ALCOHOL Y
ALCOHOLISMO
El alcohol (etanol en bebida) tiene efectos
diversos y generalizados, afecta en forma
directa o indirecta a casi a todos los sistemas y
modifica prácticamente todo proceso
neuroquímico que tiene lugar en el cerebro.
El riesgo de por vida de tener problemas
repetitivos con el alcohol es de casi 20% en
varones y 10% en las mujeres, sin importar la
1 FARMACOLOGÍA Y REPERCUSIÓN NUTRICIONAL DEL ETANOL
Las concentraciones sanguíneas de etanol se
expresan en miligramos o gramos de etanol
por 100 mL (p. ej., 100 mg/100 mL = 0.10 g/100
mL) y la ingestión de una bebida típica da por
resultado valores de casi 0.02 g/100 mL.
En números redondos, una bebida estándar
contiene 10 a 12 g, como en 340 mL (12 oz) de
cerveza, 115 mL (4 oz) de vino no fortificado y
43 mL (1.5 oz) (un shot) de una bebida de 80
grados (p. ej., whisky); 0.5 L (1 pinta) de una
bebida de 80 grados contiene casi 160 g de
etanol (alrededor de 16 bebidas estándar) y 750
mL de vino contiene aproximadamente 60 g
de etanol.
El alcohol se absorbe en las mucosas de la
cavidad bucal y el esófago (en pequeñas
cantidades), en el estómago y el colon (en
cantidades moderadas) y en la porción
proximal del intestino delgado (el principal
órgano de absorción).
La velocidad de absorción aumenta con el
vaciamiento gástrico rápido (como el que se
puede desencadenar con la carbonación); por
la falta de proteínas, grasas o hidratos de
carbono (lo que interfiere en la absorción), y
por la dilución a un porcentaje moderado de
etanol (máximo a alrededor de 20% por
volumen).
Entre 2 (a bajas concentraciones sanguíneas
de alcohol) y 10% (a altas concentraciones
sanguíneas de alcohol) del etanol es
educación de una persona o sus ingresos.
Aunque las dosis bajas de alcohol podrían
aportar beneficios a la salud, el consumo de
más de tres bebidas estándar por día eleva el
riesgo de cáncer y enfermedad vascular, y los
trastornos por consumo de etanol reducen la
esperanza de vida en casi 10 años.
excretado directamente por los pulmones, la
orina o el sudor, pero la mayor parte es
metabolizada para formar acetaldehído,
sobre todo en el hígado.
La vía más importante ocurre en el citosol
celular, donde el alcohol deshidrogenasa (ADH)
produce acetaldehído, el cual después es
destruido rápidamente por la aldehído
deshidrogenasa (ALDH) en el citosol y las
mitocondrias.
Una segunda vía metabólica en los
microsomas del retículo endoplásmico liso (el
sistema microsómico oxidante de etanol
(MEOS) interviene en >10% de la oxidación de
etanol en caso de altas concentraciones
sanguíneas de alcohol.
Si bien una bebida contiene alrededor de 300
kJ o 70 a 100 kcal, éstas carecen de minerales,
proteínas y vitaminas. Además, el alcohol
también interfiere en la absorción de vitaminas
en el intestino delgado y disminuye su
almacenamiento en el hígado con efectos
moderados sobre el folato (folacina o ácido
fólico), la piridoxina (B6 ), la tiamina (B1 ), el
ácido nicotínico (niacina, B) y la vitamina A.
Una ingestión intensa y rápida, en un individuo
sano en ayunas posiblemente produce
hipoglucemia transitoria al cabo de 6 a 36 h, lo
cual se debe a las acciones agudas del etanol
sobre la gluconeogénesis.
Ref.: Medicina Interna de HARRISON
 ALCOHOL Y
ALCOHOLISMO
Esto puede dar por resultado anomalías
transitorias en las pruebas de tolerancia a la
glucosa ( con un diagnóstico erróneo
resultante de diabetes mellitus) hasta que el
alcohólico se ha abstenido de beber durante 2
a 4 semanas.

En el cerebro, las acciones más destacadas se

relacionan con la intensificación de la
actividad del ácido aminobutírico y (GABA),
gamma aminobutyric acid), sobre todo en los
receptores GABA.

