Daniel Hernandez

Cindy Moyano
Angela Rivera
Yeimi Guarin
Miguel Quintero

Trauma Raquimedular con toracotomía

Intervenci Análisis de cada una de las Test y Fisiopatología. Meta / logros. Prescripción. Citar Evidencia.
ón por categorías APTA. medidas. Debe incluir
estadios/ (priorizando) mecanismo de
fases acción y principio
terapéutico
1. Integridad de par craneal En el trauma 1 Meta:
y nervio periférico:​ Esta 1. Escala de raquimedular el mejorar las Alvarez D,Anaya
Subagudo categoría se encuentra ASIA: daño neurológico se condiciones de M,Arango
alterada, ya que por el miotomas y produce por salud respiratorias, J,(2013)Guia de
trauma del raquis y médula, dermatomas compresión, para tener mejor evaluación,manej
el cual fue completo. se Dermatomas: estiramiento, o calidad de vida en o y rehabilitación
evidencia pérdida de Hallazgo: ambos. Un trauma AVD. del paciente con
sensibilidad a nivel Alteración severo puede trauma
superficial y profundo, tanto sobre deformar y Logro: raquimedular.(te
en dermatomas como en dermatoma desplazar los discos Aumentar la sis
miotomas, modificando la t12 vertebrales de la funcionalidad de pregrado)Univer
transmisión de sensaciones a columna y se puede los músculos sidad tecnológica
nivel de motoneurona producir lesión inspiratorios de Pereira
inferior, tanto aferente como sobre el tejido según snip de 40
eferente haciéndose esta nervioso. La lesión cm h2o a 70 cm
condición irreversible, medular puede ser h20 en un
perdiendo movilidad y una sección medular tiempo estimado
sensibilidad completa en sus anatómica. Cuando de cuatro
miembro inferiores. semanas
 esta no ocurre, la
Función Motora: lesión de pequeños -Mejorar la
se ve afectada ya que el Escala de Asia vasos relacion
planea adecuadamente la Modificada intramedulares ventilacion-perfusi
ejecución de los movimientos Hallazgo: producirá on para aumentar
pero a la hora de ejecutarlos Grado A: los volumenes Moreno,
Lesion
hiperemia Y L(2016).
no los puede realizar sobre hemorragia dentro pulmonares en
completa de Efectividad de la
todo en miembros inferiores funcion motora de la médula tiempo estimado
ya que no hay una de 4 semanas espirometria
por debajo de (contusión –
comunicación debido al T-12 incentivada vs
hematomielia). Los entrenamiento
trauma que tuvo en la médula focos hemorrágicos
espinal de musculos
tienden a juntarse, respiratorios, en
aparece agregación el postoperatorio
plaquetaria dentro de pacientes con
Escala de de los vasos
Integridad refleja:​ la Seidel: cirugia de
comprometidos, y abdomen y torax.
integridad refleja se Hallazgo:
Alteración de la habrá extravasación Universidad
encuentra alterada por la de agua y de
respuesta de Nacional.
afectación en la indemnidad los reflejos proteínas
de la médula espinal osteotendinoso
Trabajo de Grado
produciendo así un para optar a el
provocado por la lesión s presentando edema vasogénico.
secundaria al trauma. la arreflexia titulo de
bilateral de los
Igualmente hay un Magister en
isquemia medular tiene una aumento en la
reflejos fisiologia.
secuencia de eventos que rotuliano y concentración local
conlleva a la muerte aquiliano de noradrenalina, lo
neuronal. la sustancia gris de cual puede
la médula se daña de forma Escala de
Ashwor:
contribuir a la
irreversible posterior a la producción de
Hallazgo:
lesión. Al haber pérdida de vasoespasmo y la
Alteración por
esta sustancia las disminución del
interneuronas encargadas de tono
consiguiente II 2 NIVEL
la regulación en la sinapsis de hipoperfusión e Efectos del
información sensitiva a isquemia medular entrenamiento
motora , por lo cual el arco .Se ha documentado de la
reflejo se verá afectado junto la presencia de musculatura
con las láminas de rexed necrosis dentro de respiratoria
encargadas de la entrada, la sustancia gris sobre el
transmision de informacion centromedular a las rendimiento.
de vias aferentes y eferentes 4 horas Revisión
en las astas medulares, dando post-traumatismo. bibliográfica
como resultado a una Es en este momento,
