Guía: Paciente terminal y fallecido

ESCUELA SALUD

GUÍA
PACIENTE TERMINAL Y FALLECIDO

DIRIGIDO A:
 Alumnos de Técnico de Enfermería.

PRE- REQUISITO:
 Clase de Cuidados del Paciente Terminal

ESCUELA DE SLAUD
DUOC-UC
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INTRODUCCIÓN
Enfrentarse con la idea concreta de la muerte, no es fácil. Sabemos bien que los
profesionales del área de la salud han sido preparados para ayudar a vivir a la
persona y no a morir. Por eso es necesario prepararnos en le tema, para actuar
con conocimientos y conciencia en esta difícil tarea de acompañar al paciente
moribundo, sobretodo en esta sociedad donde la muerte es un acontecimiento
desastroso.
Por lo general los pacientes de edad avanzada mueren solos, en un hospital o
clínica, sus parientes llevan la carga del dolor encima, evitan hablar de esto con el
enfermo, y él se ve desorientado y angustiado y muere sin haber aliviado su carga
emocional.
La tarea a asumir, es tratar de que el paciente muera aceptando la muerte como
un hecho natural y como parte de la vida. No ayudar a que no muera. La tarea es
distinta en esos momentos, lo importante es que la persona moribunda pueda vivir
bien esos instantes.

OBJETIVOS

Al finalizar el taller el alumno será capaz de

1. Realizar procedimientos de cuidados del paciente terminal.
2. Ayudar a la familia a aceptar y prepararse para el duelo.
3. Realizar procedimientos de cuidado del paciente fallecido.
4. Discutir acciones y toma de decisiones frente a casos clínicos en relación
a la muerte.

REALIZADO POR

Enfermera

DURACIÓN

90 minutos

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE

Maximo 10 alumnos

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MARCO TEÓRICO

La muerte puede ocurrir en forma repentina y sin advertencia. Por lo general es

más esperada en personas ancianas.
La experiencia, cultura, religión y edad influyen en la actitud frente a la muerte.
Las actividades y creencias sobre el fin de la vida suelen cambiar a medida que la
edad de la persona avanza.
Ver morir a una persona amada es un proceso doloroso.
La pérdida de la pareja representa una adaptación difícil.
La adaptación a la viudez depende de cómo se haya vivido otras situaciones de
pérdida y las redes de apoyo con las que se cuentan (familia, amigos, religión,
club social, etc.)
El tiempo para adaptarse a la viudez y la intensidad de reacción, parecen disminuir
cuando la persona cuenta con el apoyo de hijos, amigos y familiares.
El vuido(a) debe desarrollar frecuentemente una nueva identidad social, el
sentimiento de pérdida y soledad que experimenta un anciano es crítico para su
salud psíquica, física, social y espiritual.
Es recomendable la visita de un religioso para otorgar ayuda y tranquilidad
espiritual.
El duelo es la respuesta incondicional ante la pérdida, la persona anciana que ha
sufrido una pérdida, atraviesa una etapa difícil y resulta complicado para el equipo
de salud encontrar la forma de reconfortarlos.

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DUELO INDIVIDUAL
Se describen 3 fases (Lindenmann, Brown, Schulz):
Fase inicial o de evitación. Reacción normal y terapéutica, surge como defensa se
produce shock e incredulidad, incluso negación. Dura horas, semanas o meses.
Es impactante e increíble y puede proteger al doliente de reacciones intensas.
Como la certeza de la pérdida los inunda, la etapa inicial da paso a un sentimiento
arrollador de tristeza, el cual se expresa con llanto frecuente.
Inicia el proceso de duelo el poder ver el cuerpo. Lo que oficializa la realidad de la
muerte es el entierro o funeral, que cumple varias funciones, entre ellas la de
separar al muerto de los vivos.
Fase aguda de duelo. Puede durar 6 meses o más. Existe agudo dolor por la
separación, desinterés por el mundo, preocupación por la imagen del muerto,
incluso seudo-alucinaciones, actitudes contrarias en las posesiones del muerto (se
mantienen o se hacen desaparecer), la rabia emerge suscitando angustia y
frecuentemente se desplaza hacia varios destinos. Estas sensaciones disminuyen
con el tiempo, pero pueden repetirse en ocasiones como los aniversarios. Trabajo
penoso de deshacer los lazos que continúan el vínculo con la persona amada y
reconocer la ambivalencia de toda relación (aspectos positivos y negativos), todas
las actividades del doliente pierden significado en esta fase.
Resolución del duelo. Fase final. Gradual reconexión con vida diaria.
Estabilización de altibajos de etapa anterior. Energía sicológica ya está liberada y
lista para reinvertirla. Cuando los recuerdos de la persona desaparecida traen
sentimientos cariñosos, mezclados con tristeza, en lugar del dolor agudo y la
nostalgia. Muchos sobrevivientes se sienten fortalecidos y orgullosos de haberse
recuperados.
Se describen 4 tareas para completar el duelo:
 Aceptar la realidad de la pérdida, "tu ser querido no va a
regresar", hablar, visitar el cementerio, etc, ayuda poco a poco.
 Experimentar la realidad de la pérdida, sentir el dolor y todas sus
emociones.
 Adaptarse a un ambiente en el cual falta el que murió, aprender a
vivir sin esa persona y a tomar decisiones solo.
 Retirar la energía emocional y reinvertirla en nuevas relaciones,
centrarse en la vida y en los vivos.
DUELO EN EL SISTEMA FAMILIAR
Bolwsby establece que el duelo transita por 2 estadios posibles:
Desorganización: irrupción de afectos (etapas de shock, negación y rabia) hace
que se de paso a una renegociación de sistemas relacionales.
Organización del sistema: comienza cuando la certeza de la pérdida hace posibles
nuevas realidades relacionales.
Importante también es la red social que mantiene la familia.
En nuestra cultura de paso rápido y de negación, se espera que los sobrevivientes
sean valientes, supriman el miedo y tengan éxito en los asuntos de la vida, aunque
los sentimientos de la pérdida hieran profundamente.

