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Capítulo 11
FORMULACIÓN DE CASOS CONDUCTUALES
Este capítulo ilustrará los enfoques conductuales para la formulación de casos clínicos.
En la primera sección consideraremos la formulación genérica del caso de Skinner.
Esto ilustra las especulaciones de Skinner sobre cómo podrían aplicarse los principios
conductuales a la formulación y el tratamiento de casos. La siguiente sección revisa el
modelo de formulación de casos de Kanfer y Phillip de 1970. La tercera sección revisa
el enfoque conductual de Nezu y Nezu (1989, 1993; Nezu et al., 2004) para la
formulación de casos y lo ilustra con un ejemplo de depresión. Luego describo los
enfoques de la terapia conductual dialéctica (DBT) de Koerner y Linehan (1997) para la
formulación de casos. La siguiente metodología, y quizás la más desarrollada, para la
formulación de casos conductuales, proviene del modelo de caso clínico analítico
funcional (FACM) de Haynes y O'Brien. Esta sección presentará tres ilustraciones de
cómo se puede aplicar el modelo FACM a la depresión, las autolesiones y la psicosis.
La cuarta sección ilustrará el enfoque analítico del comportamiento conceptualmente
consistente de Follette, Naugle y Linnerooth (2000) para la formulación de casos. Una
formulación de caso de un trastorno alimentario ilustrará este enfoque (Farmer y
Latner, 2007). La sección final continuará señalando algunas de las diferencias entre
los tres enfoques: contrastará la analítica conductual conductual con la no conductual
y con los enfoques tipo Wolpe para la formulación de casos clínicos.
FORMULACIÓN DEL CAJA GENÉRICA DE SKINNER
Skinner no publicó ninguna formulación de casos de personas reales con

problemas clínicos. Como señalamos en el capítulo 10, la principal contribución
de Skinner a ABA fue sentar sus bases, pero no estuvo muy involucrado en el
trabajo aplicado. Sin embargo, estaba bastante interesado en su posible
aplicación a la psicopatología.
Veamos el siguiente pasaje deMás allá de la libertad y la dignidad (1971),
que ilustra cómo Skinner formuló los casos clínicos en términos generales.
Pensemos en un joven cuyo mundo ha cambiado repentinamente. Se graduó en la

universidad y va a trabajar, digamos, o ha sido incorporado a las fuerzas armadas. La
mayor parte del comportamiento que ha adquirido hasta este momento resulta inútil
en su nuevo entorno. El comportamiento que realmente exhibe puede
Formulación e intervención de casos conductuales: un enfoque analítico funcionalPeter Sturmey ©

2008 John Wiley & Sons, Ltd. ISBN: 978-0-470-01889-7
196 FORMULACIÓN E INTERVENCIÓN DE CASOS CONDUCTUALES
describirse y traducirse la descripción de la siguiente manera: le falta seguridad o se

siente inseguro o inseguro de sí mismo (su comportamiento es débil e inapropiado);
está insatisfecho o desanimado (rara vez recibe refuerzos y, como resultado, su
conducta se extingue); está frustrado (la extinción va acompañada de una respuesta
emocional); se siente incómodo o ansioso (su comportamiento frecuentemente tiene
consecuencias aversivas inevitables que tienen efectos emocionales); no hay nada que
quiera hacer o que le guste mucho, no tiene ningún sentimiento de habilidad, ningún
sentido de llevar una vida con propósito, ningún sentido de logro (rara vez se le
refuerza por hacer algo); se siente culpable o avergonzado (anteriormente había sido
castigado por su ociosidad o por su fracaso, lo que ahora evoca respuestas
emocionales); está decepcionado de sí mismo y disgustado consigo mismo (ya no se
siente reforzado por la admiración de los demás, y la extinción que sigue tiene efectos
emocionales); se vuelve hipocondríaco (concluye que está enfermo) o neurótico (se
involucra en una variedad de modos de escape ineficaces); y experimenta una crisis de
identidad (no reconoce a la persona a la que alguna vez llamó “yo”). (págs. 146-147)
Se podrían hacer varias observaciones sobre esta formulación. En primer lugar, ilustra cómo
el lenguaje vernáculo y mentalista que impregna nuestra descripción de la salud mental y
los trastornos de la conducta puede traducirse fácilmente en conducta observable. Hay
conductas observables y procesos de aprendizaje correspondientes para cada uno de los
problemas del hombre. Por ejemplo, la “falta de seguridad” se refleja en bajas tasas de
comportamiento público reforzado. En segundo lugar, ilustra cómo ese comportamiento
observable puede estar vinculado a los procesos de aprendizaje. Por lo tanto, una “falta de
seguridad” refleja la extinción de una conducta previamente reforzada y “sentirse incómodo
o ansioso” refleja los efectos emocionales secundarios de la extinción. En tercer lugar, los
posibles procesos de aprendizaje que subyacen a la conducta observable del hombre tienen
implicaciones para el tratamiento. Podríamos reformular el análisis más prosaico de Skinner
en una formulación de caso conductual de la siguiente manera:
En el entorno anterior, las contingencias de refuerzo mantenían la conducta efectiva

del hombre. Después de su traslado a un nuevo trabajo, las contingencias que
mantenían su comportamiento previamente eficaz no se presentaron. Las nuevas
contingencias ya no mantuvieron su comportamiento efectivo. Carecía de conductas
efectivas para el nuevo escenario y/o estas conductas no entraban en contacto con las
nuevas contingencias. Por lo tanto, sus conductas antes efectivas se extinguieron. Esto
resultó en bajas tasas de comportamiento efectivo y los efectos secundarios
emocionales de la extinción. En el nuevo entorno hay poco refuerzo disponible para su
conducta. Las bajas tasas actuales de comportamiento efectivo que antes iban
acompañadas de castigos, durante su historia ahora evocan respuestas emocionales,
como vergüenza y culpa. Aunque antes del cambio su comportamiento era reforzado
por otros, ya no es así. Una vez más, esta extinción tiene efectos secundarios
emocionales. Ha aprendido una regla “estoy enfermo” que describe las contingencias
imperantes como “si trabajo seré ignorado o castigado, si no hago nada, no sucederán
cosas malas”. Su conducta neurótica, que consiste en quejarse de ansiedad y síntomas
anímicos, son ineficaces para conseguir un refuerzo positivo.
Ahora podríamos utilizar este análisis para derivar un plan de tratamiento que se
basará estrechamente en ese análisis. El aspecto más revelador de esta
descripción es que la conducta previamente eficaz del hombre se ha extinguido.
FORMULACIÓN DE CASOS DE COMPORTAMIENTO 197
Por tanto, una implicación del tratamiento es que la terapia debe restablecer
contingencias apropiadas para reforzar la conducta efectiva del hombre. El terapeuta
y el cliente necesitan determinar si: (1) la conducta efectiva en el repertorio del cliente
nunca entró en contacto con las contingencias en el nuevo entorno; o (2) el cliente no
tiene un comportamiento efectivo para este nuevo entorno. Si es lo primero, entonces
el trabajo del terapeuta es ser un puente para contactar las contingencias existentes,
incitando y reforzando el comportamiento apropiado hasta que el cliente entre en
contacto con las contingencias existentes. Por ejemplo, si el cliente tiene buenas
habilidades administrativas, tal vez se le pueda encontrar un trabajo utilizando esas
habilidades en un nuevo entorno. Alternativamente, si el cliente no tiene las
habilidades requeridas para este entorno, por ejemplo, si no sabe cómo hacer un
inventario como se requiere en su nuevo trabajo, es posible que tenga que buscar
capacitación formal o informal para hacerlo. Su entorno actual se caracterizaba por
ser uno en el que su comportamiento rara vez se refuerza. Quizás su terapeuta y el
cliente puedan descubrir qué conductas pueden resultar en refuerzo por parte de sus
compañeros y supervisores. Tal vez haya actividades sociales con compañeros en las
que pueda participar y que pueda disfrutar. Alternativamente, tal vez su supervisor
podría estar dispuesto a trabajar con él para asignarle pequeñas tareas manejables y
se le podría enseñar a reconocer el trabajo realizado de manera competente. El
terapeuta y el cliente deben identificar sus formas neuróticas de conducta y reconocer
su ineficacia para escapar de los estímulos aversivos. También deben identificar los
estímulos aversivos de los que se escaparon. Quizás se le puedan enseñar otras
formas más efectivas de comportarse en estas situaciones. Quizás los estímulos
aversivos puedan eliminarse o atenuarse de una manera más efectiva (ver Tabla 6.1).
Si parece que el cliente tiene una regla inapropiada que representa de manera
inexacta las contingencias, tal vez los experimentos conductuales, la terapia cognitiva
o las formas de terapia basadas en la aceptación podrían ser efectivas para modificar
esta regla y reemplazarla con una regla más precisa o más adaptativa.
Tenga en cuenta que Skinner recomendó que el cliente descubriera estas

