-l

Espiromekíq clínicq y esludio de los

volúmenes pulmonqres
Luciqno Amorelle, Mofíos lglesios. Jorge Neme
 .i

PUNTOS CI.AVE ' .. :

l ' Lo Espirometric es uno técnico que permite el registro de los volúmenes y flujos
de oiré inspirodos y espirodos du-
rontelorespirociónespontóneoydurónfemoniobrosfozqdos,.i..::
2' Los volÚmenes cuontificobles por técnicos espiroméiricos conesponden
o los volúmenes intercombiobles.' de lo
sumo de ellos se obtienen los copocidodes pulmonores gue no'contienen'ol volumen I - - -
residuol lvRl '
3' De to inierpretoción dq los resultodos espirometricos se pueden diognosticor polrones
de qlterqcón funcionol

4 Ef bucle flujo¡vqlumen es uno monero de represenior los resultodos obfenidos trqs uná: rspirriimetrto
duronfe monio
dondeseobrieneunomedidodelocopocidooviiol fozodo(cvr|
,,,',' .,,,,t,, 'l:r,:., ',,":'-
-
5' :.tlo:ooorj
El potrón espirométrico obstructívo se corocterizo por uno dlsminución
del volumen espirotorio fozodo en el pri-
mer éegundo {vEFl ); coh- uno reloción VEFI/CVF menol o! 70% delesperodo poro étttrjeto;,óon
flüjo,l;ro'r.t.i",
esn5lmétrico restricfivo
' :!:i::. ¡¡:¡_lrocteriá For uno copocidod'vitai lcv¡.¡¡r.¡nuldo y flujos espirororios rozo
:
Z ro meo¡oo de losvólÚrnene¡ out-onorgs oporto informocion compremeniorio'üodo que:p"irit -.,ctormcór
d¡flcor los enfermedodeslpulmohores ' . -'-. y esto-
'
8' El potrón de hipeiinsuflocion or,.j*, * define por¡ncremenlo de lo copocidod res¡ouol runcionol
{cRF}, del VR
ydeloCopocldodpulmonortotol(CPT),conoumentodelorelociónvnicpr'
9' El potrón reshictivo se corocterizo por lo disminución de
lo cV y de lo cpT, voloróndose lo severidod en función de
lo disminución de lo CV.

,l
í
EsPrRoMErnír cúuct
lntroducción
Lo espirometr'ro es uno henomiento poroclínico que nos per-
m¡ie uno primero oproximoción ol estudio de potologíos pulmo-
nores. Entre los potologíos obstruciivos encontromos el osmo y
lo enfermedod pulmonor obsiructivo crónico (EPOC), incluyen-
do el enfisemo pulmonor y lo bronquitis crónico (BC). Por otro
porte. los enfermedodes restrictivos son un grupo heterogéneo
de potologíos que se c'orocterizon por reducción de los volÚme-
nes pulmonores. Pueden originorse o portir de lo ofectoción dé
los distintos componentes del sistemo respirotorio externo: tórox
óseo (cifoescoliosis, espondilitis onquilosonte), sistemo neuromus-
culor (miostenio grovis, síndrome de Guilloin Bone. esclerosis lo-
terol omiotrófico, porólisis diofrogmótico), pleuro (denome pleu-
rol, fibrotórox), intersticio pulmonor y olvéolo (edemo pulmonor,
neumonío, disfrés respirotorio del odulto), como se desonolloró
en los copítulos correspondientes.
El esiudio espirométrico consiste en el regisiro de los volÚme-
nes de oire inspirodos y espirodos duronte lo respiroción espon-
Los espirómetros son los instrumentos uiilizodos poro lo ob-
tención de los registros en espiromefrío. Existen vorios tipos: es-
pirómetros de volumen (secos o hÚmedos), o de flujo (neumoto-
cógrofo|. Medionte lo espiromeir'to podemos reolizor 2 tipos de
moniobros: lentos y moniobros forzodos. Como estudio comple-
meniorio o lo espiromeirío uiilizomos el estudio de los volÚmenes
pulmonores, medionte el cuol oblenemgs medido de los volÚ-
menes de oire no ¡ntercombiobles.
Metodologío
Moniobros lenfos
Se registro el pociente ventilodo en respiroción tronquilo. En
determinodo momento se le solicito que reolice uno inspiroción
móximo, seguido de uno exholoción completo, poro después
continuor respirondo tronquilomenle. Obtenemos osí el registro
observodo en lo figuro i.
Lo moniobro se inicio desde el punto de reposo espirotorio
(PRE). Este es un punto de equilibrio del sistemo respirotorio deier-

