Grabación 2da parte trastornos pleurales

Exudado se cataloga como infecciosos, inflamatorios o neoplásicos, la

insuficiencia cardiaca no es ninguna de las anteriores, también hay que tener en
cuenta los criterios de ligth. Los diuréticos ayudan a eliminar líquido (a nivel renal),
más no reabsorben el líquido, si fuera así los pacientes con cirrosis hepática o
insuficiencia cardiaca si no se trata la patología de base va a estar siempre con
líquido allí. Y no es un exudado porque tiene que cumplir con los anteriores
criterios:

 Que la proteína en el líquido pleural sea mayor de 0,5 con respecto a la

proteína que tiene en la sangre.
 Que la relación entre la LDH (significa que hay un proceso inflamatorio) que
tengo en el liquido pleural y suero sea mayor de 0,6.
 La relación entre estas dos debe ser mayor del 66%.

Si tengo una falla cardiaca utilizo el diurético y presenta estos criterios se dice que
si es un exudado pero esto debe venir acompañado de algún proceso inflamatorio
o infeccioso sobre agregado no de la falla cardiaca como tal.

Un paciente no puede tener un trasudado con proteína normal porque es la

disminución de las proteínas lo que hace que se salga el líquido. La parte renal no
está funcionando normalmente, sx nefrotico (glomerulopatia donde se pierde
proteína), pacientes hinchados o que se operan y los ves que se revienta o que se
eviscera, que no pega la sutura se le hace unas proteínas totales y pueden estar
normales pero la albumina va a estar baja y esos pacientes hay que darles
nutrición entérales con gran soporte proteico para poder sacarlos adelante sino
están muertos, sino pueden como darles nutrición parenteral.

Los trasudados se corrigen con diuréticos mientras que los exudados se necesita
valoracion. El 25% de los trasudados son diagnosticados como exudado y la
diferencia entre las proteínas séricas y el líquido pleural es lo que marca la
diferencia y la diferencia con las proteínas serias mayor de 3,5 gr.

Proteínas séricas mayor de 3,5 gr es una exudado, si es menor es un trasudado.

Diagnostico diferencial:

 Derrame pleural paraneumónico causa más frecuente es el exudado se

asocia a neumonía bacteriana, absceso pulmonar o bronquiectasia se
puede complicar provocando un empiema
 Derrame pleural complicado con empiema colocar tubo de tórax
  Derrame pleural paraneoplasico causa más frecuente de derrame
sanguinolento y la 2da causa de exudado después del paraneumonico, lo
más frecuente es que sea secundario a metástasis de cáncer de pulmón
(sobretodo adenocarcinoma), mama y linfoma
 Derrame pleural por enfermedades autoinmune
 En el de la Tuberculosis es la causa más común de exudado en algunos
países en vía de desarrollo, especialmente en jóvenes, y puede ser un
exudado de un solo lado.
 Quilotorax: triglicéridos son mayores de 110 (signo patoneumonico), los
índices de colesterol son menores a 1 y los quilomicrones se encuentran
elevados

PARA RECORDAR:

 Derrame pleural más frecuente en el de la insuficiencia cardiaca y es de

tipo trasudado.
 El exudado más frecuente es el paraneumonico
 El empiema más frecuente proviene del derrame paraneumonico.
 El exudado sanguinolento más frecuente es el tumoral
 El derrame sanguinolento es diferente al hemotorax.
 Es diferente el quilotorax del seudoquiolotorax ambos tienen aspecto
lechoso pero se diferencia en los triglicéridos
 Hay que hacer un dx diferencial con una Phmetria de 7-20 y una glucosa
menor de 70 entre una tuberculosis, artritis reumatoidea, derrame pleural
complicado…
 Neumotórax se diagnostica si es mayor o menor, los tipos si es: a tensión,
catamenial (el de las mujeres se presenta dentro de las 72 horas antes o
después de la menstruación, asociados con el desarrollo
de tejido endometrial anormal fuera del útero (endometriosis), iatrogénico
(estos 2 son importantes) idiopático o espontaneo primario casi siempre se
presenta en personas jóvenes, longilineos ante cualquier esfuerzo se rompe
lo que se conoce como los bleed, el neumotórax espontaneo secundario
ese si es por bulas ese si es el del viejo, paciente con EPOC. Neumotórax
traumático puede ser por trauma cerrado o abierto. Las manifestaciones
que presentan son el dolor torácico, disnea, disminución del murmullo
vesicular, tos. Neumotórax idiopático se presenta en personas sanas sin
ninguna enfermedad pulmonar previa, rotura espontanea de la ampolla
subpleural, se presenta en pacientes jóvenes, delgados, altos.
 La mayoría de neumotórax necesita tubo de tórax y si son recidivantes
pleurodesis y en su defecto cirugía.
 Mesotelioma tumor más frecuente de la pleura, de tipo maligno, afecta más
que todo a personas ya de edad y se relación con la exposición al
asbesto, se presenta dolor torácico, tos y derrame pleural. pueden ser
localizados o difusos. El localizado es más benigno es resecable y se
relaciona con la exposición al asbesto, puede ser asintomático, presentar
síndrome para neoplasicos. El difuso es mas maligno e independiente del
tabaquismo no hay tratamiento eficaz y la supervivencia no suele ser mayor
a 6 meses, diagnostico normalmente se basa en toracoscopia o con
toracotomía.