Introducción

Med. Luz Angélica Pérez Díaz

 Laboratorio clínico
● Ofrece al médico servicios y consulta adecuados para la mejor atención del paciente.

● Las razones para solicitar exámenes de laboratorio son:

○ Confirmar una sospecha clínica o establecer un diagnóstico
■ DM O VIH
○ Para descartar una enfermedad o un diagnóstico
■ Subunidad de gonadotrofina coriónica humaa
○ Establecer pronostico
■ Aspartato y alanino amino transferasas para establecer gravedad de hepatitis
● Para el seguimiento de respuesta terapéutica
○ Prolongación de tiempo de protombina en la terapia
anticoagulante
○ Terapia a base de quimioterapia
● Para detectar algunos padecimientos en ausencia de sospecha clínica
○ Pruebas prenupciales ( VDRL VIH)
● Conocer el riesgo de un individuo o grupos de individuos de padecer
una enfermedad:
○ Pruebas genómicas
● No es infrecuente que se utilicen siglas en la solicitud de
estudios de laboratorio,
○ EGO
○ BH
○ QS
○ FSP
○ PFH
○ PERFIL TIROIDEO
○ PERFIL GINECOLÓGICO
 Valores de referencia
● El término normal
○ Persona sana
○ Forma gaussiana, de campana o normal de la distribución de los valores en una
población.
● Lo ideal seria que todos los laboratorios establezcan sus propios valores de referencia en
tantos individuos fuese necesario de acuerdo con las variaciones inter e intra individual del
Parámetro a medir.
○ Factores
■ Edad
■ Sexo
■ Peso
■ Raza
■ Hábitos dietéticos
■ Actividad física
 Probabilidad diagnóstica
● Evalúa el desempeño de una determinada prueba de laboratorio.
○ Capacidad para detectar
■ Pacientes con la enfermedad ( Sensibilidad)
■ Pacientes sanos (Especificidad)

○ Sensibilidad: indica la probabilidad de que una prueba resulte positiva cuando existe
una enfermedad
○ Especificidad: Probabilidad de que el resultado de la prueba o procedimiento, resulte
negativo cuando la enfermedad no se presenta.
● La sensibilidad y especificidad de una prueba o determinación de laboratorio, emite
resultados cuantitativos que se representan en forma de curvas de distribución gaussiana.
Valor predictivo de un resultado
positivo (VPP)
Indica la probabilidad de que un padecimiento se identifique
cuando el resultado de una prueba, o procedimiento es
positivo.
Refiere: un resultado positivo resulte enfermedad
Valor predictivo de un resultado
negativo
El valor predictivo de un resultado negativo indica la probabilidad
de que un resultado negativo excluya a una enfermedad
 Causas de la variabilidad en la
determinación analítica

La variabilidad en el resultado es la
combinación de la variabilidad en cada una
de las tres fases que componen el proceso
del laboratorio:
• Preanalítica
• Analítica
• Posanalítica
VARIACIONES EN LA FASE PREANALÍTICA

● Consiste desde la solicitud de dicho estudio hasta el inicio de la realización de la prueba.

● Comprende la siguientes actividades:
○ Información al paciente sobre las condiciones de preparación para el estudio
○ Registro en el sistema informático de los datos del paciente y los estudios solicitados
○ Toma de muestra
○ Traslado de muestras
○ Acondicionamiento de muestras
○ Distribución de la muestra
○ Si fuera necesario, el almacenamiento antes del análisis
 Preparacion del paciente

● Ayuno
○ Ayuno insuficiente
○ Ayuno excesivo
○ Modificaciones en la cantidad o
contenido graso en el ultimo
alimento
 Preparacion del paciente

● Ejercicio
○ Intensidad
○ Frecuencia
○ Tipo de ejercicio
Obtención y manejo de la muestra
● Hora del día
○ Se obtienen en la mañana
● Posición: supino a erguido
○ Disminuye el volumen
plasmático.
○ Incrementar 10%
■ Hb, Leucos, ig, Alb.
 Obtención y manejo de la muestra
● Tiempo del torniquete:
○ Debe ponerse menos de un
minuto y retirarse cuando fluya
sangre.
○ Si es mas de 1 min aumentara de
concentración de analíticos
○ >5 min aumenta 10 % la
concentración
●
 Obtención y manejo de la muestra
● Orden de llenado de los tubos:
● Aditivos: aceleran
● Anticoagulantes (EDTA) ACIDO ETILEN
DIAMINO TETRA ACETICO
○ Tubo citrato
○ Tubo sin coagulante
○ Tubos con heparina
○ Tubo EDTA

●
 Obtención y manejo de la muestra

● Mezclado insuficiente de los tubos

con anticoagulante
● Inversiones adecuadas
● Muestras de orina:
○ Fáciles de obtener
○ Recipientes con conservadores
(ácido bórico, bicarbonato de
sodio) Recolección de 24 hrs
●
 Obtención y manejo de la muestra

● Tiempo de contacto suero – coágulo

antes de centrifugación:
● Formación de coágulo 30 min
● Centrifugado: < 1 hora
● Tiempo y temperatura de transporte:
○ Centrifugarse antes del envío
○ Uso de tubo de gel separador
○ Temperatura adecuada 2-8 ° C
●
VARIACIONES FASE ANÁLITICA