tóneo y duronte moniobros de resphoción fozodo. Esio técnico minodo poi lo iendencio de lo cojo torócico o lo exponsión, en
permile lo medido de los volÚmenes pulmonores intercombio- confoposición o lo tendencio de los pulmones o lo retrocción.
bles (entre el oire pulmonor y el oimosférico) y del flujo oéreo. De los moniobros lentos se obtienen los medidos de volúmenes
Lo.evoluoción funcionol de un poc¡ente con enfermedod pulmonores intercomb¡obles. Lo sumo de los mismos proporcio-
pulmonor liene como punto de comienzo el esludio espiromé- no el doto de los copocidodes pulmonores. A sober:
trico. Bte es un estudio serlcillo, no invosivo y de boio costo, que - Volumen Coniente,(Vc). Regktro cíclico que se inscribe en
brindo omplio informoción sobre lo enfermedod desde el punto lo respiroción tronquilo portiendo desde el punto de reposo
de v¡sto funcionol, pudiendo ser reolizodo en el loboroiorio, junto espirotorio y volviendo o é1.
o lo como del pociente, o en el domicilio medionte el uso de - Volumen de reservo inspirotorio (VRl). Es el volumen pulmo-
equipos portótiles. Lo espirometric permite detector enferme- nor incluido entre el flnol de uno inspiroción tronquilo y el
dod obsiructivo o restrictivo (los cuoles constituyen el 80% de los punio inspiroiorio móxirño luego de uno inspiroción fozo-
enfermedodes pulmonores), diferenciondo lo función ventiloto- do.
rio normol de los corocterísiicos potrones de obsirucción y res-
tricción, Sin emborgo, no permite diognosticcr uno enfermedod
específlco, sino potrones de olteroción funcionol (obstructivo o
restrictivo). Es un estudio muy sensible y reproducible poro volo-
ror el curso evolutivo de lo olteroción funcionol y los efectos del
trotomiento. Aslmismo, permite estoblecer el grodo de sevendod
co
de lo olteroción funcionol y estimor el grodo de limitoción ol ejer-
E
cicio provocodo por el defecto ventilotorio. Posibilito odemós, lo -:)
o
identificoción de pocienies con riesgo de complicociones cuon-
do von o ser sometidos o procedimientos qukúrgicos moyores,
porticulormente frente o lo cirugío de tórox y obdominol olto.
Lo espirometr'lo tiene odemós un volor epidemiológico. Po-
rece ser el mejor método poro ideniificor EPOC en etopos pre-
coces o osintomóticos. Tombién es uiilizodo en encuestos lobo-
roles. Anie uno oclividod loborol poienciolmente riesgoso, los
irobojodores deben ser monitorizodos periódicomente por es-
pirometrío poro detector y cuoniifrcor olterociones funcionoles Tiempo
o nivel pulmonor y poro reólizor lo voloroción de incopocidod
loborol por enfermedodes como lo EPOC, lo neumoconiosis y lo
fibrosis pulmonor. Figura 1: Reg¡stro espirométrico normal.

Espiromefí(¡ clínicc y esludio d€ los'JolÚrñenes pulmonores

Iuv
 - Volumen de reservo espirotorio (VRE). B el volumen pulmo-
nor incluido entre el punlo de reposo espirotorio y el punto
finol de uno espiroción lento y profundo.

De lo combinoción de esfos vo/úmenes surgen

- Copocidod vitol (CV). Es elvolumen de oire espirodo duron-
te lo moniobro lento y profundo, medido desde el nivel de
móximo inspiroción hosio el nivel finol de espiroción profun-
do. Es lo sumo del VRI + Vc + VRE.

- Copocidod,inspirotorio (Cl|. Se mide desde el punto de

reposo espirotorio hosto el móximo volumen inspirotorio ol-
conzodo. Es lo sumo del Vc + VRl.
- Finolmente, dentro de los Volúmenes y copocidodes no
inf erc o mbiabl es, enconiro mos: 0t2345
- Volumen residuol (VR) es el volumen de oire que permone- Tiempo (s)
ce en los pulmones luego de uno espiroción móximo.
Figura 2: Espirograma fozado normal (curva Volumen/tiempo).
- Copocidod residuol funcionol (CRF) es lo coniidod de oire
que olojon los pulmones en el punto de reposo espirotorio.
Sumo del VR + VRE
Eucle flujo -volumen
- Copocidod pulmonor totol (CPT). Es el volumen de oire
olojodo en los pulmones luego de uno inspiroción móximo. Es otro formo de presentor lo informoción recobodo duronte

lo espirometrío fozodo. El bucle flujo-volumen relociono el flujo

Equivole o lo sumo de los 4 volúmenes (VRl + Vc + VRE +
VR).
El VRy los copocidodes que lo incluyen (CpT y CRF) no pue-
den ser determinodos por espiromeiric dodo que el VR no es
intercombioble. Poro su'medido se utilizon diversos técnicos
como veremos mós odelonte ol onolizor el estudio de los volú-
espirotorio con el volumen pulmonor, o medido que éste se re_
duce progresivomente duronte lo moniobro de CVF. El flujo ins-
piroiorio se grofico con el volumen pulmonor o medido que éste
oumento desde VR hosto CPT duronte lo inspiroción móximo. El
volumen se expreso en el eje horizontol y el flujo inslonfóneo en
el eje vert¡col.
El flujo oéreo instontóneo se mide en lo boco me_

menes pulmonores. dionte un neumotocógrofo (figuro 3).

Maniobros forzados Secfor espiroforio del bucle flujo-volumen

Se le soliciio ol pociente que reolice uno inspiroción móximo
y profundo, reiengo el oire unos segundos y luego exhole
oire lo mós rópido posible. Allíse obiienen los siguienies medidos
(fguro 2):
,
El flujo espirotorio en condiciones fozodos depende en formo
directo de lo fuerzo de los músculos espiroiorios (p-,,) y de lo
iodo el presión de retroceso elóstico pulmónor (p"¡1, y en formo inverso
de lo resistencio de lo vío oéreo (R,"). Lo p-u, y lo ps¡ o 5u vez
son dependientes del volumen pulmonor, de modo iol que o

l. CVF o copocidod vitol fozodo, que es el volumen de oire CPT ombos voriobles olconzon los volores mós elevodos. S¡ sol¡-
espirodo en uno moniobro rópido y fotzodo luego de reo_ citomos o un individuo que inspire hosto CpT y luego que espire
lizor uno inspkoción móximo tombién rópido pero no for- en formo fozodo hosto VR, podemos groficor el flujo espirotorio
zodo (se expreso en litros). en función del volumen pulmonor, obteniendo lo curvo flujo-
2. volumen de oire espirodo duronie el primer segun-
VEF1, el volumen (figuro 3). Lo curvo de lo figuro 3 muesfro que el flujo
se elevo hosto olconzor su vblor móximo o pico y luego decrece
do de lo CVF, se expreso lombién en l¡tros.
duronte lo moyor porte de lo espiroción o medido que descien-
3. Reloción VEFI/CV\%, donde elVEF, es expresodo como
de el volumen pulmonor.
porcentoje de lo CVF.
Si sometemos o un sujeto o lo moniobro de espiroción fozo-
4. FEF2rTs%, es el ffujo espirotorio medio fozodo, se mide en lo do vorios veces, solicitondo que en codo oporiunidod reolice el
porción medio de un registro de CVF y se expreso en litros/ esfuezo con uno controcción musculor mos intenso, observo-
seg. Se conelociono con lo porción esfuezo independien_ remos un registro similor ol representodo en lo figuro 4. Cuondo
te de lo curvo flujo-volumen. el pociente espiro en el sector de gron volumen (cercono o lo
CPI), el esfuezo espirotorio es copoz de generor un moyor flujo.

