Cáncer de pulmón.

Neoplasia multicausal más frecuente en el ser humano.

Lesión menor de 4 cm es considerada como un nódulo, mayor es considerado una
masa.
Los signos típicos de la lesión pulmonar son un dolor agudo en el pecho,
enfisema subcutáneo, disnea, hemoptisis, hemorragia pulmonar o intrapleural.
lesión pulmonar diagnosticada mediante radiografía de tórax, tomografía,
broncoscopia, pleural punción toracoscopia diagnóstica.
Corte Lateral. Hemitórax derecho (Rx de
tórax PA).
Observamos que a nivel basal superior
derecho o medial basal derecho, se
encuentra una masa heterogénea
(radiopaca en algunas partes y en otras
radiolúcida).
Se trata de un carcinoma epidermoide de
gran tamaño, en el cual podemos observar
un área de radiolúcidez que corresponde
al área de necrosis o área de cavitación,
que ocurre por la destrucción del tejido del
parénquima pulmonar

Características de lesión malignas: Vascularidad de los nódulos, duplicación del

tamaño, la cavitación, estas van a tener una umbilicación o cola pleural que lo va a
unir a la pleura (cuando no podemos ver por rx una cola que une la masa con la
pleura, utilizamos TAC, en esta observaremos características que en rx no, como
los bordes dentados o irregulares, acá lo que veíamos radiolúcido lo veremos
radiodenso.
La Rx tiene la capacidad de detectar masas o nódulos, pero no la capacidad de
detectar el nivel malignidad o benignidad.
El método de inicio para nosotros detectar una lesión pulmonar es la Rx simple.
La importancia de la Rx: una de las características que observaremos será la
duplicación del tamaño en 8 meses o en un año de la lesión, si la lesión se duplica
en ese tiempo quiere decir que la lesión está bien vascularizada, si se da el caso
de que esta se duplique sospecharemos de malignidad ya que solo estas tienen
neoformación de vasos sanguíneos.
Para ello debemos de tener una radiografía de inicio, si no la hacemos cuando
nuestro paciente viene a consulta por primera vez, luego de que notemos la
presencia de una lesión no sabremos el tiempo de evolución de la misma.
Inmediatamente nosotros tengamos una sospecha de la presencia de una lesión,
inmediatamente debemos hacer una Rx para descartar múltiples enfermedades
que pueden ser detectadas mediante la misma.
El carcinoma epidermoide, cáncer más frecuente del pulmón, le sigue el
carcinoma broncogénico.
La TAC es el segundo método utilizado para valorar las lesiones pulmonares,
además a través de esta podremos valorar la clasificación del TNM (tumor, nódulo,
metastasis). Esto nos permitirá saber si tiene nódulos satélites, si es una lesión
única, mayor o menos de 2 centímetros. El TNM nos permitirá saber el pronóstico
del paciente.

Observamos una lesión de

bordes regulares (se lleva a
biopsia), a nivel de la parte
superior de la base del
pulmón derecho y la parte
medial del pulmón derecho,
la biopsia se manda a hacer
para conocer la evolución
en cuanto al tamaño y el
tiempo.
Esta lesión se observa
invadiendo la pleura y se
pone en contacto con los arcos costales, al ocurrir esto, lo mas
probable es que esta lesión ya haya metastatizado la pleura, ya que
para ponerse en contacto con los arcos costales esta tuvo que invadir
la pleura.

Acá en TAC (la imagen inferior) vemos los bordes dentados o

irregulares, una umbilicación o cola pleural, que une la masa con la
pleura, esto es claro de que ya hay metástasis en la pleura, el tratamiento de este
paciente es diferente del que no tiene metástasis o la lesión esté circunscrita a un
lóbulo o un pulmón específico.

Otra característica de lesión maligna son las lesiones de bordes estrellados o en

bordes gesticulados, son malignas hasta que se demuestre lo contrario.
La RM por su capacidad multiplanal también se va
a utilizar cuando aparecen lesiones tumorales,
sobre todo cuando las lesiones producen un déficit
neurológico, esta nos permitirá descartar el hecho
de que haya un compromiso neurológico, de la
medula o las raíces nerviosas.
En la imagen podemos observar una lesión
isointensa, que está parahilial derecha y tiene una
hipodensidad lo más probable por necrosis dentro
de la masa.

La TAC nos
permitirá
identificar y
distinguir los
vasos
sanguíneos de
las adenopatías
(ganglio de más
de 2 cm) que hay a nivel del mediastino, que en ocasiones son señales de
metástasis.

Las adenopatías podemos observarlas cuando hacemos TAC de tórax

contrastada, las adenopatías tienen vascularidad, neoformación de vasos
sanguíneos, por ello usamos medios de contraste para distinguirlas de los vasos
ya que al aplicar el medio de contraste los vasos se tornan totalmente
hiperdensos.

El hamartoma es un tumor que por lo general aparece como una masa periférica,
posee una característica y es que hay una calcificación en palomitas de maíz,
estas por lo general nos dirán si la lesión es benigna y que se trata de un
hamartoma, aunque sea una masa grande.
En las imágenes de la izquierda podemos observar un corte tomográfico a nivel de
los bronquios inferiores del pulmón izquierdo, en la 2 podemos ver una lesión que
se encuentra bien definida y tiene calcificaciones que están diseminadas que son
las famosas calcificaciones en palomitas de maíz.
En la 1 podemos observar una adenopatía paratraqueal o un ganglio a nivel
perilesional.
 El cilindroma es un tumor que
se encuentra del tórax pero
fuera del pulmón, se
caracteriza porque en los
pacientes produce un silbido
característico, acá podemos
tener una lesión a nivel de los
cartílagos que formn la tráquea
y producen un silbido que
ocurre cuando el aire trata de
pasar o salir a presión por el
pequeño espacio que queda libre de la tráquea.

Lesión vista por TAC y Rx simple.

En la RX simple podemos valorar que hay una lesión a nivel parahilial
superior derecho, cuando hacemos la TAC, notamos que la lesión tiene área
de cavitación, cuando podemos un medio de contraste nos damos cuenta de
que tiene un realce, la vemos más isodensa. También podemos ver bordes
estrellados o bordes irregulares y además se pone en contacto con los arcos
costales. Ha invadido pleura, pasamos a hablar de una lesión de un estadio
mayor.
TAC método de elección para darle seguimiento a cualquier nódulo o masa
que hayamos visto en una Rx simple, obtendremos una mayor precisión de
esta.