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Superficies oseas:
cavidad, condilo,
eminencia.
Superficies
cartilaginosas:
Disco
Complejos de
union: ligamentos,
capsula
Es la articulacin entre el hueso temporal y la
mandbula. Es la nica articulacin mvil
entre los huesos de la cabeza.
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Boca cerrada
Boca abierta
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Las enfermedades y los trastornos de la ATM son un
grupo de afecciones que provocan dolor dentro y
alrededor de la ATM y los msculos circundantes.

Los problemas de las mandbulas afectan la
capacidad de una persona para hablar, comer,
masticar, tragar y hasta respirar.
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En conjunto supone un 3%
de la patologa de la
ATM y suele ser ms
frecuente en mujeres 20 y
50 aos .
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La patologia de la ATM
es similar a la de
cualquier otra
articulacion del
organismo, incluyendo
anomalias congenitas y
del desarrollo,
traumatismos, artritis y
neoplasias afectando al
25-50% de la
poblacion.
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1. Factores predisponentes:

Funcionales
Hereditarios
Anatmicos
Psiquitricos.-
2. Factores precipitantes:
Traumatismos articulares.-
risa, epilepsia.
Traumatismos en mentn con
boca abierta.

Manipulacin bajo anestesia
general.
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Aplanamiento de las
superficies articulares
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Dolor
Tensin muscular
Ruidos articulares
Limitacin de movimientos
La intensidad de los signos y sntomas vara
de un paciente a otro.

De origen funcional, se manifiestan por:
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Diagnostico
RX
PANORAMICA
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
RESONANCIA ARTICULAR
MAGNETICA
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Exploracion fisica

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Se pueden clasificar como temporales y
paliativos hasta los radicales e irreversibles.
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A) Extraarticulares

B)Intraarticulares

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Como la mandbula tiene un punto de partida fijo que
es la oclusin y es un hueso mvil, evidentemente la
musculatura y la oclusin si bien no estn dentro de la
articulacin tienen una estrecha relacin en lo que es
la dinmica y fisiologa de la ATM.

Desordenes musculares:
Co -contraccin protectora
Dolor muscular local
Dolor miofascial
Mioespasmo
Miositis

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Desordenes Oclusales:
Repercuten de forma importante sobre la
articulacin

Clase II Son maloclusiones y hay una mala
relacin
Clase III De la mandbula con respecto al crneo
Clase I: Estos pacientes tambin pueden tener
trastornos oclusales (contactos prematuros)

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Alteracin discocondilar:
Disco anclado
Bloqueo abierto
Luxacin disco condilar reductible
Luxacin disco condilar irreductible

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Desplazamiento complejo disco condilar:
En forma conjunta el condilo con el disco se
desplazan y provocan alguna patologa.
Subluxacin temporomandibular
Luxacin temporomandibular


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Trastornos inflamatorios: de las zonas
inervadas de la articulacin
Sinovitis
Retrodiscitis
Capsulitas
Artritis

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Fracturas

Neoplasias
Condroma
Osteoma
Osteosarcoma


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Anquilosis: Soldadura o fusin entre las
superficies articulares
Fibrosa
sea

Alteracin crecimiento y desarrollo:
Hiperplasia
Hipoplasia
Agenesia

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1.- ALTERACION DISCO CONDILAR
Disco anclado
Bloqueo abierto
Luxacin disco- condilar irreductible
Luxacin disco- condilar reductible

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a) DISCO ANCLADO

El bruxismo, la inestabilidad oclusal,(macro o
micro trauma) hacen que el condilo empiece a
impactar el disco hasta provocar una
adherencia en el espacio supradiscal.


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(chasquido nico) pero cuando se mantiene en el
tiempo se puede hacer una Artosentesis .