Precisión
Veracidad
Exactitud
 Precisión Veracidad

● Concordancia de los resultados

obtenidos analizando en forma repetida ● Concordancia (proximidad) entre la
una misma muestra estable en media de un numero infinito de
condiciones específicas. mediciones y un valor de referencia
aceptado.
● IMPRECISIÓN: Dispersión de los ● Expresión: Sesgo
resultados de mediciones ● Diferencia entre el valores esperado para
independientes obtenidas bajo la prueba y el valor aceptado como
condiciones específicas. verdadero
● Se estima por medio de la repetibilidad
Causas de imprecisión y sesgo
 Exactitud
Grado de concordancia
entre el resultado de una
medición y el valor Refiere al resultado
verdadero del analítico, no el método
empleado para
incluye efectos
produciir el resultado
sistemáticos ( sesgo) y
aleatorios (imprecisión)
VARIACIONES FASE POSANALÍTICA

1. INGRESO DE LOS RESULTADOS AL SISTEMA

INFORMÁTICO
2. LA REVISION Y LIBERACION DE RESULTADOS
3. REPORTE DE LOS RESULTADOS
4. COMUNICACIÓN AL MÉDICO SOLICITANTE.
 01
Exámen general
de orina
● Es parte del diagnóstico y las valoraciones regulares; puede suministrar una
cantidad significativa de información preliminar sobre los riñones y otros
procesos metabólicos
○ Puede detectar enfermedades en vías urinarias (p. ej., infecciones,
glomerulonefritis, pérdida de la capacidad de concentración)
○ Procesos patológicos extrarrenales (p. ej., glucosuria en diabetes,
proteinuria en gammapatías monoclonales, bilirrubinuria en la
enfermedad hepática).
 ANÁLISIS DE ORINA
● COLOR
● ASPECTO
● DENSIDAD
● pH
● Detección de proteínas
● Glucosa
● Cetonas
● Sangre oculta
● Sedimento
 Riñones
● Los riñones regulan el
volumen y la composición de
la sangre
● Ayudan a regular la presión
arterial, el pH y la glucemia,
● Producen dos hormonas
(calcitriol y eritropoyetina) y
excretan los desechos en la
orina
Formación de la orina

Orina diluida
Formación de la orina

Orina concentrada
FUNCIONES DE LOS RIÑONES

● Regulación del volumen corporal

● Composición del liquido extracelular y
equilibrio de ácido base
● Eliminación de productos de desecho
● Síntesis de hormonas
● Equilibrio hidroelectrolítico
● FORMACION DE LA ORINA
 EGO

REFRIGERACIÓN
UROANALISIS
PARA CULTIVO
 Color, claridad, olor,
Examen físico
volumen
EGO Densidad, pH,
glucosa, cetonas
Examen químico
Sangre, bilirrubinas,
urobilinógenos,
nitritos

Sedimento urinario:
Examen microscópico cel, cilíndricos,
cristales
Caracteristicas de la orina

Primera
micción de
la mañana
un volumen
15ml
Caracteristicas de la orina
 EXAMEN FÍSICO
Apariencia: clara

Color: amarillo ámbar

Olor: aromático

Volumen
CAMBIOS DE COLOR EN ORINA
Ambar oscuro – concentración de pigmentos urocrómicos, urobilina, uroeritrina.
Al igual el pH influye en el color.

MELANOMA MALIGNO – PIGMENTO INCOLORO - MELANÓNEGO

CON LA EXPOSICION A LA LUZ ESTE SE CONVIERTE EN MELANINA – NEGRA

PIGMENTO VERDE – BILVERDINA (PRODUCTO OXIDADO DE LA BILIRRUBINA

MULTIVITAMINAS COLOR AMARILLO BRILLANTE

INDIVIDUOS CON CANTIDADES EXCESIVAS
DE ÁCIDO BUTÍRICO O HEXANOICO)
VOLUMEN
 EXAMEN QUÍMICO

pH: 4.6 a
8.0
Proteína Densidad específica
(promedio,
6.0)

Adulto: 1.005 Ancianos: los

< 250 mg/24 Recién
50 a 80 mg/24 a 1.030 valores
0 a 8 mg/dL h (durante el nacidos:
h (en reposo) (usualmente, disminuyen
ejercicio) 1.001 a 1.020
1.010 a 1.025) con la edad
 DENSIDAD ESPECÍFICA
Concentración Orina Restricción hídrica, HIPERSTENURIA
alta concentrada proteinuria, fiebre
glucosuria, eclampsia,
nefrosis lipoidea, vómito,
sudoración excesiva,
diarrea.
Concentración Orina diluida Sobrehidratación, HIPOSTENURIA
baja diabetes insípida,
diuréticos, insuficiencia
renal 1000
CONCENTRACION DE PARTÍCULAS ( DESECHOS Y ELECTROLITOS)
SE REFIERE AL PESO DE LA ORINA

1.003 – 1.035 EN PRUEBA DE 24 HRS 1015-1025

SOBREHIDRATACION: 1001
MEDICAMENTOS QUE CONCENTRAN LA DENSIDAD: Dextrano, manitol,
sacarosa
 pH
ORINA ALCALINA ORINA ÁCIDA

