M 29-30

EMBRIOLOGÍA Y ANATOMÍA DEL SISTEMA RENAL

EMBRIOLOGÍA

Tanto el riñón como las vías urinarias, derivan del ​mesodermo​. Más tarde será por la
interacción del mesonefro y metanefro.

Mesodermo
- Mesonefro
- Metanefro

En el embrión de 5 semanas observamos el ​mesonefro y por detrás de él el ​blastema

mesonéfricos o de Wolf​, ambos suponen el primer esbozo del aparato urinario por la parte
dorsal; éste dará lugar al riñón y vía urinaria. En la parte caudal vemos un tejido ​blastema
metanéfrico​ (color azul); éste originará gran parte de las nefronas, es decir, el riñón.

Mesonéfricos → Parte tubular de la salida al exterior de la orina

Metanéfricos → Riñón (nefronas y sus túbulos)

La nefrona estará formada por el tejido mesonéfrico y por el tejido metanéfrico. El glomérulo
renal se formará con la unión del conducto de Wolf y el blastema metanéfrico.

El blastema mesonéfrico pasará a ser el conducto colector y por donde saldrá la orina al
exterior.
La cápsula de Bowman, túbulo contorneado proximal, asa de Henle, túbulo contorneado
distal derivan del tejido metanéfrico y son imprescindibles para la homeostasis y para la
vida. Por otro lado, la parte tubular de la nefrona va a derivar el mesonefro.
En la cápsula de Bowman va a llegar sangre gracias a las arterias.
El esbozo de la vejiga viene por el ​seno urogenital o cloaca​, que será por donde van a
parar todos los tubos. Poco a poco quedan independientes el conducto mesonéfrico y el
metanefros. Además, el seno urogenital va a separarse mediante un tabique para formar
una ​parte pélvica (donde quedará la vejiga) y otra ​fálica ​(para el sistema rectal). El
intestino caudal ​va a quedar separada del seno urogenital para finalmente formar parte del
sistema digestivo.

DIFERENCIA ENTRE VEJIGA MASCULINA Y FEMENINA

En las mujeres el aparato genital es independiente del urinario; en cambio, en el hombre
ambos aparatos quedan unidos.

VISIÓN GENERAL
Los riñones están próximos a la columna vertebral, a unos 4
cm. El polo superior del riñón no se puede palpar, ya que
están cruzados por las costillas XI y XII. El polo inferior es
palpable. El hilio renal se encuentra a la altura de L1-L2. El
riñón derecho es más caudal. La vejiga se encuentra tras la
sínfisis pubiana, en los hombres se encuentra delante del
recto y en las mujeres delante del útero. Vasos arteriales a la
izquierda, vasos venosos a la derecha. Los uréteres están en
el retroperitoneo, dorsalmente a la vejiga.
El urotelio tiene la característica de no dejar pasar líquido,
gracias a que es impermeable y muy elástico.

Los riñones se encuentran en el retroperitoneo, por debajo del diafragma (movimiento

respiratorio). Dorsalmente, están solapados por las cavidades pleurales, por lo que cuando
el movimiento del seno costodiafragmático se ve reducido los riñones pueden verse
afectados. Además, sus polos superiores son más próximos, inclinados hacia medial.

La relación muscular de los riñones es con el cuadrado lumbar, ilíaco y psoas. No hay
ligamentos que sujetan al riñón, sus elementos de sujeción son la grasa y los elementos del
hilio.
Relaciones clínicas:
El ​nervio genitofemoral ​es el que refiere el dolor de los riñones, que pasa de la parte
posterior del tronco y pasa a los genitales.
La ptosis renal supone la movilidad anormal de los riñones por una pérdida desmesurada de
peso

CÁPSULA ADIPOSA
Sostiene los riñones y glándulas suprarrenales en el espacio retroperitoneal (espacio en la
parte posterior que no está contenido en el peritoneo)

ELEMENTOS QUE FORMAN LA FIJACIÓN Y LA SITUACIÓN DEL RIÑÓN

Celda renal, desde el exterior al interior, recubre el riñón mediante:
- Fascia renal​: envuelve cápsula adiposa.
- Cápsula adiposa​: grasa que se encuentra envolviendo los riñones por fuera de la
cápsula fibrosa. Envuelve riñones y glándulas suprarrenales.
- Cápsula fibrosa​: está en la parte más externa y limita el tejido renal. Es tejido
conectivo que envuelve los riñones.