Con la artrosentesis se logra:
- Liberar friccin y adherencias
- Eliminar los productos inflamatorios
- Disminuir la sintomatologa
- Hacer diagnostico diferencial con luxacin disco
condilar irreductible

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Dx diferencial:
En la luxacin discocondilar irreductible (bloque
cerrado) el paciente tampoco puede abrir la
boca.

Pero si al hacer la artrosentesis el paciente
puede abrir la boca, estamos hablando de una
disco anclado; en cambio si el paciente no la
puede abrir despus de eso, significa que
estamos frente a una luxacin discocondilar
irreductible.

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Disminuir la carga
oclusal

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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacin clnica en la que el cndilo est
posicionado por delante de la eminencia
articular y no es capaz de volver a su posicin
inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la
musculatura masticatoria.
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Imposibilidad de cerrar la boca.
Depresin preauricular de la piel.
Aumento de la salivacin.
Espasmo de los msculos masticatorios.
Dolor severo a nivel de la articulacin
tmporo-mandibular (ATM).


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Reduccin manual: se envuelven los dedos
con gasa porque se produce una contraccin
inmediata de los elevadores.

Artorsentesis, porque libera las adherencias y
permitir un correcto deslizamiento del disco
con respecto a la fosa.

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Reductible : En que el disco esta adelante y
cuando el paciente comienza a abrir se reduce

Irreductible: Donde el condilo comienza a al
disco y hasta ah llega la abertura, no se puede
abrir mas la boca, por lo que hay una limitacin
de la apertura bucal.
Esto tambin se llama bloque cerrado.
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LUXACION CON REDUCCION
Disco ms adelante y hacia el medio.
Hay ruido al abrir ms marcado, pero luego se
vuelve a la normalidad.
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SIGNOS Y SINTOMAS
limitacin en la amplitud de la apertura.

Cuando la apertura reduce el disco, se
produce una desviacin apreciable en el
trayecto de apertura.

pop intenso y brusco en el momento en el que
el disco vuelve a su posicin.
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2.- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D C

Dentro de estas se encuentran las subluxaciones
temoporomandibulares, que es capaz de ser
autoreducida por el propio paciente y las
luxaciones temoporomandibular son reducidas por
el profesional.

Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan
completamente la eminencia del temporal y el
paciente queda con la boca completamente abierta
(Tambin llamado bloqueo abierto)

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El disco esta mal alineado y desplazado hacia
delante con la boca cerrada, al abrir la boca se
recapta producciendo un ruido caracteristico
el clik, al cerrarse el disco vuelve a luxarse
produciendo un ruido de menor intensidad
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Patogenia

Grandes zonas edentulas sin reposicion
Masticacion unilateral
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Posicion de maxima relajacion=miocentrica
Reposicion de piezas perdidas
Ferula descargada
Rehabilitacion oclusal
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El disco esta permanentemente desplazado y
no recapta al abrir la boca.
Se asocia con traumatismos y presenta ruidos,
apertura limitadas , dolor al movimiento y
desviacion de la linea media hacia el lado
afectado
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Prevencin: a los paciente que tiene hiperlaxitud
ligamentaria, deben tratar de evitar los movimientos
bordeantes (se deben cuidar de no hacer mxima apertura).


Cuando se luxa completamente se puede producir un
hemartos (sangramiento dentro de la articulacin) por lo
tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca
una anquilosis, por eso hay que reducir precozmente.




19/05/2010

Se debe tomar desde el ngulo por
la zona oclusal, colocar los pulgares
protegidos con una venda y bajar la
mandbula y llevarla hacia atrs
para sortear la eminencia del
condilo del temporal.

Tambin se puede usar una venda
alrededor de la cara, porque los
pacientes tienden a luxarse
fcilmente y por eso se deja con
venda para que no se luxe despus
de la reduccin.

19/05/2010
Implante temporal: ac se limita el
movimiento, porque el condilo choca con el
implante y no se luxa.

