UNIVERSIDAD NACIONAL AMAZÓNICA DE MADRE

DE DIOS
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

“TRABAJO ACADEMICO
PROCESO DEL CUIDADO EN ENFERMERIA APLICADO A USUARIA DE 16
AÑOS DE EDAD, CON DX MÉDICO DENGUE HEMORRÁGICO,
INGRESADA EN EL ÁREA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL SANTA
ROSA DE PUERTO MALDONADO”

TRABAJO MONOGRAFICO
PRESENTADO POR:
 Cristeban Huaypar Luna

Docente. LIC. Tevés Arccata, Mónica, C

Puerto Maldonado- Perú

2019
 ÍNDICE
ÍNDICE............................................................................................................. i
INTRODUCCIÓN ............................................................................................. iii
OBJETIVOS..................................................................................................... v

CAPÍTULO I
VALORACIÓN
1.1. DATOS DE FILIACIÓN ............................................................................. 1
1.2. MOTIVO DE CONSULTA.......................................................................... 2
1.3. ENFERMEDAD ACTUAL.......................................................................... 2
1.4. ANTECEDENTES..................................................................................... 2
1.4.1. Antecedentes perinatales ................................................................ 2
1.4.2. Antecedentes familiares................................................................... 4
1.4.3. Antecedentes personales ................................................................ 5
1.4.4. Antecedentes socioeconómicos y culturales ................................... 5
1.5. EXAMEN FÍSICO...................................................................................... 6
1.6. VALORACIÓN SEGÚN MODELO DE CLASIFICACIÓN DE DOMINIOS
Y CLASES ................................................................................................. 8
1.7. ESQUEMA DE VALORACIÓN.................................................................. 11

CAPÍTULO II

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

2.1. LISTA DE HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS .............................................. 36

2.2. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA SEGÚN DATOS SIGNIFICATIVOS...36
2.1. ESQUEMA DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ............................... 37

ii

CAPÍTULO III
PLANIFICACIÓN

3.1. ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN.............................................................. 40

CAPÍTULO IV

EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN

4.1. REGISTRO DE ENFERMERÍA: SOAPIE.................................................. 54

CAPÍTULO V

FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

5.1. DEFINICIÓN ............................................................................................. 57

5.2. ETIOLOGÍA............................................................................................... 59
5.3. FISIOPATOLOGÍA.................................................................................... 60
5.4. CLASIFICACIÓN....................................................................................... 66
5.5. CUADRO CLÍNICO ................................................................................... 71
5.6. DIAGNÓSTICO......................................................................................... 73
5.7. TRATAMIENTO ........................................................................................ 77

CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
 INTRODUCCIÓN

Actualmente la enfermedad del dengue se considera como la arbovirosis más importante

a nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad y afectación económica, lo que
constituye un importante problema de salud pública en todo el mundo, principalmente en
las regiones tropicales y subtropicales. Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS), más de 100 países del sudeste asiático, el Pacífico Occidental, América, África y
el Medio Oriente informan de casos de dengue y alrededor de 25 000 personas fallecen
anualmente por esa enfermedad.
La carga principal que impone el dengue a los países afectados no radica en el número de
muertes, sino en el enorme número de hospitalizaciones y días de enfermedad. El cuidado
eficaz de los pacientes durante las epidemias es cualitativamente diferente del que se
necesita para la atención individual. El cuidado de un elevado número de casos de dengue
exige a médicos y personal de enfermería entrenados, criterios de triage rápido, camas y
materiales, así como equipo y guías de tratamiento y aislamiento, incluyendo uso de
mosquiteros. El tratamiento consiste en tomar acetaminofén para aliviar el dolor y
controlar la fiebre teniendo la precaución de no administrar nunca aspirina o fármacos
antiinflamatorios no esteroideo y abundantes líquidos.
En el presente estudio se presenta un caso clínico de una paciente joven con Dengue
Hemorrágico atendida en el Área de Emergencia del Hospital Santa Rosa , de Puerto
Maldonado quien tuvo atención mediante la metodología del proceso enfermero, el cual
permite identificar y dar solución al problema; a través de la recopilación de datos, se
identifican las capacidades y necesidades del sistema de adaptación humano, el individuo
es seleccionando y orientando para proporcionarle el cuidado necesario y evaluar el
resultado generado en él, la meta es que mediante las actividades de enfermería, se
promueva la adaptación.
 OBJETIVOS

