MANEJO DEL PACIENTE

INTOXICADO
 Lo primero
Evaluación y Sostén de las funciones vitales
A Mantener la vía aérea permeable

B Asegurar una buena ventilación

C Estabilizar hemodinámicamente

Mantener vivo al paciente

 EXPOSICIÓN
Emesis – Adsorción – Catarsis – Irrigación intestinal total –
Formación de complejos insolubles no absorbibles
ABSORCIÓN O LESIÓN
Inhibición del metabolismo
(ej: etanol, 4-Metil-Pirazol)
CIRCULACIÓN METABOLIZACIÓN

Quelación – Detoxificación
Formación de otros (Ej: N- Acetilcisteína,
complejos menos tóxicos tiosulfatos)
Bloqueo del Inmunoterapia – Secuestro
ingreso a las enzimático – Multidosis de ELIMINACIÓN
células carbón (diálisis intestinal) –
Cambios en la unión a proteínas Alcalinización de la orina

ORGANO BLANCO
Bloqueo en el sitio de acción ( Ej: Naloxona, Flumazenil )
Desplazamiento de inhibidores (Ej: Oximas reactivadoras)
Restitución de sustancias esenciales
Estimulación de mecanismos fisiológicos antagónicos

EFECTO TÓXICO Tratamiento sintomático

 Dosis
 Vía de ingreso: > 76 % vía oral, considerar otra
vía agregada (cutánea, inhalatoria)
 Tiempo transcurrido desde la exposición
 Propiedades físico-químicas del compuesto
 estado físico (líquido, escamas, etc.),
 viscosidad
 reactividad (formación de gases tóxicos)
 Toxicocinética: p. Ej.
 absorción gastrointestinal significativa,
 formulación de liberación prolongada,
 unión a proteínas, volumen de distribución,
 metabolismo, excreción renal.
 Toxicidad: p.Ej.
 acción sobre SNC (depresión, convulsiones).
 Condición clínica y estabilidad del paciente
 Disponibilidad de antídotos
 No están exentas de riesgos
 Se debe evaluar la ecuación riesgo/ beneficio
 Cuando están indicadas, la precocidad será
decisiva para su eficacia.

ANTE TODO NO DAÑAR

 Medicación antitóxica
ANTIDOTO: ACCION DIRECTA SOBRE EL TOXICO.
Ej: Suero antiofídico, antibotulínico, carbón activado.
ANTAGONISTA:ACCION OPUESTA AL TOXICO. Ej:
Atropina, Naloxona, Flumazenil
QUELANTE: SE UNE O INCORPORA AL TOXICO. Ej:
BAL, EDTA- Calcio, D-Penicilamina
ACTIVADOR ó COMPETIDOR ENZIMATICO:
ACTIVAN O UTILIZAN LA MISMA VIA METABOLICA
QUE EL TOXICO. Ej: Pralidoxima, Etanol
 Inducción de emesis
 LG
 CA
 IIT
 Estimulación OBSOLETOS:
Mecánica • escasa eficacia en
 Soluciones Salinas la inducción
de emesis
 Apomorfina
• efectos adversos
 Diversos Detergentes