relaciones funcionales con la ayuda del médico. Recomendó que el médico
se abstuviera de entregar la formulación y el plan de tratamiento al cliente.
Por lo tanto, en este caso el trabajo del clínico es enseñar al cliente cómo
descubrir estas relaciones funcionales por sí mismo. Esto se puede lograr
mediante métodos conductuales estándar, como la autograbación. El
terapeuta puede enseñarle esto al cliente mediante el modelado y la
configuración de su conducta verbal y escrita para que el cliente finalmente
describa su propia evaluación funcional con precisión. Por ejemplo, se les
podría enseñar a escribir un resumen de su día en el que identifiquen con
precisión las situaciones que los hicieron sentir bien y eficaces y aquellas en
las que se sintieron mal e inútiles, y describir con precisión las diferencias
entre estas situaciones. (Compare esto con el enfoque de Dixon y Johnson
(2007) para tratar el juego compulsivo descrito en el Capítulo 6.) Durante una
entrevista clínica, el terapeuta podría pedir calificaciones del estado de
ánimo durante las mejores y las últimas horas.
la peor parte del día. Esta podría ser la base para identificar correlatos
ambientales de variabilidad en el estado de ánimo y el comportamiento del
cliente. Por ejemplo, supongamos que el cliente informó que (1) se sintió
competente cuando almorzaba con un colega y (2) miserable después de evitar a
su supervisor cuando lo vio desde la distancia. Este material podría usarse para
identificar las diferencias entre estos entornos. Incluso esta modesta cantidad de
información sugiere posibles estrategias de intervención, como programar más
tiempo con sus compañeros preferidos, que se asocian con un mejor estado de
ánimo y aprender a tratar mejor con su supervisor. En resumen, el terapeuta
enseñaría al cliente a identificar variaciones en su propia conducta problemática.
Esta formulación autogenerada podría entonces ser la base para desarrollar un
plan de tratamiento. La esperanza sería que en futuras situaciones
problemáticas, el cliente no tuviera que depender de un terapeuta para realizar
una evaluación funcional y un plan de tratamiento. Más bien, la terapia debería
fortalecer las habilidades de autorregulación del cliente lo suficiente como para
que pueda gestionar su propia vida de forma independiente.
La formulación nomotética de Skinner sobre la ansiedad-depresión es notable en
varios sentidos. Primero, la formulación del caso se hizo a partir de los primeros
principios con pocos o ningún dato sobre psicopatología humana para trabajar, aparte
quizás de las observaciones de Skinner sobre el comportamiento de las personas y la
lectura en psicopatología. En ese momento había pocos informes empíricos sobre la
terapia conductual en la salud mental de adultos y sólo un puñado de informes
relacionados con discapacidad intelectual y esquizofrenia. En segundo lugar,
reflejando sus raíces en la teoría básica del aprendizaje, la formulación de Skinner es
explícita en los procesos de aprendizaje que subyacen al desarrollo y mantenimiento
de la psicopatología y su tratamiento. En tercer lugar, toma nuestro lenguaje
vernáculo y mentalista de las emociones y el pensamiento y proporciona un análisis de
esos fenómenos en términos de la ciencia del comportamiento. Finalmente, presagia
muchos desarrollos en ABA y la terapia conductual que estaban por llegar, incluido el
tratamiento basado en el refuerzo para restablecer conductas previamente
extinguidas, la identificación de entornos problemáticos específicos para cada cliente,
la identificación de deficiencias en la autogestión y la intervención basada en la
autogestión.
ANÁLISIS SORKC
Kanfer y Phillips (1970) presentaron una de las primeras versiones de la formulación

de casos conductuales. Insatisfechos con las formulaciones conductuales anteriores,
que se referían sólo al estímulo y la respuesta, ampliaron este análisis para incluir
cinco componentes de un análisis de la conducta (ver Figura 11.1). Propusieron que
una descripción completa de una unidad conductual requiere la especificación de la
estimulación previa (S), el estado biológico del organismo (O), el repertorio de
respuestas (R), la contingencia (K) y las consecuencias (C). La descripción completa
también debe describir su
FORMULACIÓN DE CASO DE COMPORTAMIENTO 199
Modificado de Kanfer y Phillips (1970)Fundamentos del aprendizaje de la terapia conductual,

pag. 54. Copyright John Wiley e hijos
Figura 11.1.Un resumen del modelo SORKC y su relación con el modelo antecedente
conducta-consecuencia
orden temporal. Propusieron que el modelo SORKC podría usarse para describir el
comportamiento tanto respondiente como operante. La S incluye esa pequeña
proporción de todos los estímulos ambientales posibles que sí controlan la conducta,
incluidos los estímulos discriminativos y los estímulos condicionados. También
observaron que los estímulos pueden provenir tanto del entorno como pueden ser
producidos por el propio comportamiento del organismo, como en los ejemplos de
cadenas de respuesta y autorregulación. También señalaron la importancia del
entorno social como fuente de estimulación relevante para el comportamiento. Entre
las variables organísmicas (O) se incluyeron la genética, las drogas, la influencia social
en la fisiología de un organismo que puede resultar en cambios en el
comportamiento, así como enfermedades que pueden influir en el aprendizaje y el
comportamiento. La contingencia (K) y la consecuencia (C) se refieren a aspectos
operantes de la conducta. Los capítulos 5 y 6 los describieron. Kanfer y Phillips (1970)
continuaron ilustrando la aplicación del análisis de la conducta basado en el análisis
SORKC a la intervención (ver su Tabla 10.1, págs. 511-513).
Aplicación a Bulmia
Ghadheri (2007) informó sobre la formulación narrativa del caso de una mujer
con bulimia utilizando un marco conceptual fuertemente influenciado por este
marco conceptual. Denominó a este método "análisis funcional lógico". Anna era
una mujer de 26 años con un historial de anorexia de 12 años.
y posterior bulimia. Había querido iniciar un vínculo romántico, pero decidió que
no podía hacerlo hasta que controlara su bulimia. Tuvo ocho episodios de bulimia
por semana y 10 episodios de vómitos por semana. La mayoría ocurrió por la
tarde. Tenía patrones de alimentación restringidos, tenía una mayor
preocupación por el peso y la forma, cumplía con los criterios de diagnóstico de
fobia social y estaba moderadamente deprimida. Los afectos negativos, como la
ira y la decepción, fueron antecedentes de los atracones. Ella creía que tenía una
tasa metabólica baja y que debía restringir la alimentación. Anna respondió
bastante bien a la terapia cognitivo-conductual manual para la bulimia. Sin
embargo, la terapia de exposición fracasó, tal vez debido a que no se expuso a
pensamientos angustiantes. La terapia cognitiva no fue suficientemente eficaz
para lograrlo.
Ghaderi utilizó una variedad de intervenciones individualizadas basadas en un
análisis funcional lógico. Un control de estímulos excesivamente fuerte incluía sentirse
hinchado después de una comida, seguido a menudo de atracones. El control
deficiente de las consecuencias incluía reglas privadas con consecuencias remotas
débiles, como “Si sigo este tratamiento, perderé peso lentamente” y reglas negativas
débiles, como autoevaluaciones negativas, que, aunque angustiantes, no la motivaron
a cambiar su forma de actuar. comportamiento. Las operaciones de establecimiento
inapropiadas incluyeron períodos prolongados de no comer, lo que resultó en que la
comida fuera altamente reforzante. Finalmente, los déficits de comportamiento
incluyeron la falta de generar reglas apropiadas, la evitación de situaciones
socialmente desafiantes y los excesos de comportamiento, como comer en exceso
para calmarse.
Las estrategias de difusión, la identificación de objetivos y valores sí ayudaron. La
difusión también se utilizó para facilitar la exposición a situaciones sociales aterradoras. A
los 18 meses de seguimiento, había aumentado de peso, había reducido sus
preocupaciones por el peso y la apariencia, había tenido pocos episodios de atracones y
vómitos, no cumplía con los criterios de diagnóstico y estaba comprometida con su
prometido. Ghaderi distinguió este tratamiento de la terapia cognitivo-conductual (TCC)
estándar de las siguientes maneras. Primero, las relaciones funcionales entre el
comportamiento verbal privado de Anna, las emociones y su contexto formaron la base
para el tratamiento más que la TCC típica. En segundo lugar, la intervención intentó
modificar este comportamiento verbal privado mediante la difusión y la clarificación de
valores, en lugar de la reestructuración cognitiva. Tenga en cuenta que esta formulación de
comportamiento es similar a la de Farmer y Latner a continuación. Sin embargo, Ghaderi
presentó esta formulación conductual como un resumen escrito, mientras que Farmer y
Latner utilizaron una presentación esquemática.
Comentario sobre el análisis SORKC
Kanfer y Phillips proporcionaron un análisis más sofisticado y detallado de cómo

podría proceder la formulación de casos que el análisis inicial de Skinner. Al igual que
el análisis de Skinner, está firmemente arraigado en la ciencia del aprendizaje.
El acrónimo SORKC es una guía útil para que el médico analice los problemas
presentes y sus variables de control. También es útil tener el marco SORKC
para mapear desde el problema hasta la intervención de una manera algo
abstracta que vincule la práctica con la teoría. El análisis SORKC ha seguido
influyendo en el análisis del comportamiento clínico contemporáneo (Follette
et al., 2000).
MAPA DE PATOGENIA CLÍNICA DE NEZU Y NEZU
Nezu y Nezu (1989, 1993, Nezu et al., 2004) desarrollaron una herramienta
para ayudar en la formulación de casos conductuales llamada mapa de
patogénesis clínica (CPM). Un CPM debe identificar todas las variables
relevantes que contribuyeron al inicio y mantenimiento de los problemas
presentes. Debe incluir factores desencadenantes del desarrollo, históricos y
recientes. También debe incluir el sistema actual de patología que provoca y
mantiene la conducta problemática. Por lo tanto, un CPM debe incluir
variables tanto históricas como actuales. Un CPM resume esta información
en un diagrama que Nezu y Nezu comparan con el análisis de rutas y los
modelos causales de comportamiento.
Nezu, Nezu, Friedman y Haynes (1999) identificaron cuatro pasos en el
enfoque CPM para la formulación de casos: “(1) definición y formulación del
problema, (2) generación de alternativas, (3) toma de decisiones sobre el
tratamiento y (4) implementación de la solución. y verificación” (p. 376). Su
enfoque para la definición del problema difiere del de Wolpe y de otros métodos
descritos en el Capítulo 10. En lugar de identificar una hipótesis clínica desde el
principio, utilizaron un “enfoque de embudo”. Esto implicó una evaluación
conductual muy amplia desde el principio. Sólo más tarde el médico se concentra
en conductas objetivo específicas. Nezu y Nezu (1989) desarrollaron un marco
multidimensional para la evaluación que incluye la evaluación de datos reales y
perceptivos, aspectos actuales y de desarrollo del problema y áreas focales del
problema ambiental y personal.
Una formulación CPM de la depresión
Nezu et al. (1999) ilustraron la aplicación del CPM para formular y desarrollar
un plan de intervención para un cliente, Paul, con depresión. Paul informó
que se deprimía más cuando (1) estaba solo, (2) por la noche en su
dormitorio y solo, y (3) cuando estaba inactivo por la noche. En estas
ocasiones pensaba en sus novias. Esto desencadenó una variedad de
comportamientos privados, incluido un diálogo interno negativo, un estado
de ánimo negativo, fatiga y algunas sensaciones físicas de ansiedad. Cuando
estaba deprimido, a menudo le resultaba difícil levantarse de la cama y
evitaba el contacto social.
DESARROLLAR- RECIENTE IMPORTANTE ACTUAL