PRESENCIA DE BACTERIAS (Proteus y ACIDOSIS RESPIRATORIA Y

pseudomonas) METABÓLICA
DIETA RICA EN CÍTRICOS INANICION

DIETA EN VEGETALES DESHIDRATACION

FÁRMACOS : ESTREPTOMICINA, CLORURO DE AMONIO,

ACETAZOLAMIDA, INHIBIDORES DE
ANHIDRASA ARBÓNICA, ANTIACIODOS
LITIASIS DE CARBONATO DE CALCIO,
FOSATO DE CALCIO Y MAGNESIO
CLOROTIAZIDA, ACIDO MANDÉLICO
CONCENTRACIONES DE XANTINA,
ÁCIDO URICOS, OXALATO DE CALCIO
DIARREA SEVERA, DIETA RICA EN
ARANDANOS

ESCRETA 50 A 100 Meq DE IONES HIDRÓGENO EN

24HRS – Ph4.6-8 media de 6.
 PROTEÍNAS
GLOMERULONEFRITIS LUPUS ERITEMATOSO
NO SE DEBE DE EXCRETAR >
150MG PROTEÍNAS EN HIPERTENSION MALIGNA SINDROME NEFRÓTICO
RECOLECCION DE 24HRS
ALBUMINA (1/3)
ALFAS, BETA, GAMA ENFERMEDAD RENAL INTOXICACION DE
GLOBULINA POLIQUISTICA MERCURIO, OPIACEOS
INMUNOGLOBULINAS A
FIEBRE OBSTRUCCION CRÓNICA DE
LAS VIAS URINARIAS

DIABETES MELLITUS TROMBOSIS DE LA VENA

RENAL.
FARMACOS QUE AUMENTAN PROTEINAS

ACETAZOLAMIDA AMINOGLUCOSIDOS

ANFOTERICINA B CEFALOSPORINAS

COLISTINA GRISEOFULVINA

LITIO METICILINA

FÁRMACOS NEFROTÓXICOS OXACILINA

PENICILAMINA PENICILINA G

FENAZOPIRIDINA VANCOMICINA

TOLBUTAMIDA SULFONAMIDAS
Causas de proteinuria
Daño glomerular
• Les, hipertensión,
embarazo, DM.

Defecto de reabsorción
a nivel tubular
(proteinuria tubular)
• Pielonefritis, nefritis
intersticial.
Proteinuria grave Proteinuria Proteinuria mínima
moderada
>3.5g/dia 0.5 – 3.5 mg/dia < 0.5mg/dl

Glomerulonefritis, Enfermedades del Riñones poliquísticos,

nefritis lúpica, intersticio, pielonefritis crónica,
enfermedad amiloidea, preeclampsia, mieloma enfermedades
nefrosis lipoidea múltiple, nefropatía tubulares.
diabética.
Lectura colorimétrica de 10 parámetros:
•Leucocitos
•Nitritos
•Urobilinógeno
•Proteínas
•pH
•Sangre
•Densidad
•Cetona
•Bilirrubina
•Glucosa
 Glucosa
La cantidad de glucosa presente en orina depende:

1. Nivel de glucemia
2. velocidad de filtración
3. Grado de reabsorción tubular

UMBRAL: 160MG-180MG/DL

FUENTES DE GLUCOSA:
• DIGESTION DE ALMIDON E HIDRATOS DE CARBONO
• GLUCONEOGÉNESIS: CONVERSION DE HIDRATOS
EN GLUCOSA
• GLUCOGENÓLISIS: HIDRÓLISIS DEL HÍGADO
ALMACENADA
 GLICEMIA TRANSITORIA

Hiperglucemia
STRESS Y ANSIEDAD
(>glucocorticoides, epinefrina)
Hipertiroidismo

Obesidad
Cetonas: negativas

Esterasa leucocitaria: negativa

Nitritos: negativos

Bilirrubina: negativa
 Cetonas

Catabolismo de ácidos grasos

Cetonuria Cetonemia Cetosis

 CETOSIS

INANICIÓN VÓMITO DE LARGA DURACIÓN

DISMINUCION DE UTILIZACION DIARREA

DE HIDRATOAS DE CARBONO
DIETA EN ALTO CONTENIDO ENF DE GIERKE(DEPÓSITO DE
GRASO GLUCÓGENO)
ECLAPMSIA EJERCICIO INTENSO

TIROTOXICOSIS ESTADO FEBRIL

 Positivos falsos

PARALDEHIDO BROMOSULFOFTALEÍNA

FENOLSULFONFTALEÍNA ISONIAZIDA

FENAZOPIRIDINA ISOPROPANOL

LEVODOPA
INTERVIENEN EN LA EXCRECION DE ÁCIDO URICO, DEPRESION DEL SISTEMA
NERVISO CENTRAL.
IONIZAN Y LIBERAN IONES HIDROGENOS - ACIDOSIS

CETOACIDSIS DIABÉTICA
 Sangre oculta

Hemoglobina
libre de
hematíes
lisados.