El alcohol aumenta las concentraciones de

dopamina en el área tegmentaria ventral y
regiones cerebrales relacionadas.

Los cambios en las vías de la dopamina

también están vinculados a incrementos de
las "hormonas del estrés", como cortisol y
corticotropina.

EFECTO SOBRE LA CONDUCTA, TOLERANCIA Y ABSTINENCIA

La "intoxicación alcohólica aguda" desde el El sueño profundo pero alterado puede

punto de vista legal en casi todas las entidades
federativas de Estados Unidos, exige una
concentración sanguínea de alcohol de 0.08
g/100 mL, algunos estados consideran reducir
la cifra a <0.05g/100ml, y se citan valores de
0.04 para pilotos en Estados Unidos y
conductores de automóviles en algunos otros
países.
Sin embargo, se observan cambios
conductuales, psicomotores y cognitivos a
concentraciones de 0.02 a 0.04 g/100 mL (es
decir, después de uno a dos tragos).
observarse a concentraciones de 0.15 g/100 mL
en personas que no han desarrollado
tolerancia, y puede presentarse la muerte de
la persona bajo concentraciones de 0.30 y
0.40 g/100 mL.
El consumo repetido de alcohol contribuye a la
necesidad de una mayor cantidad de bebidas
estándar para obtener los efectos observados
en un principio con menor cantidad
(tolerancia adquirida), fenómeno complejo en
el que participan por lo menos tres
mecanismos compensadores.

01
Después de 1 a 2 semanas de bebida
diaria, se observa una tolerancia
metabólica y f armacocinética, con un
incremento de hasta 30% en la tasa de
metabolismo hepático del etanol. Esta
alteración desaparece casi con la misma
rapidez con la que se presenta.

