Apraxia del Habla Infantil evaluación

Para la evaluación es importante tener algunas

consideraciones, pensando sobre todo que la
evaluación es de difícil diagnóstico en los niños
que se encuentran en una etapa prelingüística.
Cuando ellos no tienen lenguaje, solamente no
queda más que considerar variables no
verbales, entre ellas, por ejemplo, dificultades
en la alimentación y también limitadas
vocalizaciones durante la infancia. En general
los niños que tienen apraxia del habla infantil
se dice que balbucean poco. Pero claramente ni
las dificultades en la alimentación, ni las limitadas vocalizaciones, cuando son pequeños, son un
signo distintivo de la apraxia al habla infantil, sino que también lo podemos encontrar en otras
patologías del lenguaje. Por lo tanto, también es importante no olvidarse que los errores que se
encuentren sean consistentes con la planificación y/o programación de los parámetros espacios
temporales de las secuencias de movimiento, que son la característica de la apraxia del habla
infantil, recordemos que esa es la característica, que hay dificultad en la planificación y en la
programación, y eso es importante no olvidarlo.

Por otra parte, es importante considerar otro

elemento, que tiene que ver con que
generalmente el TAR o algunos tests que
solamente miden la articulación, no es
suficiente, porque algunos niños pueden no
presentar dificultades. Pero también es
importante entender que también incluso
algunos tests que evalúen solamente
habilidades fonológicas, como podría ser el
TEPROSIF, tampoco nos van a ser útiles,
porque claramente son más útiles aquellos tests que evalúen la capacidad de planificar y
programar secuencias de movimientos complejos, y eso es importante no perderlo en cuenta. Si
pasamos un TAR y el niño no lo hace mal, no implica que no hay una apraxia, tenemos que estar
muy atentos a eso. También tenemos que considerar otras variables como lo son el sistema
fonatorio, qué es lo que sucede con la prosodia, que es un elemento característico dentro de las
dificultades que tienen los niños que tienen apraxia del habla infanto-juvenil. Y también la
consistencia en la producción, es decir, ir considerando que muchas veces puede haber distintos
errores en la producción, por eso es que porque en el fondo los niños con apraxia del habla infantil
presentan errores inconsistentes, por eso es tan importante ver qué sucede, ¿son consistentes o
inconsistentes?
Por otra parte, también es importante considerar las habilidades suplementarias ¿cuáles son
estas?

 Por ejemplo, plantear

estímulos en los que ellos
tengan que hacer una
producción, ya sea espontánea
o también realizar esta
producción bajo imitación ¿por
qué? porque algunos niños
presentan dificultades cuando
dicen las palabras de manera
espontánea, pero ,sin embargo
,cuando imitan lo hacen mal o
viceversa, pueden tener
dificultades a nivel
espontáneo, pero bajo imitación lo hacen bien, por lo tanto, es importante plantear
ambos contextos, para poder comparar cómo es la producción del niño.
 También es importante incorporar la producción de secuencias de movimiento que vayan
variando la longitud de la sílaba y en la complejidad fonética, por ejemplo, calor-caluroso,
si se fijan, son dos palabras muy similares, con distintos significados obviamente, pero que
en el fondo tienen una complejidad fonética que es distinta, pues una palabra es bisílaba y
la otra es trisílaba, por lo tanto, ya hay una variación en las sílabas. Y también en este caso,
la complejidad fonética tiene que ver que, por ejemplo, “calor” tiene una trabante, en
cambio, “caluroso”, son sólo sílabas directas.
 Y también, por lo mismo, en relación a lo que hablábamos recién de la consistencia o la
inconsistencia en los errores, en este caso, es importante repetir los ítems de las pruebas
más de una vez, porque justamente hay que poder comparar cómo pueden o qué tipo de
respuestas tienen las personas o los niños en este caso, cada vez, porque todas las veces
pueden producir errores distintos, por ejemplo, si les decimos “cama”, pueden decir
“pama”, pueden decir “cana”, pueden decir “pana”, se fijan, pueden ir cambiando o
pueden decir “cona”, en fin, pueden cometer infinitos errores, porque no son errores
sistemáticos.
 Es importante además considerar una cosa que tiene que ver, con qué se ha visto que no
basta con pasar test, sino que también se requiere mucho la evaluación clínica, la ASHA de
hecho recomienda que seamos los fonoaudiólogos quienes nos hagamos cargo de hacer la
evaluación de una apraxia, y esto es porque se piensa que estamos entrenados lo
suficiente como para poder hacer un análisis detallado de las características que vayamos
observando en los niños desde el punto de vista del habla.
 La evaluación es importante entonces.

