See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/314066154

Fracturas diafisarias de tibia y peroné

Chapter · December 2016

CITATIONS READS

0 3,321

3 authors, including:

I. Miranda Eduardo Sánchez Alepuz

Hospital IMED Valencia IMED Hospitales Valencia Spain
23 PUBLICATIONS   36 CITATIONS    42 PUBLICATIONS   130 CITATIONS   

SEE PROFILE SEE PROFILE

All content following this page was uploaded by I. Miranda on 07 March 2017.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

 593

Fracturas diafisarias
de tibia y peroné
I. Miranda Gómez, E. Sánchez Alepuz, R. Calero Ferrándiz

MIEMBRO INFERIOR
Anatomía y epidemiología

La superficie anteromedial de la tibia tiene una localización subcutánea,

por lo que las fracturas diafisarias de tibia y la afectación de las partes blan-
das que la envuelven no son raras y además existe una alta incidencia de
fracturas abiertas comparadas con las fracturas de otros huesos largos.
Las fracturas diafisarias de tibia son las fracturas más frecuentes de huesos
largos y tienen una prevalencia de 26 por 100.000 habitantes y año. Es más
frecuente en varones (aproximadamente 3:1) y en población joven (edad
media de 37 años).

Mecanismo lesional

Las fracturas diafisarias de tibia se producen frecuentemente a causa

Fracturas y luxaciones del miembro inferior

de un traumatismo de alta energía: caídas de altura, lesiones deportivas,
impactos directos, accidentes de tráfico y lesiones por arma de fuego. En
nuestro ámbito, predominan las fracturas por caídas de altura, accidentes
de tráfico e impactos directos; en los 2 primeros casos, las fracturas de tibia
suelen ir acompañadas de otras fracturas u otras lesiones en el organismo
que pueden poner en riesgo la vida del paciente.

Diagnóstico

Exploración física
Se debe realizar una evaluación completa del paciente (recordemos
que frecuentemente ha sufrido un traumatismo de alta energía) antes de
centrarnos en la evaluación de la pierna.
Los pacientes con fractura diafisaria de tibia y peroné presentan dolor
y deformidad y se observará un edema de partes blandas en la zona de la
594

fractura desde un estadio muy precoz. Los pacientes presentan incapacidad

para la bipedestación y la marcha.
Se debe valorar la movilidad activa y pasiva de la rodilla y del tobillo. Es
muy importante la valoración de las partes blandas (que va a condicionar
el tratamiento inicial, el definitivo y el pronóstico): la presencia de fractura
abierta (muy frecuentes las fracturas abiertas puntiformes, de dentro a fuera),
Manual Setla - Conceptos Prácticos en Traumatología y Medicina Laboral

de heridas o erosiones y el grado de tumefacción.

Se debe realizar un examen neurológico completo de la pierna, ya que las
fracturas de tibia pueden producir con frecuencia lesiones del nervio pero-
neo común, tibial posterior, sural y safeno.
Se deben evaluar cuidadosamente los pulsos distales. Debe descartarse la
presencia de síndrome compartimental, que es muy frecuente con fracturas
de esta localización.
Estudios de imagen
• Radiología simple. Es imprescindible la realización de dos proyec-
ciones (anteroposterior y lateral) de la tibia y peroné que incluyan la
rodilla y el tobillo (Figura 17 y Figura 18); en el caso de que la rodilla

Figura 17. Radiografías simples de una fractura de diafisaria de tibia

(proyecciones anteroposterior y lateral)

Debe completarse el estudio con proyecciones de rodilla y tobillo

 595

y el tobillo no puedan ser valorados con la proyección obtenida, de-

ben solicitarse radiografías específicas de rodilla y tobillo.
• Tomografía axial computarizada (TAC). No es necesaria su realización
de rutina, aunque puede ser útil ante la sospecha, en la radiografía sim-
ple, de fractura extendida hacia las articulaciones (rodilla o tobillo).