Antiflamatorios
Dieta blanda
Ferula de descarga un ao

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Sinovitis
Capsulitas
Retrodiscitis
Artritis


que son tejidos inervadas dentro
de la articulacin
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Aparicion brusca.
Dolor agudo solo en ATM
Limitacion de movimientos
Exploracion dolorosa
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Patogenia

Proceso inflamatorio de la capsula articular
Traumatismo
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Dieta blanda
Calor local
Antiflamatorios
Relajantes
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Degenerativa (osteoartrosis)
Reumatodea
Infecciosa
Metablica
Traumtica (osteoartritis)


19/05/2010

En este caso hay un componente
inmunolgico importante, en el que se
observa una deformacin articular de todas
las articulaciones.
Afecta mas a mujeres
19/05/2010
La Osteoartrosis es una enfermedad crnica
no inflamatoria de las articulaciones mviles,
de naturaleza degenerativa
.Se produce por un desequilibrio entre la
carga mecnica, los procesos catablicos que
actan en la articulacin y la capacidad de los
tejidos para resistir y reparar aquellos daos.

19/05/2010
Durante la fase aguda, el paciente muestra
una marcada sensibilidad a la palpacin de la
articulacin, el rea preauricular presenta
dolor.


19/05/2010
Dos tipos: primaria (de etiologa
desconocida y aparece en
personas mayores, raramente
encontrada en las ATM)
la secundaria (como
consecuencia de otros procesos
como traumatismos, transtornos
internos o las enfermedades
inflamatorias). Gentica- trauma (
microtrauma
19/05/2010
En una RX de condilo:
Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccin de la superficie articular, y se ve
una disminucin del espacio articular, porque
tambin se destruye el fibriocartilago articular

19/05/2010
Tratamiento
Terapia mdica, la terapia fsica, una terapia
que incluya una frula ortopdica para
descargar la articulacin y ocasionalmente la
ciruga.

19/05/2010

19/05/2010
RELATO
Paciente de sexo femenino de 63 aos de
edad es referida a la consulta por presentar
intenso dolor en la zona correspondiente a
ambas articulaciones temporomandibulares.


19/05/2010
En la radiografa panormica observamos la alteracin morfolgica de ambos
cndilos mandibulares y la presencia de imgenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos seos libres.

19/05/2010
Se le realiza el estudio de tomografa volumtrica, las imgenes
axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos cndilos
mandibulares, e imgenes hipodensas compatibles con probable
quiste subarticular.

19/05/2010
En las secciones sagitales observese la disminucin del espacio articular, el
aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucin del
recorrido de los cndilos (vista sagital a boca abierta) ,observamos la
presencia de osteofito (proyeccin sea anterior), asi como imgenes
hiperdensas anteriores al cndilo mandibular compatibles con cuerpos libres
intraarticulares.

19/05/2010

19/05/2010
Paciente de sexo masculino, de 53 aos de
edad, es referido a la consulta por presentar
molestias a la apertura bucal desde hace mas
de un ao.

19/05/2010
En la vista
panormica
de la
articulacin
con radiologia
convencional
se observan
imgenes
radiopacas en
la articulacin
del lado
izquierdo
(flecha)
19/05/2010

19/05/2010
En las secciones sagitales observese la
disminucin del espacio articular, el
aplanamiento y esclerosis de las superficies
articulares a predominio del lado izquierdo y
la disminucin del recorrido condilar(vista
sagital a boca abierta).
19/05/2010

19/05/2010

19/05/2010
Frula oclusal, con contactos lo mas posterior posible y que tenga
gua canina, incisiva o funcin de grupo
Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la
musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacin, que
se encuentra desde el punto de vista biolgico muy disminuida, por
lo que es muy importante aliviarla.

Ciruga Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necrtico que
vaya quedando dentro de la articulacin.

Artroplasta: remodelacin con ciruga abierta de la articulacin
Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son frmacos que disminuyen su reaccin
inmunolgica.


