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Neuroradiología para la UCI
a. b.
Figura 2 a y b. Contusiones que “crecen”. TAC inicial y de control. Contusiones frontales y temporales que
aumentan su tamaño en examen de control . Pequeño hematoma subdural temporal asociado.
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Neuroradiología para la UCI
Figura 3. TAC cerebral. Hematoma intrapa- Figura 4. Lesión axonal. RM: Imagen sagital eco
renquimatoso frontal derecho. Lesión intraaxial de espin con información T2 . Zona de alta señal
homogéneamente hiperdensa de contornos en el esplenio del cuerpo calloso
definidos.
a. b.
Figura 5. Lesión axonal: utilidad de secuencia gradiente de ECO. (a) TAC y (b) RM secuencia gradiente de
eco en el mismo nivel. Múltiples imágenes de baja señal en la RM corresponden a lesión axonal
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S. Bermúdez
Lesiones extraaxiales
Como consecuencia del trauma puede
ocurrir sangrado al espacio subarac-
noideo, subural o epidural.
Hemorragia subaracnoidea
El trauma es la causa más común
de hemorragia subaracnoidea. Es un
hallazgo frecuente y se manifiesta en
las imágenes de TAC como una hiper-
densidad en los surcos, cisuras y en
las cisternas de la base. Por sí misma
no es lesiva pero puede asociarse a
espasmo vascular y eventualmente a
infartos secundarios.
Frecuentemente se acompaña de Figura 6. Hematoma subdural. Colección hemática
otras anormalidades como contusiones en forma “crescente” extraaxial frontal derecha .
o hemorragia intraventricular.
disminuye con el paso del tiempo. Hacia las
Colecciones hemáticas extraaxiales tres semanas su densidad es muy similar
Por imágenes se reconoce una lesión a la de la corteza cerebral adyacente
extraaxial por sus contornos bien defini- (isodenso) y entonces el diagnóstico del
dos, el contacto con la tabla ósea, el hematoma subdural puede pasar desaper-
desplazamiento de la corteza cerebral cibido, especialmente si es bilateral.
adyacente y la ampliación de la cisterna Luego de este tiempo el hematoma se
o el espacio de líquido cefalorraquídeo verá de menor densidad con respecto a
adyacente. la corteza.
Diagnóstico de muerte
encefálica Desmielinizacion osmótica
(mielinolisis póntica)
Una de las maneras de documentar Esta condición ocurre en asociación
si un paciente está en muerte encefálica con alteraciones de los electrolitos,
es el empleo de imágenes diagnósticas. generalmente luego de la corrección
Este diagnóstico es muy importante no rápida de la hiponatremia, que conducen
sólo por las implicaciones que tiene sobre a una desmielinización adquirida. Puede
el manejo subsiguiente del paciente, sino verse en alcohólicos, en personas con
por la posibilidad de que se lleven a cabo enfermedad pulmonar obstructiva crónica
procedimientos médicos como donación (EPOC) o en otras anormalidades sisté-
de órganos. De otra parte, legalmente es micas que conlleven alteración de los
necesario documentarla. Clásicamente
se ha empleado la medicina nuclear para * Nota del Editor: se recomienda analizar estos datos
con los planteados en la legislación colombiana para
llevar a cabo este diagnóstico. Pero es diagnóstico de muerte encefálica y que se incluyen en
la angiografía cerebral el método de el capítulo respectivo de esta publicación.
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Neuroradiología para la UCI
Hemorragia intracerebral no
traumática
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia intraparenquimatosa
b.
Hemorragia subaracnoidea
La principal causa no traumática de la
hemorragia subaracnoidea es la ruptura
de un aneurisma cerebral. La TAC es la
imagen diagnóstica de elección por su
capacidad para la detección de la sangre
en éste espacio, en el episodio agudo.
Algunas secuencias en RM, como la
secuencia FLAIR (Fluid attenuation
Inversion Recovery) también permiten
hacer el diagnóstico.
Se caracteriza por la apariencia hiper-
densa del espacio subaracnoideo en
las cisternas de la base, las cisuras de
Figura 12. Mielinolisis póntica. RM eco de espín
Silvio o los surcos corticales (figuras 13 información T2. a) Lesión hiperintensa que compro-
a y b). Generalmente ocurre de manera mete la región central de la protuberancia. b)
asimétrica y es más notoria en la zona Lesiones hiperintensas simétricas en la cabeza del
vecina a la localización del aneurisma. núcleo caudado y núcleo lenticular bilateralmente
De acuerdo al vasoespasmo que acom-
pañe a la hemorragia subaracnoidea desarrollado técnicas de angiografía
se pueden visualizar zonas asociadas no invasiva como la angioresonancia o
de isquemia, infarto o edema cerebral la AngioTAC con medio de contraste y
importante. reconstrucciones tridimensionales que
El diagnóstico de su causa o la bús- permitan el diagnóstico de la lesión.
queda del aneurisma es el siguiente El vasoespasmo asociado a la hemo-
paso a seguir. Se puede realizar por rragia subaracnoidea es tal vez su prin-
métodos invasivos como la angiografía cipal complicación con alta morbilidad y
cerebral digital con catéter, que continúa mortalidad, ocurre generalmente desde
siendo el patrón de oro para su diagnós- el tercer día posterior al sangrado y es
tico (figura 13 a y b). También se han máximo hasta el sexto o séptimo día.
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S. Bermúdez
Hemorragia Intracerebral
Cuando ocurre hemorragia intracere-
bral no relacionada al trauma debe pen-
sarse en:
• Hemorragia hipertensiva.
• Hemorragia por angiopatía amiloide.
• Hemorragia secundaria a ruptura de
aneurisma o malformación vascular
arteriovenosa.
• Hemorragia dentro de un tumor.
• Hemorragia secundaria a trombosis
Figura 13. Hemorragia subaracnoidea por ruptura de senos venosos.
de aneurisma. a) TAC cerebrales Hiperdensidad
por hemorragia en la cisura de Silvio izquierda, en
La hemorragia hipertensiva ocurre por
las cisternas supraselar y perimesencefálicas y en supuesto en personas con hipertensión
el IV ventrículo. b) Angiografía carótida izquierda arterial y su localización en orden de
aneurisma arteria cerebral media izquierda. frecuencia es (figura 14):
• Los núcleos grises de la base.
Este se puede detectar en el estudio • El tallo cerebral.
angiográfico mediante la observación • Los hemisferios cerebelosos.
de zonas de menor calibre en los vasos • Los lóbulos cerebrales.
afectados. La escanografía y la resonan- Una hemorragia lobar no es entonces
cia magnética son útiles en la iden- la presentación más característica de la
tificación de zonas isquémicas que enfermedad hipertensiva y, por lo tanto,
pueden ser reversibles. El ultrasonido si ella ocurre debe correlacionarse con
doppler transcraneal es el método no la clínica y los antecedentes.
invasivo de elección para la identificación La angiopatía amiloide es la causa
de esta complicación y para su segui- más frecuente de hemorragia intra-
miento tanto en los pacientes que han cerebral en el paciente anciano no
sido tratados quirúrgicamente o con hipertenso y se manifiesta como zonas
técnicas intervencionistas endovas- de hemorragia única o múltiple en la
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