Procedimientos de evaluación de la cognición

En esta capsula vamos a revisar los procedimientos de evaluación de la cognición.

A modo de índice para que nos podamos
ordenar en la información vamos a revisar
algunos:

● Conceptos previos sobre la evaluación

cognitiva
● Fundamentos de la evaluación cognitiva

● Procedimientos de la evaluación: vamos a ver que existen dos tipos de

procedimientos la evaluación instrumental y la evaluación no instrumental.
Conceptos previos
Algunos conceptos previos, me gustaría partir dejándoles estás preguntas para
que ustedes puedan reflexionar y las puedan responder cada uno y cada una en
sus casas, varios de estos temas ya los han revisado en asignaturas previas.
Lo primero que hay que contextualizar para
responder cuales son los procedimientos de la
evaluación cognitiva es primero:

● ¿Qué son las funciones cognitivas?

Y una vez que ya definen que son:

● ¿Cuáles son las funciones cognitivas?

(¿existen distintos tipos de funciones cognitivas? ¿cuáles son esos tipos?)
Sé que esta información ya la manejan entonces les pido que hagan un repaso
mental, que hagan un proceso auto reflexivo sobre esta información para que
podamos ver los conocimientos previos.

● ¿Las funciones cognitivas se relacionan entre ellas?

Y también me gustaría cierto, preguntarles que creen ustedes:

● ¿Debemos o no, considerar la evaluación de las habilidades cognitivas

dentro de un abordaje fonoaudiológico? Y si la respuesta es sí, ¿Por qué?
Este es un tema bastante controvertido en términos de que algunos, cierto podrían
decir pero bueno esto no es un tema fonoaudiológico, nosotros nos encargamos
del lenguaje, la comunicación ¿Por qué vamos a evaluar funciones cognitivas?
Entonces les pido reflexionar acerca de estas preguntas.
Funciones cognitivas
A modo de repaso, las funciones cognitivas
son cierto, vamos a tomarlas como
sinónimos de las funciones
neuropsicológicas, en estricto rigor
funciones neuropsicológicas y funciones
cognitivas no son exactamente lo mismo.
Las funciones neuropsicológicas son
aquellas funciones cognitivas que tienen
una clave representación a nivel del
sistema nervioso central a nivel cerebral, entonces uno dice por ejemplo, la
atención la memoria, el lenguaje, las funciones ejecutivas, gnosias, praxis, estas
seis son funciones neuropsicológicas porque se ha estudiado cuales son los
mecanismos cerebrales y están identificados, es decir sabemos dónde se ubica la
función ejecutiva (está en regiones prefrontales), sabemos dónde está el lenguaje
en términos generales ubicado en términos cerebrales, por lo tanto son funciones
cognitivas, cierto que tienen una clara representación cerebral y por tanto, se
denominan funciones neuropsicológicas. Tiene que ver con la relación entre
cerebro y función cognitiva, “funciones neuropsicológicas”, pero el concepto
función cognitiva se usa incluso de manera más amplia, para llamar a cualquier
acto mental, como por ejemplo la creatividad, la inteligencia son actos mentales,
pero que no tienen una clara representación cerebral.
Pero bueno para efectos de esta clase y en general vamos a utilizar el término de
funciones cognitivas o funciones neuropsicológicas como sinónimos.
Existen estas seis funciones neuropsicológicas y cada una de ellas tiene distintos
tipos que ustedes de seguro ya manejan esa información tenemos distintos tipos
de:

● Atención (sistemas de atención en realidad se denominan actualmente)

o Atención sostenida
o Atención selectiva
o Atención focalizada
o Atención dividida
 ● Memoria podemos dividirla de diferentes maneras según el tiempo:
o Corto o largo plazo
● Pero también existe la clasificación que dividen la memoria o los sistemas
de memoria según contenido que manejan
o Memoria explicita e implícita

● En la memoria explicita por ejemplo se encontraría:

o Memoria episódica
o Memoria semántica
● En la memoria implícita estaría:
o Memoria procedural
● Lenguaje, bueno el lenguaje es ampliamente conocido por todos ¿cierto?

● Funciones ejecutivas, en general se dividen en:

o Frías
o Calientes

Según la carga o la relación con el sistema emocional, eso lo vamos a ver un

poquito más adelante.