MENTAL ESTRESANTE ESTÍMULOS SISTEMA DISFUNCIONAL
HISTORIA EVENTOS
Pobre Ser Ser-

problema- solo y derrotando
resolviendo/ sedentario pensamientos
habilidades sociales
Bajo
ruptura de Visita Deprimido
irracional iniciación Rechazo
importante otro ánimo
cogniciones de afrontamiento por amigos
relación pareja
habilidades
Falta de
Poco realista viendo un Físico potencial
Expectativas película triste síntomas reubfirce-
mento
Menor
argumento
con un
amigo
Figura 11.2.Un mapa de patogénesis clínica del estado de ánimo deprimido de Paul. Reproducido
de Nezu et al. (1997) Formulación de casos en terapia conductual. En: TD Eells (Ed.). manual de
formulacion de casos de psicoterapia. Nueva York: Guilford. pag. 383.
La figura 11.2 ilustra el CPM de Nezu et al. para los problemas que
presenta Paul. Resume tanto los factores de desarrollo que predispusieron al
desarrollo del problema como los eventos estresantes recientes. El entorno
actual incluye estímulos relevantes, como desencadenantes del estado de
ánimo deprimido. También incluye el sistema disfuncional actual, como las
cogniciones negativas y el alejamiento de los amigos. Nezu et al. (1999)
observaron que había una serie de cadenas causales dentro del actual
sistema disfuncional. Un ejemplo incluyó: (1) Paul se siente deprimido; (2) sus
amigos llamándolo; (3) Pablo se centró en los estados internos; (4) esto irrita
a sus amigos quienes luego lo evitan; (5) en consecuencia se sintió más
rechazado y aislado. Con base en este análisis, Nezu et al. (1999)
desarrollaron un plan de tratamiento que constaba de cinco elementos.
Estos incluyeron (1) reducir el tiempo que Paul pasaba solo; (2) enseñarle
autocontrol y autocontrol para “dirigir su atención hacia eventos y
habilidades positivas” (p. 380); (3) enseñarle a Paul relajación para
contrarrestar la depresión y la ansiedad; (4) enseñarle habilidades de
resolución de problemas para interactuar más eficazmente con amigos
cuando esté deprimido; y (5) aumentar actividades más placenteras.
Una formulación CPM de la ansiedad
Nezu et al. (2004) ilustraron el uso de la formulación CPM describiendo el caso de

Henry, un hombre soltero de 32 años con mucha ansiedad. Henry era un
contador hábil e inteligente. Esto resultó en una rápida progresión profesional y
exposición a situaciones sociales que le resultaban muy aterradoras. Su rápida
progresión resultó en un salario alto y en la necesidad de realizar presentaciones
ante grupos y reunirse con clientes. Nezu et al. utilizó el CPM para organizar su
información sobre Henry. La figura 11.3 ilustra este CPM.
La historia del desarrollo de Henry reveló una historia de castigo por el
comportamiento social y refuerzo con aislamiento social. Esto se debía a que su padre
tenía altos estándares de comportamiento social formal, sus compañeros lo
ridiculizaban por comportarse de esta manera y su madre lo consolaba después de
que sus compañeros lo ridiculizaran. Esto resultó en que se volviera socialmente
ansioso, preocupado por lo que otros pensaban de él, preocupado por los síntomas
físicos y por la posibilidad de que otros fueran conscientes de ello.
En el entorno actual hubo varios estímulos antecedentes. Estos incluyeron que le
pidieran que asistiera a un evento social relacionado con el trabajo, su reunión de la escuela
secundaria y una invitación a la fiesta de su jefe. Henry podría evitar efectivamente
DISTAL ANTECEDENTE ORGANISMICO RESPUESTA

CONSECUENCIAS
VARIABLES VARIABLES VARIABLES VARIABLES
Inmediato
Sensibilidad a
la altura del padre hablando de frente
relacionado con el miedo
estándares de compañeros de trabajo
estímulos Reducción de
ansiedad
Reunión social Evitación de

autocrítico actividades sociales
(por ejemplo, fiesta en el trabajo)
pensamientos
A largo plazo
Rechazo social
de pequeño
Aumento de Mantenimiento de
ansiedad/miedo fobia social
Invitación a Generalmente fuerte síntomas
escuela secundaria fisiológico
reunión reacción
Refuerzo de estresarse falta de oportunidad
comportamiento de evitación aprender apropiado
comportamiento
Mayor auto-
Reunión centrarse en el cuerpo
gente nueva sensaciones
Estado de ánimo deprimido
y aumento en
mala autoestima
Figura 11.3.Un mapa de patogénesis clínica de la ansiedad social. Reproducido de Nezu, Nezu &
Lombardo (2004),Formulación de casos y diseño de tratamientos cognitivo-conductuales. Un
enfoque de resolución de problemas. Nueva York: Springer, Figura 2.1, pág. 30.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

POSIBLE INTERVENCIÓN (RESULTADO INSTRUMENTAL RESULTADO ÚLTIMO
ESTRATEGIAS VARIABLES) OBJETIVOS
Exposición Sensibilidad a
terapia relacionado con el miedo
estímulos
Relajación
capacitación
Disminuir la evitación
autocrítico comportamiento
Cognitivo pensamientos
reestructuración
resolución de problemas
terapia (PST)
Generalmente fuerte
Disminuir la ansiedad/
fisiológico
síntomas de miedo
reacción
estresarse
autógeno
capacitación
Mayor auto-
foucs en el cuerpo
sensaciones
Figura 11.4.Un ejemplo de un mapa de patogénesis clínica para el comportamiento sexual

agresivo y muchos otros problemas. Reproducido de Nezu, Nezu & Lombardo (2004),Formulación
de casos y diseño de tratamientos cognitivo-conductuales. Un enfoque de resolución de
problemas. Nueva York: Springer, Figura 3.1, pág. 45.
estas situaciones. Por ejemplo, se reportó enfermo o consiguió que sus compañeros de
trabajo le hicieran presentaciones. Estas estrategias dieron como resultado una reducción
del miedo, pero nunca aprendió a afrontar situaciones desafiantes.
Nezu et al. (2004) también desarrollaron un Mapa de Logro de Metas (GAM). Esto se
utiliza para planificar y mapear hacia dónde se dirige el tratamiento. El GAM identifica
objetivos de tratamiento finales seleccionados mutuamente, objetivos de tratamiento que
conducen a esos objetivos y estrategias de intervención para lograr esos objetivos de
tratamiento. También debería identificar los obstáculos para lograr esos resultados. La
figura 11.4 ilustra un GAM para Henry.
Una formulación CPM del comportamiento sexual agresivo
Nezu et al. (1999) también presentaron un FACM de comportamiento sexual agresivo

en un delincuente sexual masculino de 27 años con diagnóstico de trastorno de
personalidad. Golpeó a una mujer e intentó violar a una vecina de 12 años. Fue
remitido después de un período de hospitalización de cuatro meses durante los cuales
realizó gestos suicidas. Tenía una larga historia de problemas emocionales.
problemas que se remontan a su adolescencia. Otras personas lo habían considerado

"al límite del retraso mental". También sufrió posibles daños neurológicos tras un
accidente automovilístico. Antes de su reciente hospitalización sus problemas
empeoraron significativamente. No había respondido a los ensayos con litio y
antidepresivos.
Nezu et al. realizó una evaluación para: (1) identificar desencadenantes internos y
externos; (2) identificar los componentes conductuales, afectivos y cognitivos de sus
problemas; (3) identificar las variables ambientales y de desarrollo que afectan sus
problemas actuales; y (4) desarrollar una hipótesis clínica sobre sus problemas. Lo
hicieron utilizando múltiples métodos de evaluación. Estos incluyeron: (1) una
entrevista clínica con el cliente; (2) una evaluación intelectual; (3) una batería
psicométrica que evalúa la historia de vida y las habilidades para resolver problemas
sociales; (4) una evaluación de juego de roles de asertividad, habilidades
heterosexuales y situaciones que despiertan ira; y (5) datos ABC de observación
recopilados por el personal y el terapeuta en su albergue.
Estas evaluaciones revelaron que obtuvo una puntuación en el rango
promedio bajo de funcionamiento intelectual. Hubo poca evidencia de daño
neurológico grave, aunque Nezu et al no pudieron excluir la posibilidad de algún
daño cerebral residual. Su historia reveló que se sentía inadecuado, desesperado
y solo. Era temeroso, hipersensible y hostil con las mujeres. Tenía déficits
generales en habilidades sociales. No entendía bien por qué las situaciones
sociales eran difíciles, evitaba los problemas sociales y tenía poca capacidad para
inhibir su propio comportamiento. En los juegos de rol de situaciones
heterosexuales, a menudo era inapropiadamente agresivo, en lugar de asertivo,
aunque a veces demostraba comportamientos asertivos.
En la formulación de su caso, Nezu et al. señaló que sus limitaciones intelectuales
pueden haber limitado su capacidad para controlar su comportamiento social y
sexual. También reaccionó desproporcionadamente a los desencadenantes cotidianos
y algunos cuidadores pueden haber reforzado esto sin darse cuenta en el pasado.
Después de su comportamiento agresivo hubo varias consecuencias potenciales de
refuerzo. Otras personas le tenían mucho miedo, interactuaban mucho con él y
trataban de calmarlo después de un episodio violento. Cuando tuvo problemas para
afrontar sus impulsos sexuales, se centró más en el trabajo y negó que tuviera
intereses sexuales. La agresión sexual fue más probable después de comentarios
críticos en el trabajo y después del rechazo de una mujer. Nezu et al presentaron el
CPM para este problema, que se muestra en la Figura 11.5.
Basándose en esta formulación, los autores desarrollaron un plan de tratamiento. Los
objetivos del plan eran mejorar su regulación emocional y sus habilidades para resolver
problemas. Este plan incluía (1) evitar la confrontación en la terapia reemplazando los
argumentos con declaraciones empáticas; (2) reemplazar las respuestas agresivas a los
desencadenantes, como los insultos y el rechazo, por otras respuestas más apropiadas,
como el miedo o la decepción; (3) enseñar mejores respuestas a la ira que a la agresión en
terapia grupal e individual; (4) refuerzo social para el autocontrol cuando se está
angustiado; y (5) tener un plan de crisis para pérdidas importantes u otros factores
desencadenantes, como tomarse un día libre de su rutina habitual.
ACTUAL
DE DESARROLLO RECIENTE IMPORTANTE DISFUNCIONAL
HISTORIA ESTRESORES ESTÍMULOS SISTEMA
Promedio bajo
intelectual Falta de
marcha apoyo social
Sentimientos de perdida
o rechazo Suicida
por otros gestos
aumentar en
Físico alta reciente atención/
desventajas del hospital compasión
Crítica o
confrontación
Falta de pro- Comienzo Re negativo

modelos sociales de cumplimiento de
(compañeros de prisión, psicológico evitación de
madre padre) tratamiento problemas
Mala interpretación
de medio ambiente
eventos asaltante
(engranaje distorsionado comportamiento
tasaciones nitivas)
Deficiente Inconsistente
afrontamiento/problema- Volver a consecuencias para
habilidades para resolver
internado inadecuado
comportamientos
Amenazas a
autoestima
Orgánico Inconsistente
déficits de procesamiento Trabajo en reforzamiento
(deficits cognitivos) tienda de comestibles para prosocial
comportamiento
Figura 11.5.Un ejemplo de un mapa de patogénesis clínica de DJ. Reproducido de