Objetivo General
Aplicar el Proceso de Cuidado Humano, a usuaria de 16 años de edad, con Dx Médico
Dengue Hemorrágico, ingresada en el Área de Emergencia del Hospital del Hospital
Santa Rosa, de Puerto Maldonado
Objetivos Específicos
1. Identificar las necesidades y/o problemas de la usuaria, a través de la etapa de
valoración.
2. Formular diagnóstico de enfermería, de acuerdo a los problemas detectado en la
usuaria.
3. Realizar planes de acción de enfermería, conforme a la jerarquización de las
necesidades y/o problemas de la usuaria.
4. Ejecutar las acciones de enfermería de manera oportuna y continua para la mejora del
estado de salud de la paciente
 CAPITULO I
VALORACIÓN
1.1 DATOS DE FILIACIÓN

 -Nombres y apellidos : Barni Cárdenas Sihuin

 - Sexo : Femenino
 - Fecha de Nacimiento : 04/08/2004
 - Edad : 16 años
 - Religión : Católica
 - Idioma materno : Castellano
 - Raza : Mestiza
 - Lugar de procedencia : Urb. La joyita
 - Domicilio : Psj. Miraflores
 - Nombre del padre : Hector Cárdenas Vizcardo
 - Nombre de la madre : Sully Sihuin Choquehuanca
 - Fecha de atención : 04/06/2019

1.2 MOTIVO DE CONSULTA

“Traje a mi hija porque tiene dolor de cabeza dolor de hueso y malestar general y orina
rojiza “

1.3 ENFERMEDAD ACTUAL

B.C.S es paciente femenino, pediátrico de 16 años, nació el 0/08/2004, nacionalidad,

peruana católica. Pesa 52 kilogramos, talla 1.62 centímetros, signos vitales;
temperatura 37.8ºC, Frecuencia Cardiaca y Pulso de 76 por minuto, respiración 36
por minuto, tensión arterial 90/60mm/Hg y una saturación de oxígeno de 100 %.
Ingresa al Hospital el día 16/08/2019, desde hace siete días presenta cuadro febril e
infección respiratoria, esta mañana presento petequias, exantemas, equimosis, por lo
cual es traída por los padres a este nosocomio por no notar mejoría, se le realizan
estudios de laboratorio de Biometría Hemática Completa para control, se le inicia plan
de hidratación por vía venosa y antibióticos. Niega la madre haber padecido
enfermedades graves, intervenciones quirúrgicas, hemotransfusiones, asiste al
médico en caso de enfermedad. Niega antecedentes alérgicos. Tiene familiares con
enfermedades genéticas y hereditarias; Diabetes Mellitus tipo II por parte de abuela
 materna y paterna, no convive con personas infectocontagiosas, nivel socio
económico medio.

DIAGNÓSTICO

Dengue Hemorrágico

1.4 ANTECEDENTES

1.4.1 Antecedentes familiares

a) Padre

 - Grado de estudios: secundaria completa.

 - Ocupación : Agricultor.
 - Edad: 45 años.
 - Estado civil: Conviviente.
b) Madre

 Grado de estudios: Primaria Completa.

 Ocupación: ganadera
 Edad: 39 años.
 Estado Civil: Conviviente.
 Hijos vivos: 04
 Hijos muertos: 01

1.4.2 Antecedentes personales

 Antecedentes patológicos: Paciente verbaliza: “me da mucha fiebre desde hace

una semana.
 Creencias y costumbres de la madre: La madre afirma que le pico el dengue
 Hábitos nocivos: El padre en ocasiones ingiere bebidas alcohólicas
aproximadamente 04 veces al mes.
 Alergia a medicamentos: Madre refiere no presenta
alergias.

1.4.3 Antecedentes socioeconómicos y culturales

 Carga familiar
 Ambos padres trabajan y son el sustento de su familia, ellos refieren tener un
ingreso mensual de aproximadamente 900 soles, con lo cual refieren que es
suficiente para la alimentación,6 vestido y vivienda. La familia cuenta con cuatro
hijos de 16 años, 12 años, 7 años y el último de 2 años.
 Posición en la familia: 04 hijos
 Vivienda:
Actualmente viven en la Urb. La Joyita, en
una casa de material rustico con 4 habitaciones una destinada para
la cocina, la segunda para el almacenamiento de sus víveres, la
tercera es el dormitorio de los padres y en la cuarta habitación
duermen los 4 hijos.
 Servicios básicos: La familia cuenta con servicio eléctrico, consume agua potable
y no cuenta con desagüe.
 Crianza de animales: La familia cuenta con animales de crianza como chanchos,
gatos y tres perros.
 Alimentación:
La madre refiere que por la mañana solo toman matecito con pan, para el almuerzo
preparan papita o pollo frito con huevo y por las noches comen calditos. Donde la
paciente no consume mucha comida por que refiere que no le apetece.