arreflexia en miembros J. L.
cuando la González-Montes
inferiores por lesión en T12 concentración de inos a , C. Vaz
Rayos X: norepinefrina se Pardal b, J. R.
INTEGRIDAD Hallazgo: encuentra en su
ESQUELETICA​: Fractura Fernández
pico máximo nivel Santos a , A.
fragmentada en
t12
cardiovascular los Arnedillo Muñoz
se encuentra afectada ya que cambios son
la estructura de la c , J. L. Costa
Tabla paara el debidos tanto a una Sepúlvedaa y R.
articulación, la vertebra tuvo diagnostico de hiper como hipo
inestabilidad Gómez Espinosa
una fractura en forma de reactividad del de los Monteros
toracolumbar(
estallido conminuta por la White y panjabi)
sistema nervioso a
bala con fragmentos oseos, Hallazgo: autónomo.
Presenta Inicialmente,
perdiendo las funciones, inestabilidad de inmediatamente
hematopoyesis(proceso de la columna post trauma espinal
formacion de nuevas celulas) toracolumbar ya
medular, se produce
que tiene una
y amortiguacion de cargas. calificación de 7 una hipertensión
desde el momento de la arterial sistólica y
lesion se ponen en marcha diastólica, muy
numerosos mecanismos de transitoria, que
respuesta, las celulas oseas puede ser la
locales mueren, creando causante de un
signos de dolor e inflamacion edema pulmonar
debido a esto se pierde la neurogénico.
Posterior a esta
continuidad del periostio, respuesta corta, y
haciendo que se inflame. generalmente
aparecen
Debido a la fractura manifestaciones
presentada se procede a clínicas de una
realizar estabilización de simpatectomía
columna vertebral por media (hiporeactividad)
de fijación con material de por lesión de la vía
osteosintesis simpática a nivel
medular. Por esta
Debido a que el paciente no razón, el paciente
padra generar movimiento tendrá tendencia al
shock neurogénico
no se dara la nutrición al
caracterizado por
hueso se presenta un proceso hipotensión con Meta :
degenerativo perdiendo la bradicardia, donde Mejorar la
dureza y se pierde las la bradicardia se capacidad para
puede exacerbar al realizar actividades
propiedades del hueso como
presentarse una de recreación y
la elasticidad y tenacidad ya ocio
bradicardia refleja
que entre ellas existe una
después de succión
fuerza de atraccion llamada nasofaríngea o Logro:
cohesion, y Disminuir la
desmineralizacion,, intubación traqueal, sensación de
disminucion de los niveles pudiendo llegar disnea según escala
del hueso, calcio fosforo y incluso hasta el paro de borg de 9/ 10 a
cardíaco. Este 5 / 10 en un
magnesio y pérdida de las
mecanismo es tiempo
funciones de la remodelación aproximado de 3
de de nuevas celulas favorecido por la
interrupción de los semanas
sanguines y amortiguacion de centros
cargas . Escala de cardioaceleradores
borg​: a nivel D1 -2. Existe
Capacidad aeróbica
una vasodilatación
esta se encuentra afectada ya El paciente periférica,
que el paciente al tener el refiere una disminución en la
hemotórax , los volúmenes y calificacion resistencia vascular
capacidades pulmonares se de 9/10 al periférica,
disminuyen creando un patrón momento de represamiento de
restrictivo, aumentando la intentar sangre, y una
frecuencia respiratoria, ya que realizar hipovolemia
el paciente le cuesta más movimientos relativa. El débito
insuflar aire al pulmón , usará en segmento cardíaco está
una relación, esto hace que haya de mmss normal o elevado.El
más consumo de energía ya que cuadro se puede
el diafragma lo pide, acompañar de
restringiendo la expansión Auscultación: hipotermia, y habrá
torácica, adicional a eso el Disminución tendencia a la
paciente se encuentra con dolor,
del murmullo hipotensión
vesicular postural. Al ser un
ya que el se encuentra con el
dren, generando taquipnea, ya
trauma completo a
nivel t12 se genera
que la respiración no es
profunda, disminuyendo el
durante las 6
gradiente de presión y el primeras horas un
intercambio gaseoso, esto hace shock medular en el
que haya falta el oxigeno, Dr. MARIO
cual se lleva a cabo ROMERO MEZA,
realiza más esfuerzo creando un secuestro
fatiga muscular, las fibras