Hemoglobina
Mioglobina
Hematuria libre(
(Mioglobinuria)
hemoglobinuria)
 Hematuria

● Hematuria presencia de sangre o

hematíes intactos en la orina
(macroscópicamente)
○ ORINAS ALCALINAS O BAJA
DENSIDAD
● Micro hematuria: cantidad de sangre
solo visualizada en el examen
microscópico.
● HEMATIES POR CAMPO 1-2
● PATOLÓGICO >2 X CAMPO
GMN Aguda Infarto renal

Hipertensión maligna Nefroesclerosis maligna

Poliquistosis renal Infección renal aguda

Nefritis lúpica Tumores renales

Trombosis de la vena renal Síndrome nefrótico

Necrosis papilar aguda Hidronefrosis

Traumatismo CISTITIS AGUDA ( CAUSA MAS

FRECUENTE)
TRANSTORNOS:

• LEUCEMIAS

DEFICIENCIA DE FACTORES DE LA COAGULACION

TROMBOCITOPENIA

DREPANCITOSIS

ESCORBUTO ( Desnutridos)

ANTICOAGULANTES

PENICILINAS – CEFALOSPORINAS – NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA

ORTOAMINOFENOLES – MET TRIPTÓFANO – CARCINÓGENOS Tabaco

 HEMOGLOBINURIA
● PRESENCIA DE HEMOGLOBINURIA LIBRE EN LA ORINA POR HEMÓLISIS
INTRAVASCULAR
○ ORINAS ALCALINAS O BAJA DENSIDAD

● HB LIB HEMATÍES- GLOBULINA PLASMÁTICA – HAPTOGLOBULINA (100mg/dl)

○ IMPEDIR EXCRECION GLOMERULAR DE LA GLOBULINA.
○ CONCERVA EL HIERRO Y PROTEGE A LOS TÚBULOS.
○ LA VIDA MEDIA DEL COMPLEJO (HEMOGLOBINA – HAPTOGLOBINA) 2-3 HRS
■ ELIMINACION: 8-12HRS
■ Unión estoiquimétrica

○ VALORES NORMALES 30-50MD/DL

○ CUANDO LA HB PLASMATICA LIBRE NO UNIDAD A LA HAPTOGLOBINA – FILTRA POR
EL GLOMÉRULO.
 SE REABSORBE EN EL
TUBULOLO – HIERRO
EXTRAIDO – DEPOSITA
FERRITINA Y HEMOSIDERINA
• FORMAS:
• HEMOSIDERINA
HB FILTRADA, se secreta • HEMOSIDERINA Y
HEMOGLOBINA
• HEMOGLOBINA

GRANULOS DE
HEMOSIDERINA – HEMÓLISIS
INTRAVASCULAR
ANEMIAS HEMOLÍTICAS POR
FARMACOS
TRANSFUSIONES DE SANGRE
INCOPATIBLE
EJERCICIOS INTENSOS
PICADURA DE ARAÑA
ESCARLATINA
FAVISMO ( SENSIBILIDAD A LA
HABAS)
AGENTES QUIMICOS O
PARASITOS (MALARIA)
QUEMADURAS
ENVENENAMIENTO POR
MORDEDURA DE SERPIERNTE
FIERBRE AMARILLA
HEMOGLOBINURIA
PAROXISTICA NOCTURNA
VALVULA CARDIACA PROTÉSICA
Muestra de orina - Hemoglobina
● HEMOGLOBINURIA
○ COLOR NORMAL – (COCA COLA)

■ ORINA ACIDA

○ ROSADO – ROJO
■ ORINA ALCALINA
Hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN)

● Trastorno clonal severo y raro no maligno y adquirido de la célula madre

hematopoyética.
● Es el único trastorno hemolítico adquirido causado por una anomalía de la
membrana eritrocitaria como resultado de una mutación somática clonal de un
gen, el fosfatidilinositol glucano clase A (PIG-A) situado en el brazo corto
del cromosoma X. Se han identificado una serie de proteínas reguladoras del
complemento, entre las que se destacan: el factor acelerador de la
degradación (CD55) y el factor inhibidor de la lisis reactiva de la
membrana (CD 59) deficientes en esta enfermedad.
 MIOGLOBINURIA
● MIOGLOBINA PROTEINA DEL HEM DEL MÚSCULO ESTRIADO
● (RESERVA OXÍGENO Y FACILITA LA MOVILIDAD DEL MUSCULO)

● LESION MUSCULAR – LIBERA MIOGLBINA

● PLASMA INCOLORO – orina (rojo – negro)

● TÓXICA – AFECTA TÚBULOS – IRA
DESTRUCCION MUSCULAR

EJERCICIO INTENSO O INUSUAL GOLPE DE CALOR

DESCARGA ELECTRICA TRAUMATISMO

MORDEDURA POLIOMISITIS

CONVULSIONES LESIONES POR

APLASTAMIENTO
ENF DE MCAEDLE INTOXICACION DE PESCADO
ENF HAFF
HIPERTERMIA RABDOMIOLÍSIS –
MIOGLOBINURIA PAROXISTICA
FAMILAIR
HIPERTERMIA MIOSITIS POR TRIQUINOSIS

Enfermedad de Haff: desorden gastrointestinal producido por la

ingestión de un cierto tipo de pescado del Báltico y del Canadá, el pez
búfalo
 PRUEBAS
ELECTROFORESIS
INMUNODIFUSIÓN
INHIBICION DE HEMOAGLUTINACIÓN
INMUNOELECTROFORESIS
 DIFERENCIACIÓN

PLASMA
PLASMA ROJA CLARO +
+ ORINA ROJA = ORINA ROJA =
HEMOGLOBINA MIOGLOBINA
 BILIRRUBINA
● DEGRADACION DE LA HEMOGLOBINA EN EL SISTEMA RETICULOENDOTELIAL UNIDA A LA
ALBÚMINA ES TRASNPORTADA HASTA EL HIGADO