FORMA Y CONSTITUCIÓN DE LOS RIÑONES

Los riñones tienen un tamaño medio de 12x6x3cm y un peso de unos 150-180 gr. Están
formados por dos polos (uno superior y otro inferior), dos superficies (anterior y posterior) y
dos bordes (lateral y medial)

HILIO RENAL
El hilio renal supone la estructura que permite la entrada y salida de las vías
de conducción y uréter. Orden:
- Vena renal (anterior)
- Arteria renal (posterior)
- Uréter (inferior)

ARQUITECTURA Y CONSTITUCIÓN DETALLADA

La constitución macroscópica está formada por la corteza
y la médula.

CORTEZA Y MÉDULA
La ​corteza es estrecha y está por debajo de la cápsula
renal, además, contiene 2,4 millones de corpúsculos
renales.
La ​médula contiene de 10 a 12 pirámides renales
(Malphigi). Éstas tiene su base orientada hacia la corteza
mientras que el vértice (papila) se dirige hacia la pelvis renal. Contiene los segmentos
ascendente y descendente de los conductos renales.

CORPÚSCULOS RENALES
Los más importante del riñón son los corpúsculos renales, y
suponen el eslabón entre vasos y sistema de derivación de la
orina.
Tiene un vaso central sinuoso que entra con el nombre de arteria
aferente del glomérulo. Y tendrá un recubrimiento de epitelio plano
, que se denomina cápsula Bowman.
Tiene 2 polos:
- Polo basal o ​vascular por donde entra una arteria aferente que lleva la sangre a
depurar. En la cápsula de bowman se produce el intercambio.
- Polo urinario o ​tubular ​por donde entra sangre y
sale orina mediante el túbulo contorneado
proximal.

VASOS RENALES
La arteria aferente, llamada ​lobar​, se mete en los lóbulos
y pasa a ser llamada ​interlobar​. Una vez dentro, la
arteria ​arqueada​ limita la zona de la médula de la
corteza renal. En el interior de la médula encontramos
los ​vasos rectos​.
Las arterias que suben hacia la corteza son las arterias
corticales radiadas (interlobulillares)
La que forma el ovillo glomerular dentro del corpúsculo
renal es la arteriola glomerular aferente.
La que salga del corpúsculo renal es la arteriola eferente.

SISTEMA INTRARRENAL DE DERIVACIÓN DE LA ORINA

La unidad funcional es la nefrona. Estará formada por:
- Corpúsculo renal​, lugar donde se produce el intercambio y
depuración de la sangre. La mayoria estan entre el espacio
y la médula en un espacio que se llama yuxtaglomerular.
- Túbulos renales​: proximal, distal y asa Henle
- Conductos colectores​: recoge la orina

PELVIS RENAL
La ​pelvis renal​ es la zona donde se recoge toda la orina de los
riñones. Es dorsal a los vasos renales y se continúa con uréter.

Suele haber 2-3 grandes cálices (mayores) de los que surgen los
menores.
Cálices, pelvis y uréteres con ​musculatura lisa​ permitiendo
las contracciones.
Relación clínic​a → Pielonefritis: inflamación pelvis renal y riñón.
Relación clínica​ → La inflamación de la musculatura lisa será la que más dolor cause a los
pacientes. La buscapina será el fármaco más utilizado para este tipo de dolor.

GLÁNDULAS SUPRARRENALES
Encima del riñón tenemos la ​glándula suprarrenal​, y están englobadas por la fascia renal y
separadas por la cápsula fibrosa renal y tejido adiposo. Están muy vascularizadas y son
órganos endocrinos.
La ​Corteza​ tiene 3 zonas:
- Zona ​glomerular​ → segrega la aldosterona
- Zona ​fascicular​ → segrega la cortisona
- Zona ​reticular​ → segrega la testosteron
La ​Médula​ segrega ​catecolaminas​ como son la noradrenalina y adrenalina.

URÉTER
Tiene una longitud de 26-29 cm→ ​25 (esofago, duodeno y uréter)​. El uréter es la
prolongación de la pelvis renal, siendo un músculo liso, y desemboca en la vejiga. Su
disposición es retroperitoneal. Tiene 3 porciones anatómicas:
- Abdominal​: hasta línea terminal pelvis
- Pélvica​: hasta pared vesical
- Intramural​: dentro de la pared de la vejiga
El uréter masculino está cruzado con el conducto deferente.