Dr. EFRAÍN
vascular por ROMÁN PÉREZ,
musculares que son aeróbicas se dilatación de los Dr. ALBERTO I.
van pasando anaeróbicas, se vasos cursando con JIMENEZ JULIAO,
pierde el proceso oxidativo de la hipotensión arterial. guia practica
mitocondria. La pérdida del tono clínica basada en
simpático empeora la evidencia,
Balance los efectos de la Rehabilitación en
Esta se encuentra afectada ya hipovolemia, y trauma
que el trauma lesionó la médula viceversa. No es raquimedular.
afectando la vía extrapiramidal raro que dicha fase http://www.sld.
que afecta el balance la postura se inicie con otra de cu/galerias/pdf/
y el equilibrio por trastorno de
corta duración en la sitios/rehabilitac
que la hipertensión ion/reh
la función sobre el control
sea la norma. _trauma_raquim
autónomo del tono muscular y
Además, al existir edular.pdf
los movimientos que se realizan
un claro predominio
de manera voluntaria, esto hace vagal, se produce
que no tenga una adecuada bradicardia, lo cual
habilidad para mantenerse en contribuye a la
equilibrio, ya que no va a tener hipotensión. De
la fuerza muscular ni la
Romero,M.Roma
forma añadida, n,E(no
propiocepción de su miembro factores habituales tiene).Rehabilita
inferiores, en el ción en trauma
​Marcha politraumatizado raquimedular.
 la marcha se encuentra afectada
como la hipoxia, la guias de practica
ya que al haber una alteración hipovolemia, la clinica basada en
de la continuidad de la columna ventilación la
y la lesión medular completa no mecánica y la evidencia.Recupe
tiene la capacidad de ralizar pseudoanalgesia. rado de
movimientos con el segmento http://www.sld.
inferior del cuerpo, lo cual le cu/galerias/pdf/
Percusión:
impide realizar la marcha sitios/rehabilitac
Hallazgo:
Circulación: Matides que ion/reh_trauma_
esta categoría se ve afectada por nos indica raquimedular.pd
presencia de f
las agresiones físicas que tuvo el sangre Ontiveros Á,
paciente generando una injuria
Preciado A,
tisular donde se liberan
Matute,
fosfolípidos en la membrana E.(2014).Factore
celular esto genera que se s pronósticos de
activen los fosfolípidos y los recuperación y
mastocitos que son los reinserción
mediadores de la inflamación laboral en
por ende se ve alterada la adultos con
circulación, preformados en los traumatismo
glandulas secretoras, al unirse craneoencefálico.
estos mediadores se activa por Recuperado de
medio del plasma un sistema http://revmexne
completo que genera proteinas uroci.com/wp-co
en las partes lesinas y afectadas ntent/uploads/2
y estas actuan sobre los 014/07/Nm144-
receptores de la membrana, 05-Facto
cuando esto sucede los
receptores bioquímicos se
activan por medio de
leucotrienos y factores
quimiotracticos generando
quimostaxis activando
neutrofilos y macrofagos
produciendo acido arquidonico
lo que aumenta una Meta:
permeabilidad vascular y Prevenir el avance
vasodilatación . de las secuelas que
Integridad tegumentaria:
genera el
permanecer por
Tras el proceso quirúrgico el
tiempo prolongado
realizado con una incisión de
sin movilizar el
2cm en la parte lateral en
segmento corporal.
medio de la costillas hay
pérdida de la continuidad de la Observación: Logro:
piel sucede un incremento de Presencia de Aumentar la
flujo sanguíneo al área injuriada cicatriz en nutricion al tejido
y contribuye también con región posterior
en columna
basados en rayos x
proteínas plasmáticas y otros toracica. previniendo el
agentes que colaboran con la deterioro de los
defensa de la zona lesionada. huesos
Esta fase inflamatoria es seguida
por una de hemostasia. Los
pequeños vasos sanguíneos se
contraen en un intento de
controlar la hemorragia. Las
plaquetas comienzan a llenar los
pequeños​ ​capilares y arteriolas
actuando como tapones
diminutos. Después de una
complicada serie de reacciones
químicas a nivel de la herida,
durante este proceso se ve
afectada las capas de la piel por
proceso de cicatrización,
inflamación y edema lo que
genera cambios en las
propiedades elásticas y
maleable de la piel​.

