Clase 2: Fracturas

Una fractura es la perdida de solución de continuidad normal del tejido óseo, producida en forma brusca como
consecuencia de un traumatismo o de un proceso debilitante de su estructura normal.
La causa se produce por la aplicación de una fuerza sobre el hueso que supera su resistencia elástica. En cuanto a la
aplicación de dicha fuerza, sobre el foco de fractura se distinguen dos mecanismos:

 Por traumatismo directo: el foco de fractura ha sido producido por un golpe directo cuya energía se
transmite directamente por piel y partes blandas.
 Por traumatismo indirecto: el punto de aplicación de la fuerza esta alejado del foco de fractura. Las fuerzas
aplicadas tienden a torcer o angular el hueso.
Las fracturas pueden ser

 Cerradas: sin contacto con el exterior

 Abiertas: con contacto con el exterior

Fractura cerrada
 El hueso roto no ha traspasado la piel
 Clínica: Dolor – Tumefacción – Impotencia funcional – Deformidad - Crepitación

Clasificación   Ejemplos
Traumáticas: resultan de traumatismos directos o
 
indirectos

Espontaneas: resultan frecuentemente en procesos que

acompañan de osteoporosis
 
Según
etiología Patológicas: se produce sin un traumatismo agudo o por
un traumatismo incapaz de fracturar hueso sano
 

Fatiga o sobrecarga: en el pie o pierna como resultado

del esfuerzo repetido en actividades deportivas, trote o
carreras
 
Según
patogenia
(mecanismo de Flexión
producción,
 
patrón
definido de la
misma) Acción directa

Rotación
 
Cizallamiento

 
 Compresión

Diafisaria
 
Cubito – Tibia y peroné
Metafisaria Fémur 
Según
localización Epifisiaria
 

Desprendimiento epifisario (se da en niños, ya que sin

cartílago de crecimiento no hay desprendimiento
epifisiario)
 

Transversal

 
Poco oblicua - 

Según trazo
diafisario Muy oblicua

 
Espiroidea - 
Tercer fragmento - 
Transverso oblicua - 
Multifragmentaria - 
Conminuta - 

Valgo
Según
angulación  
Varo - 
Antecurvatum - 
Recurvatum - 

Según Cabalgadas
longitud
 
Diastasadas - 
 Según su Interno
rotación
 
Externo  -

Según su Posterior
desplazamient
o lateral o
anteroposterio  
r Anterior  
Externo  
Interno  
Con desplazamiento: fragmentos fracturados no
 
enfrentados
Según
desplazamient Sin desplazamiento: fragmentos enfrentados, en su
o mismo lugar. Completas e incompletas (según trazo de
 
fractura) Ej.: tallo verde, se fractura la parte interna del
hueso y no el periostio

Intraarticulares: un trazo o más de la fractura

Según Muñeca, tobillo 
compromete la articulación
compromiso
de articulación Extraarticulares: ningún trazo de la fractura compromete
Cubito y radio 
la articulación

Fractura expuesta
Solución de continuidad de un hueso producida bruscamente en contacto con el exterior. Perdida de continuidad ósea
producida bruscamente en la que el foco de fractura se pone en contacto con el medioambiente. Puede producirse de
dos maneras:

 De adentro hacia afuera: el hueso es el que se expone fuera de la piel por haber atravesado odas las partes
blandas y quedar en contacto con el medio ambiente
 De afuera hacia adentro: sin que el hueso quede fuera de la piel, produce la fractura sin quedar en contacto con
el exterior
Los parámetros mas importantes a tener en cuenta son: medioambiente en el que sucedió – tiempo transcurrido entre
la lesión y el tratamiento hospitalario y el grado de lesión de las partes blandas del miembro afectado o de otros
elementos anatómicos vecinos.
Importante recordar:

 La fractura no es simplemente la ruptura del hueso, comprende un estado lesional de estructuras blandas,
vasculares y nerviosas
 El objetivo del tratamiento integral de una fractura persigue además de lograr la consolidación del hueso roto,
la recuperación entera del paciente: funcional, psicológica, ocupacional y social.
 Todo fracturado recibe tratamiento en tres etapas:
 En el sitio del accidente
 En el hospital (reducción e inmovilización)
 Proceso de rehabilitación
Deben cuidarse las tres etapas
 Fractura expuesta
Contaminadas: evolución menor a 6 horas, contaminación de la herida por gérmenes del medioambiente o
Clasificación agente agresor
según Infectadas: más de 6 hs de evolución, se caracteriza porque los gérmenes se nutren y reproducen localmente
parámetros
Complicadas: se acompaña de otras lesiones en órganos, sistemas o elementos anatómicos vecinos
Grado I: existe herida puntiforme
Grado II: moderada lesión de partes blandas con
Grupo A/O mecanismo de lesión de dentro hacia afuera
Grado III: cuando existe amplia lesión de partes
blandas, vasos y nervios

Gustilo I (GI): herida menor de 1 cm de largo,

limpia

Gustilo II (GII): herida mayor de 1 cm, sin daño

Clasificación extendido en partes blandas, colgajos o avulsiones
Gustilo IIIa (GIIIa): suficientes partes blandas que
Gustilo (basada en la lesión de partes blandas ya que cubren la fractura y enmascaran la extensión del
es la variante más importante a tener en cuenta para la daño de las partes blandas. Hay laceraciones o
evolución y pronóstico de la fractura colgajos, traumatismos de alta energía sin relación
con el tamaño de la herida. Existe delimitación
Gustilo IIIb (GIIIb): daño tisular extenso con
pérdida o desgarro del periostio y hueso expuesto,
casi siempre con contaminación masiva. Mala
delimitación de la herida
Gustilo IIIc (GIIIc): asociación con lesión arterial
que requiere reparación
 Dejar el fragmento óseo expuesto como está
 Cubrirlo con apósitos o gasas estériles, embebidos en solución fisiológica
Lo que se  Inmovilizarlo en la posición que se encuentre
debe hacer  Tomar pulso periférico y examinar sensibilidad
Lo que no se
debe hacer Reducir el fragmento dentro de la herida  
Tiempo sucio:
 Cepillado de todo el miembro cubriendo la herida con solución antiséptica
 Lavado profundo con solución fisiológica a chorro, arrastre mecánico
 Descubrir la herida, nuevo lavado profundo con solución fisiológica a chorro
Tiempo limpio:
 Pintado antiséptico de todo el miembro
 Colocación de campos estériles
 Desbridamiento de la herida
 Resección de todo tejido desvitalizado
 Reconstrucción de las partes blandas primarias y/o secundarias
Tratamiento  Estabilización de la fractura
Depende mas de la lesión de los músculos, nervios, hueso en la profundidad que de las características de la
Pronostico superficie 
La fijación externa es el método de elección. Su ventaja es que no lesiona circulación local y no actúa como
cuerpo extraño que favorezca la infección. (Fracturas abiertas y conminutas cerradas). El objetivo es igualar
Estabilizació las condiciones locales de una fractura no expuesta evitando el posible desarrollo de infección, luego se sigue
n como si fuera fractura cerrada 
Complicacio  Pseudoartrosis
nes  Pseudoartrosis infectadas
 Osteomielitis
 Amputaciones