Ref.: Medicina Interna de HARRISON

 ALCOHOL Y
ALCOHOLISMO
02
Aparece tolerancia celular o
farmacodinámica a través de cambios
neuroquímicos que mantienen un
funcionamiento fisiológico relativamente
normal pese a la presencia de alcohol.
EFECTOS DEL ETANOL SOBRE ÓRGANOS Y SISTEMAS
Las dosis relativamente bajas de alcohol (una
o dos bebidas al día) tienen posibles efectos
favorables de incrementar el colesterol de las
lipoproteínas de alta densidad y disminuir la
agregación plaquetaria, lo cual da por resultado
una disminución del riesgo de arteriopatía
coronaria obstructiva y apoplejías embólicas.
El vino tinto tiene además características
favorecedoras de la salud potenciales en dosis
SISTEMA NERVIOSO
Alrededor de 35% de los bebedores, incluido
hasta el 50% de los estudiantes universitarios
que beben (y una proporción mucho más alta
de los alcohólicos) presenta un desmayo, es
decir, un episodio de amnesia anterógrada
transitoria, en el que la persona estaba
despierta, pero olvidó todo (lagunas en bloque
con concentraciones de alcohol >0.20 mg/100
mL) o parte (lagunas fragmentarias con >0.12
mg/100 mL) de lo que ocurrió durante el
periodo de ingestión alcohólica.
El alcohol relaja los músculos de la faringe, lo
cual puede ocasionar ronquidos y exacerbar la
apnea del sueño; los síntomas de esto último
ocurren en 75% de los varones alcohólicos
mayores de 60 años de edad.
En Estados Unidos, alrededor de 40% de los
bebedores en algún momento han conducido
en estado de embriaguez. El consumo intenso
de alcohol también se acompaña de cefalea,
sed, náusea, vómito y fatiga al día siguiente, un
síndrome de resaca que causa gran parte del
ausentismo en el trabajo y en la escuela, y de
03
Los individuos aprenden a adaptar su
conducta de manera que pueden
funcionar mejor que lo esperado bajo la
influencia del alcohol (tolerancia
aprendida o conductual).
relativamente bajas gracias a los flavonoides y
sustancias afines.
La bebida moderada también podría
disminuir el riesgo de demencia vascular y,
posiblemente, enfermedad de Alzheimer.
Sin embargo, cualquier posible efecto
saludable desaparece con el consumo
constante de tres o más bebidas al día.
las disfunciones cognitivas transitorias.
El consumo crónico de dosis altas causa
neuropatía periférica en casi 10% de los
alcohólicos; como en la diabetes, los pacientes
experimentan entumecimiento bilateral de las
extremidades, hormigueo y parestesias, todo
lo cual es más intenso en las regiones distales.
Cerca del 1 % de los alcohólicos desarrolla
degeneración o atrofia cerebelar, lo que
ocasiona un síndrome de bipedestación y
marcha inestables progresivas, a menudo
acompañadas de nistagmo ligero; los estudios
de neuroimágenes revelan atrofia del vermis
cerebelar.
Por fortuna, muy pocos alcohólicos (quizá sólo
1 de 500 para el síndrome completo)
desarrollan los síndromes de Wernicke
(oftalmoparesia, ataxia y encefalopatía) y de
Korsakoff (amnesia retrógrada y anterógrada),
aunque una proporción más alta tiene uno o
más hallazgos neuropatológicos relacionados
con estos trastornos.
Ref.: Medicina Interna de HARRISON
 ALCOHOL Y
ALCOHOLISMO
MORBILIDAD PSIQUIÁTRICA CONCOMITANTE
Hasta dos tercios de las personas con
trastornos por consumo de alcohol cumplen los
criterios para otro síndrome psiquiátrico
independiente o temporal inducido por
sustancias de la quinta edición del Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders
(DSM-5) de la American Psychiatric Association.
El riesgo de por vida es de 3% en los varones y
APARATO DIGESTIVO
Esófago y estómago: gastritis hemorrágica, sd
de Mallory – Weiss.
Páncreas Hígado: La frecuencia de pancreatitis
aguda (alrededor de 25 por 1 000 por año) es
casi tres veces mayor en alcohólicos que en la
población general, lo que contribuye a un 10% o
más de todos los casos. o hepatitis, esclerosis
perivenular y cirrosis.
Cáncer: Un consumo mínimo de 1.5 bebidas
estándar al día incrementa 1.4 veces el riesgo
en una mujer de padecer cáncer de mama.
Estas consecuencias pueden ser el resultado
directo de los efectos favorecedores de cáncer
por el alcohol y el acetaldehído o
indirectamente al interferir en la homeostasis
inmunitaria .
Sistema hematopoyético: El etanol produce un
incremento del tamaño de los eritrocitos, lo
CAMBIOS EN EL SISTEMA GENITOURINARIO, EL