96 - 99 % de eficacia en
la inducción de emesis
 Jarabe de Ipeca
 Uso prehospitalario: se reserva para los casos de
ingestiones de sustancias potencialmente tóxicas que se
producen en zonas alejadas de un centro médico,
previo aviso a un centro de toxicología (vía telefónica).
 En el Departamento de Emergencias: su rol es
extremadamente limitado y corresponde a los casos de
niños y adultos que consultan precozmente tras la
ingestión de una gran cantidad de tabletas pobremente
solubles o de gran tamaño lo cual hace improbable su
remoción por SNG, o bien sustancias altamente tóxicas
cuya adsorción al CA es incierta. Para ambas
situaciones debe ser considerada como alternativa la
IIT. Siempre debe tratarse de xenobióticos que no sean
potencialmente depresores del SNC.
 Decúbito lateral izquierdo, cabeza baja
 Protección de la vía aérea (si es necesario)
 Sonda nasogástrica de buen calibre (k9)
 Administrar alícuotas de 200 - 300 mL
 Luego de la ASPIRACION GASTRICA
Precauciones:
 Trastornos cardíacos
 Depresión potencial del SNC
Contraindicaciones
 Via aérea no protegida
 Ingestión de hidrocarburos, cáusticos
 Cirugía reciente
 Inestabilidad hemodinámica
 Broncoaspiración (aún en 5 % de pacientes .
con IOT)
 Espasmo laríngeo (SNG mal colocada
 Regurgitacion gástrica 50%)
 Pneumotórax
 Empiema por carbón
 Extrasístoles, supra ST
 Hipotermia
 Polvo negro insoluble, inodoro e insípido.
 Se obtiene por pirólisis de sustrato orgánico,
sometido luego a un lavado con ácido y
activación bajo una corriente de gas oxidante a
600-900 °C, lo que le otorga una superficie
porosa de 900 a 3500 m2/g y aumenta entre 2 y
3 veces el poder de adsorción.
 Actúa por “adsorción” en la luz gastrointestinal
impidiendo que las sustancias ingeridas sean
absorbidas y pasen a circulación sistémica.
  Adultos: 30-100 g
 Niños de 1 a 12 años: 25 a 50 g
 Niños menores a un año: 1 g/kg.
 Dar de tomar lentamente para evitar vómitos.
 Máxima eficacia: dentro de los 30 minutos de la
ingesta del tóxico.
 Si hay: enlentecimiento de la evacuación
gástrica mayor permanencia del tóxico en el
estómago (anticolinérgicos, antidepresivos
tricíclicos, aspirina) efectivo hasta dos horas
después de la ingesta.
 Broncoaspiración 1-2%
(más grave que la aspiración de contenido gástrico sólo, por
reacciones granulomatosas). Por vómitos y falta de protección de
la vía aérea o sonda mal ubicada.
 Vómito (generalmente en asociaciones con
sorbitol)

NO SE HA OBSERVADO CONSTIPACIÓN
LUEGO DE UNA ÚNICA DOSIS
 Via aérea no protegida
 Riesgo de aspiración
 Riesgo de perforación o
hemorragia
 Si es necesaria la endoscopía
 Osmóticos
Lactulosa
Manitol
Sorbitol
 Salinos
Sulfato de sodio
Citrato de magnesio (o sulfato o hidróxido)

Administración oral o por sonda nasogástrica

Indicados clásicamente para:
 Reducir el tiempo de tránsito GI

 Aumentar la evacuación intestinal

 Disminuir la absorción GI

 Contrarrestar la constipación producida por el

CA
Actualmente, su valor es muy cuestionado:
 la hiperperistalsis puede disolver los fármacos y
aumentar la absorción
 complicaciones: deshidratación, desequilibrios
hidroelectrolíticos, còlicos.
 Procedimiento preparatorio para estudios o
cirugía colónica usando Solución electrolítica de
Polietilenglicol
 Mecanismo: El gran volumen de líquido no
absorbible produce una diarrea copiosa y acuosa
y la remoción eficaz de sustancias sólidas del
tracto gastrointestinal.
 Solución preparada
 Polietilenglicol (3350 ml) 60.00 g;
 Cloruro de Sodio 1.46 g;
 Cloruro de Potasio 0.746 g;
 Bicarbonato de Sodio 1.68 g;
 Sulfato de Sodio 5.68 g;
 Saborizantes 0.463 g.
 Paciente sentado a 45° de inclinación
 Flujo de PEG por gravedad:
 Niños menores de 5 años: 15 a 60 ml/kg/h
 Adolescentes y adultos: 1 a 2 l/h. (una dosis total de 3
litros puede ser suficiente)
 Durante 5 horas o hasta que el efluente sea claro
o hasta que la Rx revele que se ha eliminado la
sustancia radiopaca (hierro).
 Si hay vómitos puede administrarse
metoclopramida, IM o IV lenta.
 sangrado gastrointestinal;
 íleo;
 obstrucción intestinal;
 retención gástrica;
 perforación;
 peritonitis;
 megacolon;
 Compromiso de Vìa Aérea
 Inestabilidad hemodinámica.
Decontaminación ocular

Irrigar con agua, o

solución salina a baja
presión durante 15-20
minutos

Mantener los ojos abiertos y usar

anestésicos locales
Remover lentes de contacto
Decontaminación de piel

RETIRAR LO ANTES POSIBLE:

ropa contaminada,
calzado,
accesorios.

ADECUADA PROTECCIÓN PERSONAL

 Diálisis gastrointestinal: Dosis
múltiple de carbón activado
 Diuresis alcalina
 Diálisis peritoneal
 Hemodiálisis
 Hemoperfusión
 Plasmaféresis
 Exsanguinotransfusión