Desempeño Muscular:
No llega impulso nervioso a los
segmentos ,no llega hasta el otg
y al huso neuromuscular estos
dos últimos no están
afectados.El impulso llega hasta
t12 donde la función de la Test muscular
médula ya es nula provocando de Daniels:
Hallazgo
que el impulso no tenga Fuerza de
conductividad. Impidiendo la musculos de
contracción de los músculos de MMII (
las extremidades inferiores isquiotibiales,
cuadriceps,
El paciente va adquirir gastrocnemios,
síndrome de etc)de 0/5
desacondicionamiento físico por Musculos de
el tiempo que estuvo en cama miembro
superior ⅗ (
después de la intervención Biceps Triceps,
quirúrgica realizada generando palmar mayor,
mayor impacto en musculatura pronador
de toracica y extremidades cuadrado y
redondo, etc)
superiores, después de 24 horas
el sindrome ya no se genere
reclutamiento de fibra
musculares. Meta: Promover el
El constante uso de los desempeño de
músculos inspiratorios y cambios de
espiratorios van a llevar a una posición con el fin
fatiga muscular la cual se genera
de favorecer su
independencia
por el acumulo de ácido láctico
ya que este y los desechos no
Logró: Aumentar la
salen del músculo
fuerza muscular de
adecuadamente. ⅗ a ⅘ en
musculatura de
hombro codo y
Dolor muñeca bilateral
esta categoría se ve afectada ya en un tiempo
que debido a la lesión medular aproximado de 4
que presenta el paciente se semanas.
encuentra con un dolor
neuropático este dolor se define
como ​colectivo para un
síndrome neurológico que
incluye todas las enfermedades
inflamatorias y degenerativas
que afectan al sistema nervioso
periférico, estos trastornos se
dan en los nervios periféricos,
las estructuras que se encargan
de llevar la información que NIVEL I A
proviene del cerebro desde la
médula espinal hacia todos los Beneficios del
entrenamiento
órganos del cuerpo por medio
de fuerza para
de las fibras rapidas del dolor
la prevención y
que son la fibras tipo C.Pueden tratamiento de
provocar problemas en el la sarcopenia
movimiento y en las
sensaciones, que, dependiendo carlos J. Padilla
de la magnitud del daño, van Colón​1​, Pilar
desde una pequeña molestia Sánchez
hasta la parálisis o la pérdida Collado​1,2​ y
María José
total de sensibilidad.
Cuevas
Los rasgos principales de
--------------------
presentación incluyen
alteraciones motoras y
sensitivas diseminadas de los
II 2 NIVEL
nervios periféricos.
Cabe aclarar que en el paciente Efecto de la
no se siente el estimulo fisioterapia en un
doloroso en MMII debido a que paciente con
no llega la conducción nerviosa Meta Incrementar cuadraplejia por
del impulso. la capacidad para ependimoma
Tambien se presenta dolor Adoptar y medular
debido al desacondicionamiento mantener
posiciones con el Julio César
que presenta el paciente el cual Granados-Carrera
nos genera contracturas fin de que pueda
musculares en las diferentes
realizar actividades
regiones corporales, al igual se basicas
encuentra afectado debido al
tubo a torax ( toracotomia) en el Logro
sexto espacio intercostal
Realizar cambios
ROM de posición de
Esta se encuentra afectada cubito supino a
debido a que el paciente en decúbito laterales
miembro inferior no puede sin ayuda,en un
realizar el movimiento de
tiempo
aproximado de 4
manera activa, debido a la falta
semanas
de conduccipon nerviosa que le
impide realizar el movimiento,
pero de manera pasiva se puede
realizar el ROM, este tambien se
encuentra afectado debido a la
cirugia que le realizaron a nivel
vertebral para el abordaje
quirurgico de la fractura, en el
cual no podra realizar el rango
de movimiento completo a nivel
de columna.
En miembro superior se
encuentra afectado debido a las
retracciones musculares que
tiene el usuario, los cuales le
impiden realizar todo el
movimiento de la articulación.
Integridad y movilidad
articular​:
Afectada principalmente por la
cirugia realizada a nivel de t12
para la reconstrucción
vertebral, en la cual se vio la
necesidad de movilizar los
ligamentos que se encuentran
aledaños a la zona, afectando la
integridad de la articulación
toraco-lumbar,