1.5 . EXÁMEN FÍSICO

a) Aspecto general

Nivel de conciencia alerta, orientada en persona, espacio y tiempo, consiente,

inquieta, lloroncita y quejumbrosa. Estado neurológico sin ninguna alteración,
buena coordinación psicomotriz, estímulos perceptibles.

 Posición o actitud: la joven viene en una camilla con su madre.

 Deambulación: normal
 Fascia: compuesta y normal
 Higiene personal: Regular estado de higiene corporal
 Conformación y Estado nutricional: REG.
 Piel y faneras: normal
b) Signos vitales
 Presión Arterial: 110/80 mm/Hg
 Temperatura: 39 ºC
  Pulso: 96X’
 respiración: 32
c) Medidas antropométricas

 Peso: 52kg
 Talla: 1.62 cm

d) Examen físico céfalo caudal

 Cabeza y cráneo normo cefálico, cara simétrica, cabello castaño bien

implantado, ojos café obscuros paralelos; conjuntiva ocular fina y
transparente, esclerótica opaca y gruesa, ambas hidratadas, pupilas
iguales, redondas, reactivas a la luz y a la acomodación. Oídos; limpios
libre de secreciones cerosas, pabellón auricular integro. Coanas
permeables, sensible a olores. Cavidad oral; ovalada de coloración
rosada, limpia, piezas dentarias completas, lengua hidratada, rugosa,
encías libres de inflamación y gingivitis, presenta cuadro de amigdalitis.
 Cuello cilíndrico normo lineo, tráquea central desplazable sin
alteraciones ni presencia de ganglios, pulsos yugulares y sincrónicos
regulares con ritmos normales. Tórax normo líneo, campos pulmonares
con buena entrada y salida de aire, con estertores, respiración profunda,
contracción ventricular frecuente ruidos cardiacos de buen ritmo e
intensidad
 Abdomen blando, depresible y peristaltismo presente con dolor
abdominal por hepatomegalia localizable por debajo de la parrilla costal,
ruidos intestinales normales, doloroso a la palpación
 Miembros superiores totalmente íntegros, pulso distal y llenado capilar
anormal fuera del rango, sensible a movimientos, sin malformación ni
alteración física que le impida su movilidad. Miembros inferiores y
superiores con petequias, equimosis secundarias a compresión y
exantema a nivel de la dermis

1.6 VALORACIÓN SEGÚN MODELO DE CLASIFICACIÓN DE DOMINIOS Y

CLASES

DOMINIOS
PRIORIZADOS
DATOS DEL PACIENTE
LOCALIZADOS
Dominio 3 Orina rojiza, sin olor y libre de materia, micción 800 ml. en 24 horas, con una
Eliminación frecuencia de 4 veces. Existe presencia de hematuria, no proteinuria ni
glucosuria, presenta nicturia ocasional. Sus heces son color café obscuro, sin
olor, grueso y duro, dos evacuaciones en 24 horas, presenta abdomen blando
depresible con hepatomegalia y perístasis presente, con flatulencias durante el
día. Temperatura corporal 39.8º
Dominio 11 Presenta Perfiles hematológicos anormales bajo nivel de hemoglobina,
Seguridad y Leucopenia, plaquetopenia y alteración en los tiempos de coagulación, refiere
protección sentir escalofrío, sudoración, debilidad.

Inicia actividad de sueño fisiológico a las 21:00 horas, despierta normalmente

Dominio 4 a las 6:45 horas, con un tiempo de descanso de 9 horas, rara vez despierta por
Actividad y pesadillas nocturnas. Sus ejercicios diarios son correr, jugar a la escolta,
reposo marchar y jugar pelota, sus reflejos tendinosos presentes, hay presencia de
fatiga, refiere la madre que es una niña activa y dinámica. Por mialgias se
encuentra hipo activa, reposa en cama

Paciente consiente, orientada en sus tres esferas tiempo, espacio y persona.