FUNCIONAMIENTO SEXUAL Y EL DESARROLLO FETAL
El consumo abundante de bebidas alcohólicas
durante la adolescencia puede afectar al
desarrollo sexual normal y el inicio de la
capacidad de reproducción.
A cualquier edad las dosis moderadas de etanol
>80% de tales individuos tiene trastornos
relacionados con el alcohol o fármacos. Otra
morbilidad concomitante frecuente son los
problemas por uso de sustancias de abuso. Los
alcohólicos restantes con síndromes
psiquiátricos tienen trastornos preexistentes
como esquizofrenia o enfermedad
maniaco-depresiva y trastornos por ansiedad
como el trastorno por pánico.
que refleja sus efectos sobre las células
precursoras. Si el consumo intenso de alcohol
se acompaña de deficiencia de ácido fólico,
también puede haber neutrófilos
hipersegmentados, reticulopenia y una
médula ósea hiperplásica; cuando hay
desnutrición, se observan cambios
sideroblásticos.
Sistema Cardiovascular: El consumo de tres o
más bebidas al día da por resultado un
incremento de la tensión arterial dependiente
de la dosis, la cual se normaliza al cabo de
semanas de abstinencia. Las arritmias
auriculares y ventriculares, sobre todo la
taquicardia paroxística, también pueden
presentarse en forma temporal después del
consumo intenso de bebidas en personas que
no muestran ninguna otra manifestación de
cardiopatía, un síndrome que se conoce como
"corazón festivo" o "corazón de vacaciones".
(p. ej., concentraciones sanguíneas de alcohol
de 0.06 g/100 mL) pueden incrementar la
libido pero también disminuir la capacidad
eréctil de los varones.
Ref.: Medicina Interna de HARRISON
 ALCOHOL Y
ALCOHOLISMO
Aun cuando no existan alteraciones hepáticas,
una minoría importante de los varones
alcohólicos crónicos muestra atrofia testicular
irreversible con retracción de los túbulos
seminíferos, disminuciones del volumen del
semen y una disminución de la cifra de
espermatozoides.
La ingestión repetida de dosis altas de etanol
por las mujeres puede dar por resultado
amenorrea, disminución del tamaño de los
ovarios, la abolición de cuerpos lúteos con
esterilidad concomitante y un incremento del
riesgo de aborto espontáneo.
El consumo intenso de bebidas durante el
embarazo conlleva el transporte rápido de
etanol y acetaldehído a través de la placenta,
OTROS EFECTOS
Entre la mitad y dos tercios de los alcohólicos
tienen debilidad musculoesquelética causada
por miopatía alcohólica aguda, un trastorno
que mejora pero que podría no remitir del todo
con la abstinencia.
Los efectos del consumo intenso y repetido de
alcohol sobre el sistema esquelético
comprenden cambios en el metabolismo del
calcio, una menor densidad ósea y una
disminución del crecimiento de las epífisis, lo
que lleva a un incremento del riesgo de
fracturas y osteonecrosis de la cabeza del
fémur.
2 ALCOHOLISMO (ABUSO O DEPENDENCIA DE ALCOHOL
Dado que muchos bebedores a veces beben hasta el exceso, las alteraciones transitorias relacionadas con
el alcohol son frecuentes en individuos no alcohólicos, sobre todo entre los años tardíos de la adolescencia y
los últimos años del tercer decenio de vida.
lo que puede contribuir a diversas
consecuencias conocidas como trastorno del
espectro alcohólico fetal (FASO, fetal alcohol
spectrum disorder).
Un resultado grave es el síndrome de
alcoholismo fetal (FAS, fetal alcohol syndrome),
que se presenta en alrededor de 5% de los
niños que nacen de madres muy bebedoras y
que comprende cualquiera de lo siguiente:
cambios faciales con pliegues en los epicantos
oculares; formación deficiente del pabellón
auricular; microdoncia con esmalte defectuoso;
comunicaciones interauriculares o
interventriculares; un pliegue palmar anómalo
y limitación del movimiento articular, y
microcefalia con retraso mental.
Los cambios hormonales consisten en un
aumento de las concentraciones de cortisol,
que pueden mantenerse elevadas durante la
bebida intensa; inhibición de la secreción de
vasopresina a concentraciones crecientes de
alcohol en sangre ( con el resultado final de
que la mayoría de los alcohólicos
posiblemente está levemente sobre
hidratada); una disminución moderada,
además reversible, de la tiroxina (T4) sérica y
una disminución más acentuada de la
triyodotironina sérica (T 3 ).
Ref.: Medicina Interna de HARRISON
 ALCOHOL Y
ALCOHOLISMO

