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Solicitud de Cambio de Prendas (EPP)

Request for replacement PPE


1
Fecha / Date: Área de Trabajo / Work Area:

Supervisor que solicita


Requesting Supervisor Nombre / Name Firma / Signature

2 Nombre del trabajador / Employee Name:

Nro. de Fotocheck / ID Badge Nr.:

3 Marque con X Talla Cantidad


Mark with X Size Quantity

Lentes / Lenses

Casco / Hardhat

Botas / Boots

Overol

Respirador

Otro

Motivo para el cambio / Reason for replacement:

4 Recepción de prendas

Sign upon receipt


Nombre del trabajador / Employee’s name Firma / Signature

Fecha de recepción / Receipt date:

5 Aprobado - Jefe H&S CBI


Approved - CBI H&S Chief
Nombre / Name Firma / Signature

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