Dominio 5 Sentido auditivo, olfativo, gustativo, visión, y tacto son normales. Irritable con
Percepción y llanto activo, Según la escala de Glasgow maneja un parámetro de 8 puntos.
cognición No tiene problemas para el aprendizaje, lenguaje apto a la edad cronológica,
no presenta incapacidad al hablar, expresa los síntomas de dolor que su
organismo percibe

1.7 ESQUEMA DE VALORACIÓN:

DATOS DOMINIOS BASE PROBLEMA FACTOR
RELEVANTES Y TEÓRICA RELACIONADO
CLASES

Dominio 11 La fiebre es una Adolecente con Incapacidad de

Seguridad y temperatura del diagnóstico de mantener la
Paciente
protección cuerpo más elevada dengue hemorrágico temperatura adecuada.
verbaliza: “me da
de lo normal. Una
mucha fiebre”. Clase: 6
temperatura normal
Paciente febril al
Termorregulación puede variar de
tacto y medición
persona a persona,
de temperatura
pero generalmente
corporal (39ºC)
es alrededor de 98.6
Se observa a la ºF o 37ºC. La fiebre
paciente sudorosa, no es una
débil y febril al enfermedad. Por lo
tacto. general, es una señal
de que su cuerpo
está tratando de
combatir una
enfermedad o
infección.

Las infecciones
causan la mayoría
de las fiebres. Tiene
fiebre porque su
cuerpo está tratando
de matar el virus o
las bacterias que
causaron la
infección. La
mayoría de estas
bacterias y virus
sobreviven bien
cuando su cuerpo
está a su
temperatura normal.
Pero si tiene fiebre,
es más difícil para
ellos sobrevivir. La
fiebre también
activa el sistema
 inmunitario de su
cuerpo.

La hematuria es la
Orina rojiza, sin Dominio 3 Descarte ah Problemas fisiológicos
presencia de sangre
olor y libre de incontinencia anormales
Eliminación en la orina, una
materia, micción urinaria
afectación frecuente
800 ml. en 24 Clase 1 en medicina
horas, con una
Deterioro de la humana. El color de
frecuencia de 4
eliminación urinaria la orina puede variar
veces. Existe desde el color rojo
presencia de sangre (o rojo vivo)
hematuria, no hasta el color café
proteinuria ni (popularmente
glucosuria, descrito como de
presenta nicturia bebida cola),
ocasional dependiendo de si
esta sangre es fresca
o ha sido
transformada en
hemoglobina ácida
por efecto del pH
urinario.

La orina en
condiciones
normales no posee
sangre. Se acepta
como máximo un
número de 1 o 2
hematíes por campo
en el sedimento de
orina centrifugada,1
o hasta 5 hematíes
por campo en
mujeres. Lo cual no
produce cambios en
la coloración de la
orina, dado que la
sangre se torna
macroscópica
cuando hay 100 o
más hematíes por
campo en el mayor
aumento.
 CAPITULO II

2 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

2.1 LISTA DE HALLASGOS SIGNIFICATIVOS

 Se encuentra la paciente consciente, orientada, ansiosa, febril al tacto,

con fascie de dolor, presencia de ojeras, debilidad corporal y petequia
en los brazos
 Peso: 52 kg
 Talla: 1,62 cm
 Paciente verbaliza: “me da mucha fiebre”.
 Paciente verbaliza: “me siento débil y por eso vivo es acostada
 Paciente verbaliza: “me siento débil, sudorosa y con mucha fiebre

LISTA DE PROBLEMAS
 Hipertermia
 Cefalea
 Taquipnea
 Taquicardia
 Petequia
 Inapetencia
 Debilidad corporal
 Somnolencia
 Ansiedad
 Riesgo de Convulsión
 Riesgo de shock
 Riesgo de Deterioro de la Integridad Cutánea

2.2 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA SEGÚN DATOS SIGNIFICATIVOS

 Hipertermia R/c enfermedad E/p medición de temperatura

corporal (39ºC) a la paciente. Taquipnea, taquicardia
 Dolor Agudo R/c Agentes lesivos biologicos E/p paciente
verbalizar: “Tengo mucho dolor de cabeza” cambios en
parámetros fisiológicos
 Patrón respiratorio ineficaz R/c fatiga E/p disnea taquipnea
  Desequilibrio nutricional R/c factores biológicos E/p paciente
verbalizar: “no me da hambre”. Dolor abdominal
 Disconfort R/c síntomas relacionados con la enfermedad E/p
paciente verbalizar: “el malestar no me deja dormir”. Sintoams
de malestar

