Apuntes de Cirugía| 1. Cirugía periapical.

Generalidades Tiempos: (5)

Conjunto de procesos enfocados a conservar el diente eliminando el causal 1. Exposición del ápice 4. Obturación retrógrada.
removiendo quirúrgicamente el ápice del diente que se va a conservar. 2. Apicectomía y legrado 5. Cierre de colgajos y reposición de
3. Preparación del conducto. tejidos.
Indicaciones: (8) Contraindicaciones: (12)
 Material de obturación sobrepasa el  Imposibilidad que hacer  Paciente sistémicamente  Bocas sépticas.
ápice. retratamiento endodóntico. comprometido  Proceso infeccioso agudo
 Fractura de algún instrumento más  Tratamiento endodóntico fallido  Lesión apical en remisión  Posibilidad de retratamiento endo
allá del ápice con manifestaciones  Fractura apical con manifestaciones  Ápice sobrepasado sin  O.D. con criterios de extraer
patológicas. patológicas sintomatología  Reabsorción ósea moderada o severa
 Lesión apical que no responde a  Existencia de curva apicales que no  Difícil acceso al sitio quirúrgico  Reabsorción radicular (externa)
tratamiento. permitan la adecuada obturación.  Proximidad del ápice a estructuras  O.D. no rehabilitable.
 Cuando no es posible eliminar el anatómicas importantes.
dolor apical a la masticación.
Lesiones apicales (causas locales y generales): (4)
1. Infecciones: 2. Mecánicas: 3. Térmicos: 4. Químicos:
 Problemas pulpares (Incidencia #1)  Trauma alveolo-dentales  Sobrecalentamiento  Fármacos utilizados en endodoncia
 Problemas periodontales  Microtraumas (bruxismo. Puntos  Uso excesivo del electrobisturí (hipoclorito)
 Infecciones de estructuras vecinas. prematuros, ligamento inflamado)  Materiales de obturación.
1. Quiste residual.  Quiste periapical que es  Frecuente en la 5ta
eliminado de manera parcial y década de la vida
el remanente epitelial  Más frecuente en maxilar
prolifera.  Radiográficamente: Área
 Que no es eliminado al realizar radiolúcida bien
extracción o curetaje. circunscrita en un área
edéntula
2. Quiste periodontal lateral  Frecuente en tercio apical  Aparece a cualquier edad,  Enucleación de la lesión.
radicular raza o sexo.  Endodoncia y apicectomía
 De un resto epitelal de  Predomina mandíbula.
Malassez  Área radiolúcida bien
 Poco frecuente y en O.D vital circunscrita en el tercio
apical en diente vital.
3. Osteitis esclerosante focal.  Aparece como mecanismo  Más frecuente en 2da  Endodoncia y legrado.
protector con formación de década de la vida
hueso hiperesclerótico en el  Dientes vitales
área ósea apical y en el espacio  Mandíbula más afectada
periodontal 85%

4. Cemento-blastoma
beningno.
5. Fibroma cemento-
osificante
6. Displasia periapical 30°
cemento ósea.
 Historia clínica
 Exámenes de laboratorio (BH, QS. TP, TTP, INR)
 Radiografía: panorámica, periapical tomografía.
2. Incisiones y colgajos:
 Trapezoidal sobre encía insertada:  Trepanación ósea para exponer la lesión y el ápice afectado
 Semilunar o de Partsch:
 Área radiopaca
relacionada con el ápice
de forma irregular con
límites poco
 Agrandamiento óseo en región  Más frecuente en  Escisión de la lesión y
de premolares y molares adolescentes y adultos curetaje
inferiores jóvenes
 Asintomático o con
sensibilidad a la presión.
 Crecimiento lento que
desplaza raíces.
 Más común entre los 20-40  Crecimiento lento  Extirpación quirúrgica
años  Asintomático
 Predilección género femenino  Radiolucidez unilocular
2:1 bien definida.
 Tejido fibroso encapsulado
 Hipocementosis  Dientes vitales
 Dos fases:  Asintomático.
o Osteo
o Cementogénica
Protocolo de tratamiento (10)
1. Diagnóstico:
3. Osteotomía: 4. Legrado apical:
 Eliminación total del tejido patológico periapical
 Fresa quirúrgica de baja velocidad:  Curetas de lucas delgadas y pequeñas con buen filo
o Troncocónica #701 0 702  Envío de lesión a estudio histopatológico.
o Bola # 4-6
 Técnica de estampillado (serie de lesiones y luego unirlas)

