varias metas clínicas, y a su vez, una meta clínica
puede cubrir varias hipótesis de mantenimiento.
Como continuación de la anterior Guía, frente a cada Hipótesis de Mantenimiento, describa con detalle la correspondiente Meta Terapéutica para el caso
particular que está formulando especificando las metas sugeridas en la Guía. Por ejemplo, si es exposición, debe especificar a qué estímulos en concreto, y si
son exteroceptivos, interoceptivos o si es a imágenes o a contenidos verbales. De igual forma, no basta con describir como meta “Entrenamiento en
Habilidades”. Es preciso describir en concreto, en qué tipo de habilidades, v.g., sociales, regulación emocional, solución de problemas, etc. A diferencia de los
Objetivos de intervención para el paciente que se fijaron en la primera Guía, al inicial el proceso de formulación, las Metas Terapéuticas corresponden a lo que
pretende lograr el terapeuta para llegar a los objetivos finales del paciente. Es decir, la meta terapéutica constituye el vehículo o el medio que va a usar el
terapeuta para lograr los objetivos e intervenir sobre las hipótesis de mantenimiento.
Las metas terapéuticas deben describirse en términos de métodos de intervención. Por ejemplo: “Entrenamiento en solución de problemas”, “Información y
psicoeducación sobre la naturaleza de las emociones”, “Revaloración cognitiva”, “Entrenamiento en regulación emocional”, etc. La especificación clara de las
metas terapéuticas en función de las hipótesis de mantenimiento sirve de base para la siguiente fase, es decir, la descripción de las actividades clínicas
específicas a través de las cuales se van a lograr las metas terapéuticas, y que constituyen el plan de tratamiento.
Instrucciones. La planeación del tratamiento implica el diseño de actividades terapéuticas que integren las diferentes metas clínicas y por lo tanto
que estén dirigidas a validar las Hipótesis de Mantenimiento. En esta fase, más que aplicar técnicas estándar de intervención, se busca diseñar un
conjunto de actividades que potencien mediante la aplicación simultánea diferentes procedimientos de intervención. Por consiguiente, se busca que
en lo posible una actividad permita el logro de varias metas terapéuticas simultáneamente. Por ejemplo, en un caso de ansiedad social, una
actividad en la cual se realiza exposición, puede incluir revaloración cognitiva y entrenamiento en habilidades en forma simultánea. La
potenciación de la actividad se refiere a que el efecto sinérgico de las diferentes actividades en forma simultánea puede ser más que separarlas en
diferentes procedimientos en forma sucesiva.
En la columna, Descripción de la Actividad, describa brevemente la naturaleza integrada de la actividad. En la columna En Sesión, describa las diferentes
modalidades de intervención, ya sea información o psicoeducación, o entrenamiento (exposición, habilidades, revaloración, monitoreo, etc.). en la columna
correspondiente a Fuera de Sesión, describa los ejercicios o tareas correspondientes a cada entrenamiento para práctica entre sesiones. Finalmente, como se
trata de que en una actividad clínica se cumplan varias metas terapéuticas, en la última columna, describa las metas clínicas que pretende lograr con esa
actividad.
10. CRONOGRAMA DE TRATAMIENTO
Con base en la información consignada en el anterior formato, el objetivo de este formato es el de organizar las actividades clínicas
en forma tentativa a lo largo de las sesiones de tratamiento. Inicialmente se planearán 16 sesiones. Se espera que este sea el
tiempo límite para cumplir los principales objetivos de intervención de acuerdo con la disponibilidad de la práctica.
Actividad clínica. En la primera columna escriba las actividades clínicas específicas. Recuerde que éstas no son metas clínicas ni
contenidos. Las actividades clínicas se miden en cantidad de tiempo y se pueden dar a lo largo de una sesión, como por ejemplo,
explicación al paciente de un procedimiento terapéutico, modelamiento, ensayo conductual, entrenamiento en relajación, exposición,
Leonidas Castro Camacho © 2017
etc. O también se pueden realizar en el tiempo que transcurre entre sesiones, como por ejemplo, Registros de pensamiento,
prácticas de comunicación, etc.
Precedencia. En esta columna escriba el número de orden en el cual planea realizar las actividades clínicas. Puesto que puede
haber varias actividades clínicas que se realizan simultáneamente, es posible que éstas compartan el mismo número de orden.
Sesiones. Marque con una X la casilla correspondiente a la sesión en la cual planea realizar la actividad clínica. De esta forma, en
el número correspondiente a cada sesión, ya tendrá especificadas las actividades lo cual le permitirá establecer de antemano la
agenda de intervención.
Es importante tener en cuenta que esta es una planeación tentativa, y que debe haber flexibilidad para hacer las modificaciones
necesarias en la planeación de acuerdo a la respuesta al tratamiento10. CRONOGRAMA DE TRATAMIENTO
ACTIVIDAD CLINICA PR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Desesperanza creativa X x x
Defusión cognitiva x x x
Entrenamiento en mindfullnes x x x x
Establecimiento de valores x
Acción comprometida x x X
Prevención de recaidas x x