TERCERA

UNIDAD
Medicina Legal Sexual y
Materno Infantil
Dra. Bremily Chinchilla
 Definir conceptos de
medicina legal sexual
y materno infantil.
OBJETIVOS
Diferenciar cada una
de las categorías.
 ▪ Sexología Forense o Medicina Legal Sexológica

Medicina ▪ Rama de la Medicina Legal que estudia "la aplicación de

los conocimientos médicos tendientes a dar respuesta a
Legal Sexual las cuestiones que plantea el sexo en el ámbito de la
justicia".
Aspectos Anatómicos
 ▪ El himen es una membrana de tipo mucoso que cierra
incompletamente el introito vaginal, es decir , está
situado en la parte del vestíbulo vaginal, separando la
vagina de la vulva.

▪ Embriológicamente se origina del endodermo y del

seno urogenital y su orificio se perfora, generalmente,
Tipos de Himen durante el desarrollo fetal tardío.
▪ Otros autores señalan que la morfología del himen
puede modificarse incluso hasta los 3 años de edad,
estos cambios pueden variar con la raza.
▪ Desde la antigüedad hasta nuestros días, su integridad
es sinónimo de virginidad en la mujer.
 1. Himen no desflorado:
1. Por la forma de su orificio:
1. Con un solo orificio:
1. Anular o circular
2. Labiado o bilabiado
3. Semilunar o falciforme
4. Franjeado
5. Otras formas
2. Con dos o más orificios:
1. Tabicado, septado o biperforado

Tipos de Himen 2.
3.
Con doble membrana (dos orificios por membrana)
Cribiforme
3. Sin orificio o imperforado
2. Por su elasticidad:
1. Dilatable o complaciente
2. Dilatado
3. Según el tamaño de la abertura del orificio himeneal:
1. Orificio pequeño: hasta 1 cm de diámetro.
2. Orificio mediano: mayor de 1 cm a 1,5 cm de diámetro.
3. Orificio grande: mayor de 1,5 cm de diámetro.

2. Himen desflorado:
1. Con desfloración reciente
2. Con desfloración antigua
DELITOS SEXUALES

▪ Son todos aquellos actos que atentan contra

la sexualidad y afectan la integridad física,
sexual, psíquica y social de una persona.

▪ Conllevan ausencia de libertad de la

víctima por engaño, intimidación, mandato
o sumisión de la conciencia.
 ▪ La violencia sexual es una conducta jurídicamente
reprochable. La víctima puede ser cualquier persona sin
distinción de sexo, edad o condición social.
▪ Hallamos sus raíces en el comienzo de la humanidad, en la
noción tribal, bíblica y feudal -—que llega hasta nuestros
días—, según la cual se considera a la mujer como
propiedad del hombre, sin libertad en cuanto a la elección
sexual.

Antecedentes
 ▪ "Abusar" significa usar mal, en forma excesiva,
impropia, injusta o indebida siendo
indiferentes a los fines de la ley del sexo tanto
Agresión Sexual de la víctima como del autor.
▪ Art. 173 C P
 ▪ Artículo 173 C P
▪ Quien con violencia física o
psicológica, tenga acceso
carnal vía vaginal, anal o
bucal con otra persona o le

Violación introduzca cualquier parte

del cuerpo u objetos por
cualquiera de las vías
señaladas u obligue a otra
persona o introducírselos a
si misma.
 ▪ En todo caso si la mujer
fuere menor de catorce
años.

Violación ▪ Cuando sea una persona

con incapacidad volitiva o
cognitiva, aún cuando no
medie violencia física o
psicológica.
 ▪ Artículo 174 C P
▪ Cuando la conducta se comete por la acción
conjunta de dos o más personas.
▪ Cuando la victima sea especialmente Vulnerable
por ser adulto mayor, padecer de enfermedad
Agravantes estar en situación de discapacidad física o mental,
o por encontrarse privada de libertad.
▪ Cuando el autor actuare con uso de armas o de
sustancias alcohólicas, narcóticos o estupefacientes
o de otros instrumentos o sustancias que lesionen
gravemente la salud de la persona ofendida o
alteren su capacidad volitiva.
Cuando se cometa en contra de una mujer en estado de
embarazo o cuando se produzca dicho estado como
consecuencia del delito.

