GASOMETRA

ARTERIAL
MARIA DEL S BEJARANO.

Carga cida
diaria: Protones
H+
Normal funcionamiento de
los mecanismos
reguladores

Rango fisiolgico:

H + 40 +/-4
nEq/l pH
7.35-7.45
Henderson : [H+]=24 x
(CO2/HCO3)

Conceptos bsicos
cido: toda sustancia capaz de ceder
hidrogeniones
Base: toda sustancia capaz de aceptar
hidrogeniones
Acidemia: aumento de la concentracin de
hidrogeniones
Alcalemia: disminucin de la concentracin
de hidrogeniones
Acidosis y alcalosis:
hacen
referencia
a
los
procesos siopatolgicos
responsables de dichas situaciones

Valores normales
pH : 7.35
7.45
pCO2: varones: 3548
mmHg
pO2: 8595mmHg

mujeres: 3245
mmHg

HCO3real: 2126 mmol/L

es la concentracin en el plasma de la muestra. Se puede calcular utilizando la

ecuacin de Henderson Hasselbalch

HCO3estndar: 2128 mmol/L

es la concentracin de bicarbonato en el plasma de sangre equilibrada con una

mezcla de gases

Exceso/decit de base: +2 / 2 mEq/L

El valor numrico del exceso (o dcit) de base representa la cantidad terica de

cido o base que habra que administrar para corregir una desviacin de pH

Anin gap
8 16 mEq/L.
aniones
plasmticos:
bicarbonato,
protenas, cloro, sulfatos, fosfatos y cidos
orgnicos como lactato, piruvato.
cationes plasmticos: K+, Ca2+, Mg2+ y Na+.
ANION GAP= SODIO ( CLORO+ BICARBONATO)
El incremento del anin gap puede producirse por el aumento
de los aniones no medidos (administracin de soluciones que
contengan albmina, administracin de carbenicilina, sulfatos,
fosfatos) o bien por un descenso de los cationes no medidos
(magnesio, calcio, potasio).

Trastornos cido
bsicos
Alteracin
Alteracin
Alteracin
pH

compensato
ria

primaria

primaria

ACIDOSIS
METABLICA

HCO3

ACIDOSIS
RESPIRATORIA

pCO 2

HCO3

ALCALOSIS
METABLICA

HCO3

pCO 2

ALCALOSIS
RESPIRATORIA

pCO 2

HCO3

pCO 2

EB
disminuid
o
aumentad
o
aumentad
o
disminuid
o

Acidosis
pH metablica
HCO
pCO (hiperventilacin)

*
3
2
* las acidosis metablicas pueden ser
consecuencia de la suma de cidos jos o la
prdida de bicarbonato, para poder
diferenciar una de otra, debemos calcular el
anin Gap.
* Con anin GAP elevado (por adicin de acidos jos).
* Con anin GAP normal hiperclormicas (por perdida
de
Bicarbonato). El aumento en la concentracin de cloro
se debe a que si el Bicarbonato desciende, el Cloro
aumenta para mantener la electroneutralidad del
medio.

Alcalosis
metablica
*
HCO3
pCO2
pH
(hipoventilacin)
* La concentracin
de cloro disminuye para
compensar la elevacin de bicarbonato
* anion gap aumenta en proporcin a la
severidad de la alcalosis,
* casi siempre se observa tambin una
hipokaliemia.

Acidosis
respiratoria
*
pCO2
pH
3
* InsucienteHCO
eliminacin
de CO2 por los
pulmones (hipoventilacin)

Alcalosis
*
pH
pCO
respiratoria
Causas ms frecuentes
2

HCO3

Histeria y llanto
prolongado.Estados
de ansiedad
Intoxicacin por salicilatos
Insuciencia heptica
Trastornos del control por
parte del SNC del sistema
respiratorio
Asma
Fiebre
Ejercicio
Embolismo pulmonar
Uso de respiradores mecnicos

Clnica
Sntomas de hipocalcemia
Deterioro del nivel de
conciencia
Sncope
Arritmias

Interpretacin de
los trastornos acido
bsicos

* Acidosis metablica

* Alcalosis metablica
* Acidosis respiratoria (Aguda vrs
Crnica)
* Alcalosis respiratoria (Aguda vrs
Crnica)

Compensacin de
los trastornos
acidobase
* Alteracin
metablica

* Alteracin
Respiratoria

LO MS IMPORTANTE:

* Diagnosticar
primario

el trastorno acido-base

* Determinar el grado compensacin

* Diagnosticar un trastorno sobreaadido
* Diagnosticar si existe algn trastorno mixto

Como se
diagnostica el
* Utilizaremos
el pH y la
trastorno
PaC02
primario?
PaC02

pH

Alteracin acido
bsica

Alterado hacia arriba

Alterado hacia arriba

Trastorno primario metablico

Alterado hacia abajo

Alterado hacia abajo

Trastorno primario metablico

Alterado hacia abajo

Alterado hacia arriba

Trastorno primario respiratorio

Alterado hacia arriba

Alterado hacia abajo

Trastorno primario respiratorio

Normal

Alterado (si esta hacia arriba

o hacia abajo me indica si es
acidosis o alcalosis y el origen
es metablico)

Trastorno mixto

Alterado (si esta hacia arriba

o hacia abajo me indica si es
acidosis o alcalosis y el origen
es
respiratorio)