 Partiendo por examinar la

variabilidad del error en la
articulación de los fonemas.
Esto porque como hemos
repetido en distintas ocasiones
a lo largo de esta pequeña
presentación, los errores son
inconsistentes, por lo tanto, es
importante y tomando nota de
aquello que el niño va
diciendo, de manera de poder
ir considerando cuáles son los errores que va cometiendo, esto porque podría decir
“cama”, después “pama”, después “coma”, y esos pequeños errores claramente. En este
caso muchas de las cosas que nombré pueden significar algo diferente, pero también hay
un cambio de fonemas o de vocal que va a incidir sobre la producción.
 También en relación con la ejecución, hay que hacerle realizar movimientos faciales o
praxias, protrusión de los labios, elevación de la lengua. Todos estos elementos nos dan
información sobre cómo está su capacidad para poder coordinar movimiento. Sabemos
que la planificación y la programación están alteradas, entonces muchas veces a estos
niños, cuando se les pide pasar de un movimiento orofacial a otro, con una cierta fluidez, a
ellos les cuesta muchísimo hacer este pasaje, por ejemplo, si le dijéramos, “mira vamos a
tirar un besito y ahora vamos a sonreír”, tirar el besito “protrusión de los labios “, sonreír,
en el fondo actúa el músculo risorio ¿qué sucede? Sucede que claramente en este paso le
va a costar muchísimo el pasaje de un movimiento al otro, y eso también es información
útil a la hora de poder pensar en una apraxia del habla infantil.
 También ofrecer la oportunidad de usar frases, oraciones y conversaciones, esto es muy
importante, recordemos que para la apraxia del habla infantil no nos interesa la
producción aislada del fonema, ese no es el problema.
 El problema está en la secuencia de fonemas, es decir, cuando ya hay una sílaba, puede
tener la /m/, el sonido “m” /m/ intacto, puede articularlo, podría ser que lo haga. El punto
es que cuando pasa a “ma” “mamá”, no lo logra hacer, porque ese momento en que
esa /m/ se une con una “a”, no logra hacer este pasaje. Y, por lo tanto, es ahí donde
tenemos que ir a mirar las dificultades, en la secuencia de fonemas. Y recordar, y por lo
mismo, si lo pensamos en oraciones, hay más coarticulación aún, y la conversación a su
vez nos ofrece otro escenario, además de lo que ya mencioné, que tiene que ver con la
prosodia, la prosodia es muy importante de no poder dejarla de lado, porque tiene que
ver con la entonación y los niños al tener dificultades para poder organizar y planificar este
movimiento, muchas veces la prosodia se ve alterada, e incluso a veces tienen como solo
un poquito, se dice que tiene como un habla un poco robótica, entonces hay que
enseñarles a acentuar las palabras y a mantener una cierta entonación.
 Como decía, también es
importante ver las diferencias en
las características
 suprasegmentales del habla. Lo mencionábamos recién, la acentuación, la entonación, el
volumen, a veces hay niños que es muy curioso, porque mueven los labios, ellos quieren
decir algo, pero el sonido no sale y es porque recordemos que al haber una dificultad para
planificar y programar el movimiento, muchas veces nos logran coordinar los órganos
fonorespiratorios, y ,por lo tanto, esta salida de aire no está, y es como que está esta boca
que se mueve, pero el sonido no sale, o bien el volumen es muy bajito, o en ocasiones
incluso el volumen aumenta, todo esto tiene que ver con su dificultad para poder
coordinar estos movimientos. Y la velocidad también puede verse alterada, sobre todo con
ello, la inteligibilidad, hay niños que hablan muy rápido y, por lo tanto, se hace muy
inteligible, como también hay otros que el habla se ve enlentecida, porque cometen
tantos errores, que la inteligibilidad también se ve comprometida y se ve interrumpida con
todas estas interrupciones que van apareciendo, entonces hace que el habla sea cada vez
más lenta.
 También es importante ofrecer
la oportunidad para mejorar la
producción de estas palabras,
utilizando técnicas de claves
multisensoriales ¿a qué nos
referimos con esto? a claves
visuales, por ejemplo, a poderles
mostrar un gesto que les indique
que ,por ejemplo, necesitan
abrir la boca, por ejemplo, para una “a”, abrir, o bien un gesto del tipo detente para que
hablen más lento por ejemplo, o también pueden ser claves auditivas, acompañar a este
sonido que ellos hacen o hacer el sonido de manera de recordarles que sonido tienen que
hacer. Como también claves pueden ser táctiles, en el que, por ejemplo, podemos tocarles
ciertos puntos en su órgano fonoarticulatorio, ya sea sobre todo en la cara, para poder
darle pistas de cómo colocar o qué sonido hay que hacer. Entonces todo esto a nosotros
nos va a ayudar posteriormente en el tratamiento, porque si vemos que hay una mejora,
utilizando estas técnicas, nosotros sabemos que podemos contar con ellas como una
estrategia para poder ayudarlos a hacerlo de mejor manera.
 Y también es importante incorporar elementos descriptivos de las producciones del niño
¿qué significa esto? tomar nota, lo mencioné anteriormente, de cada una de las
producciones del niño, porque de esa manera podemos ver qué es lo que está pasando en
su desarrollo fonológico. A veces tenemos niños que tienen apraxia del habla infantil, que
presentan ciertos fonemas que son más tardíos en el desarrollo y, sin embargo, hay
ausencia de aquellos fonemas que nos esperaríamos se desarrollasen primero, y esto en el
fondo nos está mostrando que hay un desarrollo de atípico de su repertorio fonémico, eso
es importante considerarlo también.
 Otros factores también que influyen en
esta evaluación, tienen que ver:

 Con trastornos del lenguaje, ya sea

expresivo y/o comprensivo. En la
que generalmente los niños que
tienen una apraxia del habla
infantil presentan estas
dificultades, y en la que muchas
veces el nivel comprensivo está
mejor conservado que el lenguaje
expresivo, pero esta información a
nosotros nos sirve también porque
podemos ver cuánto están
comprendiendo las instrucciones que nosotros les podemos dar, y también claramente
nos sirve para ver cómo vamos a trabajar y vamos a poder organizarnos posteriormente.
 También evaluar la presencia de una de una disartria leve, que puede estar de alguna
manera dificultando claramente otros parámetros o los parámetros suprasegmentales de
alguna manera, y también entender que, por lo tanto, son cuadros distintos, porque son
orígenes distintos.
 Si hay algún déficit intelectual o cognitivo, claramente también va a incidir sobre el tipo
de material que tengamos que utilizar, la manera como va a procesar la información y, por
lo tanto, es importantísimo considerar este aspecto.
 Las dificultades en el lenguaje social se refieren en el fondo al nivel pragmático del
lenguaje, porque muchas veces estos chicos también presentan dificultades para poder
relacionarse con el otro desde un punto de vista social, interrumpen, no esperan su turno.
Entonces este tipo de cosas claramente responden a habilidades pragmáticas. Y, por otra
parte, también hay que considerar que, por definición, quienes tienen mayores
dificultades en la pragmática son los niños del espectro autista, y a veces podemos
encontrar sujetos con autismo y una apraxia del habla infantil.
 El déficit atencional también es otro elemento que tenemos que considerar, sobre todo a
la hora de hacer una evaluación, y posteriormente la terapia, ya que cuando tienen
tiempos de atención muy cortitos, tenemos que buscar la forma de poder desplegar una
serie de estrategias para poder tener tiempos más largos de atención que nos permitan
trabajar.
 Puede haber trastornos genéticos asociados, síndrome de Down, X-frágil también, por
ejemplo, en la que claramente se trata de cuadros que tienen otras complejidades y, por
lo mismo, es importantísimo y poderlos considerar para poder trabajar con esta apraxia
del habla infantil.
 Y es importante recordar también que aparecen limitadas capacidades de imitación, en
general los niños tienen dificultades para poder imitar al otro y eso claramente incide
sobre cómo vamos a poder estructurar y organizar nuestra terapia.