19/05/2010

Inflamacin de la sinovial, donde hay un aumento de exudado intra
articular
Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen, con
dolor
Generalmente simtrica (ambas articulaciones se ven afectadas)
Hay destruccin del cartlago articular
Crepito: por la destruccin de cartlago articular, entonces queda
contactando las dos superficies seas
Hay una erosin sea que determina una perdida de la dimensin
vertical posterior, hay una perdida de altura facial posterior, por lo
que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
Alteracin sistmica

19/05/2010
Tratamiento

Reumatolgico ( corticoides, quimioterapia)
Frula oclusal: para disminuir la carga articular
Aines para el manejo agudo a corto plazo
Ajuste oclusal
Ciruga: de lo mas simple a lo mas complejo:
Infiltracin corticoides como elemento antiinflamatorio
Desgaste superficie articular
Artroplasta con injerto interposicional: puede ser un colgajo del
msculo temporal o cartlago de la zona auricular de la oreja o
injertos de grasa que actan como especie de disco para aliviar
un poco la carga)
Reemplazo articular total (prtesis articular)


19/05/2010
c) ARTRITIS INFECCIOSA


Patogenia
Hematgena en recin nacido
Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej. Una
Artrocentsis mal efectuada)
Estructuras adyacentes que por continuidad
invadan la ATM como por ej:
Infecciones Odontognicas
Infecciones Parotdeas
Infecciones en el odo medio

19/05/2010
Esos son los grmenes que con mayor
frecuencia se encuentran:
Gonococo mas frecuente
S. Aureus
S. Piogens (alfa beta hemolticos)
H. influenzae
Pseudomonas

19/05/2010
ATB
Artrotoma: abrir para poder liberar y lavar
fundamentalmente cuando hay coleccin de
secrecin purulenta en la articulacin
Debridamiento: hacer un lavado importante
porque la instalacin de una artritis infecciosa
tambin es la gran causal de una anquilosis


19/05/2010
Afectan condilo u cuello
Incidencia 30 y 0%
Clinicamente se
manifiesta con limitacion
de la apertura oral ,
maloclusion dentaria y
mordida abierta anterior
en casos bilaterales y
dolor.
19/05/2010

Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican segn
eldesplazamiento y la superposicin de
fragmentos.

Se considera como desviacin grave aquella que
excede los 30 con respecto al fragmento distal, y
desplazamiento importante a aquella en la que la
superposicin de los fragmentos es superior a 5
mm.
19/05/2010
la osteoartritis, dolor en la ATM, avulsiones
del disco, hemartrosis/hematoma que
puedan dar lugar a anquilosis.

19/05/2010
Spiessl y schroll 1972
Tipo :
I =sin desplazamiento
II=Baja con desplazamiento
III=alta con dezplasamiento
IV= baja con dislocacion
VI =fractura condilar intracapsular
19/05/2010

19/05/2010

19/05/2010
Paciente femenino 3 aos de edad es referida a la consulta para la evaluacin
de la articulacin tmporo-mandibular, con antecedente de traumatismo en
la zona sinfisiaria debido a cada.
Se le realiza el estudio con tomografa volumtrica
19/05/2010

19/05/2010

19/05/2010
a) Intracapsulares:

Dentro de las fracturas de condilo estn las
intracapsulares (dentro de la cpsula) y cada
vez que tengamos este tipo de fractura
tendremos un hemartos, por lo tanto la son
las que mas secuelas de anquilosis dejan.
19/05/2010
Tratamiento
Ortopdico
Artrocentsis


19/05/2010
b) Extracapsulares (subcondileas)

Tratamiento
Ortopdico y fisioterpico: Bloqueo por una semana y despus ejercicios con
dinmica mandibular

Existe una indicacin absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares
con ciruga haciendo Reduccin + OTS , cuando tenemos:
Fracturas Bicondleas, porque ac hay una perdida de la dimensin vertical completa,
perdida de altura facial posterior.
Desplazamiento condilar a la fosa craneana media, porque el movimiento pude provocar
una brecha osteomeningea con salida de LCR
Inexistencia de parmetros oclusales

Secuelas esqueletales: mordida abierta anterior o perdida de la
dimensin vertical posterior o altura facial posterior.