Cuando el autor fuere pariente de la victima, o

responsable de su educación, guarda, custodia, tutela o
sea el conyugue, conviviente o ex conviviente de la
victima o de uno de sus parientes dentro de los grados
de la ley. Agravantes
Cuando a consecuencia de la conducta, el autor
produjere contagio de cualquier enfermedad de
transmisión sexual a la victima.
 Cuando el autor fuere un
funcionario o empleado
público o un profesional en el
ejercicio de sus funciones.
Hombre o mujer puede ser
sujeto activo en una violación o
agresión sexual

Sujeto pasivo es la persona

víctima de la violación Puede
Agravantes ser hombre, mujer, niño o niña.

Uso de medios violentos

Violencia física o por
intimidación para vencer la
voluntad de la víctima.
Medios de intimidación manos,
arma blanca, arma de fuego,
objetos contusos que
ocasionan miedo en la víctima.
 Orden:

Juez

Fiscal
Examen de la
Víctima Consentimiento
informado.

Presencia de enfermera u
otro funcionario judicial
durante el examen.
Examen Legal

▪ COMPRENDE

▪ Entrevista

▪ Inspección

▪ Examen de las lesiones

▪ Muestras de laboratorio

▪ Evaluación Psicopatológica forense

 ▪ Se basa en una buena relación médico legal
entre la persona a examinar.
▪ Conocer el nivel intelectual y las características
psíquicas de la examinada (El interrogatorio
Entrevista será de utilidad para que la supuesta víctima se
sienta cómoda y entre en confianza)

▪ El médico determinará si la versión de la

víctima concuerda que los hallazgos en el
examen físico
 ▪ ¿ Qué ocurrió?

▪ ¿Cuándo ocurrió?

▪ ¿Dónde ocurrió?
Entrevista
▪ ¿Quién o quiénes fueron el autor o los autores?

▪ ¿Cómo ocurrió?

▪ ¿Qué sintió?
 Exploración Física

▪ Solicitar a la presunta víctima que firme la

autorización para realizar el examen
(consentimiento informado).
▪ En caso de menores de 18 años, solicitarlo a
los padres, tutor o representante legal.
▪ ¿Es necesario y/o conveniente que presencie
el examen otra persona aparte del perito?
▪ En los casos de exámenes de adolescentes o
jóvenes solteras, antes de iniciar el examen y
hacer pasar a la madre, se debe preguntar si
con anterioridad al ilícito denunciado ha
tenido o no vida sexual, dato que resulta
interesante para completar el interrogatorio y
verificar la verosimilitud de lo ocurrido.
 ▪ Se debe establecer primero si se trata
de la misma ropa que la presunta
víctima llevaba al momento de
acaecer el hecho o si han sido lavadas
dichas prendas.
▪ Constatar si están íntegras o rotas,
limpias o sucias.
Ropa ▪ Si existen signos macroscópicos de
existencia de manchas biológicas
(sangre, pelos, tierra, pintura, etc.)
▪ Las prendas deben ser enviadas al
laboratorio criminalístico
correspondiente
Exploración Física

▪ Actitud de la víctima
▪ Complexión
▪ Área genital
▪ genitales externos, ano y periné.
▪ Área paragenital
▪ zona abdominal infraumbilical monte de
Venus, muslos y glúteos.
▪ Área extragenital
▪ resto de las regiones topográficas
Importante examinar cabeza, mamas,
muñecas y piernas
 ▪ Contusiones del cuero cabelludo
▪ Hematomas del rostro peribucales bucales, etc
▪ Hematomas del cuello
▪ Excoriaciones ( ungueales en rostro, cuello, tórax y
Lesiones mamas)

Extragenitales ▪ Mordeduras en rostro, cuello, tórax, mamas y pezones

▪ Hematomas en la pared abdominal, rodillas o piernas
▪ Signos de estrangulamiento manual o con lazo
▪ Signos de compresión tóraco abdominal
 ▪ Contusiones o desgarros perineales.

▪ Contusiones o desgarros vesicales.

Lesiones ▪ Hematomas pubianos.

Paragenitales
▪ Hematomas de la cara interna de los muslos.

▪ Hematomas, excoriaciones, mordeduras, quemaduras,

etc., en glúteos.
 ▪ Contusiones o desgarros de la vulva, horquilla y fosa
navicular.

▪ Desgarros del himen.

▪ Contusiones o desgarros de la vagina.

Lesiones
Genitales ▪ Contusiones o desgarros de los fondos de saco útero
vaginales.

▪ Contusiones o desgarros anales.