Nezu, Nezu, Friedman y Haynes (1997). EnManual de formulación de casos de
psicoterapia.(Ed. TD Eells). Nueva York: Guilford, Figura 4.4, p. 394.
Comentario sobre los CPM
Un CPM es un enfoque útil para resumir mucha información en forma de

diagrama. Un CPM podría ser útil para derivar un plan de tratamiento basado en
variables históricas y contemporáneas, lo que muchos profesionales encontrarán
atractivo. Algunos clientes también podrían encontrar útil un resumen objetivo
de los problemas que presentan y podrían participar en la planificación del
tratamiento y/o comprender mejor la justificación de su plan de tratamiento. El
uso de un resumen esquemático de este tipo podría ser un punto útil de
discusión entre un terapeuta y un cliente que evite algunos de los problemas de
un resumen que es sólo verbal y, por tanto, fácil de confundir u olvidar. La
discusión de dicho resumen podría ser un vehículo útil para incitar a los clientes a
participar en el diseño de su tratamiento y a seleccionar entre las diversas
opciones de tratamiento que existen. Como tal, podría ser otro ejemplo de cómo
las actividades de evaluación y formulación previas a la intervención pueden
inducir sutilmente un cambio en el comportamiento del cliente que podría
facilitar el cambio en la terapia formal posterior. Tal resumen puede
También sería una buena disciplina para los profesionales obligarlos a comprometer
su formulación a un medio permanente y esto puede obligarlos a hacer distinciones
relevantes, como entre el inicio, el desarrollo posterior y los factores actuales. Nezu y
Nezu también incluyen factores cognitivos, como deficiencias y distorsiones
cognitivas, que pueden ser propicios para los terapeutas cognitivos que utilizan
formulaciones cognitivo-conductuales eclécticas.
FORMULACIÓN DE CASO EN TERAPIA CONDUCTA

DIALECTIVA
Koerner y Linehan (1997) discutieron el uso de conceptos DBT para la formulación de

casos. Describieron un proceso de tres pasos que incluía “(1) recopilar información
sobre los objetivos del tratamiento; (2) organizar la información en un formato útil; y
(3) revisar la formulación según sea necesario…”. La primera área objetivo incluyó
cinco tipos de comportamiento “… en orden descendente de prioridad… [son]
comportamientos de crisis suicidas; actos parasuicidas; ideación y comunicación
suicidas; expectativas y creencias relacionadas con el suicidio; y el afecto relacionado
con el suicidio…” (págs. 354-355). La segunda área objetivo incluyó conductas que
interfieren con el tratamiento, como faltar a citas, hospitalización psiquiátrica y
negativa a trabajar en terapia. También se incluyen aquí los comportamientos de los
terapeutas, como que los terapeutas falten a sus citas y no devuelvan las llamadas
telefónicas. La tercera área de conducta objetivo incluía conductas que reducen la
calidad de vida del cliente. Estos incluían trastornos del estado de ánimo y de
ansiedad, abuso de sustancias, inestabilidad doméstica y problemas médicos no
tratados.
Koerner y Linehan también utilizaron dos conceptos de comportamiento en el paso
1: análisis de cadena y análisis de tareas. Para facilitar un análisis de la cadena, cada
cliente mantiene su propia tarjeta diaria. Esta es la base del inicio de cada sesión de
terapia DBT. Describieron que “…el análisis repetido de la cadena identifica los
precipitantes, los factores de vulnerabilidad, el vínculo y las consecuencias asociados
con cada objetivo principal…” (p. 356). Utilizan este análisis de cadena para desarrollar
intervenciones que enseñen la resolución hábil de problemas, modifiquen las
contingencias que mantienen los problemas, etc. El análisis de la cadena se utiliza
para identificar eslabones débiles en la cadena de eventos, comportamientos que
conducen a comportamientos peligrosos e intervenir en el eslabón débil para enseñar
un comportamiento más funcional en ese punto. Un análisis de tareas implica un
análisis paso a paso muy detallado de cómo responder adecuadamente al eslabón
débil de la cadena. Esto podría implicar la enseñanza de habilidades DBT, como
atención plena, autoconsuelo o habilidades de autogestión, el uso de ideas de la
literatura psicológica o de experiencias personales de cuando uno se comportó de
manera efectiva en una situación similar. En el Paso 2, se desarrolla y comparte con el
cliente un resumen escrito de la formulación. El resumen puede ser escrito o gráfico,
como un diagrama de flujo. El paso 3 implica una revisión continua de la formulación a
la luz de los cambios durante la DBT.
Una formulación de caso DBT de trastorno límite de la personalidad
Koerner y Linehan (1997) ilustraron el uso de la formulación de casos DBT con una
formulación de caso de un caso compuesto. “Mary” era una mujer con antecedentes
de dos intentos de suicidio casi letales, hiriéndose con golpes en la cabeza, ingiriendo
sustancias peligrosas, cortándose brazos y piernas con navajas y tomando sobredosis
de medicamentos recetados. Los servicios de protección infantil se la llevaron y tenía
un largo historial de comportamiento perturbado y peligroso. Sus diagnósticos en
varios momentos incluyeron dependencia del alcohol, trastorno alimentario NOS,
depresión mayor con características psicóticas, distimia y trastorno límite de la
personalidad. También experimentó ataques de pánico y evitaba socialmente.
En la tercera sesión, Mary y su terapeuta identificaron los siguientes objetivos

principales de la etapa 1 relacionados con la seguridad personal: (1) dejar de
cortarse y de intentar suicidarse; (2) reducir las hospitalizaciones psiquiátricas; (3)
reducir los ataques de pánico; y (4) reemplazarlos con mejores habilidades de
afrontamiento. Un análisis de cadena identificó la siguiente cadena de eventos
como típica de un evento grave: (1) en el trabajo le habían pedido que hiciera una
tarea que era parte de su trabajo, pero que no podía hacer; (2) en lugar de pedir
ayuda o modificar la tarea, se fijó objetivos poco realistas, ocultó su fracaso, en
lugar de comunicar la necesidad de ayuda, dejó el trabajo con una migraña y se
reportó enferma; (3) el fin de semana reflexionó sobre el trabajo, discutió con su
pareja, quien se fue; (4) cuando estaba sola comenzó a contemplar el suicidio,
sacó las navajas y luego llamó a su terapeuta; (5) ella y su terapeuta finalmente
acordaron que podría pasar hasta la mañana siguiente y que asistiría a una
sesión de terapia a esa hora.
Koerner y Linehan utilizaron este análisis en cadena para identificar varios puntos
de intervención. Estos incluyeron: ataques de migraña, dificultades en el trabajo,
discusiones con su pareja y tiempo a solas. Por tanto, un plan de tratamiento podría
implicar: (1) un mejor manejo de las migrañas; (2) alguna forma de entrenamiento en
asertividad para afrontar tareas difíciles en el trabajo, pedir ayuda y no encubrir la
incompetencia; (3) alguna intervención para reflexionar sobre fracasos pasados, como
programación de actividades, terapia cognitiva, manejo del pánico, retirar de la casa
navajas de afeitar y dosis letales de medicamentos, y (4) modificaciones de creencias
sobre las consecuencias del suicidio como solución a su problemas. La formulación se
resumió en un formato escrito (esto se muestra en la Figura 11.6). En el paso 3, la
terapeuta abordó la evitación social porque temía perder los estribos y ser violenta
con los demás. Además, se brindó apoyo al terapeuta que, sin darse cuenta, pudo
haber reducido las demandas en la terapia luego de las amenazas suicidas y la
hostilidad de Mary.
Comente sobre la formulación de casos DBT
El enfoque DBT para la formulación de casos tiene varias fortalezas importantes.

Reflejando que fue desarrollado para ayudar a personas con personalidad límite.
Antecedentes del evento de precipitación
Problema en el nuevo trabajo/Competencia aparente

(por ejemplo, se le pide que haga algo que no sabe hacer y
no pide ayuda ni modifica tarea laboral)
Migrañas recurrentes Inactivo en el día libre
Pensamientos reflexivos: "He arruinado mi vida, deja que la gente

abajo, he quemado a todos. No puedo soportar esto”. Emociones: vergüenza,
disgusto hacia uno mismo, odio hacia uno mismo, ansiedad intensa Impulso de
acción: huir, castigarse a uno mismo
Sensaciones corporales: síntomas de ataque de pánico.
Evento precipitante
Discusión con pareja
Enlaces
Desregulación de las emociones
Intolerancia a la angustia: “Yo Autoinvalidación: “tú

No puedo soportar esto” merece morir"
Interpretación: poca amenaza de

Interpretación: alta amenaza de
reconciliación de pérdida interpersonal
perdida interpersonal
con amante
??? ??? ??? ???