● INSOLUBLE AL AGUA, NO SE FILTRA POR GLOMÉRULO

● BILIRRUBINA + ACIDO GLUCORÓNICO = DIGLUCORÓNICO DE BILIRRUBINA

● BILIRRUBINA CONJUGADA – HIDROSOLUBLE

● NUNCA EN CONCENTRACIONES DE 0.2-0.4MG/DL

● UROBILINÓGENO (PIGMENTO INCOLORO) ------- VARIANTE OXIDADA UROBILINA (MARRON)
● COMPUESTO INTERMEDIO DE LA BILIRRUBINA
○ VALORES NORMALES: 1-4MG/24H

○ VALOR DE Bilirrubina total 1.0

○ ICTERICIA 2.5MG/DL - CONJUGADA –EXCRETA EN ORINA SI ES NO CONJUGADA NO
SE EXCRETA (NO FILTRA EN GLOMÉRULO)
 ICTERICIA
HEPATICA OBSTRUCTIVA HEMOLÍTICA
Producción excesiva de
Daño hepático Obstrucción colédoco:
bilirrubina
Cirrosis, hepatitis Cálculos renales, carcinomas,
Sobreproducción no se puede
Intoxicaciones pancreatitis
conjugar
Intoxicación grave de
Bilirrubina no conjugada
Bilirrubina – orina, dism fármacos
urobilinógeno fecal La obstruccion impide
Bilirrubina – orina
entrada de bilirrubina al
Urobilinogeno + aumentado
Inhibición del flujo hacia el duodeno, regrea a sangre
en orina y fecal
duodeno, bilirrubina (BC)
retrocede y entra al Al no llegar al duodeno no hay
Hemolisis intravascular,
torrente sanguíneo. urobilinógeno
anemia, talasemia
Heces blancas
Bilirrubina + en orina,
urobilinógeno – en heces
 Pruebas de urobilinógeno
● Conocer el estado de función hepático

● Concentración 1 unidad de Ehrlinch o menos de 100ml en orina

● Urobilinógeno se convierte en urobilina ( contacto con O2)

● Pico máximo de excreción 14-16hrs

 UROBILINÓGENO

Concentración Concentración
aumentada disminuida
ANEMIA HEMOLITICA OBSTRUCCION BILIAR

ANEMA PERNICIOSA COLESTASIS

HEMATOMA

HEMÓLISIS POR FARMACOS

EQUIMOSIS EXCESIVA
NITRITOS
● DX indirecto de bacteriuria significativa
○ E. coli, enterobacter, citrobacter,
klebsiella, proteus
● Primera orina de la mañana

● NEGATIVA:
○ Germenes que no formen nitritos
○ Orina suficiente tiempo en vejiga
○ Niveles de ac. Ascóbico 5mg/dl
○ ph 6 o menos
● Reductasa
● Esta reduce los nitritos urinarios en nitritos
● Color rosado
Leucocitos

5 células por campo

Tiras reactivas se
puede detectar
por la presencia
Tono purpura
de esterasa
producida por los
neutrófilos.
EXAMEN MICROSCÓPICO

SEDIMENTO URINARIO
• CRISTALES
• CILINDROS (HIALINOS, CELULARES, GRANULARES
ADIPOSICOS, SEROSOS)
• CELULAS EPITELIALES Y CILINDROS
• LEUCOCITOS Y CILINDROS
• ERITROCITOS Y CILINDROS
 Factores

Examen de
una muestra
adecuada

Conocimiento
de químico
Primera muestra
• Orina concentrada y acida
de la mañana

• pH alcalino y baja concentración

Cualquier otra
hora • Cilindros y hematíes se disuelven
 Colorantes
● Violeta cristal
● Safranina
● Sudan III y sudan IV, OIL Red ------------- Teñir grasas (color
rosado y rojo
● Eosina ------------------ Teñir glóbulos rojos
● Yodo --------------- Gránulos de almidon -------- color caataño
 Examen microscópico
Muestra centrifugada
Volumen adecuado
10-15ml
2000rpm x 5min
SE EVALUA EL SEDIMENTO

Directo
Gotas
Muestra sin centrifugar
 Examen microscópico
SE ESTUDIA SEDIMENTO – SE TOMA UNA GOTA Y SE
COLOCA EN EL PORTA OBJETO, SE CUBRE CON UN
CUBREOBJETO
 Examen microscópico
1. Magnificación (100x)
Cilindros, cristales
Medición por campo de 10-15
2. Delinear estructuras (400x)
LEUCOCITOS, CEL EPITELIALES
CELULAS
ERITROCITOS
• HEMAIES O GLÓBULOS ROJOS

LEUCOCITOS
• GLÓBULOS BLANCOS

CELULAS EPITELIALES
• DE CUALQUIER ZONA ( TUBULAR,
URETRA, CONTAMINANTES
ERITROCITOS
Orina fresca
• Aspecto normal: color pálido o amarillo.
• Discos bicóncavos 7x2 de diámetro.
• Carecen de núcleo.
Orina diluida - hipotónica
• Hinchan
• Lisan
• Corpúsculos fantasmas
Orina concentrada - hipertónicas
• Crenación
Concentraciones elevadas GR
GMN, nefritis intesrticial, Prostastitis
NTA
Tumor renal Tumores ureterales

Calculos renales Cateterizacion treaumatica

Cistitis Traumatismo vesical

Diferenciación

Eritrocitos Leucocitos
• Ácido • Ácido
acético 2% acético 2%
• SE LISAN • NO SE
LISAN
LEUCOCITOS
DESDE EL GLOMÉRULO – URETRA
2 x campo Diámetro de 10-12

Forma esférica, color gris oscuro a

amarillo verdoso.

