Nefrología ~ Enfermedad Mineral Osea / 1

Enfermedad mineral osea

La enfermedad mineral ósea (EMO) se observa en pacientes con

enfermedad renal crónica (ERC) y se define como cualquier
anormalidad en el metabolismo del calcio, fósforo, parathormona y
vitamina D
Alteraciones
- Alteraciones: bioquímicas, esqueléticas y extra esqueléticas.
- Desequilibrio del metabolismo: Calcio, fósforo, PTH y vitamina D.
- Cambio: alteraciones en el remodelado y mineralización ósea
- Afectando: Volumen, crecimiento y fragilidad.
- Causando eventos vasculares por calcificaciones o calcificaciones
en tejidos blandos.

Osteodistrofia renal
Comprende el conjunto de lesiones histológicas óseas que resultan de
las alteraciones del metabolismo mineral en la ERC, y que se detectan
en la biopsia ósea.

Enfermedad mineral Ósea

Anormalidades Óseas, minerales, hormonales y calcificaciones
cardiovasculares = Problema sistémico. CKD-MBD (Chronic Kidney
Disease-Mineral and Bone Disorder) .

Complicaciones:
- Esqueléticas ( fracturas)
- Cardiovasculares ( infartos)
- Cutáneos (calcifilaxis)

Clasificación ósea
- Alto remodelado: Se caracteriza por un número abundante de
osteoclastos (OC) y osteoblastos (OB) y la presencia de fibrosis
medular
- Bajo remodelado:Número de OC y OB bajo, y no hay fibrosis
medular.

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Fisiopatología:

- Condiciones normales: absorción de Ca y P depende en gran

parte en nivel intestinal

Fósforo:
● Vía paracelular: Sodio independiente y se produce por difusión
pasiva a través de uniones estrechas entre las células epiteliales.
● Vía Transcelular: Sodio dependiente, difusión activa = Na
+/fosfato de tipo IIb bajo el control de la 1,25 (OH) VD.

Calcio:
● Vía transcelular: Sodio dependiente, por la acción de calcio ATP
asas y proteínas contratransportadores Na-Calcio. ( La vitamina D
activa (calcitriol) aumenta en un 40% la absorción de Ca intestinal)
● Vía paracelular: Sodo independiente, difusión pasiva.

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Vitamina D:
- Restaura niveles de Ca séricos para promover la reabsorción ósea
liberando calcio del reservorio óseo.
- Incrementa la reabsorción de calcio en el túbulo contorneado
distal

Metas de PTH:
Estadio 5: 150-300 Estadio 2: 75-150

Valores normales de PTH: en px normales <40

\\

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Hipertiroidismo secundario a enfermedad mineral ósea por

PTH
Manifestaciones clínicas:
● Dolores óseos y articulares
● Fracturas
● Deformidades esqueléticas
● Pardos generados por osteoclastos
● Calcificaciones de tejidos blandos y calcifilaxis

- Las calcificaciones de tejidos blandos, principalmente en las

paredes de los vasos sanguíneos, genera obstrucción de estos,
siendo su manifestación clínica la arteriolopatía urémica
calcificante o calcifilaxis

Tratamiento
Monitorización de los valores séricos de calcio, fósforo, PTH y fosfatasa
alcalina al iniciarse la ERC estadio 3.

●D
La frecuencia de monitoreo sería:
● En ERC estadio 3: Para calcio y fósforo sérico cada 6–12 meses.
Para la PTH, la decisión se debe tomar dependiendo de los valores
basales y la progresión de la ERC.
● En ERC estadio 4: Para calcio y fósforo sérico cada 3–6 meses.
Para la PTH cada 6–12 meses.
●En ERC está decidir la frecuencia del monitoreo, en relación a la
existencia y magnitud de estas anomalías, así como también en la
velocidad de progresión de la ERC.
io 5, incluyendo 5D: Para calcio y fósforo sérico cada 1–3 meses Para
la PTH cada 3–6 meses
● En ERC estadios 4–5D: Para la fosfatasa alcalina cada 12 meses,
o más frecuentemente en la presencia de una PTH elevada

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Ca total corregido
El calcio sérico total se corrige por la concentración de albúmina actual,
ya que casi la mitad del calcio circulante está unido principalmente a la
albúmina, y también a otras globulinas, el bicarbonato y otros aniones.

Ca total corregido (mg/dL) = Ca total (mg/dL) + [4 - albúmina (g/dL)] x 0.8)

- Meta de Ca: 8.5-9.4

Vitamina D en ERC G3-5D :

● 30 (normal)
● <30 insuficiencia
● <15 deficiencia

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● Patirioides: PTH>> estimula Po4 (fósforo) y 1.250h y FGF23

● Hueso: osteocitos y osteoclastos
● Riñón poliquístico: 1.250Hidro….

- No se reabsorbe Ca en TCD

Metas terapéuticas
- Estadio 1-3, PTH ideal entre 35 a 70 pg/ml (que son los valores
normales), estadio 4, 70-110, estadio 5, 150 a 300.
- La actualización de las guías KDIGO indican que los valores de
PTH en estadios 1 a 2 deben ser normales
- Estadios 3a-5D se debe valorar la evolución seriada de la misma.
- En pacientes con estadios 3a-5 que no están en diálisis el valor
óptimo de PTH es desconocido
- Pacientes en quienes los niveles progresivamente se eleven, o
persisten por arriba del valor normal se deben intervenir los
factores modificables que la alteren.

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