420 |
Copífulo t9. Luc¡ano Amarelle. fvlolíos lglesics. Jorge Nerre

-.)
r-
¡
I
I
¡

Al progresor lo esp¡rocón y oproximorse ol sector de menor volu-
men (por lo generol menor ol 707o de lo copocidod vitol) todos
Ios curvos confluyen, por lo que, mos olló de lo energío extro
oportodo por lo conlrocción musculor, existe uno limitoción ol
flujo de ohe que puede ser espirodo. Es osí que podemos reco-
nocer en lo curvo de espiroción fozodo un sector depend¡ente
y otro independiente del esfuezo.
esfuezo musculor, o medido que el flujo disminuye en propor-
ción ol volumen hoslo olconzor el VR. Los flujos considerodos en
esio porción de lo curvo son el FEF u y el FEF75g o flujos espiro-
torios conespondientes con el 50 y 75% de lo CVF, son deno-
minodos "flujos terminoles". El flujo espirotorio duronte esto fose
depende de lo Pery de lo Rvo. Esto limitoción ol flujo espkotorio
puede ser mejor comprendido ol onolizor el concepio de punlo
de iguol presión.

Flujos esfuerzo dependienles

Como observomos en lo figuro 4. El flujo espirotorio fozodo
'10 y
móximo {FEF'6,} se olconzo cuondo se ho espirodo entre el
2O7o de lo CVF. Tonio el FEFÍ6 como el flujo que se conesponde
con el 257" de lo CVF espirodo IFEF2:t%|, son denominodos "flujos
inicioles" o "esfuezo dependienles", puesto que se inscriben en lo
porción de lo curvo influenciodo por el esfuezo musculor del po-
ciente. Ambos estón determinodos como yo ho sido mencionodo,
por el esfuezo musculor (P.u,) y tombién por lo presión de relroceso
elóstico pulmonor (P.¡) y lo resislencio de lo üío oéreo (RuJ.
Punto de iguol presión (PtP)
Lo vío oéreo (VA) introtorócico se encuentro sometido o los
combios de presión del tórox duronte lo respiroción. Los presio-
nes introlorócicos positivos duronte lo espioción tienden o ce-
nor lo VA. El oumento de lo presión pleurol (Ppl) generodo du-
ronte lo espiroción octivo produie flujo móximo por incrementos
de lo presión olveolor (Polv), pero lombién se tronsmile o los po-
redes de lo VA introtorócico mognificondo su estrechomiento.
De este modo, duronte lo espiroción exisle un punio en el que se

Flu¡'os esfue rzo in de p e ndienfes

lnmediotomente después de hober olconzodo el FEFmór y el Esfuetzodepend¡ente Esfuetzoindependiente

curvo sigue un curso decrec¡ente, independiente del
FEF.¿.%,lo

o
5

riempo (s)

Figura 4: Reiteración de la maniobra de espiración forzada con aumen-

to progresivo de la contracción muscular.

z
oo
É
d
o
z

Figura 3: Bucle Flujo/y'olumen Figura 5: Modelo de los puntos de igual presión (PlP)

Espiromelrío clínico y esiudic de los volúmenes pulmonores

| ¿zt
iguolon los presiones dentro de lo vío oéreo, que lo montienen
obierto (P"ol, y los presiones por fuero de lo vío oéreo. que iien-
den o colopsorlo (sumotorio de lo P"¡ y lo Po¡) este es el punto de
iguol presión (PlP). (Figuro 5l El PIP determino el lugor de lo VA o
portir del cuol ocuniró su compresión: En los individuos normoles,
duronte lo espiroción fozodo, el PIP se genero en ¡o región de los
bronquios segmenlorios o bronquios fuentes (que poseen sopor-
te cortiloginoso). En lo poiologÍo pulmonor obstructivo, el PIP se
desplozo hocio lo periferio (que no tiene cortílogo) y se produce
colopso o compresión dinómico de lo vío oéreo pequeño (VAP).
Cobe ocloror que el término grueso vío oéreo (VAG) se opli-
co ol secior del órbol bronquiol que posee soporfe cortiloginoso;
. 25 50 75 100
mientros que el término de pequeño vío oéreo (VAP) se oplico
cVr espirodo (z)
o los bronquiolos cuyo colibre depende del soporte elóstico del
porénquimo pulmonor ol no poseer esiructuro corliloginoso.
Figura ó: Curva Flujo/Volumen en el individuo normal y en la bronqui-
tis crónica.

Ftujos espiroforios en cond¡c¡ones polológ¡cos

Tonto los flujos inicioles como los terminoles pueden olterorse
en distintos potologíos respirotdrios:

Flujos esfue no depen dien fes

. En lo BC y en el osmo ombos flujos disminuyen debido ol ou-
mento de lo Rvo provocodo por el esirechomienlo de lo grueso
vío oéreo (VAG) (Figuro 'ó). En el enfisemo, el FEF.6" y el FEF25g
disminuyen debido o lo disminución de lo P.¡ poro cuolquier ni-
vel de volumen pulmonor (Figuro 7). En los enfermedodes pul-
monores restrictivos el FEF,6, y el FEF2;% disminuyen debido o lo
reducción del volumen pulmonor (F¡guro 8). Lo reducción de los 75 100
Cvr espirodo (z)
volúmenes pulmonores ofecto los flujos inicioles en formo diecto
e indirecto. Lo formo direcio es debido o que el flujo es iguol ol
F¡gura 7: Curva FlujoA/olumen en el indiüduo normal y en el enfisema.
movimiento de un determinodo volumen de oire en lo unidod
de tiempo (flujo = vplumen/tiempo), de lol modó que s¡ éste d¡s-
minuye, tombién disminuye el flujo oéreo. Lo reducción del volu-
men pulmonor ofeclo el flujo oéreo en formo indirecto mediqnte {6
reducciones de lo P.¡y de lo P.rr. En los enfermedodes pulmono-
.9
res intersfigioles, lo Pet se elevo pues disminuye lo complocencio o
pulmonor; sin emborgo, ombos flujos tienden o disminuir debido o
5
ol descenso del volumen pulmonor. En los enfermedodes neuro- fta
o
musculores, el FEF'6,,y elFEF25% descienden como consecuen- 5
E
cio de lo disminución primorio de lo fuezo musculor.
2