● Gnosias, que tienen que ver con el reconocimiento de la información y ahí

podemos tener distintas gnosias según el canal de entrada.
o Gnosias visuales
o Gnosias auditivas
o Gnosias táctiles
● Praxias, claro que hay diferentes tipos de praxias, las praxias son
movimientos organizados, planificados que llevan hacia una meta, que son
previamente aprendidas y también existen distintos tipos de praxias:
o Praxias visoespaciales
o Praxias ideomotoras
o Praxias ideacionales

Que de seguro ya conocen estos diversos conceptos.

¿Cerebro modular o redes funcionales?
 Otra pregunta que también nos debemos hacer
es si es que el cerebro funciona de manera
modular, es decir donde cada uno de los grupos
neuronales están encapsulados cierto y no
interactúa con otras regiones cerebrales y eso
evidentemente se lleva las funciones cognitivas,
las funciones cognitivas ¿están aisladas, están
encapsuladas y no interactúan? O más bien el cerebro funciona
como redes cierto que interactúan las distintas regiones
neuronales y eso influye que interactúan las funciones cognitivas
también ¿las funciones cognitivas interactúan todas o están
aisladas unas de las otras? Bueno sabemos cierto, que el cerebro
funciona como redes funcionales y por tanto, las funciones
cognitivas interactúan, estas interactúan en las tareas si nosotros vamos a
desarrollar una tarea por ejemplo, de responder preguntar sobre un texto
escuchado por ejemplo, supongamos que yo tomo un cuento, se lo leo a un niño/a
y estos niños me tienen que responder las preguntas, uno dice ¡bien! Ahí hay
lenguaje, porque estamos evaluando la comprensión, pero también para eso ese
tipo de tarea necesita a atención cuando le estamos leyendo el cuento, o luego
para responder las preguntas necesita de la memoria cierto, porque tiene que
recordar información. Entonces las funciones cognitivas interactúan dentro de las
tareas, de esa manera es cómo funciona el sistema cognitivo.
Finalmente decimos que el cerebro funciona más bien como engramas, donde
están interrelacionadas cierto, las distintas áreas cerebrales, los distintos grupos
neuronales y de la misma manera la cognición cierto, funciona como un engrama
donde están conectadas al servicio de las tareas.
Fundamento
El fundamento de la evaluación cognitiva:
¿Por qué es importante que el fonoaudiólogo/a realice evaluación de las
funciones cognitivas?
Los invito y las invito a realizar este ejercicio antes de dar
esta respuesta, ¿por qué es importante que nosotros
evaluemos habilidades cognitivas?
En términos generales se plantea porque:

● El lenguaje es una función cognitiva, por lo tanto como entendemos que la

funciones cognitivas interactúan entre sí, entonces sabemos que el
 lenguaje también interactúa con otras habilidades como el ejemplo que yo
les ponía de la comprensión del discurso.
● Y en este sentido, el segundo punto apunta a lo mismo, como es una
función cognitiva interactúa con otras habilidades cognitivas.
● Pero también, porque nosotros cierto, cuando hacemos una evaluación
cognitiva vamos a tener información de funciones cognitivas básicas, como
la atención, como la memoria que generalmente son conductas de entrada,
para poder acceder a otro tipo de información, si nosotros queremos hacer
un tratamiento, una terapia fonoaudiológica podemos tener una actividad
muy bonita preparada, podemos tener un material muy bien desarrollado,
pero si el niño/a no presta atención a la información, no sacamos nada con
mostrar ese material o sea, la atención, la memoria son conductas de
entrada habilidades cognitivas cierto, que nos van a permitir poder
aproximarnos a un proceso evaluativo o de tratamiento de un niño/a y por
tanto, tenemos que manejar esa información, cómo está su atención,
memoria, es súper importante, esas serían las dos principales razones.
¿Se fundamenta una evaluación de las funciones cognitivas en niños con un
Trastorno Asociado al Lenguaje?
Ahora, ¿se fundamenta evaluación cognitiva en niños con un trastorno asociado al
lenguaje? Por ejemplo, niños/as con Discapacidad Intelectual, Trastorno del
Espectro Autista, Síndrome de Down, evidentemente en estos casos es mucho
más clara cierto, la necesidad de evaluar funciones cognitivas, porque un niño con
Síndrome de Down, Discapacidad Intelectual, Trastorno del Espectro Autista,
dentro de sus características cognitivas tienen dificultades en varias funciones
cognitivas, por ejemplo, los niños/as con Trastorno de Espectro Autista, además
de tener problemas de lenguaje y comunicación tienen importantes problemas en
las funciones ejecutivas, por lo tanto ahí va a ser muy relevante que podamos
evaluar además del lenguaje por ejemplo, las funciones ejecutivas, los niños con
discapacidad intelectual tienen alteraciones en todas las funciones cognitivas, por
lo tanto va a ser importante que no solo nos centremos en el lenguaje, si no que
veamos como esto interactúa con las otras habilidades cognitivas.
¿Se fundamenta una evaluación de las funciones cognitivas en niños/as con
TEL?
Ahora es más discutido si se justifica la evaluación cognitiva en niños/as con TEL,
ustedes también van a revisar en detalle, cómo los niños con TEL o con Trastorno
del Desarrollo del Lenguaje, no solo tienen problemas del lenguaje, sino que
también tienen alteraciones en otra funciones del lenguaje, como por ejemplo, la
memoria de trabajo, la memoria de trabajo se ha visto que está alterada en los
niños con TEL por lo tanto en este caso se justifica que evaluemos otras funciones
cognitivas también, además del lenguaje.
¿Se fundamenta una evaluación de las funciones cognitivas en niños/as sin
lenguaje oral?
Esta pregunta es algo mucho más novedoso y más discutido, si se fundamenta
evaluar en niños/as sin lenguaje oral, en lactantes por ejemplo ¿se justifica que
nosotros evaluemos habilidades cognitivas? Vamos a profundizar en ese último
punto en las diapositivas siguientes.