Objetivo principal
Actos parasuicidas Comportamiento en crisis suicida
Cortarse disminuye la ansiedad, detiene los Sobredosis con intención de morir, precauciones
síntomas de pánico y se castiga a uno mismo tomadas para evitar el descubrimiento
Consecuencias
El parasuicidio sigue siendo privado, recortando UCI, luego hospitalización psiquiátrica, más
Funciona, más funcional en el trabajo. alejamiento de la pareja, pierde el trabajo
Figura 11.6.Un ejemplo de una formulación de terapia conductual dialéctica de la conducta

parasuicida. Reproducido de Koerner y Linehan (1997). EnManual de formulación de casos
de psicoterapia.(Ed. TD Eells). Nueva York: Guilford, Figura 13.1, p. 363.
trastorno, sus pautas explícitas para priorizar el comportamiento objetivo en términos de

seguridad son muy importantes. También es práctico y puede ayudar tanto al cliente como
a los terapeutas a establecer lo que es más importante desde el principio. Además, el uso de
tecnología explícita para analizar el comportamiento a través de diarios, análisis de cadenas
y análisis de tareas nuevamente dirige al terapeuta y al cliente a ser muy explícitos en su
análisis. Es probable que los canalice hacia la búsqueda de soluciones que estén
directamente relacionadas con las variables ambientales que controlan el comportamiento
problemático del cliente. Finalmente, la progresión sistemática desde un comportamiento
peligroso hasta una psicopatología angustiante y un funcionamiento mejorado proporciona
al cliente y al terapeuta una estructura para utilizar.
a medida que avanza la terapia. El apoyo empírico a la DBT sugiere que

este enfoque puede ser eficaz.
MODELO DE CASO CLÍNICO ANALÍTICO FUNCIONAL
Haynes y O'Brien han escrito extensamente sobre enfoques funcionales para

la formulación de casos (Haynes y O'Brien, 1990, 2000). Su trabajo es uno de
los relatos más sofisticados de las aplicaciones clínicas del análisis funcional.
Aborda explícitamente su base epistemológica y las limitaciones de sus
métodos de recopilación e inferencia de datos. Clasifica sistemáticamente
variables y las posibles relaciones entre variables. Este enfoque también está
bastante desarrollado y es útil porque hay muchos ejemplos de la aplicación
del FACM a diversos problemas.
Haynes y O'Brien (1990) definieron el análisis funcional como “la identificación de
relaciones funcionales importantes, controlables, causales y no causales, aplicables a
conductas específicas de un individuo” (p. 654). Hicieron hincapié en identificar
variables que tengan una relación funcional con el problema del cliente, que sean
causales, puedan manipularse y tengan una gran magnitud en el problema. Otras
variables pueden estar relacionadas con la conducta objetivo de diversas maneras. Sin
embargo, son menos importantes para una formulación clínica porque son
correlacionales, más que causales, son importantes, pero no pueden manipularse o
sólo tienen un pequeño impacto en la conducta objetivo. Por lo tanto, variables
importantes, pero no modificables, como acontecimientos de la vida, atributos
biológicos, condiciones médicas y variables demográficas, variables ambientales
incontrolables y variables epidemiológicas, como el estatus económico, no pueden ser
parte de un FACM porque no pueden influir en el plan de tratamiento. Por el contrario,
las variables que pueden manipularse, como el comportamiento de otras personas
que rodean al cliente, las actividades en las que participa el cliente, el trabajo o
educación que elige, sus habilidades de autogestión, etc., están potencialmente
abiertas a la manipulación y puede ser causal y de gran magnitud. Por lo tanto, estas
variables son potencialmente parte de un FACM.
Haynes y O'Brien contrastaron los análisis funcionales nomotéticos con los
idiográficos. En los análisis funcionales nomotéticos se propone un modelo genérico
basado en el desarrollo de la psicopatología y el aprendizaje para una condición
específica. Por ejemplo, la formulación de caso genérica de Skinner es una
formulación nomotética de ansiedad-depresión genérica. Los análisis funcionales
nomotéticos pueden proporcionar un marco para la evaluación y conceptualización de
un caso específico. Sin embargo, este enfoque está limitado para el trabajo clínico ya
que uno de los principales propósitos de la evaluación funcional es la identificación de
las variables relevantes.para ese individuo. Uno de los principios del análisis funcional
es que las diferencias individuales dentro de una sola categoría diagnóstica son de
suma importancia. Estas diferencias individuales entre personas que comparten la
misma etiqueta diagnóstica, más que las etiquetas diagnósticas mismas, guían la
identificación de estrategias de tratamiento efectivas e ineficaces. De ahí el papel de
Los análisis funcionales genéricos y nomotéticos se minimizan, salvo quizás como un

marco inicial para utilizar en la formulación de cada cliente individual.
Los objetivos de un FACM son “(a) organizar los juicios clínicos del evaluador;
(b) fomentar un enfoque secuencial y sistemático de los múltiples juicios
involucrados en la formulación de casos clínicos; (c) ayuda a identificar las áreas
que necesitan una evaluación más exhaustiva; (d) facilita las presentaciones de
casos clínicos y la comunicación entre profesionales con diferentes antecedentes,
y (e) ilustra las variables que afectan los objetivos del tratamiento y orienta las
decisiones sobre qué variables deben seleccionarse como objetivos del
tratamiento” (Virues-Ortega & Haynes, 2005, p. 577). Un FACM produce un
diagrama vectorial que resume todas las variables actuales relevantes, su estado,
dirección de influencia, fuerza y modificabilidad. A diferencia de otros enfoques
de formulación de casos que también utilizan diagramas para resumir la
formulación, el enfoque FACM sólo incluye variables del entorno actual.
Ocasionalmente se incluyen variables históricas, como variables causales
históricas no modificables, pero el diagrama FACM las indica claramente. FACM
enfatiza el entorno actual y modificable, en lugar de la historia inmodificable.
Hayes y O'Brien (2000, págs. 276-277) identificaron 11 componentes de un
análisis funcional. Estos son los siguientes:
1. Identificar los problemas de conducta del cliente y los objetivos de intervención. Aunque
son posibles múltiples conductas objetivo, la atención debe centrarse en el objetivo
principal del cliente.
2. Los problemas de conducta y las metas varían en importancia.
3. Los problemas del cliente pueden ser independientes o estar relacionados entre sí. Las
relaciones causales recíprocas entre los problemas de los clientes son especialmente
importantes, porque centrarse en estos problemas puede generar un gran impacto en los
problemas de los clientes.
4. Los problemas de los clientes tienen consecuencias sociales, legales y médicas.
Una consideración a la hora de decidir en qué problema centrarse son las
consecuencias de la conducta objetivo.
5. Es importante la identificación de variables causales, como antecedentes, acontecimientos
situacionales, contingencias, antecedentes cognitivos y consecuencias.
6. Debe identificarse la modificabilidad o utilidad clínica de las variables.
7. Debe identificarse la relación entre la variable causal, ya sea de
pequeña o gran magnitud, unidireccional o bidireccional, lineal o no
lineal.
8. Las variables causales pueden afectarse entre sí y, por lo tanto, se debe
identificar y considerar la relación entre las variables causales.
9. Deben identificarse cadenas de acontecimientos causales. Cabe señalar varios puntos de
intervención a lo largo de una cadena de acontecimientos causales.
10. Las variables mediadoras son variables a través de las cuales opera una variable causal.
Si una variable causal no puede manipularse, entonces la modificación de las variables
de medicación puede ser una estrategia importante para modificar el comportamiento
del cliente.
11. Las variables moderadoras aumentan o disminuyen la fuerza de una relación entre
una variable causal y la conducta objetivo. Al igual que con las variables
mediadoras, la modificación de las variables moderadoras puede ser importante
cuando la variable causal no puede manipularse.
Haynes y O'Brien (2000) observaron una serie de características adicionales del

análisis funcional. Estos incluyen lo siguiente:
1. Un análisis funcional puede incluir múltiples relaciones funcionales.

2. Un análisis funcional nunca está completo. Siempre es provisional.
3. La presencia de una relación funcional entre una variable
independiente y una variable dependiente no excluye la posibilidad
de otra relación funcional entre la misma variable independiente y
otra variable dependiente.
4. Una relación funcional es dinámica. Cambia con el tiempo, incluido el
momento en que se realiza la intervención.
5. La validez de una relación funcional podrá limitarse a determinados ámbitos. Por
ejemplo, una relación funcional sólo puede estar presente en un entorno
determinado o cuando está presente un determinado "estado de ánimo".
6. Las relaciones funcionales incluyen tanto variables específicas estrechas, como el
llanto, como variables amplias, como el estado de ánimo deprimido. El análisis
funcional debería pecar del lado de variables específicas. Debería evitar variables
amplias.
7. Un análisis funcional debe integrar los hallazgos empíricos de los análisis
funcionales nomotéticos en los análisis funcionales idiográficos.
8. Un análisis funcional puede extenderse más allá del individuo. Puede incluir
sistemas sociales extendidos, como familias, aulas y sistemas sociales
relevantes que están geográficamente distantes.
9. Un análisis funcional puede incluir variables causales no contiguas, como
variables históricas causales. Si es así, entonces se debe especificar el
mecanismo actual específico. Por ejemplo, si el abuso infantil es una relación
causal distante, entonces se deben identificar las variables relevantes
actuales, como un déficit específico de habilidades sociales.
10. Un análisis funcional debe estar orientado a objetivos y ser constructivista.
Debe centrarse en fortalecer conductas deseables que sean alternativas a la
conducta problemática.
11. Se puede realizar un análisis funcional sobre una clase de respuesta
funcional topográficamente diferente, pero funcionalmente equivalente
(Haynes y O'Brien, 2000, págs. 277-278).
Metodología FACM
El FACM es un procedimiento de modelación mucho más formal que otros procedimientos de modelación
descritos anteriormente. Clasifica variables explícitamente. Por ejemplo, las variables pueden ser de
modificabilidad baja, media y alta. Las variables pueden covariar, ser unidireccionales,
bidireccional, moderador o mediador. Pueden ser causales e inmodificables,

causales o moderadoras, o la conducta objetivo. El FACM indica la fuerza de
la relación entre las variables en una escala de tres puntos que estima las
correlaciones como .2, .4 o .8 (débil, media y fuerte respectivamente). El
FACM también estima cuán modificables son las variables. El FACM utiliza
estas estimaciones de la modificabilidad y fuerza de las relaciones entre
variables para estimar el impacto probable de la manipulación de una
variable en la conducta objetivo. (Vea un ejemplo a continuación). Figura 11.7
ILUSTRANDO UN ANÁLISIS FUNCIONAL CON UN

MODELO DE CASO CLÍNICO ANALÍTICO FUNCIONAL
IMPORTANCIA (PROBLEMA DE COMPORTAMIENTO) Y

MODIFICABILIDAD (VARIABLE CAUSAL)
ALTA IMPORTANCIA/
X1 Y1 BAJA IMPOTRANCIA X1 Y1 MODIFICABILIDAD
/MODIFICABILIDAD
.2 20 .8 80
TIPO Y DIRECCIÓN DE LAS RELACIONES ENTRE VARIABLES
NO CAUSAL, CORRELACIONAL CAUSAL UNIDIRECCIONAL CAUSAL BIDIRECCIONAL
SÍMBOLOS
ORIGINAL, VARIABLE CAUSAL; PROBLEMA DE COMPORTAMIENTO: EFECTO DEL
X INMODIFICABLE X MODERAR Y, Z PROBLEMA DE COMPORTAMIENTO
CAUSAL VARIABLE
VARABLE
FUERZA DE LAS RELACIONES ENTRE VARIABLES
INDICADO POR EL ESPESOR DE LA FLECHA Y LOS COEFICIENTES
.2 .5 .8
DÉBIL MODERADO FUERTE
MODERAR COEFICIENTES DE RUTA