F/ujos esfue rzo ¡nd e p e ndien les

Como yo fue mencionodo, el PIP en condiciones normoles se
genero el lo región de los bronquios segmentorios o bronquios 25 50 75 100 'r
fuentes, por tonto lo compresión dinómico de esios sectores de cVFespirodo (%)

lo VA es lo responsoble de lo limitoción de los flujos terminoles en

Figura 8: Curva Flujo/ry'olumen en el individuo normaly en la enferme- :
los individuos normoles. Sin emborgo, en lo potologío pulmonor
dad restrictiva.

Copítulo 19. Luciano Amoreile, Malías lglesias, Jorge ¡{€ne

422 |

1
obstruciivo lo compresión dinómico de lo pequeño vío oéreo
(VAP), es lo limilonte del flujo oéreo en lo porción independiente
del esfuezo de lo curvo flujo volumen- En lo BC y en el Asmo, el
proceso inflomolorio y el broncoesposmo pueden comprometer
tombién lo pequeño vío oéreo. El esirechomiento consiguiente,
genero condiciones de compresión dinómico de lo VAP, debi-
do o que lo Pa se consume en un troyecto mós corto de lo vío
oéreo como consecuencio del oumento de lo resistenc¡o ol flujo
oéreo (Figuro 91. En estos cosos, el sector esfuerzo independiente
de lo curvo flujo-volumqn muestro un ospecto excovodo, que se
conesponde con el descenso de los flujos terminoles provocodo
por lo compresión dinómico de lo VAP (Figuro ó)' En el enf¡semo'
lo disminución de lo elosfoncio pulmonor genero descensos de
lo P"¡ poro cuolquier nivel de volumen pulmonor y disminución
del colibre de lo VAP por pérdido del soporte elóstico' Como Figura 9: Compresión dinámica de la vía aérea periférica en la Bronqui-
tis Crónica y en el asma, durante la espiración forzada.
consecuencio, el PIP se desplozo hoc¡o lo periferio y ocune "co-
lopso dinómico" de lo VAP (Figuro l0).
En conclusión, en los enfermedodes pulmonores obstructivos
los flu.ios terminoles de lo curvo flujo-volumen estón determino-
dos por lo compresión y colopso dinómico de lo VAP' El colopso
dinómico de lo VAP se troduce en uno curvo típicomente bifó-
sico (Figuro 7): luego de olconzodo un pico de flujo nítido pero
disminuido por descenso de lo Pd y cuondo se ho espirodo el
25% de lo CVF, se produce uno coído brusco y empinodo del
flujo espirotorio, o volores inferiores ol 50% del pico de flujo' En lo I

segundo fose, el flujo persiste sin combios significolivos duronte lo

moyor porte de lo espiroción (voriobiiidod < 0'2 L/seg).
El FEFso% y el FEFT¡% disminuyen en los enfermedodes pulmo-
nores restrictivos como consecuencio directo de lo reducción
del volumen pulmonor, e indireciomente o trovés de lo dismi-
nución de lo P"¡ (Figuro 8). Como se señolo en el copítulo co- dinámico de la vía aérea periférica en el enfisema
Figura 1O: Colapso
nespondiente, en los enfermedod-es pulmonores inlersticioles el
durante la esPiración forzada.
FEF50% y el FEF75% descienden sólo debido ol efecto directo de
lo reducción voluméirico, pues lo Peroumento ol incremeniorse
lo elostoncio pulmonor.

lores de poblociones normoles, muestron que los voriobles espi-

Seclor inspirolorio del bucle
De lo romo inspirolorio del bucle flujo-volumen es útil onolizor
el flujo inspirotorio móximo, o FlFmo,, que se corresponde con el
50% de lo CVF y es menor que el FEF-6* (Figuro 3). Lo curvo tiene
formo semicirculor y represenio lo focilítoción que existe ol flujo
inspirotorio debido ol oumento del colibre de lo VA duronte di-
cho fose, no obstonte estos iujos pueden verse ofectodos en
distinios situociones poiológicos.
rométricos dependen en moyor medido, de lo edod, el sexo y
lo lollo. Esto reloción ho sido expresodo medionte ecuociones
de regresión (ecuociones de Knudson, Quonjer, Morris, elc') que
permiten colculor el volor medio normol y su rongo de vorioción
poro un determinodo pociente Los volores hollodos se expre-
son, entonces, como porcentoje de los volores normoles según
edod, sexo y tollo.
de
En líneos generoles, un individuo normol elim¡no el 80-85%
lo CVF en el primer segundo de uno espiroción fozodo. Lo relo-

ción VEF'/CVF se relociono inversomente con lo edod y lo tollo

y se ocepto el volor de 70 como límite inferior de normolidod.
Volores espiroméfricos norrnores En el onól¡sis de lo CV y de lo CVF se utilizo el volor porcentuol

Poro interpretor los resultódos de uno espirometrío es nece- de 80 como "volor cercono ol límite inferior de normolidod" Por
sorio comporor los volores hollodos en el estud¡o del pociente, lo ionto, lo CV y lo CVF se consideron disminuidos cuondo son
con volores normoles. Los estud¡os reolizodos poro obtener vo- inferiores ol B0% del volor normol esperodo.

Espkomelría clínicc y esfudio c!e los volúmenes pulmonores | 423

F]
E

r-
F:

vEFr/cvF:80*

I
vEFilevF:45x

vtF¡/cvF:90Í

F¡gura l1: Patrones espirométricos y curvas Flujo/Volumen en situación normal, patrones restrictivo y obstructivo.