Lactantes
Entonces con respecto a los lactantes, acá les dejo
algunos ejemplos, que habilidad es esta que se está
viendo acá esta habilidad en donde en la primera foto,
el niño se está tapando los ojos y juega esto del ¿está
o no está? O cuando luego la mamá se esconde detrás
de un cojín y dice “No está, está” o cuando en la
tercera foto por ejemplo, el bebé busca, un objeto o un
autito que estaba escondido debajo de una manta por
ejemplo. Esta habilidad se llama permanencia del objeto y la permanencia del
objeto es una habilidad cierto, un precursor de la memoria de trabajo, ¿por qué?
Porque lo que hace finalmente un niño cuando está desarrollando la permanencia
del objeto es que mira el objeto, lo tiene en su campo visual, se lo escondemos y
para que lo siga buscando es porque sigue existiendo en su mente, sigue
trabajando y ahí permanece y permanece hasta que lo encuentra y ahí ya
desaparece de su mente y aparece en el campo visual. Entonces esa capacidad
de mantener ese objeto mentalmente es una habilidad de memoria de trabajo,
algunos plantean que es un precursor de la memoria de trabajo y otros que es
memoria de trabajo en sí mismo solamente que la memoria de trabajo y las
funciones cognitivas se vienen desarrollando cierto, como continúas desde el
nacimiento. Es una buena forma entonces de evaluar la memoria de trabajo en
lactantes o en bebés, a través de la permanencia del objeto.
 La clave está en caracterizar lo mejor posible las
habilidades neuropsicológicas del niño/a,
conociendo los perfiles reportados en la literatura.
Sabemos que los niños con TEL tienen tales
perfiles, lo mismo Trastorno del Espectro Autista,
Discapacidad Intelectual todos tienen diferentes perfiles, de esa manera vamos a
poder aproximarnos con el conocimiento previo acerca de cómo es el rendimiento
cognitivo de cada uno de los niños que estamos evaluando.
¿Qué sabemos sobre los trastornos del desarrollo?
Ahora generalmente nos va a tocar evaluar un niño
con trastorno del desarrollo, que podría ser un
trastorno especifico del lenguaje o un trastorno
asociado y nosotros decimos bueno, no tenemos
mucho tiempo para evaluar todas las habilidades
cognitivas, sería lo ideal, pero tenemos que evaluar el
lenguaje, comunicación y no tenemos mucho más
tiempo o mucho más sesiones para evaluar todo el
desempeño cognitivo. Si ese fuese el caso porque muchas veces es la realidad,
yo les recomiendo que usted se centre en la evaluación del funcionamiento
ejecutivo ¿por qué? Porque sobre los trastornos del desarrollo sabemos que las
funciones ejecutivas son las que generalmente están alteradas de manera
transversal en los distintos niños. Por lo tanto una evaluación del funcionamiento
ejecutivo siempre nos va a permitir luego poder entregar estrategias de
intervención adecuadas.
Funciones Ejecutivas
Normalmente las funciones ejecutivas uno las
divide en funciones ejecutivas frías (azul) y
cálidas (rojo)