RELACIÓN INDICA LA PROPORCION
RELATIVA ESTIMADA DE
VARIANZA COMPARTIDA ENTRE
VARIABLES
Figura 11.7.Los símbolos utilizados en un modelo de caso clínico analítico funcional y las
variables que representan. Reproducido de Haynes y O'Brien (2000).Principios y práctica de
la evaluación del comportamiento. Nueva York: Kluwer, Figura 13.3, p. 285.
ilustra los símbolos utilizados en los diagramas vectoriales. Véanse también las Figuras 11.8,
11.9 y 11.10 a continuación, que ilustran las aplicaciones a casos individuales.
FACM y una formulación de la depresión
Haynes y O'Brien (2000) presentaron un FACM de una mujer con

depresión. Había dejado su casa para estar con su marido, quien murió
repentinamente de un ataque cardíaco. Posteriormente se aisló cada vez
más, dejó su trabajo y desarrolló ataques de pánico fuera de casa. Su
hija de 8 años compensó sus problemas realizando tareas domésticas y
tranquilizándola cuando su madre expresaba dudas sobre sí misma.
La figura 11.8 identifica dos problemas: estado de ánimo deprimido y episodios de
pánico. Identificaron cuatro variables causales importantes y modificables para el
estado de ánimo deprimido. Se trataba de habilidades deficientes de autoayuda,
declaraciones negativas sobre uno mismo, apoyo social insuficiente y refuerzo para la
depresión. Las dos variables causales modificables de los episodios de pánico fueron
el estado de ansiedad y los pensamientos catastróficos. El modelo ilustró que los dos
problemas estaban correlacionados entre sí, pero no eran causales. También hubo
.4
DEFICIENTE NEGATIVO
AUTOAYUDA AUTOESTATEMO REFORZAMIENTO
HABILIDADES NTS PARA DEPRIMIDO
.8 .8 COMPORTAMIENTOS
.8
.4
MUERTE DE
MARIDO .8 .2
0 DEPRIMIDO
ÁNIMO
.2 .8 8
SEPERACIÓN INSUFICIENTE
DE FAMILIA SOCIAL .2
.2 APOYO
.8
ABANDONAR
PÁNICO
TRABAJAR &
.2 .8 EPISODIOS/
AGORAFOBIA ESCUELA
.2
.2
A DIARIO
ESTADO
ESTRESO ANSIEDAD
RS .8 .8 .8
.2
CATASTRÓFICO
PENSAMIENTOS
.8
DESCONOCIDO
DESENCADENADORES
Figura 11.8.Un modelo de caso clínico analítico funcional de depresión. Reproducido de

Haynes y O'Brien (2000).Principios y práctica de la evaluación del comportamiento. Nueva
York: Kluwer, Figura 13.2, p. 284.
variables históricas significativas, como la muerte de su marido y la separación de su

familia. Sin embargo, estas variables históricas eran inmodificables. Por lo tanto, no
pueden abordarse directamente en el tratamiento. Si las variables actuales
relacionadas con estos eventos históricos fueran relevantes, podrían incorporarse al
modelo. Por ejemplo, si los pensamientos intrusivos fueran perturbadores o si la
mujer evitara ciertos lugares asociados con su marido en el momento de la derivación,
entonces estos problemas y las variables actuales relacionadas con ellos podrían
incorporarse al FACM para esta persona. Esta FACM también quedó incompleta. Había
importantes desencadenantes desconocidos de los ataques de pánico. Finalmente,
aunque dejar el trabajo y la escuela fueron efectos de problemas de conducta,
también afectaron estos problemas. Por ejemplo, la pérdida del trabajo y de la escuela
supuestamente estaba relacionada causalmente con el estado de ánimo deprimido,
pero no con los episodios de pánico.
Este FACM tuvo implicaciones claras para un plan de tratamiento y una alta utilidad del
tratamiento. Supongamos que se seleccionó el estado de ánimo deprimido como conducta
objetivo principal. Esto podría hacerse con la esperanza de que, dado que se correlaciona
con los episodios de pánico, el tratamiento exitoso de la depresión también pueda influir en
los episodios de pánico. Se podría comenzar enseñando habilidades sociales, ya que
estaban más atrás en la cadena de causalidad. Además, dado que la hija mantuvo
inadvertidamente el comportamiento deprimido de su madre y la madre no tiene otra
fuente significativa de interacción social, uno podría apuntar simultáneamente a aumentar
otro apoyo social para la madre. Al mismo tiempo, también se podría enseñar a la hija a
apoyar el comportamiento saludable y no depresivo de su madre. Como parte de esta
estrategia, también se podría intentar restablecer el trabajo que implique un contacto social
placentero con otros. Se podría hacer esto porque la pérdida de trabajo, presumiblemente
con pérdida de contacto social y pérdida de actividades placenteras, también estaba
causalmente relacionada con el estado de ánimo deprimido.
Estas estrategias podrían ser suficientes para producir una gran mejora en la
vida de la persona. Dada la naturaleza incompleta del FACM actual, tal vez un
entrevistador al estilo Wolpe podría identificar los estímulos condicionados
relevantes para los ataques de pánico. La información de dicha entrevista podría
entonces ser la base de alguna forma de extinción del encuestado, ya sea
mediante inhibición recíproca mediante relajación o exposición in vivo a los
estímulos condicionados relevantes.
FACM y una formulación de la autolesión
Haynes y O'Brien (2000, p. 284) presentaron un FACM para un niño con

conducta autolesiva. La evaluación incluyó entrevistas, cuestionarios,
autocontrol y seguimiento por parte de la madre y el personal del niño,
observaciones en la clínica y en el entorno natural. La figura 11.9 ilustra
estos hallazgos en un FACM.
Las variables que se correlacionaron más fuertemente con la autolesión fueron
el escape de situaciones aversivas y la atención de los demás. tarea alta
ESCAPAR
COMUNICA FÍSICO
DE
HABILIDADES DE CIÓN RESTRICCIÓN
AVERSIVO
DÉFICITS
SITUACIÓN
.8
.8
.8 .8 .8 .8
ALTA TAREA
DEMANDAS
.8 .6 RESTRINGIDO
.2
AUTODAÑOSO APRENDIENDO
COMPORTAMIENTO OPORTUNIDAD
8 IES
.8
NEUROLÓGICO
FACTORES .4 .2 .8 .8
0 DISMINUIDO
ATENCIÓN
.4 INSTRÍNSECO FÍSICO
ATENCIÓN LESIÓN
REFORZARSE
.8 .8 .8
MENTO
.1
Figura 11.9.Un modelo de caso clínico analítico funcional de conducta autolesiva.

Reproducido de Haynes y O'Brien (2000).Principios y práctica de la evaluación del
comportamiento. Nueva York: Kluwer.
Las demandas también tuvieron un fuerte impacto en el comportamiento autolesivo.

Sin embargo, el impacto de los déficits de habilidades comunicativas moderó su
impacto. La conducta autolesiva ocupaba una posición fundamental en la FACM. Esto
resultó en tres problemas principales: restricción física, oportunidades restringidas de
aprendizaje y lesiones físicas. Haynes y O'Brien señalaron que este FACM está en
consonancia con gran parte de la literatura analítica funcional experimental sobre la
autolesión.
Los autores no detallaron las implicaciones para el tratamiento. Sin embargo, las
implicaciones del tratamiento son claras. Por ejemplo, se podrían enseñar habilidades
de comunicación para escapar de una manera más segura y adecuada. Se podrían
eliminar las demandas por completo y luego atenuarlas gradualmente. Finalmente, se
podría utilizar la extinción del escape y el refuerzo diferencial del cumplimiento
impidiendo físicamente que el niño escape de las demandas y reforzando el
cumplimiento de las demandas con un escape contingente.
FACM y Formulación de la Psicosis
Virues-Ortega y Haynes (2005) presentaron un FACM de un hombre de 50 años.

Era un paciente ambulatorio al que le habían diagnosticado esquizofrenia y
ansiedad social. Tenía una trayectoria de 20 años de farmacoterapia,
asesoramiento y apoyo psicológico. Actualmente estaba soltero y desempleado y
tomaba un antidepresivo y un antipsicótico. Su psiquiatra lo remitió
e identificó sus principales problemas como tener miedo de otras personas y

pensar que pueden atacarlo; alucinaciones auditivas; y diálogo interno negativo.
(Es interesante contrastar esta formulación del comportamiento psicótico con la
formulación cognitivo-conductual de Morrison [1998] de un problema similar.)
Después de las entrevistas iniciales, la evaluación incluyó múltiples tipos de

evaluación, como entrevistas con familiares y profesionales relevantes;
autocontrol de los síntomas; evaluación psicométrica del estado de ánimo,
ansiedad, síntomas obsesivos y psicóticos; observación en el entorno natural y en
entornos analógicos de comportamiento social con extraños; y una revisión de su
historia clínica. Esta evaluación identificó cinco problemas principales: (1)
ansiedad mostrada por hipervigilancia, angustia y excitación en presencia de
otras personas, incluidos extraños y sus padres; (2) evitación social; (3) creencias
paranoicas y delirantes; (4) estar socialmente aislado; y (5) estado de ánimo
deprimido (p. 577).
La formulación de Virués-Ortega y Haynes incluía tanto especulaciones sobre el
desarrollo histórico de estos síntomas como un diagrama FACM del problema actual.
Especularon que estos comportamientos extraños habían sido aprendidos porque sus
padres le proporcionaron modelos deficientes de comportamiento social y de
retraimiento social, combinados con altas tasas de interacción punitiva en ausencia de
interacciones de refuerzo, que eran evidentes durante la evaluación actual. Sugirieron
que esto condujo a un empobrecimiento del repertorio social cuando era niño, lo que
resultó en rechazo social y ansiedad en ese momento. Las observaciones actuales con
extraños respaldaron esto. Su ansiedad social puede haber sido exacerbada por el
consumo de cafeína, según su propio informe. Su repetida evitación de situaciones
socialmente ansiosas impidió que se produjera la extinción de las respuestas ansiosas.
La fuerza de sus creencias paranoicas covariaba con su ansiedad. Sus escasas
habilidades sociales y su ansiedad social resultaron en una falta de refuerzo social y un
estado de ánimo deprimido. Concluyeron que las creencias paranoicas y las
respuestas ansiosas eran respuestas funcionalmente equivalentes, ya que ambas eran
desencadenadas por estímulos similares y ambas se mantenían evitando la ansiedad.
El FACM para la formulación de este caso se muestra en la Figura 11.10.
Virués-Ortega y Haynes continuaron estimando qué variables tendrían

el mayor impacto en el aumento del confort en situaciones sociales. Su
modelo sugirió que aumentar el valor reforzante de la interacción con
otros tendría el mayor impacto en las conductas objetivo. Por lo tanto,
en igualdad de condiciones, este sería el método de intervención
preferido.
Comentario sobre FACM
Como lo ilustran estos ejemplos, los FACM se han aplicado a una amplia variedad de
problemas clínicos, incluida la depresión y la ansiedad mixtas, las autolesiones
Castigar-
historia del publico De los padres
verbalizaciones [X2] Social reducido
modelado de redes sociales Social interacción/aislamiento
evitación, empobrecimiento social habilidades
[Z6.4]
habilidades y “delirantes” déficit
comportamiento verbal
Interacción con [X9.2] Ansiedad
[X1]
padres con hijos reales o reducción
pistas percibidas de [X8.8]
rechazo [X3.2]
Respuestas de ansiedad Evitación de baja social
(hipervigilancia, social Reforzamiento
Al percibir que su Estimulación psicológica) situaciones
[X7.8]
el comportamiento es inadecuado [Y1.8] [Z1.8]
mientras interactúa con
extraños [X4.4]
Paranoico Dificultades Pérdida depresivo

verbalizaciones Interactuando con ánimo
Expectativas Cafeína de trabajo
de rechazo [X6.4] [Z2.4] compañeros de trabajo [Z3.2] [Z4.2] [Z5.4]