5. Apicectomía: 6. Preparación de la cavidad apical: 7. Secado de la cavidad:

 Corte de la porción apical de la raíz
 45° vestibular
 Fresas quirúrgicas de baja velocidad
 Troncocónica #701- 702
 Cavidad realizada en el conducto para recibir obturación  Aspiración de líquido de la cavidad
retrógrada radicular y ósea
 Fresas delgadas de alta o baja velocidad  Puntas de papel estériles.
 Ultrasonido  Mantenimiento de la hemostasia.
 2-3 mm dentro del conducto
 8. Obturación retrógrada:
 Relleno de la cavidad apical con material
de obturación que asegure adecuado
sellado marginal y evite la contaminación
bacteriana del conducto radicular. *Los
materiales vienen al final de la tabla.
9. Reposición de colgajos y sutura: 10. Rx Final:
 Cierre hermético de tejido con puntos simples  Se constata la eliminación del ápice, así
 Material: como adecuada colocación de obturación
o Seda 3-0 o 4-0 retrógrada.
o Catgut 3-0 o 4-0  Esta Rx servirá como radiografia inicial de
o Vicryl 3-0, 4-0 o 5-0 control.
 Retirar puntos a los 7 días.

Cuidados postoperatorios Tratamiento médico Complicaciones:

 Higiene bucal  No alimentos grasosos  Antibioticoterapia: (5-7 días) Transquirúrgicas: Postquirúrgicas:
 Colutorios con  No alimentos irritantes o Betalactámicos  Abordaje insuficiente  Hematoma
clorhexidina al 0.12%  No ejercicio intenso o Clincamicina  Trepanación a otra raíz  Dehiscencia
 Dieta blanda  Alejarse de fuentes de  Analgesia:  Lesiones de estructuras importantes  Infección
 No fumar calor o AINES (evitar ácido  Apicectomía excesiva o insuficiente  Recidiva de la
 No bebidas  Consulta posterior de acetil salicílico)  Mal legrado de la lesión lesión
alcohólicas control o Analgésicos opioides  Perforación radicular  Persistencia de la
 Desalojamiento de la obturación. sintomatología.

Material de obturación:
Características de los materiales de obturación: Materiales utilizados: (4)
 Biocompatible  Unirse a las paredes de la  Amalgama de plata sin Zinc
 Insoluble cavidad  Oro cohesivo
 No deformación dimensional  Tiempo de trabajo adecuado  Gutapercha
 Toleran la humedad  Radiopaco.  MTA
Amalgama sin Zinc: Colocación de amalgama sin Zinc: (4)
Ventajas: Desventajas:
 Biocompatibilidad relativa  tiempo de fraguado no
 Fácil de manipular controlable Colocación Condensar Bruñir Limpieza.
 Adaptabilidad  Inestabilidad dimensional
 No reabsorbible  Retención mecánica Porta- Condensadores Bruñidores Lavado profundo y
 Radiopaco  Corrosión. Recortadores eliminación de restos.
amalgama delgados.
 bacteriostático
Oro cohesivo: Gutapercha:
Ventaja: Desventajas: Ventaja: Desventajas:
 Biocompatible  Técnica de colocación  Material plástico  Blando
 No sufre corrosión  Alto costo.  Ya está en conducto  Carece adherencia
 No pigmenta el tejido  Estabilidad dimensional  Puede desplazarse a la presión.
 No deja residuos  No tiene tiempo de trabajo
 Estabilidad dimensional  Radiopaco
 Esterilizable.
MTA: Ventajas y desventajas de MTA:
 Trióxido de mineral agregado Ventajas: Desventajas:
 Derivado del cemento de Portland  Biocompatible con tejidos perirradiculares  Manejo difícil
 Estimulación celular para la formación de puentes dentinarios y  No tóxico y adecuada adherencia a paredes  Costo.
cementarios  Radiopaco (por el óxido de bismuto)
 Aceptado por el hueso.  Fraguado total en menos de 4 horas.
 No se reactiva por presencia de sangre