Por su porle el FEF-ó¡. y FEF25¡ voríon normolmente dentro de
un ornplio morgen, puesio que tienen uno eslrecho reloción
con el esfue¡zo musculor. Según los ecuociones de regresión de
Quonjec los límiles ¡nferiores de normolidod poro el FEF.* v el
FEF25% se encuentran en torno ol 65% de los volores medios nor-
moles, mientros que segrln los ecuociones de Knudson, los límites
inferiores de normol¡dod poro el FEF25 %, el FEF*,% y el FEF75%, se
encuentron cerconos ol 50% de los volores medios normoles.
Aplicoción clínico de lo esp¡romehío
t,
Pof¡on es espiroméfricos
Del onólisis espiroméhico resulton principolmenfe tres potro.
nes: normol, restriclivo y obslructivo (Figuro I
l). Lo espirometrío
en condiciones iorzodos, tombién permite voloror lo respuesto o
los broncodilotodores [BD] en pocienles con obsJrucción bron-
quiol, el diognóstico de obslrucción de lo pequeño vío oéreo y
de obstrucción de lo vío oéreo superior.

424 Copítulo lg. Luc¡dno Amorerre, rflolícs lglesios, Jorge Neme

|

""!t{
I
Potrón normal
El sujeto normol espor lógico, oquél cuyos medidos espiro-
métricos se encuentron dentro del rongo de vorioción normol
(figuro 'l l-A)
Potrón restr¡ctivo
Lo espirometr'to permite plonteor lo sospecho de restricción
cuondo lo CV y los flujcrs espiroiorios fozodos estón descendidos
en presencio de uno reloción VEFr/CVF normol o oumentodo
(Figuro I l-C). Como veremos mós odelonte, poro confirmor el
potrón de reslricción pulmonor, es indispensoble ogregor lo de-
terminoción de CPT por medido de los volúmenes pulmonores o
los dotos esPkométricos'
En losenfermedodes pulmonores restriciivos, lo CVF y el VEF'
disminuyen debido o los efectos directo e indirecto de lo reduc-
ción del volumen pulmonor. En lo enfermedod neuromusculor'
lo disminución primorio de lo fuezo musculor (P-r,) es lo respon-
soble de lo reducción del VEF¡ y Io CVF' Sin emborgo, puesto
que lo Rvo es normol, no existe obs'tóculo poro lo eliminoción de
oire. Por lo tonio, en el primer segundo de lo espiroción fozodo
se continúo eliminondo mós del 70%delo CVF, de lo cuol resulto
uno reloción VEFi/CVF normol. En los enfermedodes intersticioles
del pulmón lo reloción VEF¡/CVF puede oún incrementorse, pues
el flujo espirotorio se ve focilitodo por el oumento de lo presión
elóstico (P") y lo disminución de lo Rvo.
Aunque lo CV se encuentro típicomente reducido en lo en-
fermedod resirictivo, cuondo lo ofección es incipiente sus volo-
res pueden hollorse en torno ol límite inferior de lo normolidod'
Un méiodo mós sensible poro determinor lo existencio de en-
fermedod pulmonor restricfiv,o incipienie, resullo de lo compo-
roción de estudios espkoméiribos sucesivos- En estos cosos, uno
CV del 85% del vqlor colculodo, es normol cuondo se considero
como volor oislodo, pudiendo sin emborgo, significor uno formo
temprono de restricción pulmonor, si su volor porcentuol resultó
superior en estudios espiroméfricos previos' Lomentoblemente,
lo moyoío de los pocienies ocude por primero vez o lo consulto
cuondo se presbnton con sintomotologío, lo que muchos veces
troduce uno enfermedod ovonzodo.
Potrón de obsfrucción bronquiol
El potrón espiromélrico de obstrucción bronquiol se corocte-
rizo por lo disminución del VEFr expresodo como porcentoje de
lo CVF (VEFr/CVF) menor del 70; ello indico uno limitoción del
f ujo espirotorio debido ol estrechomienfo de lo vÍo oéreo (fig.l I -
oumento de lo Rvo provoco el enlentecimiento de lo espiro-
B). El
ción porque obstoculizo el flyjo oéreo. En consecuencio, lo VEFI
disminuye, compromeiiendo principolmente el primer segundo
de lo espiroción fozodo.
Espiromehío clínico y e3tudio de los volúmenes pulmonores
Si bien lo reloción VEF I /CVF iiene volor diognóstico, no debe
uiilizorse poro determinor lo severidod de lo obsirucción. Ambos
porómetros declinon con lo progresión del eslrechomiento de lo
vío oéreo y por lo ton'to' uno reloción VEF] /CVF de 50 represento
uno moyor onomolío poro volores de VEF'l de 0.5 L y de CVF de 1
L, que poro volores de 2 y 4 L respeclivomenté. Lo severidod de
lo obstrucción bronquiol debe volororse o trovés de lo mognitud
con lo cuol disminuye el VEF1, pues se ho demosirodo que este
porómetro se cóffelociono con lo severidod de los síntomos y el
pronóslico de lo enfermedod obstruciivo (toblo I ).
Cuonto mós se ole.ien debojo de lo normolidod los volores
de |os flujos fotzodos, se puede ofirmor con moyor seguridod
lo presencio de obsirucción bronquiol. Sin emborgo, cuondo
lo enfermedod es incipiente, estos pueden encontrone denfro
del rongo de vorioción normol. Es osíque los volores de los flujos
fozodos en el lím¡te inferior de lo ¡ormolidod, deben interpretor-
se como normoles o onormoles en función de los doios clínicos
del pocienle o comporondo los resultodos con los de éstudios
espirométricos previos. Si el pociente no tiene historio de poto-
logío respirotorio, dichos volores se consideron en el rongo de
vorioción normol. Por el controrio, los mismos resultodos en un
individuo con hislorio de toboquismo, bronquifis cónico y ester-
tores secos ocosionoles, sugieren uno obstrucción leve de lo vío
oéreo.
Respuesto q los broncodilotodores (BD)
Lo bronco-constricción es un meconismo común de estre-
chomiento de lo vío oéreo. Se puede voloror su coniribución o
lo obstrucción bronquiol med¡onte lo determinoción de lo res-
a
c
o)
E
¡
J
riemPo (s)
Figura 12: Curva Volumen/Tiempo, respuesta a los broncodilatadores'
I tzs
 'v
---