2.3 ESQUEMA DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

DOMINIO PROBLEMA FACTOR EVIDENCIADO DIAGNÓSTICO

CLASES RELACIONADO DE
REAL POTENCIAL ENFERMERÍA

Hipertermia
Valoración:
enfermedad
Dominio 11
x
Seguridad y Medición de
protección temperatura
corporal (39ºC) a
Clase:6
la paciente.
Termorregulación
 CAPITULO III
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Paciente: B.C.S Edad: 16 Sexo: Femenino Servicio: medicina Dx de
Enfermería: Hipertermia R/c Enfermedad E/p medición de temperatura corporal (39ºC) a
la paciente
 CAPITULO IV
EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN

4.1. REGISTRO DE ENFERMERÍA: SOAPIE

NOTAS DE ENFERMERÌA

S Usuario a la ronda de enfermería refiere dolor en “tengo mucho dolor en mi

cabeza ”

O
Paciente adulto joven de sexo femenino, en, AREN, LOTEP, al control de
las funciones vitales P/A=130/60mmHg, FC=130X`, FR=28X´, Tº=39.6ºC,
SpO2=98%, con (V.P.P) Transfundiendo Dextrosa 5% – 1000cc + K = 1amp.
+ H= 1amp. a 4cc/h, ventilando espontáneamente.

00132 Dolor agudo R/C agente lesivo E/P manifestaciones fascio-

A verbales, escala del dolor “9 pts.” S/A Dengue c/s alarma.

P Paciente evidenciara disminución del dolor con revaloración de escala del

dolor 3pts.

I
- Control del dolor
- Adm. De tto. farmacológico a ind. Médica.
- Se brinda cuidados generales de enfermería
- Comodidad y confort.
E
Paciente logró disminuir el efecto doloroso en FID, queda tranquilo en su
unidad, queda en OSA. (Escala del dolor 3pts.)
 CAPITULO V

FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

5.1. DEFINICION

Es una infección grave y potencialmente mortal que se propaga por medio

de ciertas especies de mosquitos (Aedes aegypti). El dengue hemorrágico
es el que se acompaña de incremento de la permeabilidad vascular con
extravación del plasma y anormalidades en los mecanismos de
coagulación sanguínea.

5.2. ETIOLOGIA

Se sabe que cuatro diferentes virus de dengue causan la fiebre del

dengue hemorrágico. Esta afección ocurre cuando una persona contrae un
tipo de virus de dengue diferente, después de haber sido infectado
previamente por otro tipo en algún momento. La inmunidad previa a un
tipo de virus del dengue diferente juega un papel importante en esta grave
enfermedad.