Neutrófilos (lobulaciones núcleo)

 Diferenciación

Orinas
Orinas
hipotónicas
hipertónicas
- alcalinas Se
Se
hinchan o
encogen
se lisan
En orinas alcalinas e hipertónicas el # de
leucocitos disminuye en un 50%

En orinas diluidas o hipotónicas

• Granulos presentan movimientos brownianos
• Celulas centellantes

El movimiento browniano es el movimiento aleatorio que se observa en

las partículas que se hallan en un medio fluido (líquido o gas), como resultado de
choques contra las moléculas de dicho fluido
 Aumento de leucocitos

Glomerulonefritis Pielonefritis
Nefritis lúpica Cistitis
Acidosis tubular renal uretritis
Deshidratación Fiebre
Concentraciones elevadas GB

INFECCION DE VIAS PIELONEFRITIS AGUDA

URINARIAS
GLOMERULONEFRITIS NEFRITIS LÚPICA
Células epiteliales
Provienen desde túbulos contorneados
proximales hasta la uretra

Normal: desprendimiento de células

viejas

Un incremento= INFLAMACIÓN
Células epiteliales
TRES
TIPOS Tubulares
Transición
Pavimentosas
 Células epiteliales del túbulo renal

+ grandes que los

leucocitos
Núcleo grande y
redondeado
Formas: Planas,
cúbicas o
cilíndricas
 Daño tubular
Pielonefritis Intoxicación por salicilatos

Necrosis tubular aguda Rechazo trasplante de riñon

 Células epiteliales de transición

+ grandes que los

leucocitos (2-4
veces)
2 Núcleos
Formas:
Redondeados,
piriformes,
apendiculares.
Reviste: PELVIS
RENAL HASTA
PORCION
PROXIMAL DE LA
URETRA
 Células epiteliales pavimentosas o
escamosas
GRAN tamaño
2 Núcleos
Formas: planas e
irregular
Núcleo central
pequeño
Reviste: uretra y
vagina
 Cristales
Aspecto Ácido úrico
Orina
Cristales alcalina
Oxalato de
Solubilidad calcio
Fosfato
Uratos amorfos triple
Dependientes
del pH (4.6-8)
ÁCIDO
HIPÚRICO
Forfato
Cistina Uratos de sodio amorfo
Tipos (importancia)

Orinas acidas Sulfato de calcio

Tirosina Carbonato
CISTINA
de calcio
Leucina
LEUCINA
Fosfato de
Colesterol calcio
Tirosina

Sulfamidas
Colesterol Biuratos
de amonio
Sulfamidas
 Cristales
Aparecen cuando hay sobresaturación de compuesto
cristalino o solubilidad alterada = cristales

Es necesario conocer el pH para

efectuar examen microscópico.
● Orina ácida
 Cristales de ácido úrico

● Formas
○ Diamante o prisma rómbico
○ Roseta
○ Suelen tener 6 caras – erróneo –
cristales de cistina
○ Color: amarillo o rojo – castaño
■ Depende del grosor
● Por la luz polarizada –
diversos colores
○ Cristal polarizado
■ Solubles a
hidróxido de
sodio
■ Insolubles en
alcohol, acido
clorhídrico, y
acético
 Ácido úrico
Gota Metabolismo de las purinas
aumentado
Enfermedades febriles Nefritis crónica

Sindrome de Lesch- Nyhan

 Cristales de oxalato de calcio
● Incoloros
● Forma octaédrica o “sobre”
● Rara vez
○ Esferas ovales o discos bicóncavos
● Solubles: acido clorhídrico
● Insolubles: ácido acético

● ALIMENTOS: Tomate, ajo, naranjas, espárragos

● Oxalato de calcio en orina = Posibilidad de cálculos de oxalato.

 Oxalato de calcio
Intoxicación por etilenglicol Diabetes mellitus

Enf. hepática ERC grave

URATO AMORFO

● Urato (sodio, potasio,

magnesio, calcio)
● Aspecto granular y color
amarillo – ojo
● Solubles en álcalis
 Ácido hipúrico

● Prismas
● Placas elongadas
● Agujas
○ Agrupados
● Solubles en agua y éter
Uratos de sodio
● Aparecen como sustancias
amorfas o cristales
Cristales: agujas o prismas
delgadas
Solubles a temp 60°c y al
ácido acético
 Cristales de sulfato de calcio
● Prismas largos y delgados e
incoloros
● Similar al de fosfato de calcio
(orina alcalina)
● Soluble en ácido acético
● Raro
 Cristales de cistina
● Placas hexagonales
● Refringentes
● Incoloras
● Insolubles al ácido
acético, éter,
acetona, agua
hirviendo
● Solubles: ácido
clorhídrico y en
álcalis (amoniaco)

● Diferenciación
acido úrico
● Cristales de cistina
La cistinuria es un defecto hereditario de los túbulos renales en el que hay alteración
de la reabsorción del aminoácido cistina, aumento de su excreción urinaria y cálculos de
cistina en el aparato urinario.