PUNTOS DE ESTRECHAMIENTO DEL URÉTER

Los 4 puntos de​ estenosis​ en el uréter a lo largo de su recorrido son en:
- Cuello del uréter
- Cruce sobre los vasos testiculares/ováricos (4mm)
- Cruce sobre vasos ilíacos externos
- Paso por la pared de la vejiga

LA VEJIGA
Es un órgano subperitoneal y se ​dispone​:
- Ventralmente con la sínfisis del pubis
- Dorsalmente con el sacro
Sus ​partes​ son:
 - Vértice​ en el que encontramos el​ ​ligamento umbilical medio. El resto que queda del l
u m es el ​uraco​ que debe ser impermeable.
- Base​ en la está la entrada uréteres
- Cuerpo.
- Cuello​ de la vejiga tiene que anclarse al pubis.

CUELLO VESICAL
Está insertado por dos bandas fibromusculares hacia la parte posterior del pubis.
Estas bandas reciben el mismo nombre que los ligamentos:
- Ligamentos pubovesicales:​ ​une el cuello de la vejiga al pubis
- Ligamentos puboprostáticos (sólo en hombres)

SITUACIÓN DE LA VEJIGA
En la ​mujer​: se encuentra por delante del útero. Los espacios que podemos encontrar son:
- Fondo de saco vesicouterino: entre la vejiga y útero
- Fondo de saco rectouterino (de Douglas): entre útero y recto

En el ​hombre​: se encuentra por delante del recto. El espacio que encontramos es:
- Fondo de saco rectovesical: entre la vejiga y recto

Por tanto, tanto hombres como mujeres, tendrán un fondo de saco entre el recto y la
estructura anterior. En el caso de los hombres será el ​rectovesical​, mientras que en las
mujeres será el ​rectouterino​.

Vejiga urinaria.
Tiene una forma casi redonda cuando esta llena. Se encuentra situada en la pelvis menor
sobre la plataforma muscular del diafragma pelviano(ms elevador del ano y su fascia)
En los hombres tiene menos soporte porque tiene la prostotata.
La incontinencia femenina y masculina son muy diferentes.

Partes de la urinaria:
-Plexo venoso: permite movilidad
-Orificios ureterales: dos
-​Trígono vesical​: el triángulo formado por los dos orificios ureterales y la uretra.

URETRA
MASCULINA
En el caso masculino, es mucho más larga (20 cm) ya que tiene más recorrido que en la
mujer. La uretra masculina une la vía urinaria con la genital.
Tiene ​4 segmentos​: intramural, prostatico, membranoso y esponjoso (donde esta el
glande). Tiene ​2 curvaturas​, prepubica e infrapublica.

FEMENINA
La uretra femenina sólo supone la vía urinaria, mide unos 3-5 cm, es recta y lo atraviesa el
músculo​ transverso profundo del perineo ​(esfínter uretral). Tiene 2 orificios uretrales,
interno (función de esfínter) y externo (meato urinario).
VASCULARIZACIÓN RENAL
La arteria renal se bifurca de la rama aórtica a nivel de L1-L2.
-Vena renal derecha más corta.
-Irrigado por arterias renales que pueden ser suprarrenales, capsulares, ureterales y
segmentarias.
Las segmentarias se clasifican en una rama anterior(superior e inferior ) y una rama
posterior.

A pesar de ser un órgano muy vascularizado , entre los segmentos anteriores y posteriores
hay una​ zona renal libre de vasos​, este espacio se busca para un abordaje quirúrgico. Es
la zona en la que se puede coger una biopsia sin romper ningún vaso.

VENAS RENALES
La ​vena renal derecha​ va ​directa​ a la ​cava inferior​.
La ​vena renal izquierda​ recoge la sangre de las venas suprarrenal y gonadales.

Nota: como la vena cava descendente está en el lado derecho, las ramas que vengan de
este lado, se unirán directamente a ella.

VASCULARIZACIÓN VEJIGA
La vascularización de la vejiga proviene de los ​vasos ilíacos internos,​ se dividen en ramas
vesicales​: arterias uterinas/vaginales, prostática, pudendas y vesicales.
Las venas son ​vesicales y pudendas​.

DRENAJE LINFATICO
El riñón drena en los ganglios lumbares
Uretra → Ganglios iliacos y lumbares
Vejiga → Su linfa va a estar recogida al grupo de ​ganglios lumbares
Uretra→ Su linfa va a estar recogida al grupo de ​ganglios inguinales​ (ingle)

INERVACIÓN PROXIMAL
La inervación viene dada por:
Vejiga → N. esplácnico de la pelvis. Sale a nivel S2-S4. Parasimpático →

Tiene fintas simpáticas y parasimpáticas (nervio vago)