puesto de los flujos fozodos c lo odministroción de un fórmoco

broncodilolodor (Figuro i 2).
Los porómetros recomendodos por lo Sociedod Americono
de Tórox (ATS) y por lo inicioiivo Globol poro to EpOC (GOLD)
poro closificor lo respuesto o los BD son lo CVF y/o el VEF,. Se de-
fne como respuesto positivo o significotivo o los BD en los odul-
tos, cuondo se obtienen incrementos de lo CVF y del VEFI de ol
menos 12%y 200 mL (Toblo 2). Lo Toblo 3 muestro un coso de res-
puesto significotivo o los BD de grodo intermedio, con reversión
completo de lo obstrucción bronquiol en un pociente osmóiico.
Por otro lodo, lo Toblo 4 iluslro lo ousenc¡o de respuesto o los
Moderodomente severo 50-59%
BD, que es un resultodo esperoble en un pocienie con EpOC
moderodo o severo.
Si los flujos espirotorios mejoron significofivomente, pero per-
sislen por debojo de lo normolidod, existe uno obstrucción frjo Muy severq < 35%
'de
lo vío oéreo, con cierfo grodo de conirocción del músculo
liso bronquiol. Se troior'lo de uno respuesto significoiivo o los BD
corocterizodo por uno obstrucción bronquiol porciolmente re-
versible. Esie comportomiento es típico del osmo crónico persis-
tenie y de lo EPOC. En lo FPOC inclusive, lo obstrucción puede
ser completomente ineversible.
Cuondo los flujos espirotorios se normolizon. porticulormente
lo reloción VEFI/ CVF, significo que lo obsirucción de lo vío oé-
reo es compleiomente reversible. Esto consiituye uno respuesto Leve t2-30 %
corocterísiico del pocienle osmótico. En el Asmo, lo limiioción
de los flujos espirotorios se otribuye o lo obsfrucción vorioble de
lo vío oéreo.
> 45%

Obstrucción de lq víq qéreq super¡or

(vAs)
Lo espirometrío permite efectuor el diognóstico de obstruc-
ción de lo vío oéreo superior (VAS), osí como iombién estoble.
cer el corócter frjo o vorioble de lo obslrucción y su topogrofío
desde lo hipoforinge hosto lo tróqueo introtorócico. Se pueden
identificor tres potrones de obstrucción: 1) obstrucción frjo en
cuolquier sector de lo VAS, 2) obstrucción vorioble de lo VAS
extrotorácicg y 3) obstrucción vorioble de lo VAS introtorócico.
cvF (L) 3.85 s7
l. En la qbstrucc¡ón fi¡a, lo luz de lo VAS no se ve ofectodo
por los combios de presión entre inspiroción y espiroción. por lo
tonio, lo obstrucción de lo VAS intro como exfrotorócico, pro-
duce uno disminución similor en los flujos inspirotorios y espiro-
tÉffi$i$t$ffi:;; ftiÍir: ,

VEF,/CVF 65
forios dodo que lo obstrucción persiste en lo mismo proporción
duronte todo el ciclo respiroiorio. En estos cosos, lo curvo flujo-
volumen odopto uno configuroción en ,,bucle cuodrodo", don-
de los flujos inspiroforios y espirotorios se elevcn poro olconzor
rópidomente uno mesefo duronie lo moyor porte de codo fose,
poro luego descender rópidomente. Lo reloción FlFn%lFEFsoy"
permonece normol (moyor o iguol que I ) y el VEF1 presento vo-
lores similores ol VlF,. Los "cousos mós comunes de obstrucción
ftjo de lo VAS son: lo estenosis troqueol por fibrosis como secuelo vEF,/CVF 71
de lo intuboción troqueol prolongodo, lesiones por troqueosto-

426 |
Copítulo t9. Luc¡ono Amarelle. Mofíos fgresios, Jotge Heme
mío o nivel de troqueo exirotorócico, tumores loíngeos, fumores
primitivos de tróqueo o cóncer de pulmón que lo invode desde
bronquio fuente.
2. Obstruccíón varioble de lo VAS extrotorócica. Lo troqueo
exiroiorócico tiene uno presión endoluminol negotivo duronte lo
inspiroción y posilivo en lo espiroción, lo que couso disminución
inspirotorio de su luz y su oumento duronle lo espiroción (Figuro
complementorio o lo espirometrío en el estudio de dichos po-
tologíos. En lo sección onterior se onolizoron lo CV y sus compo-
nentes (Vc, VRE, VRI). Lo CRF y lo CPT se denominon volÚmenes
pulmonores obsolutos, puesto que incluyen ol VR, el cuol por
definición es un volumen de oire no intercombioble y no puede
determinorse por esPirometríc.
Lo CRF, o volumen de reposo pulmonor, es elvolumen de oire

l3) de ocuerdo o ello, la obstrucción de lo troqueo extrotoróci- que permonece en los pulmones ol finol de lo espiroción tronqui-
co es moyor duronle lo inspiroción, lo que se corocterizo por lo lo y en lo próctico es el volumen pulmonor que se mide en formo
elevoción de los flujos i¡spirotorios hoslo olconzor rópidomente dlrecto. El VR y lo CPT resulfon de lo odición o sustrocción de lo
'

uno meseto y luego descender obruptomente, y por disminu- CRF o los medidos oportodos de lo espirometr't,c.