▪ Equimosis himeneales
Lesiones Genitales
▪ En todos los casos, la descripción de cada
lesión comprenderá:
▪ Exacta determinación de la región
anatómica.
▪ Tipo de lesión encontrada (cortante,
punzante, contusa, corto contundente,
quemadura, etc.).
▪ Dimensiones de la lesión.
▪ Estadio evolutivo de la lesión.
▪ Mecanismo de producción de la lesión.
▪ Tiempo de curación probable de la lesión,
en caso de que no surjan complicaciones.
▪ Existencia o inexistencia de incapacidad
laborativa
 Estupro

▪ Delito que comete quien tuviere acceso

carnal con mujer honesta (aunque no sea
virgen) mayor de 12 anos y menor de 14.
▪ El requisito de la edad, que varía según las
legislaciones y la doctrina, al igual que
otros aspectos, y la ausencia de
enajenación mental en la víctima y de
fuerza o intimidación en el estuprador,
diferencian el delito de estupro del de
violación.
▪ "el conocimiento carnal de una mujer libre
y honesta, precedida de seducción
verdadera o presunta, y no acompañada
de violencia".
 ▪ ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
▪ INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL – ITS -
▪ Se sabe que hay más de 30 bacterias, virus y parásitos
diferentes que se transmiten por contacto sexual. Según
las últimas estimaciones de la OMS, aproximadamente
Enfermedades 38 millones de personas sexualmente activas de 15 a 49
años de edad en las Américas tienen una ITS fácilmente
Venéreas curable (Clamidia, gonorrea, sífilis y/o tricomoniasis).
Las ITS pueden tener importantes consecuencias para
la salud, incluidos síntomas en los genitales,
complicaciones durante el embarazo, infertilidad,
aumento en la probabilidad de transmisión del VIH y
efectos psicosociales.
 ▪ Clamidia
▪ Gonorrea
▪ Herpes genital
▪ VIH/SIDA

ITS ▪ Virus del papiloma humano (HPV por sus siglas en

inglés)
TIPOS ▪ Sífilis
▪ Vaginosis bacteriana
▪ Tricomoniasis
▪ Hepatitis viral
ITS SÍNTOMAS
▪ Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) o las infecciones de transmisión sexual (ITS)
pueden tener diversos signos y síntomas, incluso la ausencia de síntomas. Es por eso que pueden
pasar desapercibidas hasta que ocurren complicaciones o hasta que se diagnostica una pareja.
Los signos y síntomas que pueden indicar una infección de transmisión sexual incluyen los
siguientes:

▪ Llagas o protuberancias en los genitales o en la zona oral o rectal

▪ Dolor o ardor al orinar
▪ Secreción proveniente del pene
▪ Flujo vaginal inusual o con olor extraño
▪ Sangrado vaginal inusual
▪ Dolor durante las relaciones sexuales
▪ Dolor e inflamación de los ganglios linfáticos, particularmente en la ingle, aunque a veces más
extendidos

▪ Dolor en la parte inferior del abdomen

▪ Fiebre
▪ Erupción en el tronco, las manos o los pies
▪ Los signos y síntomas pueden aparecer unos días después de la exposición, o pueden pasar años
antes de que tengas algún problema perceptible, según cada organismo.
 ▪ Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) o
infecciones de transmisión sexual (ITS) pueden ser
causadas por:

▪ Bacterias (gonorrea, sífilis, clamidia)

▪ Parásitos (tricomoniasis)
ITS ▪ Virus (virus del papiloma humano, herpes genital,VIH)
CAUSAS ▪ La actividad sexual juega un papel en la propagación
de muchos otros tipos de infecciones, aunque es
posible infectarse sin contacto sexual. Los ejemplos
incluyen los virus de la hepatitis A, B y C, la shigella y la
Giardia intestinalis.
 ▪ Ciertas infecciones de transmisión sexual, como la
gonorrea, la clamidia, el VIH y la sífilis, pueden

ITS transmitirse de una madre infectada a su hijo durante el

embarazo o el parto. Las infecciones de transmisión
TRANSMISIÓN sexual en los bebés pueden causar problemas graves o
incluso la muerte. Todas las embarazadas deben
MADRE - HIJO someterse a un examen para detectar estas infecciones
y recibir tratamiento.
 ▪ Debido a que muchas personas en las primeras etapas de una
enfermedad de transmisión sexual (ETS) o de una infección de
transmisión sexual (ITS) no tienen síntomas, la detección de las ITS
es importante para prevenir complicaciones.

▪ Algunas de las posibles complicaciones son las siguientes:

▪ Dolor pélvico
ITS ▪ Complicaciones en el embarazo
COMPLICACIONES ▪ Inflamación ocular
▪ Artritis
▪ Enfermedad inflamatoria pélvica
▪ Esterilidad
▪ Cardiopatía
▪ Ciertos tipos de cáncer, como el cáncer de cuello uterino y rectal
asociado con el virus del papiloma humano