DEFINICIONES Y EPIDEMIOLOGÍA

Un trastorno por consumo de alcohol ( es decir,

alcoholismo o dependencia alcohólica en los
manuales diagnósticos anteriores) se define
como las dificultades repetidas relacionadas
con el etanol en al menos dos de las 11 áreas de
la vida que se acumulan en el mismo periodo
de 12 meses.

El riesgo de dependencia de alcohol en el curso

de la vida en casi todos los países occidentales
fluctúa entre 10-15% para los varones y 5-8%
para las mujeres; se observan tasas más altas
en personas que solicitan ayuda de
profesionales de la salud.

En países occidentales, es más frecuente que el

alcohólico típico sea un obrero o un empleado
o un ama de casa. El riesgo de alcoholismo en
el curso de la vida en médicos es similar al de la
población general.

GENÉTICA

Aproximadamente 60% del riesgo de trastornos
por consumo de alcohol se atribuye a los genes,
según lo indica el riesgo cuatro veces mayor
para abuso y dependencia al alcohol en niños
de alcohólicos (aun cuando estos niños fuesen
adoptados en las primeras etapas de la vida y
criados por no alcohólicos) y un riesgo más alto
en gemelos idénticos que en gemelos
fraternos de alcohólicos.
Otra característica, una respuesta de bochorno
intenso al beber, disminuye el riesgo para
únicamente trastornos por consumo de alcohol
a través de variaciones de genes de varias
enzimas que metabolizan alcohol, sobre todo
la aldehído deshidrogenasa (una mutación
que sólo se observa en asiáticos) y, en menos
grado, variantes de la alcohol deshidrogenasa.
La repercusión de una escasa respuesta al
alcohol sobre desenlaces adversos es mediada,
al menos en parte, por una gama de
influencias ambientales, como la selección de
amigos más bebedores, la elaboración de
expectativas más positivas de los efectos de
altas dosis de alcohol y formas no óptimas de
enfrentar las tensiones.