ción de lo reloción FlFso%/F1ttu%y VEF¡ > VlFr. Lo romo espirotorio Existen bósicomenie tres técnicos poro lo medido de lo CRF:

del bucle permonece sin combios. Los cousos mós comunes son:
porólisis biloterol de los cuerdos vocoles, troumq, enfermedodes,
neurológicos,. infecciones, síndrome de opneos obstructivos del
sueño (SAOS), quemoduros de lo vío oéreo.
' 3. Obsiruccíón vorioble de lo yAS íntrotorócico. Lo tróqueo
inlrotorócico se diloio duronte lo iñspkoción debido o que lo Ppl
se hoce negotivo, mientros que en lo espiroción es comprimido
por uno Ppl positivo, lo que couso por lo generol moyor obslruc-
ción espirotorio que inspirotorio (Figuro l4). Lo omputoción del
flujo se observo en lo porción espirotorio del bucle F-V, mientros
que lo fose inspirotorio no es ofeciodo' Lo reloción FlFw%lFÉFso%
oumento y el VlF, es moyorque el VEF'. Lo principol couso de
obsirucción vorioble de lo tróqueo introtorócico son los lumores
troqueoles y en segundo término le sigue lo lroqueomolocio.
dos de ellos se boson en lo dilución de goses inertes (dilución
de helio en circuito cerodo y lovodo de nitrógeno en circuito
obierto) y lo restonte es lo pletismogrofí,c corporol. Los técnicos
rodiogróficos son otro modolidod, pero por lo generol se boson
en lo estimoción de lo CPT.
Delerminqción de los volúmenes
pulmonores y su oplicoción clínicq
Cuondo se sospecho uno enfermedod pulmonor obsiruciivo
o restrictivo, lo espirometrío es el primer estudio que se reolizo
poro voloror el troslorno de lo mecónico ventilotorio. En el primer
coso permite confirmcr lo obstrucción bronquiol, y en el segun-

Obslrucción de lo pequeñq víq qéreo

Lo pequeño vío oéreo {VAP) ho sido denominodo zono "si-
lencioso" del pulmón, teniendo en cuento su escoso oporte
o lo Rvo totol. En los individuos con riesgo o desonollor enfer-
medod pulmonor obstruci¡vo crónico (EPOC), por ejemplo fu-
modores, lo obstrucción bronquiol puede hollorse limitodo o lo
VAP. Dodo que porómeiros como FEF25-75a\ los flujos iérminoles
de lo curvo flujo-volumen estón determinodos por el colibre de
lo VAP, lo esp¡rometrío en conjunto con otros estudios permi- CVF (L) 3,85 97
te evoluor el esfodo funcionol de dicho sector. El hollozgo de
descensos del FEF2s-zs% y del FEF75% junto o volores normoles de
CVF, VEFr, de lo reloción vEt)lCvF% y en ousencio de eviden-
,::r"-jr$Éffi
cios clínicos de obslrucción bronquiol, sugiere el diognósiico vEFl/CVF
de obsirucción de lo VAP.

ESTUDIO DE LOS VOTÚMENES (L)

cvF 3.e2 r8
PUTMONARES

lnlroducción
Lo medido de los volÚmenes pulmonores oporio informoción vEFr/CVF 67
fundomentol poro closificor y estodiflcor los enfermedodes pul-
monores desde el punto de vislo funcionol, siendo un estudio

Espkornefuíc clínic6 y esiud¡o de los volúmenes pulmor¡cres

I tzt
 ___-._ v

o
=

Figura 13: Efectos del ciclo respiratorio sobre la obstrucción variable de la vía aérea superior extratorácica. Eucles flujo/Volu-
men característico.

o
5
E

F¡gura 14: Efectos del ciclo respir¿torio sobre la obstrucción variable de la vía aérea superior intratorácica. Bucles flujo/Volumen
característ¡co.

do coso oporto los cloves poro luego confirmor el diognóstico
med¡onle lo medido de los volúmenes pulmonores no intercom-
biobles.
En loenfermedod pulmonor obstrucfivo, los flujos espirotorios
se encuentron descendidos y lo CV normol o disminuido. por oiro
porte, poro confirmor el diognóslico de hiperinsufloción pulmo-
nor se necesito lo determinoción de lo CRF, el VR y lo CpT. En lo
enfermedod restrictivo, lq CV esló descendido y los fluios pue-
den ofectorse de modo vorioble. Sin emborgo, odemós de lo
medido de lo CV, poro el diognóstico definiiivo de restricción
pulmonor se requiere lo medido de lo CpT.
Poro interpretor el resultodo de un estudio de volúmenes
pulmonores, es necesorio comporor los volores observodos con
volores de referencio. Este procedimiento permile conocer el
significodo clínico-fisiológico del estudio. Los volores de referen-
cio son obienidos de estudios reolizodos en muestros represen-
totivos de poblociones normoles. Pobloción ,,normol" significo
poro este coso, individuos libres de enfermedodes que ofecten
lo función respirotorio. Esto explico que los vclores de referencio
se denominen "volores normoles". Lo definición de los límites de