Normal

Trastorno mixto

Caso clnico 1
Un hombre de 44 aos de edad,
consulta
a
la urgencia por cuadro
clnico de 2 das de evolucin consistente
en diarrea (7 episodios al da,
sin
productos patolgicos). En
el
examen
fsico
se evidencia
signos claros de deshidratacin.
Analtica: electrolitos sricos: : Na+ 134,
K+ 2.9, Cl 108, HCO3 16, BUN 31, Cr
1.5.
Gases arteriales:
pH 7.2

Compensacin de la
acidosis
metablica

Ph: 7,2

HC03: 10

PaC02: 25

PaCO2: (1.5 x 10) + (8+/2)= 15 +8 +/2

PaCO2: 23+/2 (2521)

Posibilidades:
PaC02: 25: Acidosis metablica compensada.
PaC02 > 25: Acidosis metablica mas acidosis respiratoria
sobreaadida. PaC02 < 21: Acidosis metablica mas alcalosis
respiratoria sobreaadida.

CASO CLNICO II
Se presenta el caso de una mujer de 20 aos
remitida por su mdico de cabecera por
presentar
desde
varias
semanas
una
clnica
muy
inespecca
de
debilidad generalizada,
mialgias,
calambres en miembros inferiores y episodios
compatibles con espasmos carpopedales.
Analitica: urea: 33 mg/dl; creatinina: 0,7
mg/dl; sodio: 141 mEq/l; potasio: 2,2 mEq/l;
calcio:10,4 mg/dl; Fsforo: 3,8 mg/dl.
Gasometra arterial: pH: 7,6; bicarbonato:
32mmol/l; PCO2:
44.2 mmHg.

Compensacin de la
alcalosis
metablica
*
*
*
*
*
*

Ph: 7,6
HCO3: 32
PaC02: 44.2
PaC02: (0,7 x 32) + (21+/2)= 22.4 + 21+/2=
PaC02: 43.4 +/2 (45.4 41.4)
Posibilidades:
PaC02: 44.4: Alcalosis metablica compensada.
PaC02 > 45.4: Alcalosis metablica mas acidosis respiratoria
sobreaadida. PaC02 < 41.4: Alcalosis metablica mas alcalosis
respiratoria sobreaadida.

Qu es ms
importante con las
alteraciones
respiratorias?
Determinar el grado de
compensacin?
Determinar si es aguda o
crnica?

Identique el
trastorno
primario
* Un de 70 aos con historia EPOC se
hombre
de
presenta
a la urgencia
empeoramiento
de su clase marcada disnea y
con
funcional.
* ABG: pH 7.24, PCO2 60 mmHg, PO2 52
HCO3 27.

Cmo saber si la
acidosis es aguda
o crnica?
En una situacion aguda, por
cada 1 mm Hg que se
pH: 7.24
incremente la PaCO2 se
PaC02: 60
pH:
7.4 {un
0.008
x (6040)
produce
cambio
en el}=
pH7.4
(0.008 x 20)
de 0.008
unidades.
pH:
7.4 0,16=
7,24
Acidosis respiratoria aguda

Tres situaciones:

* pH medido igual al ph calculado

* pH medido es mayor que el calculado: se
le adiciona una alcalosis metablica
* pH medido menor que el calculado: se le
adiciona una acidosis metablica

Identique el
trastorno
primario

* Paciente de 19 aos que ingresa a

la urgencia por cuadro clnico de 20
minutos de evolucin
consistente en taquipnea, temblor,
parestesias en cara y en miembros
superiores despus de
una pelea con el novio.
* pH: 7.54, PaC02: 22

Alcalosis respiratoria
aguda
pH: 7.54
PaC02: 22
pH: 7,40 +{ 0.008 x (40 - 22)}=

7,40 + { 0.008 x18}= 7,40 +

0,144= 7,54

Alcalosis respiratoria aguda

Tres situaciones:

* pH medido igual al ph calculado

* pH medido mayor que el calculado: se le
adiciona una alcalosis metablica
* pH medido menor que el calculado: se le
adiciona una acidosis metablica

Identique el
trastorno
primario
* Se trata de un paciente de 76 aos de edad
que consulta por que desde hace 3 das esta
con tos y expectoracin blanquecina. AP: EPOC
con OD de 15 aos de evolucin. Al examen
fsico
no
presenta
signos
de
dicultad
respiratoria.
* pH: 7,34
* PaC02: 60

Acidosis y
alcalosis
respiratoria
*En una situacin crnica por cada
que
crnica
incremente
1 mm
Hg la PaCO2 se produce un cambio
se en
el pH de
0.003 unidades.

*pH: 7,34
*PaC02: 60
*pH: 7.40 { 0.003 x (60 40)}=
* 7,40 { 0.003 x20}= 7,40 0,06= 7,34
Acidosis respiratoria crnica

Tres situaciones:

* pH medido igual al ph calculado

* pH medido mayor que el calculado: se le
adiciona una alcalosis metablica
* pH medido menor que el calculado: se le
adiciona una acidosis metablica

Alcalosis
respiratoria
crnica
pH:

7,44
PaC02: 26
pH: 7.40 + { 0.003 x (40 - 26)}=
7,40 + { 0.003 x14}= 7,40 + 0,042= 7,44
Alcalosis
respiratoria crnica