EVOLUCIÓN NATURAL

Aunque la edad a la que se comienza a beber alcohólicos y no alcohólicos, un inicio

(casi 15 años) es similar en la mayoría de levemente más temprano de bebida periódica
Ref.: Medicina Interna de HARRISON
 ALCOHOL Y
ALCOHOLISMO
y embriaguez, sobre todo en personas con
problemas de conducta, conlleva más riesgo
de trastornos ulteriores por consumo de
alcohol.
Entre los años iniciales y medios del tercer
decenio de vida, la mayoría de los varones no
alcohólicos y mujeres moderan su bebida (tal
vez tras aprender con las consecuencias
negativas), en tanto que los alcohólicos
posiblemente intensifiquen su hábito de
beber pese a las dificultades.
Una vez establecido el alcoholismo, su
evolución posiblemente consiste en
exacerbaciones y remisiones con escasas
dificultades para la suspensión temporal o
2 TRATAMIENTO 
El enfoque terapéutico de los trastornos
relacionados con el alcohol es relativamente
directo:
01
Reconocer que un mínimo de 20% de
todos los pacientes tiene abuso o
dependencia del alcohol.
02
Aprender a identificar y tratar los
trastornos agudos relacionados con el
2 IDENTIFICACIÓN DEL ALCOHÓLICO
Aun en lugares prósperos, cerca de 20% de
los pacientes tiene un trastorno por
consumo de alcohol. Es posible identificar a
estos hombres y mujeres haciéndoles
preguntas sobre problemas de alcohol y
observando los resultados de los análisis de
laboratorio que posiblemente identifiquen un
consumo periódico de seis a ocho o más
bebidas al día.
Los dos análisis de sangre con sensibilidad
controlar el consumo etílico cuando
sobrevienen problemas; sin ayuda, el
desistimiento por lo general da origen a un
incremento gradual del consumo y problemas
subsiguientes.
Aun sin un tratamiento formal o sin grupos de
autoayuda, también hay por lo menos una
posibilidad de 20% de remisión espontánea
con la abstinencia a largo plazo.
Sin embargo, si el alcohólico sigue bebiendo
con intensidad, se acorta su vida alrededor de
10 años en promedio; las principales causas de
muerte son cardiopatía, cáncer, accidentes y
suicidio.
alcohol (p. ej., intoxicación grave).
03
Saber cómo ayudar a los pacientes a
comenzar a resolver sus problemas de
alcoholismo.
04
Tener los conocimientos suficientes sobre
el tratamiento del alcoholismo para remitir
en forma apropiada a los pacientes para
que reciban ayuda adicional.
y especificidad >60% para el consumo
intenso de alcohol son glutamiltransferasa y
(GGT, y-glutamyltransferase) (>35 U) y
transferrina con deficiencia de
carbohidratos (CDT, carbohydrate-deficient
transferrin) (> 20 U/Lo> 2.6%); su combinación
posiblemente es más exacta que cualquiera de
las dos por separado.
Los valores de estos biomarcadores serológicos
Ref.: Medicina Interna de HARRISON
 ALCOHOL Y
ALCOHOLISMO
posiblemente se normalizan al cabo de varias
semanas de abstinencia.
Otros análisis de sangre útiles son el M CV
normal elevado (>91 µm3 ) y el ácido úrico en
suero (>416 mol/L o 7 mg/100 mL). El
diagnóstico de abuso o dependencia del
alcohol en última instancia se basa en
documentar una pauta de dificultades
repetidas relacionadas con el alcohol.
Por consiguiente, en la detección sistemática
es importante investigar problemas
conyugales o laborales, dificultades legales,
antecedentes de accidentes, problemas
médicos, signos de tolerabilidad, y otros, y
luego tratar de vincular el consumo de alcohol
o de alguna otra sustancia.
TRATAMIENTO 
Trastornos relacionados con el alcohol
INTOXICACIÓN AGUDA
La medida prioritaria en el tratamiento de la
intoxicación grave es valorar los signos vitales
y, si están presentes, tratar la depresión
respiratoria, las arritmias cardiacas o la
inestabilidad de la presión arterial.
Si continúa la conducta agresiva, se pueden
utilizar dosis relativamente bajas de una
benzodiacepina de acción breve como el
clonazepam (p. ej., 1 a 2 mg VO o IV) y se
puede repetir según sea necesario, pero debe
cuidarse no desestabilizar los signos vitales o
agravar la confusión.
Un método alternativo consiste en utilizar un
antipsicótico (p. ej., 0.5 a 5 mg de haloperidol
VO o IM c/4 a 8 h según sea necesario, o bien,
2.5 a 10 mg de olanzapina IM repetidos a las 2
y 6 h, si es necesario).
INTERVENCIÓN
Hay dos elementos principales para la
intervención terapéutica en una persona con
alcoholismo: las entrevistas motivacionales y
las intervenciones breves.
El proceso de las entrevistas motivacionales se
ha resumido mediante el acrónimo en inglés
FRAMES que significa: retroalimentación al
paciente; responsabilidad asumida por el
paciente; consejo, más que órdenes, acerca de
lo que es necesario hacer; menús de opciones
que podrían valorarse; comprensión para
entender los pensamientos y sentimientos del
paciente, y autoeficacia, es decir, ofrecer apoyo
a la capacidad del paciente para lograr realizar
cambios.
Tanto las entrevistas motivacionales como las
intervenciones breves pueden llevarse a cabo
Ref.: Medicina Interna de HARRISON
 ALCOHOL Y
ALCOHOLISMO
en sesiones de 15 min, pero como los pacientes
no siempre modifican de inmediato su
conducta, suelen necesitarse múltiples
reuniones para explicar el problema, analizar los
tratamientos óptimos y explicar las ventajas de
la abstinencia.
ABSTINENCIA DE ALCOHOL
Las manifestaciones comprenden temblores
de las manos (sacudidas), agitación y
ansiedad; hiperactividad del sistema nervioso
autónomo que se caracteriza por un
incremento del pulso, la frecuencia respiratoria,
la diaforesis y la temperatura corporal e
insomnio.
Estos síntomas por lo general comienzan al
cabo de 5 a 10 h de disminuir la ingesta de
etanol, alcanzan su máximo al segundo o tercer
día y mejoran en el cuarto o quinto día, aunque
