TECNICAS DE NEUROMODULACION

Su objetivo es estimular o inhibir un tracto nervioso mediante una corriente eléctrica a nivel local
o a distancia respetando la integridad del sistema nervioso. Para su aplicación deben cumplirse
ciertos requisitos como:

- Conocimiento de la topografía de la estimulación (Periférico o central)

- Profundidad de la estimulación (superficial o profunda)
- Lateralización de la estimulación ( uni, bilateral, sincrónica, alterna)
- Duración de la estimulación ( discontinua, continua)

Así mismo los equipos y los electrodos deben cumplir con ciertos criterios como ser químicamente
inertes, no producir acumulación de productos tóxicos, ser resistente al paso del tiempo, así como
características en relacion a interposición anatómica y riesgo de lesión para el cual se utilizan 3
métodos: el estudio de las consecuencias clínicas y la posibilidad de producir epilepsia, las
modificaciones de la barrera hematoencefálica mediante el uso de azul de Evans y el estudio
anatomopatológico del lugar de estimulación.

Desde el punto de vista anatomofisiologico del mecanismo de acción se destacan las estructuras
más relevantes a nivel de conducción como el espacio epidural dorsal por su contenido graso, la
duramadre, el LCR quien tiene la mayor conductividad, las raíces espinales y la medula espinal.

El umbral de estimulación es la mínima intensidad a la cual el paciente es capaz de percibir

parestesias con la estimulación eléctrica.

TECNICA MODO DE ACCION INDICACIONES EFECTOS CONTRAINDICACIONES

SECUNDARIOS O
ADVERSOS E
INCONVENIENTES
TENS : Estimulación Terapia coadyuvante a Exenta de efectos No indicado en dolor
Estimulación eléctrica convencional. los analgésicos. secundarios. Sin agudo, dolor de origen
transcutánea. De baja frecuencia. Dolor asociado a embargo un uso central, alteraciones de
Aplicación local de Breve e intensa. alteración del nervio inadecuado puede medula y raíces, dolor
impulsos eléctricos a Burst (Trenes de periférico, dolor producir quemaduras difuso de origen visceral,
través de electrodos impulso). muscular miofascial, en piel. cefalea vascular, ni
sobre la superficie de Modulada. dolor articular, dolor psicógeno. No se
la piel. Proporciona Galvánica de alto agudo y otros como recomienda en pacientes
analgesia continua voltaje. angina inestable y portadores de
aunque no muy dolor marcapasos cardiacos a
potente. postlaminectomía. demanda. Pude
emplearse con
precaución durante la
gestación. No usar sobre
piel lesionada.
Estimulación medular: Aunque su Causa objetiva de Riesgo de Los pacientes deben ser
Colocación de un mecanismo de dolor, dolor tratado contaminación e cuidadosamente
electrodo en el acción no está sin éxito, dolor de infección seleccionados evitando el
espacio epidural a plenamente origen isquémico directamente sesgo de ganancia
nivel metamérico en esclarecido se (angiopatia periférica), proporcional al tiempo secundaria, por lo que se
función de la zona postula que el efecto pacientes en escala de permanencia del recomienda una
dolorosa a tratar. podría ser IIIb y IVa escala de electrodo en modo adecuada valoración
Técnica reversible, no supraespinal y Leriche La-Fontaine, test (exteriorizado). psicológica inicial.
ablativa. activación de dolor neuropático, Migración de los
mecanismos dolor de base electrodos, problemas
inhibidores sobre el vascular, dolor por de funcionamiento del
sistema simpático congelación, dolor sistema.
eferente. perianal o pélvico y Ulceras sobre el
lesión de nervios generador.
periféricos. El paciente debe
acudir al hospital cada
vez que se requiera
cambiar los
parámetros de
estimulación y
requiere una
intervención en caso
de necesitar cambiar
la batería agotada.
Estimulación cerebral: Al parecer su Dolor posterior a Infección, hemorragia
Colocación de mecanismo de isquemia cerebral, intracerebral,
electrodos mediante acción se miembro fantasma migración del
técnica estereotáxica fundamenta en la doloroso, dolor facial electrodo y disfunción
con el paciente activación del rebelde, avulsión del de pares craneales III y
despierto para una sistema opioide plexo braquial, IV por proximidad
comprobación de la dado que en neuropático, talámico anatómica. Puede
implantación del experimentación y neoplásico que no presentar pérdida de
electrodo. animal se logró puede tratarse por eficacia con el paso
anestesia y analgesia otros medios. Eficacia del tiempo.
revertida por del 68 al 90%
Naloxona.
Estimulación de Puede efectuarse a Dolor neuropático por En el caso de cefalea Los pacientes deben
nervios periféricos: La nivel periférico lesión de nervios tipo cluster la mejoría seleccionarse
estimulación del bloqueando los periféricos. puede requerir varios cuidadosamente.
ganglio de Gasser estímulos aferentes Estimulación del meses de estimulación
implica una punción nociceptivos y ganglio de Gasser en occipital. Ausencia de
vía foramen oval. central inhibiendo dolor facial complicaciones
las neuronas del haz postraumático, relevantes.
espinotálamico. Una postquirúrgico y Infección local y
de sus ventajas es la neuropatías del desplazamiento de los
escasa complejidad trigémino que hayan electrodos.
de la técnica. respondido a la
terapia con TENS).
También a nivel del
nervio occipital para el
tratamiento de
migrañas, cefalea
crónica diaria, cluster
headache, hemicránea
continua, neuralgia
occipital y cefalea
cervico nucal.