FORMATO SA-F-29

Versión 05
INFORME DE INSPECCIÓN DE SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABAJO, AMBIENTAL, SERVIDUMBRES, SOCIAL Y RIESGOS SOCIOPOLÍTICOS
Fecha 07/08/2020

1. CONTRATO/AMPLIACIÓN/PROYECTO
1.01 PE-REF1-2
2. DATOS DEL EMPLEADOR:
2.01 Razón Social Consorcio Transmantaro
2.02 RUC 20383316473
2.03 Domicilio Legal Avenida Juan De Arona N° 720 Oficina 601, San Isidro - Lima
2.04 Actividad Económica Electricidad, Gas Y Agua
2.05 N° Trabajadores 1
3. DATOS DE LA INSPECCIÓN
3.01 Tipo de Inspección Planeada
3.02 Fecha y Hora de la Inspección 16/03/2023 02:59
3.03 Responsable de la Inspección Samuel Alex Onton Mar
3.04 Área Inspeccionada SE CHILCA - AMPLIACIÓN - Patio Proyecto
3.05 Responsable del Área Inspeccionada Cesar Aquino Aburto
3.06 Empresa Contratista Jab Inversiones & Construcciones S.A.C.
4. OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN INTERNA
- Registrar los Actos y Condiciones Subestándar para analizar las acciones a implementar
- Verificar que las actividades a realizar cuenten con los lineamientos de Seguridad, Salud y Medio Ambiente
- Identificar y controlar los factores de riesgos, impactos ambientales o desviaciones que puedan generar accidentes de trabajo, enfermedades profesionales, daños a la propiedad o contaminación al medio ambiente

5. BUENAS PRÁCTICAS ENCONTRADAS

Ninguna
6. REPORTE DE LA INSPECCIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LAS CAUSAS ANTE RESULTADOS DESFAVORABLES
HALLAZGO ACTO / TIPO DE ACTO O RIESGO RESPONSABLE EVIDENCIA FOTOGRÁFICA
ÍTEM DE SST o CONDICIÓN CONDICIÓN DESCRIPCIÓN DEL ACTO / CONDICIÓN SUBESTÁNDAR DEL ÁREA OBSERVACIÓN ACCIÓN MITIGADORA / CORRECTIVA PLAZO EVIDENCIA DE CIERRE
MA SUBESTÁNDAR SUBESTÁNDAR A M B
2023-03-16T15:18:00 Se realizo la difusión del uso correcto de equipo de
protección personal (barbiquejo) al personal de JAB
inversiones.

El personal de la contratista no utiliza

correctamente el barbiquejo, teniendo en cuenta
Acto No Uso De Epp que su uso es obligatorio durante su permanencia Cesar Aquino
1 EPP 22/03/2023
Subestándar Correctamente en la SE. Aburto
Medidas: Se recomienda difundir la observación
con el personal y tener registro de la difusion.

Nivel de Riesgo Alto:

A SST: Condición o acto subestándar que, de no implementarse controles, podría generar lesiones con incapacidad permanente, tales co mo amputaciones, fracturas mayores e inclusive la muerte. Con relación a salud podría generar daños irreversibles tales como
intoxicaciones, lesiones múltiples, lesiones letales, pérdida auditiva, etc.
AMB: Daños irreversibles al ambiente. No es posible aplicar una remediación al 100% con los controles actuales.
Nivel de Riesgo Medio:
M SST: Condición o acto subestándar que, de no implementarse controles, podría generar lesiones con incapacidad temporal, tales como fracturas menores, entre otros. Con relación a salud podría generar daños reversibles tales como dermatitis, asmas, trastornos músculo-
esqueléticos, etc.
AMB: Daños reversibles al ambiente aplicando controles. Es posible aplicar controles y restablecer las condiciones iniciales del ambiente.
 Nivel de Riesgo Bajo:
B SST: Condición o acto subestándar que, de no implementarse controles, podría generar lesiones sin discapacidad, tales como pequeños cortes o magulladuras. Con relación a salud podría generar malestares como molestias, dolor de cabeza, etc.
AMB: Daños potenciales o reales reversibles al ambiente en forma inmediata.
7 RESULTADOS DE LA INSPECCIÓN
- Durante la inspección se logro involucrar a la linea de mando y/o responsable del área inspeccionada en los hallazgos detectados
- Fomentar el auto cuidado y mejorar las condiciones en el proyecto
- La línea de mando y / o responsable del La línea de mando y / o responsable del área inspeccionada enriqueció más sus conocimientos respecto al cumplimiento de Estándares y Manual corporativo de seguridad, salud en el trabajo, medio ambiente, social y
calidad para contratistas

8 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
- Cumplimiento de los objetivos de la inspección de seguridad, salud en el trabajo y medio ambiente
- Concientizar a los colaboradores en la necesidad de mantener una cultura de prevención de seguridad, salud en el trabajo y medio ambiente

9 RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre Cargo Día Mes Año Firma
Samuel Alex Onton Mar Supervisor Hse 16 3 2023