Los síntomas son cólicos causados por la litiasis y, quizá, infección urinaria o las
secuelas de la insuficiencia renal. El diagnóstico se realiza determinando la excreción
urinaria de cistina.

El tratamiento consiste en aumento de la ingesta de líquidos y alcalinización de la

orina.
 Cristales de leucina

● Esferoides oleosos
● Refractarios
● Color amarillo o castaño
● Estriaciones radiales y concéntricas
● Soluble en ácido acético y alcohol
caliente.
● Insoluble en acido clorhídrico
 Leucina
Enf de jarabe de arce Sindrome de Smith y strang

Cirrosis terminal Hepatitis viral

Atrofia amarilla aguda de hígado

 Cristales de tirosina
● Agujas finas
● Refringente
● Acúmolos o grupos
● Solubles:
○ Hidroxido de amoniaco y
ácido clorhídrico
● Insoluble:
○ Ácido acético
 Tirosina

Enfermedades hepáticas graves Sindrome de Smith y strang

Tirosinosis
 Colesterol
● Placas de gran tamaño
● Planas
● Trasnparentes
● Solubles: cloroformo
 Colesterol

Excesiva destrucción tisular Cuadro nefríticos y nefróticos

Quiluria Obstrucción linfática, ruptura de
vasos
 Cristales de sulfamidas
● Precipitan en grupos de agujas
● 1. hospitalizado – tratamiento
● 2. prueba de lignina.

● Solubles en acetona

● Las sulfamidas son

antibióticos sintéticos,
bacteriostáticos, de amplio
espectro.
● Su mecanismo de acción se
basa en la inhibición de la
síntesis del ADN bacteriano.
● Clorhidrato de N-acetilsulfametoxazol, principal metabolito urinario del sulfametoxazol, un
antiséptico urinario ampliamente empleado en combinación con la Trimetroprima. Los
cristales se forman en orinas ácidas (pH menores a 5.9).

● La sulfadiazina, utilizada en los tratamientos para infecciones de vías urinarias.

● La sulfaguanidina, un antiséptico intestinal donde una fracción de éste puede atravesar la

barrera gastrointestinal y acetilarse en el hígado para luego ser excretado por el riñón. Es
por esa razón, que la prescripción de este medicamento es limitada, ya que no puede ser
absorbido en la mucosa intestinal.
● Hallazgos clínicos diversos como:
● 🔘Hematuria
● 🔘Insuficiencia renal aguda
● 🔘Litiasis urinaria
● 🔘Oligoanuria/Anuria
● 🔘Cólico nefrítico

● Es recomendable realizar pruebas de función renal ya que en estos pacientes es frecuente

encontrar una elevación de urea y creatinina. La detección temprana de estos tipos
cristales es de suma importancia ya que pueden provocar una litiasis urinaria.
● Los cristales de bilirrubina tienen forma de aguja de color dorado a marrón que a menudo
forman racimos que se asemejan a agujas de pino.
● Se componen de conjugados de bilirrubina que se puede filtrar libremente a través de los
glomérulos renales.
● De manera ocasional se pueden observar en el sedimento urinario de perros o gatos
normales con alta concentración urinaria.
● Cantidades moderadas a abundantes sugieren enfermedad biliar hepática o poshepática.
● Si la enfermedad biliar es la causa de la cristaluria la concentración en plasma/suero de
bilirrubina aumentara.
● Orina alcalina
 Fosfato triple
● (Fosfato amoniaco magnésico)
● PRISMAS DE 3 A 6 CARAS, EXTREMOS
OBLICUOS

● PRECIPITAN- ASPECTO HELECHO

● SOLUBLES: ÁCIDO ACÉTICO

● FORMAN CALCULOS
 FOSFATO TRIPLE

Pielitis crónica Cistitis crónica

Hipertrofia de próstata Retención vesical

FOSFATO AMORFO
● Carecen de forma
● Solubles a ácido acético
(urato no lo son)
 Carbonato de calcio
● Pequeños e incoloros
● Forma esférica o de pesas de
gimnasia
● Mayor tamaño
● Se disuelven en ácido acético
● Forman CO2
 FOSFATO DE CALCIO
● PRISMAS DELGADOS
● INCOLOROS
● EXTREMO PUNTIAGUDO
● FORMAN ROSETAS O ESTRELLAS
● FORMAN PLACAS
● SOLUBLES: ácido acético
● Pueden formar cálculos.
 Biurato de amonio
● Urato de amonio
● Esféricos de color
amarillo
● Espículas largad e
irregulares
● “estramonio”
● Solubles: ácido
acético
● estos tipos de cristales, se logran observar en estas situaciones:
● 🟠Infección en vías urinarias. Los agentes causales son microorganismos con la capacidad
de producir amonio a partir de la urea.
● 🟠Alcalinización. Se utiliza para fines terapéuticos, para disolver cálculos.
● 🟠Enfermedades gastrointestinales. Diarrea y desnutrición, estas situaciones conllevan a
sobresaturar la orina con uratos de amonio.
 Hialinos

Eritrocitarios

Cilindros
Leucocitarios

Granulosos

Células
epiteliales

Céreos

Grasos
 Cilindros
Formación

• Molde de los túbulos

• Precipitación
• Gelificación
• Agrupamiento matriz proteica
• Adherencia de células
• Conglutinación

