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ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE CALCIO Y FOSFORO EN LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA

LIC. ELENA MEDINA LUNA

CONCEPTO
Las alteraciones del metabolismo mineral asociadas a la insuficiencia renal tienen dos dianas principales: el esqueleto el sistema cardiovascular,

SE DEFINE POR LA PRESENCIA O COMBINACIN DE: Anormalidades


Del calcio (Ca), fsforo (P), vitamina D

Alteraciones en
El remodelado, Volumen, crecimiento o fragilidad de hueso y

Mineralizacin,

Hormona paratiroidea (PTH) y

calcificaciones cardiovasculares o de otros tejidos blandos

CLASIFICACIN
Recientemente la Fundacin K/DIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) ha relegado el trmino tradicional de osteodistrofia renal (ODR) y ha propuesto el de alteraciones del metabolismo seo-mineral
como

Un sistema de clasificacin que integra todas las alteraciones bioqumicas, del hueso y las calcificaciones extraesquelticas que ocurren como consecuencia de la ERC

El trmino ODR queda restringido

A las alteraciones de la morfologa y arquitectura sea propias de la ERC.

FISIOPATOLOGA

POR LO QUE:
Incremento de los valores sricos de fsforo ocurre en estadios 4 y 5

La retencin de fsforo, junto al dficit de calcitriol y la enfermedad renal son tambin responsables de la resistencia esqueltica a la accin de la PTH.

Incrementa con filtrados glomerulares inferiores a 60 ml/min/1,73 m2

Hiperparatiroidismo secundario (HPT2o)

MANIFESTACIN CLNICA
Dolor seo,

Debilidad muscular,

Lesiones cutneas de calcifilaxia

Periartritis y

Fracturas,

Se muestra una tomografa axial computarizada (TAC) con intensa ateromatosis calcificada de aorta, arterias renales y otras.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y DE LABORATORIO


La calcemia, la fosforemia y la PTH son de obligada determinacin peridica
La excrecin fraccional de P puede ser de inters en estadios precoces como marcador precoz de sobrecarga de esta molcula Las tcnicas de imagen, bien sea para el estudio del hueso o del rbol cardiovascular, no tienen una periodicidad establecida

Una radiografa de columna lateral basal aporta informacin sea y de calcificaciones vasculares

TRATAMIENTO
1. El primer escaln es la dieta y optimizar la dosis de dilisis 2. Programar la concentracin de calcio en el lquido de dilisis. 3. Garantizar los niveles de calcidiol 25(HO)D3.

4. Control de Ca y P con ligantes del P.


5. Manejo de la PTH con ARVD y/o calcimimticos en funcin del Ca, el P y la respuesta de la PTH . 6. Otras consideraciones: paratiroidectoma, incremento de la dosis de dilisis, y tratamiento de la calcifilaxis, la calcinosis tumoral y la fragilidad sea (osteoporosis).

MANEJO NUTRICIONAL
El principal objetivo de la dieta es prevenir la excesiva carga de P. La dieta no debe exceder 1 g/da de P. La ingesta de P es proporcional a la ingesta proteica. En la IRC en estadios predilisis, la dieta de restriccin proteica es suficiente para conseguir una restriccin en la ingesta de P. Una vez en dilisis se debe liberar ms la dieta de protenas para prevenir la desnutricin, dado el carcter catablico de la tcnica.

GRACIAS..