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Las culturas tradicionales ayudan a las personas a sobrellevar la aflicción (hecho

objetivo de la pérdida, cambio de estado del sobreviviente) y el dolor en forma
estructurada, a través de ritos de luto (comportamiento que asumen los dolientes y
la comunidad después de una defunción) que son universalmente entendidos y
tienen significados aceptados, no así en la nuestra en que las viejas costumbres
caen en desuso y los afligidos pierden apoyos valiosos para superar su pena
(respuesta emocional de la persona afligida que puede expresarse de distintas
maneras, desde la ira hasta el sentimiento de desolación)
Necesitamos ser capaces de aceptar la eventual cercanía de la muerte de
aquellos a quienes amamos, como también darnos cuenta de que nuestro tiempo
en esta tierra es limitado.
La familia buscará un lugar dentro de la mitología para alojar a sus muertos. Si
esto no ocurre, entonces uno de los miembros o varios se harán cargo de
corporizar el rol previamente asignado, como si la familia temiera a la
desorganización, a la novedad y se mantuviera en una sola creencia relacional. Si
el muerto sigue siendo un punto de referencia, entonces está vivo. El terror al
cambio, que necesariamente pasa por una desorganización angustiante, mantiene
sin salida el proceso. Es necesario el caos antes de hallar un nuevo orden.
Anticiparle a la familia la resolución, hacerlos crear un espacio para el cambio en
la imaginación, que haga en la fantasía lo que luego será realidad, es una tarea de
relación equipo de salud-paciente-familia.

Como ayudar a alguien que ha perdido un ser querido

Evitar las frases hechas: "tienes que olvidar", "debes ser fuerte". Si no sabe que
decir, no diga nada. Lo que más necesitan al principio es hablar y llorar.
Tener en cuenta las actitudes que no ayudan: no intente buscar una justificación a
lo ocurrido, no es el momento de ver las ventajas de una nueva vida.
Dejar que se desahogue: no lo distraiga de su dolor.
Permitir que hable del ser querido que ha muerto: recordar a la persona amada es
un consuelo para los sobrevivientes.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Aunque el paciente este con diagnóstico terminal es necesario que los cuidados
de enfermería se mantengan hasta el final, no debemos descuidar el aseo diario,
cambios de posición para prevención de escaras, permitir las visitas, arreglar el
aspecto físico del paciente, todos los cuidados que usted le realizaría a cualquier
paciente.

Necesidades del paciente terminal

 Sentirse a si mismo como una persona normal
 Hablar
 Ser escuchado con comprensión
 Confiar en los encargados de su cuidado
 Sentir que se le dice la verdad
 Conservar la identidad personal
 Compartir y aceptar el inevitable futuro

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 Expresar temores ocultos

 Ser amado y compartir el amor
 Estar seguro
 No tener dolor
 Mantener la independencia
 Mantener la privacidad
 Cuidar la alimentación
 Respetar el pudor
 Respetar la autonomía del paciente

NOTA: Para muchos pacientes o familiares es fundamental en esta etapa la

presencia de un sacerdote y enfrentar la unción de los enfermos no es a veces
fácil para ellos ya que se asocia con el fin. Participar y respetar en esto u otras
actividades equivalentes es también una función del técnico.

Atención del paciente que ha fallecido

Acciones a seguir luego que el médico ha constatado la hora de fallecimiento.
 Retire
todos los equipos técnicos, vías venosas, equipos de oxigenoterapia, tubos
endotraqueales, sondas, etc.
 Mantenga o realice alineación del cuerpo
 Realice taponamiento de las cavidades con algodón
 Realice aseo general y de cavidades del paciente
 Haga cambio de ropa de cama
 Vista al paciente
 Cierre ojos y boca
 Si usaba prótesis, colóquela
 Peine el cabello del paciente
 Afeite en caso necesario

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INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER

 Sala de simulación con lavamanos y mesones.

 Jabón liquido.
 Clinic.
 Basurero
 Simulador en cama.

Por alumno:
 1 Par de guantes de procedimientos.
 Algodón

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METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN

La actividad será evaluada a través de la resolución de problemas planteados por

el docente. Se usara una pauta de cotejo

BIBLIOGRAFÍA

1. Brunner y Sudarth. Enfermería Medicoquirúrgica. Editorial McGraw-Hill

Interamericana.1998.
2. Clase de Proceso de muerte y duelo de un familiar.
3. CasadoJ.M. Ribera, Aspectos éticos de la asistencia en geriatría,  en
Medicina interna de Farreras. 1996.

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