ventilación y respiración​:
Esta se encuentra afectada ya
que el pulmón izquierdo al tener
un impacto de bala en el lóbulo
izquierdo afectando
el espacio ocupante provocó
una acumulación de sangre en el
espacio pleural y la ruptura de
las pleuras, este hace que la
presión intrapleural vaya
perdiendo su negatividad hasta
hacerse constantemente
positiva y que el pulmón vaya
perdiendo su capacidad
pulmonar, hasta llegar al
colapso total del parénquima
pulmonar. asociado con el
aumento en la presión, lo cual
produce una disminución del
retorno venoso y dependiendo
de la cantidad sanguínea
almacenada (la cual puede ser
progresiva) se lleva a un estado
de hiperpresión intratorácica
que puede llevar al
desplazamiento del mediastino
contralateral y alteraciones
cardiopulmonares muy graves
provocando dificultad para
realizar los movimientos
respiratorios
la cavidad torácica en algunas
de sus estructuras trabajan con
presiones cercanas a cero, o
incluso negativas en el caso del
espacio pleural, ​ el líquido en la
pleura ​origina un aumento del
espacio pleural que es
compensado parcialmente por
la reducción del tamaño del
pulmón y la expansión de la
pared torácica del mismo
hemitórax, este altera el
intercambio pulmonar de gases
esto produce una hipoxemia que
se origina por la relacion
ventilacion perfusion, esta se
desequilibra entre el volumen
de gas espirado por los alvéolos
y el flujo de sangre al capilar
pulmonar lo que permite la
toracotomía es succionar el
líquido en la pleura haciendo
que pueda expandirse el
pulmón.
Meta:
Fomentar la
participación
activa del usuario
en su
rehabilitación con
el fin de mejorar su
estado de salud
fisico y mental

Logro:
Aumentar la
capacidad para
movilizarse de un
lugar a otro segun
observación en un
tiempo
aproximado de 4
semanas
Meta: Aumentar la
capacidad del
usuario para la
realización de
actividades
 autocuidado y vida
domestica con el
fin de aumentar su
independencia

Logro: Aumentar la
capacidad para
desarrollar
actividades según
indice de Barthel
modificación de
shahl de 57 a 80
puntos en un
tiempo
aproximado de 4
semnas

Reintegrar al paciente en su gesto deportivo de Rugby paralímpico con el fin de mejorar su estado emocional.

Potencializar la funcionalidad de miembros superiores con el fin de lograr su independencia.

LOGROS:

Mantener los rangos de movimiento de miembros inferiores según goniometría con el fin de no afectar su integridad articular