MIEMBRO INFERIOR
Tratamiento

Actuación inicial
En el contexto de un paciente politraumatizado, hay que seguir las re-
glas de atención inicial del politraumatizado (ABCDE). Una vez estabili-
zado el paciente, se procederá al tratamiento de la fractura. En cualquier
caso, sea o no un paciente politraumatizado, se debe colocar una vía
periférica para administración de medicación.
Una vez comprobado el estado neurovascular y la afectación de las
partes blandas se debe inmovilizar la fractura mediante una férula is-
quiopédica y colocar la pierna en elevación (en una férula de Braun). Se

Fracturas y luxaciones del miembro inferior

Figura 18. Radiografías simples de la misma fractura de la Figura 17
intervenida

La fractura fue osteosintetizada mediante un enclavado endomedular

596

debe pautar analgesia adecuada y crioterapia en espera del tratamiento

definitivo. Es aconsejable dejar al paciente en ayunas hasta ser valorado
por el traumatólogo.
En el caso de las fracturas abiertas se debe realizar un lavado abundan-
te de las heridas con suero fisiológico, cobertura con compresas estériles
e inmovilización. Además de la analgesia, se debe pautar antibioterapia
Manual Setla - Conceptos Prácticos en Traumatología y Medicina Laboral

(protocolo para fracturas abiertas según la clasificación de Gustilo) y

administrar profilaxis antitetánica. Las fracturas abiertas diafisarias de ti-
bia y peroné se consideran una urgencia quirúrgica, por lo que se debe
gestionar la intervención quirúrgica de manera urgente.
En caso de no ser intervenido de urgencias se debe realizar una vigilancia
estrecha de las partes blandas y de un posible síndrome compartimental.
Tratamiento definitivo
Debido al tipo de pacientes que se atienden en el ámbito laboral (pa-
cientes jóvenes y activos) y al mecanismo lesional (traumatismos de alta
energía), el tratamiento de estas fracturas es habitualmente quirúrgico. En
ocasiones es necesario diferir el tratamiento definitivo por la afectación
de las partes blandas y colocar un fijador externo en un primer tiempo.
Las fracturas diafisarias de tibia pueden osteosintetizarse mediante placas
(con distintas conformaciones) o mediante enclavado endomedular (con
fresado o no del canal medular). No hay consenso en si es necesario
sintetizar el peroné en estas fracturas.

Pronóstico y complicaciones

La mayoría de las complicaciones y el pronóstico de estas fracturas vienen

determinados en casi todos los casos por la afectación de las partes blandas.
Complicaciones agudas
La afectación vascular grave puede poner en peligro la viabilidad del
miembro e incluso ser necesaria la amputación. Por la disposición de los
compartimentos musculares, es relativamente frecuente la aparición de
síndrome compartimental en esta localización. Debe prevenirse la infec-
ción, sobre todo en fracturas abiertas.
 597

Complicaciones crónicas y secuelas

La afectación de la vascularización y de las partes blandas puede pro-
vocar un aumento de los problemas de consolidación. Puede producirse
una consolidación defectuosa, con alteración del eje del miembro o con
deformidades residuales o un retraso en la consolidación o pseudoartro-

MIEMBRO INFERIOR
sis. Menos frecuentemente se ha descrito la aparición de distrofia simpáti-
co-refleja. Debe vigilarse la aparición de infección cónica (por infecciones
del implante o secuestros óseos). Como consecuencia de la intervención
quirúrgica se han descrito dolores anteriores de rodilla (en relación con el

!
punto de entrada del clavo) y roturas del material de osteosíntesis.

TO TAKE HOME

• Alta incidencia de fracturas abiertas y de síndrome compartimental.

• Valoración de la afectación de las partes blandas (va a condicionar el
tratamiento inicial, el definitivo y el pronóstico).
• Se deben realizar radiografías simples de tibia y peroné (anteroposte-
rior y lateral) que incluyan el tobillo y la rodilla.
• En la mayoría de los casos precisan tratamiento quirúrgico.

Fracturas y luxaciones del miembro inferior

View publication stats