Túbulos renales

• Tamm-Horsfall
• Forma la matriz

Gránulos de cilindro
 FACTORES
ESTASIS URINARIA
ACIDEZ INCREMENTADA
ELEVADA CONCENTRACION DE SOLUTOS
PRESENCIA DE IÓNICOS O PROTEICOS.
 FORMACIÓN
TUBULO DISTAL Y
COLECTOR SE DISUELVEN EL PUEDE
ORINAS PRESENTAR
( ACIDEZ Y ALCALINAS, <1.003 PROTEINURIA
CONCENTRACIÓN)
 CARACTERÍSTICAS
CARAS
TIPOS: ANCHO
PARALELAS
EXTREMOS CONTORNEADOS
INDICA TUBO
REDODNDO RESPONSABLE

RECTOS

CURVOS
 SIGNIFICADO
● ORIGEN RENAL
● ENFERMEDAD RENAL INTRINSECA
● DAÑO GLOMERULAR
● INFLAMACION RENAL
● INFECCION RENAL
 CLASIFICACIÓN
HIALINOS
ERITROCITARIOS

Visualiza LEUCOCITARIOS
Campo de
aumento (100x) EPITELIALES
GRANULOSOS (TOSCOS Y DELICADOS)
CÉREOS
GRASOS
 CILINDROS hialinos
● + Frecuente
● Formado por la proteína
Tamm- Horsfall
○ Gelificada
○ Con inclusiones
● Indica de refracción baja
● Incoloros, homogéneos y
transparentes
 Cilindros eritrocitarios
Glomerulonefritis aguda Nefritis lúpica

Síndrome de Goodpasture Endocarditis bacteriana

Traumatismo renañ Infarto renal

Pielonefritis grave Insuficiencia del ventrículo derecho

Trombosis de la vena renal Periarteritis nodosa

Patológicos Color: castaño o incoloros Formados:

Degeneracion: C Pocos GR en una Muchos GR sin

Intacto: CE
hemático matriz proteica matriz
Cilindros leucocitarios
● Infección renal
● Procesos inflamatorios
○ Pielonefritis
○ Nefritis intersticial
○ Nefritis
○ Enf. Glomerular
● Neutrófilos PMN

● INTACTAS: Núcleos con claridad

● Degeneración: aspecto granular
 Cilindros granulosos

● Degeneración de cilindros
celulares
● Agregación directa de proteínas
Tamm- Horsfall
○ De gran tamaño
○ Tosco
○ Delicado (orina en reposo)
 Cilindros de células epiteliales
● Estasis urinaria y descamación de células del epitelio tubular
● (Necrosis tubular)
○ VIRUS NEFROTÓXICOS: CMV, VH
○ ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
○ Rechazo aloinjerto del riñón

● Ordenadas en hileras (mismo túbulo) o carecen de orden (diferente

porciones)
 Cilindros céreos
● Indice de refracción muy elevado
● Amarillos, grises, incoloros
● Uniforme y homogéneo

● Anchos y cortos ( extremos romos)

Insuficiencia renal crónica Hipertensión maligna
grave
Nefropatía diabética Inflamación

Degeneración tubular Rechazo del aloinjerto riñón

 Cilindros grasos
● Cuerpos ovales grasa
● Si es colesterol:
○ Anisotrópicas
■ Luz polarizada: cruz de
malta
● Si es triglicéridos
○ Isotrópicas
■ No polarizan la luz.
■ Se tiñen con Sudan III
 Estructuras diversas
Bacterias
Hongos
Cilindroides
Espermatozoides
Moco
Grasa
 BACTERIAS

● Bacterias de la uretra,
vagina, fuentes
externas
● Bacterias +
leucocitos= IVU
● INFORME; Pocas,
moderada cantidad
 Hongos

● Uniformes
● Incoloras

● Dm – Candida albicans
 Cilindroides
● Asemejan a cilindros
● Un extrema – remata en
punta
Espermatozoide
 Filamentos de moco

● Acintadas, largas, delgadas,

ondolantes
● Estriaciones longitudinales
● Inflamacion o irritación
 Cuerpos ovales grasos y gotas libres

● Gotitas refringentes Diabetes mellitus Eclampsia

● Pueden ser macrófagos,

Intoxicación renal Glomerulonefritis
leucocitos

● Gotas: de forma globular Lesiones de Fracturas de huesos

● Color amarillo castaño aplastamiento grasa largos
● Flotan
Nefrosis lipoidea Embolia grasa
 Artificios
Cristales de almidón

Fibras

Gotitas de aceite

Estructuras diversas
 Cristales de almidón
● Frecuencia
● ALMIDON +FREC:
MAIZ
● FORMA: hexagonal

● Luz polarizada: cruz

de malta
 Fibras
● Fibras de tela
● Bordes oscuros
● Planas
● Gruesas en sus
bordes

● (cilindro: bordes no
oscuros, forma
cilíndrica)
 Gotitas de aceite

● Contaminación
de lubricantes
● Forma esférica
Cabellos
 Parásitos
● Tricomonas vaginalis
○ Organismo flagelado
○ + frec en mujer

● Enterobius vermicularis
○ Huevos: plana y redonda

● Schistisima haemotobium
● Trematodo, pared de vejiga
Gracias