● Funciones ejecutivas frías: son aquellas

que no tienen una carga emocional o no
tienen una relación importante con el
componente emocional, por ejemplo:
o Planificación
o Organización
o Inhibición
o Auto-monitoreo
o Resolución de problemas
 o Entre otras Memoria de trabajo
o
● Funciones ejecutivas cálidas: son aquellas que tienen una fuerte
influencia una fuerte relación con el componente emocional como por
ejemplo:
o Postergación de la gratificación
o Cognición social (teoría de la mente)
o Regulación emocional
o Entre otras

Objetivos de la evaluación de habilidades cognitivas

Cuales va a ser entonces nuestros objetivos de
nuestra evaluación cognitiva:

● Determinar cuáles son las funciones

cognitivas preservadas porque esas nos
van a entregar información para dar la
ayudas en la terapia y las que están
alteradas porque esas van a ser las que
vamos a trabajar directamente.

Procedimientos de evaluación
Cuando elegimos un procedimiento de evaluación
consideren que vamos a elegir una prueba o un
procedimiento no estructurado en relación a las
características del evaluado/a, si tenemos un niño
con un trastorno motor no podemos pasar una
prueba que pasamos a un niño/a sentado con lápiz y
papel, tenemos que adaptar nuestros
procedimientos.
En general existen dos tipos de
procedimientos:

● Evaluación instrumental: que es la

evaluación que nosotros pasamos a
través de instrumentos como un test
como una batería estandarizada.
 ● Evaluación no instrumental: Es la que nosotros pasamos mediante
pautas de observación o tareas que nosotros vamos a construir de manera
cualitativa para evaluar el desempeño o una habilidad cognitiva.
Evaluación instrumental
Dentro de la evaluación instrumental que es la
que se hace con pruebas o test estandarizados
existen las:

● Pruebas de dominio general: que son

aquellas pruebas que evalúan un amplio
número de funciones cognitivas son
baterías grandes que tienen tareas para
evaluar distintas funciones cognitivas.
● Pruebas de dominio específico: que sirven
para evaluar una función cognitiva en particular.

Algunos ejemplos de evaluación de funciones

ejecutivas, está es una prueba de pseudopalabra, para
evaluar la memoria de trabajo que clásicamente la
memoria de trabajo se evalúa a partir de la repetición
de pseudopalabras o palabras inventadas,
generalmente cuando los niños son más pequeños por
ejemplo 5 años, preferimos pasar a esta edad pruebas
de repetición de pseudopalabras para evaluar la memoria de trabajo. Está es una
tarea clásica para evaluar esta habilidad porque son palabras que no tienen un
significado, no tienen referente semántico por ende todo lo que tiene que hacer el
niño o la niña es manejarla en la mente y luego poder repetirla, es pura memoria
de trabajo, entonces uno le dice bueno, te voy a decir unas palabras inventadas y
tú las vas a repetir “entosame” por ejemplo, así con todas y el niño las tiene que
repetir.
Niños más grande también se puede ocupar esta repetición de psudopalabras
pero ahí cierto se puede pasar además para evaluar la memoria de trabajo la tarea
de repetición de dígitos sobre todo repetición de dígitos inversos por ejemplo, yo
le digo 35 dímelas al revés “53” y voy aumentando la cantidad de dígitos para que
me los diga en orden. Esas tareas también permiten evaluar memoria de trabajo,
pero no son tan recomendadas en niños muy pequeños, porque es una tarea
compleja, en los niños más grandes escolares sí.
 Aquí hay otro test que se llama test de Stroop que
consiste en evaluar la habilidad de inhibición, aquí uno
dice “lee lo más rápido posible” las distintas palabras de
la imagen y se le dice ahora tienes que decirme lo más
rápido que puedas el color (imagen 2)

Aquí tiene que decir el color de la palabra, no la palabra, entonces por ejemplo,
“azul” “rojo” “verde”, es una tarea compleja ¿por qué
que es lo que intenta hacer el cerebro? Siempre el
cerebro prefiere leer la palabra, es decir la información
verbal y aquí es donde viene la capacidad de inhibición
donde tiene que inhibir la información y decir el color.
Esta es una tarea que se hacen en niños que sepan leer, porque tienen que leer la
palabra por ende, no sirve para niños pequeños y nos permite medir la capacidad
de inhibición cognitiva.
Se subió dos documentos con las pruebas más importantes que permiten
medir las funciones cognitivas.