428 |
Cqpífulo ¡ 9. ¿uc¡(¡no Aríoret é, M6fíos ,gresids. Jorge Nemé

_l
normolidod como porcentojes fijos de los volores de referencio.
puede no reflejor lo verdodero distribución de los medidos de
los volúmenes pulmonores de uno pobloción normol. A pesorde
ello, en lo próctico se ocepto que lo CPT, lo CRF y el VR son nor-
moles cuondo los volores hollodos en un individuo oscilon entre
el 80 y el 120 % de los volores teórícos según edod, sexo y iollo.
Estos volores porcentuoles se encuentron "cerconos" o los ver-
doderos límites de normolidod.
lndicociones de lo deferminocíón de los
volÚmenes purrnonores
Lo medido de los volúmenes pulmonores obsoluios tiene su
indicoción en los siguiehtes siiuociones:
l. Poro confirmor el diognóstico de restricción pulmonor sos-
. pechodo por lo clínico y espirometrío, estoblecer su grodo
de severidod y el potrón de disminución (homogéneo o
inhomogéneo) de los volúmenes pulmonores.
2. Poro confirmor el diognostico y estoblecer el grodo de hi-
perinsufloción pulmonor en oqúellos pocienies con enfer-
medod pulmonor obstructivo.
3. Poro confirmor el diognóstico de restricción pulmonor oso-
c¡odo en pocientes con potologío pulmonor obstructivo
que presenton un gron descenso de lo CV (polrón mixto).
Pqfrones de diagnóstico
Potrón de Hrperinsufloción Pulmonor
Lo medido de los volúmenes pulmonores en los enfermedo-
des obstructivos se reolizo poro poner en evidencio lo presencio
de hiperinsufloción pulmonor, que es uno de los consecuencios
del estrechomiento de lo VA.
El potrón de hiperinsufloción se define por: l) el incremenio
de Io CRF, del VR y de lo CPT por encimo de los límiies superiores
de normolidod, y 2l el oumento de lo reloción VR/CPT. El VR y
lo reloción VR/CPT oumenton con lo edod, siendo el volor de
ésfo del 25% olgs 20 oños y del 45 % o los 80 oños. Por lo tonto;
lo hiperinsufloción implico un incremento de lo reloción VR/CPT
por encimo del volor esperodo normol de ocuerdo o lo edod
del pociente. Poro confirmor el diognóstico de hiperinsufloción
es necesorio que los oumentos de VR y CPT se ccompoñen de
incrementos de lo CRF (Toblo 5). Esto se boso en el hecho de
que el porómetro reolmente determinodo por los técnicos de
medido de volúmenes no intercombiobles es lo CRF, siendo el
VR y lo CPT porómetros derivodos. Si lo CRF se encuenlro cerco-
no ol límiie superior de normolidod en combinoción con oumen-
tos de VR y CPT, el diognósiico de hiperinsufloción es proboble.
A pesor que en generol, lo CRF y lo CPT se incremenion con lo
severidod de lo limitoción ol flujo espirotorio, no se ho demostro-
do que estos porómetros tengon volor pronósfico. S¡n emborgo,
Es¡iromelrío clínico y esiudio de ¡os volúmenes pulmonores
lo hiperinsufloción pulmonor en tres grodos de
es út¡l closificor
severidod en bose ol volor de lo CPT {Toblo ó). El coso que se de-
tollo en lo Toblo 5 conesponde o un potrón de hiperinsufloción
pulmonor de grodo leve, puesto que lo CPT equivole ol 123% del
volor normol.
Lo med¡do seriodq de los volúmenes pulmonores puede tom-
bién ser de utilidod en lo evoluoción del curso evolutivo de lo
enfermedod y de lo respuesto ol troiomienio. Esto es porticulor-
mente útil poro confirmor si lo disminución de los flujos espiroto-
rios en unmomento dodo, es debido o enfermedod obstructivo
o o superposición de uno enfermedod restrictivo.
Potrón de Resfricción Pulmonor
Lo medido de los volúmenes pulmonores obsolutos es fundo-
mentol poro detecior, confirmor y estcdificor los enfermedodes
pulmonores restrictivos. El pofrón restrictivo se corocterizo por lo
disminución de lo CV y de lo CPT (Toblo 7).
Aunque lo CV y lo CPT se encuentron típicomente reducidos
en pocientes con enfermedod restrictivo, con frecuencio sus vo-
lores pueden hollorse en torno ol límite inferior de lo normolidod.
Esto es debido ol omplio morgen de vorioción normol de estos
porómetros, sobre iodo cuondo lo ofección es incipiente. En es-
tos cosos, lo reducción del volumen pulmonor restonte sugiere
el diognóstico. Por ejemplo, lo disminución de lo CV sugiere el
diognóstico de reslricción pulmonor cuondo lo CPf ei normol o
se encuentro en iorno ol límite inferior de normolidod. De modo
onólogo, cuondo lo CV es normol, lo disminución de lo CPT su-
giere el diognóstico.
Si bien el grodo de severidod de lo restricción pulmonor pue-
de groduorse tomondo en cuento los volores de CV, se consi-
dero que lo CPT es un porómetro de medido de resiricción mós
fiel que lo CV. Poro closiflcor lo severidod de lo enfermedod res-
trictivo se uiilizo lo medido de lo CPT (Toblo 8). En el ejemplo de
lo Toblo 7, el pociente presenio un potrón restrictivo de grodo
severo, puesto que lo CPT equivole ol 38% del volor normol.
Pofrones re strict¡v o y o bstru ct¡vo cornb¡n odos
(polrón mtxto)
Los enfermedodes obstructivos y restr¡ctivas ejercen efectos
opuestos sobre los volúmenes pulmonores (porticulormenfe so-
bre lo CPT|. Por lo tonto, lo interpreioción de combios en los volú-
menes pulmonores es mós difícil cuondo se combinon ombos ti-
pos de enfermedodes. En esto situoción, los volúmenes pulmono-
res "dentro de límites normoles" pueden ser "inopropiodomente
bojos" poro lo enfermedod obstruciivo, o "inopropiodomente
oltos" poro lo enfermedod resirictivo, fcl si éstos existieron en for-
mo puro. Por ejemplo. lo medido de lo CPT puede ser normol en
cosos de coexistencio en un mismo individuo de enfermedod
obslruciivo y restriciivo. Por lo tonio, cuondo se evolúon los volú-
I tzv
 Normol >80

menes pulmonores en pocientes con enfermedod combinodo,

debe distinguirse entre medidos "normoles" y medidos,,opropio-
dos" pcro el grodo de obstrucción y restricción que presenlon
los pocientes. Es muy común que en un pociente con un potrón
espirométrico obstructivo, se omito el diognósfico de resiricción
pulmonor osociqdo. Lo CV puede estor reducido tonlo en los
enfermedodes restrictivos como en los obstructivos, pero olgu-
nos procesos restriciivos tombién disminuyen los flujos fozodos
de modo sim¡lor o los pocientes con enfermedod obstructivo. En
estos cosos, lo combinqción de CV y flujos foaodos bojos con lo

Normql I Hosto 120 CPT disminuido o "inopropiodomenfe normol". pone en lo pisto

'';1'.r 'l:l'l l'; "'l l':':":a:*':":': del diognóstico de restricción pulmonor, yo seo como potrón
i :,;
. Éev9 1.,.. ..., ,t.,:,::t,'.', l2l:134 único o combinodo con obsfrucción.
i1..:.::...--..;.,,*:..-....,1
i.i],:..;:.--.-1.-

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