19/05/2010

OSTEOCONDROMA (CONDROMA U
OSTEOMA)
Dentro de las neoplasias es el ms frecuente
Se da habitualmente sobre los 25 aos
Se manifiesta como una disfuncin en la ATM
Aumento de volumen peri auricular
RX: forma condilar anormal.

19/05/2010
Neoplasias benignas
Inflamacion de la region articular
Limitacion de la apertura oral
Maloclusion dentaria
En casos avanzados sordera
19/05/2010
Se define como
la fusion de las
superficies
articulares por
interposicion de
tejido entre ellas
19/05/2010
Puede ser osea,
fibrosa, cartilaginosa,
fibroosea .

Su caracteristica es la
falta de movilidad
19/05/2010
Traumtica (artritis traumtica)
Infecciosa (artritis infecciosa)

Segn partes comprometidas
Total: afecta a toda la articulacin
Parcial: Parte de la articulacin (ac hay un gran
grado de movimiento)


19/05/2010


Hiperplasia
Hipoplasia
Agenesia


19/05/2010

Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

Rx : hay un aumento de volumen de cabeza y
cuello condilar.

Generalmente se presenta entre los 15 19 aos.



19/05/2010

por el vector principal que tenga el tipo de
crecimiento
- vertical (tambin llamada hipertrofia
hemimandibular)
- horizontal (elongacion hemimandibular
- Muchas veces son mixtas, con
predominio de uno u otro

19/05/2010
Fase activa
Condilectoma

Fase pasiva: se comienza a liberar hormona de crecimiento,
y por alguna razn un condilo capta mas que el otro y
empieza a crecer y posteriormente se estabiliza. Pero
queda mas grande y con una deformidad importante,
entonces ac se puede realizar:
Condilectoma en forma inmediata
O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una
Osteotomia sagital de rama contralateral
Ciruga ortogntica


19/05/2010
Asociada o no a otros deficit como la apofisis
coronoides, fosa glenoidea, rama ascendente
mandibular suele ser parte de un sindrome
hereditario autosomico dominante llamado
sindrome treacher -collins
19/05/2010
Se manifesta por una asimetria facial de
origen mandibular, maloclousion severa y
desviacion dela linea media mandibualr hacia
el lado afectadi .
Se puede asociar al malar.

Tto: quirurguico
19/05/2010
La etiologia conquenita agrupa varios
sindromes como disosfosis otomandibular,
ndisostosis manbibul ofacial, sindrome de
pierre robin y un sindrome congenito
esporadico que es la microsoma hemifacial o
sindrome de goldenhar,
19/05/2010

19/05/2010
Se debe a un aumetno no neoplasico en el
numero de celulas oseas normales.
Puede ocurrir de forma aislada o bien
asociada a ala hiperplasia mandibular
19/05/2010
19/05/2010
19/05/2010
Origen genetico primario anomalia del
desarrollo a veces trauma perinatal.

sin preferencia sexo y raza

Su descubrimiento es rx , no tiene sintomas
19/05/2010

19/05/2010
Etiologia:
factores mecanicos ( eminencia articular baja,
fosa glenoidea poco profunda)
Discordinacion neuromuscular masticatoria ,
Epilepsia
Excesiva apertura oral
19/05/2010

19/05/2010
Por traumatismos articulares _( risa bosteso
epilepsia
Traumas en el menton col la boca abierta y
manipulacion con anestesia general
19/05/2010

19/05/2010
Esclerosis y quistes
subcondrales, osteofito
anterior
19/05/2010
19/05/2010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706 CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706