INTOXICACION
Dx Diferencial
ORGANOCLORADOS
Los órganoclorados son compuestos
carbocíclicos o heterocíclicos que
actúan como insecticidas.
-Vía de absorción: Piel, respiratoria y
digestiva.
-La liposolubilidad es una de las
características más importantes de
estos productos; que, ingeridos,
inhalados o por dermis pueden
acumularse en grandes cantidades
en el tejido graso.
-Tienen gran capacidad de
acumulación ambiental. Presencia
residual en alimentos y tejidos
animales. Tienen potencialidad
cancerogénica y mutagénica.
-Se eliminan por todas las vías, pero
la principal vía de excreción es la
biliar, y se encuentran en
metabolitos en bilis, heces, orina y
leche.
-El representante más importante es
el diclorodifeniltricloroetano (DDT)
Mecanismo de acción.
Alteran las propiedades electrofisiológicas
y enzimáticas de la membrana celular
nerviosa o del SNC, principalmente a nivel
axonal. Cambia la cinética del flujo de iones
Na y K, calcio y ca-ATP asa, con
enlentecimiento de repolarización con
propagación de potencial de acción.
Se pueden dividir en varios grupos según su
estructura molecular:
- Grupo del DDT y análogos como
metoxicloro, peruano.
- Hexaclorociclohexano, con los isómeros
alfa, beta y gamma o lindano.
- Ciclodienos o derivados del indano.
aldrín, endrín, dieldrín, clordano,
endosulfán y heptaclor.
- Canfenos clorados, toxafén y clordecon.
Clínica
La clínica de la intoxicación se basa en la
expresión de hiperreactividad neuronal.
Intoxicación Vía oral- 3 fases:
Fase inicial (30min-6h) Hiperestesia en
boca y zona inferior de la cara, parestesias,
confusión, malestar, cefalea, fatiga,
vómitos, dolor abdominal y diarrea.
Fase de estado Convulsiones con pérdida
de conciencia.
Fases interconvulsiva Confusión, aunque
los signos vitales normales,
hiperexitabilidad miocárdica y coma.
-Muerte (por paro respiratorio, edema
agudo de pulmón o fibrilación ventricular)
-insuficiencia renal o hepática (raro)
En fases iniciales se puede confundir con
intoxicación alimentaria.
En fase de convulsiones, con eplepsia.
Tratamiento
Dirigido a tratar las convulsiones y
mantener el oxígeno tisular, se usa
diazepan acompañado de fenobarbital,
con el objetivo también de activar el
metabolismo de los ocl por inducción
enzimática previniendo el riesgo de
muerte.
Diazepan 5-10 mg (intravenoso) i.v. o
fenobarbital a dosis de 100 mg i.v
Trataremos la deshidratación con
líquidos i.v. y la acidosis metabólica.
Si la vía de entrada es cutánea se
procederá a realizar un lavado
prolongado durante al menos diez
minutos.
Si la vía es digestiva y estamos dentro de
las primeras cuatro horas podremos
realizar lavado gástrico, administración
de carbón activado y seguidamente de
un catártico, evitando provocar
neumonitis química por
broncoaspiración, y favorecer las
convulsiones, por ello a veces hay que
hacerlo con protección de la vía aérea e
impregnación con anticonvulsivantes.