[X5.4]
Figura 11.10.Formulación de un caso clínico analítico funcional de un caso de

psicosis y ansiedad. De Virués-Ortega y Haynes (2005). Análisis funcional en
terapia conductual: fundamentos conductuales y aplicaciones clínicas.Revista
Internacional de Psicología Clínica y de la Salud,5(3), 575. Asociación Española de
Psicología Conductual.
en un niño con problemas de aprendizaje, comportamiento sexual agresivo, psicosis,

migraña y problemas maritales (Floyd, Haynes & Kelly, 1997; Haynes, Leisen & Blaine,
1997; O'Brien & Haynes, 1995). Los FACM también son muy prácticos porque se
centran en variables actuales, preferiblemente causales, con grandes efectos sobre los
problemas de interés. Los FACM son muy explícitos al identificar el estado de cada
variable en el modelo como causal, correlacional o consecuencia de conductas
objetivo. Al igual que con Nezu y las CPM de Nezu, un resumen esquemático de una
formulación tiene los beneficios de obligar al médico a escribir una formulación y ser
explícito sobre el estado de las variables. También proporciona al cliente y al médico
una herramienta que pueden utilizar para comprender y planificar el tratamiento de
una manera constructiva y participativa.
METODOLOGÍA DE FOLLETTE ET AL.
Follette et al. (2000) argumentaron que la formulación de casos conductuales debería

basarse estrechamente en conceptos de comportamiento y aprendizaje. Estos incluyen (1)
basar la formulación en la función, en lugar de en la topografía; (2) analizar clases de
comportamiento funcionales más que topográficas; (3) que la historia puede dar como
resultado una amplia gama de topografías resultantes de un vínculo complejo entre los
antecedentes históricos y la topografía actual; (4) ese comportamiento
Análisis funcional clásico
PASO 1:
Identificar las características de
Cliente vía Evaluación.
PASO 2:
Organice estas características en un análisis de los problemas
del cliente en términos de principios de conducta.
PASO 3:
Diseñar una intervención
Basado en la evaluación.
ETAPA 4:
Implementar
Intervención.
PASO 5:
Evaluar
Resultado
Sí PASO 6: No
¿El resultado es exitoso?
Evaluación y Reformular el
Intervención Caso funcional
Completo Conceptualización
Figura 11.11.Un protocolo de seis pasos para realizar una evaluación del comportamiento.
Tomado de Follette, Naugle y Linnerooth (2000). EnAnálisis de comportamiento clínico(Ed. MJ
Dougher). Reno, NV: Context Press, Figura 1, pág. 103.
es simplemente una muestra del repertorio conductual de la persona, no un signo de

un problema subyacente; y (e) la persona en su totalidad debe ser analizada como un
todo y comprendida dentro del contexto de su historia. Describen un protocolo de seis
pasos para realizar un análisis funcional clásico. La figura 11.11 ilustra esto. Estos seis
pasos incluyen:
1. Identificar los problemas que presenta el cliente, organizarlos en una lista de

problemas que los priorice e identificar los activos y pasivos del cliente.
2. Organice la información del paso 1 utilizando los conceptos de aprendizaje basados
en el condicionamiento respondiente y operante.
3. Identificar estrategias de intervención basadas en el paso 2.
4. Implementar la intervención.
5. Evaluar continuamente el resultado del tratamiento.
6. Decide si el resultado fue exitoso o no. Si tiene éxito, el proceso estará
completo. Si la intervención no tuvo éxito, entonces reformule el caso.
Follette et al. Recomiendo utilizar un esquema simple para organizar la información

utilizando principios de comportamiento. Esto se ilustra en la Figura 11.12.
Estableciendo operaciones
(Estados motivacionales)
Estímulos discriminativos
Comportamiento o respuesta Contingencia
(Situación donde el comportamiento
(Objetivo de (Consecuencias de
será reforzado si
Intervención) Comportamiento)
ocurre)
Figura 11.12.Un análisis funcional clásico. Tomado de Follette, Naugle y Linnerooth

(2000). Un esquema de conducta operante. EnAnálisis de comportamiento clínico (Ed.
MJ Dougher). Reno, NV: Context Press, Figura 2, pág. 106.
Este esquema se utiliza para organizar la información en el Paso 1 utilizando los

conceptos conductuales de operación de establecimiento, estímulos discriminativos,
respuesta y contingencia. Follette continúa señalando que las formulaciones pueden
incluir eventos privados, como pensamientos y fisiología. Se remiten al trabajo de
Kanfer y Grimm para identificar los problemas de los clientes en términos de análisis
de conducta, como la falta de contingencias apropiadas, conductas que interfieren y
déficits en la autorregulación, etc.
Una formulación de un caso de bulimia
Farmer y Latner (2007) adoptaron la metodología de Follette et al. para presentar

una formulación y explicación del tratamiento de la conducta bulímica. Jill era una
mujer de 18 años con un historial de bulimia de cuatro años. Llevó un diario de
comportamiento que identificó cinco episodios recientes de atracones. Farmer y
Latner utilizaron la información sobre estos cinco episodios para realizar una
evaluación funcional. Observaron que Jill restringía su alimentación durante dos
o más días antes de eventos sociales importantes. A medida que se acercaba el
evento, se dio atracones de alimentos de su preferencia, como el helado. A partir
de entonces se sentiría hinchada e incómoda. Posteriormente, la participación en
la purga puso fin a estas consecuencias aversivas. Esto la dejó sintiéndose un
poco desmoralizada, pero no tan desagradable como los sentimientos de
hinchazón. La figura 11.13 resume esta formulación.
Farmer y Latner utilizaron esta formulación para guiar el tratamiento de Jill. Por
ejemplo, la operación de privación de alimentos hizo que la comida fuera altamente
reforzante. Por lo tanto, uno de los componentes de la intervención fue eliminar estos
períodos de privación de reforzador. Para hacer esto, Jill gradualmente comía con más
frecuencia. Para dificultar los atracones, se incrementó el esfuerzo de respuesta de los
atracones. Esto se hizo limitando la cantidad de helado en casa. También utilizaron la
activación conductual y el apoyo social para aumentar las actividades placenteras.
Dado que algunos de los atracones de Jill estaban relacionados con
ANTEPASADOS
• Próximas redes sociales REFUERZO
evento CONSECUENCIAS
• Forma y • Terminación de los antojos
reglas de peso (p. ej., de comida (-)
"Me veré lo mejor posible si • Atenuación de la percepción de
pierdo algunos uno mismo como inadecuado (-) REFUERZO

libras") • Atenuación de CONSECUENCIAS
• Grandes cantidades estado de ánimo deprimido (-) • Terminación de
de helado en • Sabor a helado (+) sensaciones de hinchazón (-)
hogar • Terminación de
ORGANISMICO pensamientos relacionados con
VARIABLES engordar (-)
• Cuatro años RESPUESTAS • Atenuación de
ESTABLECIENDO historia de • Comer en exceso ansioso y disgustado
OPERACIONES participación en AVERSIVO estados de ánimo (-)
ORGANISMICO
• Privación de alimentos conductas compulsivas
CONSECUENCIAS
VARIABLES
durante dos días y en este contexto • Sensación de estar
• Cuatro años
asociado hinchado RESPUESTAS
historia de
sensaciones de hambre • Pensó que “voy a
• Hacerse uno mismo
compromiso en
y antojos de comida engordar ahora que me
vomitar
autoinducido
• Solo en casa he dado un atracón”
vomitando en esto AVERSIVO
• Efecto negativo • Efecto negativo
contexto CONSECUENCIAS
(por ejemplo, deprimido
(ansiedad, disgusto)
• Efecto negativo
ánimo) ("desmorlizado")
• Negativo • Opiniones negativas de uno
Pensamientos acerca de mismo (“Soy un bicho raro”)
ella misma (por ejemplo,
se ve a sí mismo como
inadecuado)
Figura 11.13.Un modelo analítico funcional de un caso de trastorno alimentario. De Farmer y Latner (2007) en Sturmey (Ed.)Análisis funcional en el
tratamiento clínico. Prensa académica/Elsevier, pág. 397.
regulación de las emociones, Farmer y Latner le enseñaron a Jill habilidades de regulación

emocional y resolución de problemas. Los terapeutas identificaron algunas de las reglas de
Jill relacionadas con los atracones. Estas incluían reglas relacionadas con la efectividad de
los atracones para reducir la ingesta de calorías. Los terapeutas le proporcionaron a Jill
información para contrarrestar esas reglas. Farmer y Latner también utilizaron una variedad
de tratamientos basados en la exposición para abordar estímulos antecedentes
problemáticos. Un ejemplo incluyó a Jill usando progresivamente ropa más ajustada y sin
revisar su apariencia.
La metodología de Follette et al. es la más cercana al análisis del comportamiento. Se
refiere explícitamente a conceptos analíticos del comportamiento y es explícito en relación
con el comportamiento privado. El estudio de caso de Farmer y Latner ilustra muy bien su
aplicación a la bulimia y cómo la conducta privada típica de la bulimia puede
conceptualizarse y tratarse dentro de un marco analítico de la conducta.
ENFOQUES RADICALES DE COMPORTAMIENTO Y OTROS ENFOQUES