los grados leves de estos problemas pueden
persistir durante 4 a 6 meses en un síndrome
de abstinencia prolongado.
Alrededor de 2% de los alcohólicos presentan
una convulsión de abstinencia y el riesgo
aumenta en caso de problemas médicos
concomitantes, mal uso de drogas adicionales e
ingestión de mayores cantidades de alcohol.
Los mismos factores de riesgo también
contribuyen a una tasa similar de alucinosis
alcohólica (DT, delirium tremens), en la que la
abstinencia se manifiesta por delirio ( confusión
mental, agitación y grados fluctuantes de
conciencia) asociado a temblor e hiperactividad
autónoma (p. ej., incrementos notables del
pulso, la presión arterial y las respiraciones).
AYUDAR A PERSONAS CON TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
A SUSPENDER EL CONSUMO: FASE DE REHABILITACIÓN
Generalidades Después de finalizar la
rehabilitación alcohólica, 60% o más de los
alcohólicos, sobre todo pacientes de clase
media, mantiene la abstinencia durante un
mínimo de 1 año y muchos logran mantenerse
sobrios de por vida.
Los riesgos de convulsiones y de alucinosis
alcohólica pueden reducirse si se identifica y se
trata cualquier trastorno médico subyacente en
las primeras etapas de evolución de la
abstinencia.
Por tanto, el primer paso es una exploración
física minuciosa en todos los alcohólicos que
consideren la abstinencia, lo que comprende
una búsqueda de signos de insuficiencia
hepática, hemorragia del tubo digestivo,
arritmias cardiacas, infecciones y glucosa o
desequilibrio electrolítico.
También es importante ofrecer nutrición
adecuada y vitaminas B múltiples por vía
oral, lo cual comprende 50 a 100 mg de
tiamina al día durante 1 semana o más.
Por tanto, la mayoría de los médicos utiliza
fármacos con semividas más prologadas (p.
ej., clordiazepóxido), ajustando la dosis si
aumentan los signos de abstinencia y
suspendiendo el fármaco si el paciente está
soñoliento o tiene signos de hipotensión
ortostática. El paciente promedio necesita dosis
de 25 a 50 mg de clordiazepóxido o 10 mg de
diazepam administrados c/ 4 a 6 h por vía oral el
primer día y luego se disminuyen las dosis hasta
cero en los siguientes 5 días.
El tratamiento del DT (alucinosis alcohólica,
los fármacos incluyen dosis altas de
benzodiacepinas (p. ej., se han informado hasta
800 mgldía de clordiazepóxido) o para los que
no responden a ese régimen, dosis bien
vigiladas de propofol o dexmedetomidina.
La parte central del tratamiento consiste en
utilizar terapia cognitiva-conductual para
ayudarlos a reconocer la necesidad de cambiar
y a la vez trabajar con ellos para modificar sus
conductas a fin de mejorar su cumplimiento.
Ref.: Medicina Interna de HARRISON
 ALCOHOL Y
ALCOHOLISMO
Para el insomnio, se debe tranquilizar a los
pacientes informándoles que los trastornos del
sueño son normales después de la abstinencia
de alcohol y que mejorarán en las semanas
subsiguientes.
Deben explicársele los elementos básicos de
FARMACOTERAPIA PARA LA REHABILITACIÓN
Varios fármacos ofrecen ventajas moderadas
cuando se utilizan durante los primeros 6 a 12
meses del restablecimiento. El antagonista
opiáceo naltrexona, en dosis de 50 a 150
mg/día VO, parece abreviar las recaídas
subsiguientes, se utilice en la forma oral o
como una inyección de 380 mg una vez al mes.
Al bloquear los receptores de opiáceo, la
naltrexona puede disminuir la actividad del
sistema de recompensa tegmentario ventral
rico en dopamina y disminuir la sensación de
placer o recompensa si se ingiere alcohol.
El acamprosato ( Campral), en dosis de casi 2
g/ día divididos en tres tomas VO, tiene efectos
moderados similares; inhibe los receptores de
NMDA, lo cual disminuye los síntomas leves de
abstinencia prolongada.
Causa vómito e inestabilidad del sistema
nervioso autónomo en presencia de alcohol,
como resultado del incremento rápido de las
concentraciones sanguíneas del primer
metabolito del alcohol, el acetaldehído. Tal
reacción puede ser peligrosa, sobre todo en
pacientes con cardiopatía, apoplejía, diabetes
CONSIDERACIONES GLOBALES
Como se describió antes, las tasas de trastornos por consumo de etanol difieren según el sexo, edad, grupo
étnico y país.
Aclarado esto, sin importar el sexo, grupo étnico o país, el fármaco real en la bebida es etanol, y los riesgos
de problemas, evolución de los trastornos por consumo de alcohol y las estrategias terapéuticas son
similares en todo el mundo.
"higiene del sueño", incluido el mantenimiento
de horarios consistentes para acostarse a dormir
y despertar, evitar el ejercicio y las comidas
abundantes antes de dormir, y mantener la
habitación fresca, oscura y silenciosa por la
noche.
mellitus o hipertensión.
El fármaco en sí conlleva riesgos potenciales de
depresión, síntomas psicóticos, neuropatía
periférica y lesión hepática. Es mejor
administrarlo con la supervisión de otra
persona (p. ej., el cónyuge), sobre todo en los
lapsos de inminentes circunstancias que
incitan a beber (como en la temporada
navideña).
Otros fármacos relevantes que están en fase de
investigación el nalmefeno que es otro
antagonista opiáceo, el agonista de receptor
nicotínico vareniclina, el antagonista de
serotonina ondansetrón, el agonista
adrenérgico a prazosina, el agonista de
receptor de GABAB baclofeno, el
anticonvulsivo topiramato y los antagonistas
de receptor de canabinol.
En la actualidad son insuficientes los datos
para determinar el cociente ventaja:desventaja
de estos fármacos en el tratamiento del
alcoholismo y, por consiguiente, no se dispone
de datos que ofrezcan respaldo sólido para su
empleo en el contexto clínico.
Ref.: Medicina Interna de HARRISON