5.3. FISIOPATOLOGIA

El DH usualmente se asocia a una infección secundaria por el VD,

pero en algunas ocasiones puede originarse a partir de una
infección primaria, especialmente en niños. Este se caracteriza por
presentar un síndrome febril agudo continuo caracterizado por
fiebres altas de 38 a 40°C que duran de 2 a 7 días, manifestaciones
hemorrágicas de magnitud variables que incluyen, petequias,
equimosis, lesiones purpúricas generalmente asociadas a los sitios
de venopunción, gingivorragia, prueba del lazo o torniquete
positiva, epistaxis, sangrado digestivo alto y bajo, menorragía,
metrorragia, hematuria, etc., así como plaquetopenia < 100 000
mm3 y hemoconcentración marcada por una elevación del
hematocrito > de 20% o un decremento < del 20% luego de la
rehidratación tomando en cuenta el valor basal para la edad del
paciente, así como otros signos de fuga plasmática como por
ejemplo: ascitis, efusión pleural, disminución en la concentración
de albúmina y otras proteínas séricas, etc. El DH generalmente
ocurre alrededor del tercer a séptimo día de la enfermedad. Una
desfervecencia de la fiebre, epigastralgia, dolor abdominal
generalizado y vómitos son hallazgos frecuentes al igual que el
rash de tipo maculopapular visto en el DC. La ecografía puede
mostrar acumulación de fluido intraperitoneal, colecistitis
acalculosa y hepatomegalia. Entre los factores de riesgo relevantes
para desarrollar DH se han señalado enfermedades tales como el
asma, diabetes, hipertensión arterial y anemia de células
falciformes. Los estudios en la serie cubana también han mostrado
una mayor distribución y complicación del DH en los sujetos de
raza blanca, con respecto a la raza negra, mulatos y mestizos. El
antecedente de una infección secundaria por un segundo serotipo
del VD también constituye un importante factor de riesgo para
presentar DH. Incrementos moderados a severos de la TGO y TGP,
alteraciones en los TPTA, TP y TT están descritos en los pacientes
con dengue, especialmente DH y SCD. Exámen de orina anormal
con leucocituria y hematuria, elevación de la creatinina y de la
creatinifosfoquinasa (CPK), leucogramas normales con
predominio de linfocitos en la formula diferencial, leucocitosis
moderada o leucopenia con linfocitosis y linfocitos atipicos
también son hallazgos descritos .Engrosamiento o edema de las
paredes de la vesícula biliar, hepatoesplenomegalia, ascitis,
efusión pleural y pericárdica han sido descritos por estudios
ecográficos entre el segundo a séptimo día de enfermedad en
pacientes con diagnóstico positivo para dengue .En la tabla N°3,
se resumen comparativamente las manifestaciones de DH a partir
de diversos estudios internacionales .El síndrome de choque por
dengue (SCD) o "dengue shock" (DS) es la complicación más
temida en los cuadros de DH, el riesgo que este se presente es
significativamente más elevado durante una infección secundaria,
que durante una infección primaria por uno de los serotipos del VD
. Más del 95% tienen como antecedente tener anticuerpos anti-
dengue secundarios . Dicho síndrome es definido como la
existencia de un cuadro de DH confirmado con manifestaciones
agregadas de falla circulatoria tales como presión diferencial
disminuida (20 mm de Hg o menos), hipotensión en relación a la
edad, pulso rápido y débil, llenado capilar anómalo, cianosis
circumoral, etc. Por lo general, casi inmediatamente al período de
desfervecencia de la fiebre o durante el mismo, el estado del
enfermo se deteriora repentinamente con signos de debilidad
profunda, inquietud o letargia intensa, palidez de la cara y a
menudo diaforesis asociada a piel fría y húmeda, alteración del
estado mental hasta llegar finalmente al shock franco.Los signos y
síntomas previos o inminentes al DS más frecuentemente descritos
son los vómitos, el dolor abdominal, la caída súbita de la fiebre con
sudoración, la agitación o el letargo. Sin embargo, dolor torácico,
tos, disnea, hepatomegalia y hematemesis también han sido
reportados como manifestaciones previas al choque de importancia
 en las series cubanas. El shock suele instaurarse entre el tercer a
octavo día de evolución de la enfermedad, por lo general al quinto
día. La duración del shock es usualmente corta y el paciente puede
morir dentro de las 8 a 24 horas. La recuperación generalmente es
rápida si se practica una terapia de sostén anti-shock adecuada
antes de que el estado de shock se haya instaurado plenamente se
resume comparativamente las manifestaciones de SCD a partir de
diversos estudios internacionales .Los datos extraídos a través de
estudios de necropsia en grupos de pacientes fallecidos por el
dengue concuerdan en la presencia de un severo edema intersticial
en todo los órganos, principalmente en vesícula biliar, pulmones,
cerebro, hígado, riñón, bazo, epiplons, derrames serosos como
ascitis, efusión pleural y pericárdica, daño vascular generalizado
caracterizado fundamentalmente por una dilatación de la
vasculatura de mediano y pequeño calibre con severa congestión
de hematíes, daño miocárdico con edema intersticial, congestión
vascular y pequeñas hemorragias perivasculares, presencia de
lesiones hemorrágicas inflamatorias focales a nivel
gastrointestinal, intrahepática e intralaveolar. En algunas
necropsias se a descrito la presencia de hemorragia intensa a nivel
de los músculos poas y hemoperitoneo.