COMPARADOS
Puntos en común en los enfoques conductuales
Los enfoques conductuales para la formulación de casos descritos en partes

anteriores de este capítulo comparten algunos elementos comunes y también difieren
en varios aspectos importantes. Por lo tanto, todos los enfoques tienden a ser
empíricos, implican la recopilación de datos y están muy orientados a objetivos. Todos
describen la relación entre el comportamiento problemático y otros comportamientos
del cliente con los eventos ambientales, así como las relaciones respuesta-respuesta,
como las cadenas de respuesta y la autorregulación. Todos implican relaciones
funcionales que describen la relación entre las variables independientes actuales y el
comportamiento del cliente. Todos estos enfoques de formulación de casos utilizan la
formulación para desarrollar un plan de tratamiento individual que está directamente
relacionado con esa formulación.
También existen diferencias importantes entre los enfoques conductuales de la
formulación de casos. Los enfoques anteriores son en su mayoría analíticos del
comportamiento. Así, la formulación genérica del caso de Skinner es explícita en su
vínculo con la teoría, al hacer referencia a la extinción operante, los efectos
secundarios de la extinción operante, etc. El análisis SORKC de Kanfer y Phillips y el
enfoque de Follette et al. (2000) son igualmente analíticos en el uso de conceptos
conductuales. Por lo tanto, estos primeros enfoques cumplen con uno de los criterios
de Baer et al para ABA, a saber, que ABA debería utilizar los conceptos y no
simplemente la tecnología del análisis de la conducta. Es notable la ausencia de
conceptos conductuales explícitos o incluso la confusión terminológica en algunos de
los enfoques posteriores a la formulación conductual. Por ejemplo, aunque el enfoque
FACM de Haynes y O'Brien es muy sistemático en la categorización de variables en su
formulación, no siempre es explícito si las variables causales deben considerarse
estableciendo operaciones, estímulos discriminativos o contingencias.
etc. Por ejemplo, su formulación de la depresión incluye variables como “refuerzo

para el comportamiento deprimido”, pero no está claro cuál podría ser la función
del “apoyo social insuficiente” o los “pensamientos catastróficos”. Una mayor
precisión analítica podría ser útil porque podría dar como resultado
formulaciones que identificaran las variables de control incluso con mayor
precisión que las formulaciones actuales. Por ejemplo, “apoyo social insuficiente”
podría referirse a (1) la falta de oportunidades para participar en algún
comportamiento placentero que compita con la depresión; (2) refuerzo
inadecuado para conductas no deprimidas; o (3) el resultado de tener habilidades
sociales deficientes para el cliente. Si se pudieran determinar estas diferencias,
resultarían diferentes planes de tratamiento.
El comportamiento radical y las tradiciones Wolpe
La tradición Wolpe se centró en el condicionamiento respondiente y el supuesto

mecanismo de inhibición recíproca como base para el tratamiento de las fobias y
problemas relacionados. Comparte con los enfoques conductuales radicales un
énfasis en el aprendizaje como un aspecto importante de la adquisición de la
psicopatología y como base para el tratamiento. Se diferencia de los enfoques
conductuales radicales en varios aspectos. Por ejemplo, este enfoque a menudo se
contenta con utilizar evaluaciones realizadas en la oficina y autoinformes de cambio
del cliente, como las calificaciones SUDS. Rara vez utiliza datos de observación sobre el
comportamiento temeroso de los clientes en el entorno natural, ya sea como base
para sus formulaciones o para evaluar sus tratamientos. Como se señaló al final del
capítulo anterior, a medida que esta tradición se vio influenciada por la terapia
cognitivo-conductual e intentó dar cuenta de la conducta verbal privada, adoptó el
modelo cognitivo de la conducta verbal privada como causa de la conducta pública y
como la computadora averiada que debía ser reparada. fijado.
Comparación de las formulaciones radicales conductuales y cognitivas
Los enfoques radicales conductuales y cognitivo-conductuales comparten algunas

características generales, como el compromiso con el empirismo, incluido el uso de
datos del cliente en la terapia y la evaluación científica de la terapia y el uso de algunos
conceptos de aprendizaje. Difieren más claramente en el estatus que otorgan al
comportamiento verbal del cliente y a los mecanismos de cambio durante el
tratamiento. Una comparación de la formulación de casos cognitivo-conductuales de
Morrison (1998), la formulación conductual de la psicosis de Virues-Ortega y Haynes
(2005) y el análisis funcional de Wilder et al. (2001) del habla extraña en un adulto con
esquizofrenia ilustran estas diferencias.
La formulación de Morrison (1998) se expresa en términos de "modelos
heurísticos de los vínculos entre factores cognitivos, conductuales, emocionales y
fisiológicos... La formulación cognitiva... debe usarse como una alternativa".
explicación de los síntomas, junto con otros que puedan ser generados por el paciente
(en colaboración con el terapeuta)…” (p. 197). Por lo tanto, evitar estímulos temerosos
o aversivos se interpreta como un "comportamiento de seguridad". Estos
comportamientos de seguridad mantienen el problema porque no experimentar los
estímulos evitados no proporciona evidencia para desconfirmar una creencia
desadaptativa. Morrison utiliza experimentos conductuales, como la exposición a
estímulos evitados, que pueden ser eficaces para producir cambios. Sin embargo,
Morrison interpretó el mecanismo de cambio como un mecanismo para contradecir
las creencias y reducir la convicción del cliente en estas creencias.
Estos enfoques cognitivos para la formulación de casos pueden dar lugar a
tratamientos eficaces. Sin embargo, desde una perspectiva conductual radical tienen
una serie de limitaciones. Por ejemplo, muchos de los mecanismos se describen en el
lenguaje cotidiano. Por ejemplo, los eventos que preceden a un pensamiento intrusivo
se describen como “desencadenantes”, en lugar de estímulos discriminativos. El
término "estímulos discriminativos" implicaba un mecanismo de aprendizaje para
explicar por qué ese estímulo precedió al pensamiento intrusivo, pero el significado
del término "desencadenante" no está claro. La preferencia por explicaciones
cognitivas del comportamiento parece débil debido al razonamiento circular. Además,
existen explicaciones más parsimoniosas del comportamiento observado. Por
ejemplo, en lugar de plantear la hipótesis de que el comportamiento de seguridad
inhibe el cambio cognitivo, podríamos escribir de manera más simple que “variar la
ruta al comprar se vio reforzado negativamente al evitar pasar por un pub irlandés y
pensar en el IRA”.
La formulación de Virués-Ortega y Haynes (2005) se ilustra en la Figura
11.10. Recolectaron datos de múltiples fuentes y centraron su formulación en los
eventos ambientales y el comportamiento observable del cliente que podrían
modificarse fácilmente. Por lo tanto, aunque su formulación incluyó hipervigilancia,
percepciones y expectativas, también incluyó roles importantes para el
comportamiento social, la falta de refuerzo social y la pérdida de empleo como partes
importantes de la formulación. Estos acontecimientos a veces están ausentes o
subestimados en las formulaciones cognitivas. Por ejemplo, la formulación de
Morrison se centra en las cogniciones del cliente, pero da poco peso a las
consecuencias sociales o de otro tipo del extraño comportamiento de este hombre, a
pesar de que existen numerosos datos que lo demuestran (Wilder et al., 2001; Wilder
& Wong, 2007).

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FORMULACIÓN DE CASOS CONDUCTUALES

FORMULACIÓN DEL CAJA GENÉRICA DE SKINNER

Skinner no publicó ninguna formulación de casos de personas reales con

Pensemos en un joven cuyo mundo ha cambiado repentinamente. Se graduó en la

Formulación e intervención de casos conductuales: un enfoque analítico funcionalPeter Sturmey ©

describirse y traducirse la descripción de la siguiente manera: le falta seguridad o se

En el entorno anterior, las contingencias de refuerzo mantenían la conducta efectiva

Tenga en cuenta que Skinner recomendó que el cliente descubriera estas

Kanfer y Phillips (1970) presentaron una de las primeras versiones de la formulación

Modificado de Kanfer y Phillips (1970)Fundamentos del aprendizaje de la terapia conductual,

Comentario sobre el análisis SORKC

Kanfer y Phillips proporcionaron un análisis más sofisticado y detallado de cómo

MAPA DE PATOGENIA CLÍNICA DE NEZU Y NEZU

Una formulación CPM de la depresión

DESARROLLAR- RECIENTE IMPORTANTE ACTUAL

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Una formulación CPM de la ansiedad

Nezu et al. (2004) ilustraron el uso de la formulación CPM describiendo el caso de

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Un CPM es un enfoque útil para resumir mucha información en forma de

FORMULACIÓN DE CASO EN TERAPIA CONDUCTA

Koerner y Linehan (1997) discutieron el uso de conceptos DBT para la formulación de

Una formulación de caso DBT de trastorno límite de la personalidad

En la tercera sesión, Mary y su terapeuta identificaron los siguientes objetivos

Comente sobre la formulación de casos DBT

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Discusión con pareja

Desregulación de las emociones

Intolerancia a la angustia: “Yo Autoinvalidación: “tú

Interpretación: poca amenaza de

??? ??? ??? ???

Figura 11.6.Un ejemplo de una formulación de terapia conductual dialéctica de la conducta

trastorno, sus pautas explícitas para priorizar el comportamiento objetivo en términos de

a medida que avanza la terapia. El apoyo empírico a la DBT sugiere que

MODELO DE CASO CLÍNICO ANALÍTICO FUNCIONAL

Haynes y O'Brien han escrito extensamente sobre enfoques funcionales para

Los análisis funcionales genéricos y nomotéticos se minimizan, salvo quizás como un

Haynes y O'Brien (2000) observaron una serie de características adicionales del

1. Un análisis funcional puede incluir múltiples relaciones funcionales.

bidireccional, moderador o mediador. Pueden ser causales e inmodificables,

ILUSTRANDO UN ANÁLISIS FUNCIONAL CON UN

IMPORTANCIA (PROBLEMA DE COMPORTAMIENTO) Y

TIPO Y DIRECCIÓN DE LAS RELACIONES ENTRE VARIABLES

NO CAUSAL, CORRELACIONAL CAUSAL UNIDIRECCIONAL CAUSAL BIDIRECCIONAL

ORIGINAL, VARIABLE CAUSAL; PROBLEMA DE COMPORTAMIENTO: EFECTO DEL

X INMODIFICABLE X MODERAR Y, Z PROBLEMA DE COMPORTAMIENTO

FUERZA DE LAS RELACIONES ENTRE VARIABLES

INDICADO POR EL ESPESOR DE LA FLECHA Y LOS COEFICIENTES

DÉBIL MODERADO FUERTE