5.4 CLASIFICACION

 Dengue Hemorrágico sin Complicaciones (Sin shock)

 Grado I: Prueba del torniquete positiva, es la
única manifestación Hemorrágica, petequias,
trombocitopenia
 Grado II: Hemorragias Espontáneas
 Dengue Hemorrágico con Shock:
 Grado III: Signos de Pre-Shock Insuficiencia
circulatoria que se manifiesta en pulso rápido y
débil, Estrechamiento de la tensión diferencial (20
o menos), hipotensión, oliguria, Piel húmeda y
fría.
 Grado IV: Shock. Presión arterial y pulso
imperceptibles

5.5 CUADRO CLÍNICO

 Al comienzo
 Fiebre alta.
 Cefalea o vómitos.
 Dolor retroorbitario.
 Mialgias.
 Segundo o tercer día
 Petequias en extremidades.
  Equimosis, sangrado en mucosas.
 Hemorragias en sitios de puntura.
 Hepatomegalia dolorosa.
 Dolor abdominal difuso.
 Taquicardia.
 Bradicardia (posible miocarditis).
 Etapa crítica
 Hipotermia.
 Instalación de derrames (ascitis, hidrotórax).
 Manifestaciones hemorrágicas.
 Estrechamiento de la tensión arterial diferencial.
 Hematemesis.
 Hipersensibilidad hepática.
 Dolor abdominal intenso y mantenido.
 Exantema fino (como islas en un mapa)

 Manifestaciones hemorrágicas

 Petequias.
 Gingivorragia.
 Enterorragia.
 Epistaxis.
 Hemorragias masivas.
 Signos de shock con frialdad.
 Hipotensión arterial.
 Pulso filiforme, signos de hipoperfusión, oliguria
 Inquietud, toma de la conciencia, coma.
 Cuadro de 12-24 horas de duración y
posteriormente: recuperación o muerte

5.6. DIAGNÓSTICO

 Un examen físico puede indicar lo siguiente:

 Agrandamiento del hígado (hepatomegalia)
 Hipotensión
 Erupción
 Ojos inyectados en sangre
 Enrojecimiento de la garganta
 Adenopatía
 Pulso acelerado y débil
 Los exámenes pueden abarcar los siguientes:
 Gasometría arterial
 Estudios de coagulación
 Electrolitos
  Hematocrito
 Enzimas hepáticas
 Conteo de plaquetas
 Estudios serológicos que muestran anticuerpos
contra los virus del dengue
 Estudios séricos de muestras tomadas durante la
fase aguda de la enfermedad y la convalecencia
(aumento en el título del antígeno de dengue)
 Prueba del torniquete (ocasiona la formación de
petequias por debajo del torniquete)
 Radiografía de tórax (puede mostrar derrame
plural)

5.7. TRATAMIENTO

 Debido a que la fiebre del dengue hemorrágico es causada por un

virus para el cual no se conoce cura ni vacuna, sólo es posible el
tratamiento de los síntomas.
• Una transfusión de plasma fresco o plaquetas
puede corregir problemas de sangrado.
• Los líquidos y electrolitos intravenosos también
se usan para corregir los desequilibrios
electrolíticos.
• Es posible que se requiera oxigenoterapia para
tratar niveles de oxígeno en la sangre que están
anormalmente bajos.
• La rehidratación con líquidos intravenosos con
frecuencia es necesaria para tratar la
deshidratación.
• Tratamiento complementario en un
ambiente/unidad de cuidados intensivos
 CONCLUSIONES

La metodología del proceso enfermero, permite la sistematización

del cuidado, así como la aplicación de conocimientos, habilidades
y actitudes con sentido humano que promuevan la adaptación de la
persona con un proceso estable y alcanzar el bienestar del paciente.
Así mismo que la función del personal sanitario ante un paciente
con dengue es mantener el tratamiento fisiológico intensivo donde
lo fundamental es la vigilancia extrema hasta que el paciente se
estabilice, el plan de acción que el profesional de enfermería debe
ejecutar, dependerá de las necesidades individuales de cada
paciente, así como del cumplimiento del tratamiento médico

RECOMENDACIONES

• Utilizar medidas de prevención, ya que no existe vacuna

disponible para prevenir la fiebre del dengue.
• Usar protección personal, como ropa que cubra todo el cuerpo,
repelente contra mosquitos, mosquiteros y, de ser posible, viaje
durante períodos de mínima actividad de los mosquitos.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Manual de Médico Quirúrgico II. PNF en Enfermería. Caracas-Venezuela. 2007.

es.wikipedia.org/wiki/denguehemorragico
www.geosalud.com/ denguehemorragico
www.monografias.com/ denguehemorragic
ANEXOS