FUNDACIÓN UNIVERSITARIA LOS
LIBERTADORES que necesitaban mi ADN”, “es que ellos
FACULTAD DE PSICOLOGÍA
DOCENTE ANDREA OBANDO CUELLAR
CÁTEDRA DE PSICOPATOLOGÍA Y
SEMIOLOGÍA
GUÍA DE ESTUDIO
TEMÁTICA
SEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA
EXAMEN MENTAL
ELBORADO POR ANDREA OBANDO
CUELLAR
ACTUALIZADO 2015-2
Fuente bibliográfica: Fierro. M. (2008).
Semiología del psiquismo. Editorial
Kimpres Ltda. Bogotá.
Examen Mental.
Es la descripción del estado psíquico
actual de una persona. Se basa en los
datos obtenidos mediante la
observación de la conducta no verbal y
el análisis del contenido verbal de lo
expresado por el evaluado. Tiene como
propósito obtener pruebas acerca de la
presencia de los signos y síntomas de
algún trastorno mental. El examen
mental no se realiza en un momento
particular, sino durante el curso total de
la entrevista.
Ejemplo:
Paciente de 20 años de edad. Ingresa al
hospital por un cuadro clínico de
aproximadamente 12 meses de
evolución que comenzó después de ser
suspendido de su trabajo. El paciente
durante la entrevista refiere que: “sé
que es mi casa, pero está extraña y veo
mi cuerpo como si los dedos de las
manos fueran más grandes, pero sé que
están normales” (SENSOPERCEPCIÓN),
describe que “son voces que me dicen
que me quede encerrado en el cuarto
esperando las señales”
(SENSOPERCEPCIÓN), “Tengo la idea de
vienen de otro planeta para llevarme y
sacarme mi ADN para crear una raza
nueva” “todos están pendientes de mis
movimientos, me están vigilando para
que no me escape”(PENSAMIENTO –
ATENCIÓN). Dice que “necesito de una
dieta especial para estar puro cuando
vengan los del otro mundo a llevarme”
(PENSAMIENTO, JUICIO DE LA
REALIDAD, INTROSPECCIÓN).
EXAMEN MENTAL:
CONCIENCIA: ESTADO DE ALERTA
ORIENTACION: ORIENTADO EN LAS 3
ESFERAS
ATENCION: HIPERPROSEXIA
PENSAMIENTO: IDEAS DELIRANTES DE
TIPO CONTROL - MAGICAS -
PERSECUTORIAS
LENGUAJE: SIN ALTERACIÓN
SENSOPERCEPCION: ALUCINACIONES
AUDITIVAS COMPLEJAS –
DESPERSONALIZACIÓN –
DESREALIZACIÓN.
MEMORIA: SIN ALTERACIÓN
INTROSPECCION: AUSENTE
JUICIO DE REALIDAD: DESVIADO
SUEÑO: SIN ALTERACIÓN
AFECTO: SIN ALTERACIÓN
INTELIGENCIA: IMPRESIONA
PROMEDIO
EVALUACIÓN MULTIAXIAL:
EJE I: ESQUIZOFRENIA DE TIPO
PARANOIDE.
EJE II: SIN DIAGNÓSTICO.
EJE III: SIN DIAGNÓSTICO.
EJE IV: SUSPENCIÓN DEL TRABAJO.
EJE V: 30-21
1. Estado de conciencia:
Capacidad de conectarse con el
entorno, competencia para percibir
estímulos externos y responder ante los
mismos, así mismo la capacidad de
realizar movimientos voluntarios.
 Estado normal de la conciencia:
Estado de alerta:
Es el estado habitual cuando se está
despierto. Corresponde al estado de
vigilia, se caracteriza por la percepción
total de los estímulos externos e
internos.
Alteraciones:
 Somnolencia:
Es la tendencia a quedarse dormido. Con
estímulos verbales o táctiles corrientes
se vuelve a estar en estado de alerta. Es
un estado relacionado con el efecto
secundario de medicamentos
inductores del sueño.
 Confusión u obnubilación:
En este estado la somnolencia es
constante, no se llega completamente al
estado de alerta mediante estímulos
verbales o táctiles. La capacidad de
captar estímulos del ambiente está
debilitada. La persona no logra ubicarse
en tiempo ni lugar (alteración de la
orientación). La confusión hace parte
del cuadro clínico del delirium, donde la
persona no logra dirigir la atención al
entorno, al igual que se presentan
alteraciones de las funciones
cognoscitivas.
 Estupor:
Está caracterizado por la presencia de
sueño profundo, no se puede captar los
estímulos externos, ni realizar
conductas. La respuesta verbal está
ausente, se pierde contacto con el
entorno. No existen movimientos
dirigidos a un estimulo, solamente
aparece respuesta a los estímulos
intensos de dolor.
 Coma:
En este estado, el contacto con el
entorno está totalmente perdido y ni
siquiera se localiza el dolor.
 Estado vegetativo persistente:
Aparece después de que una lesión
cerebral grave ha mantenido a alguien
en coma durante periodos superiores a
un mes. Las funciones cognoscitivas
prácticamente desaparecen.
2. Orientación:
Capacidad de ubicación en relación a
tres esferas: persona, tiempo y lugar.
Alteraciones:
 Persona:
Es la capacidad de experimentar el
sentido del yo: poseer una identidad a
través del tiempo, quienes somos y que
nos ha sucedido.
 Lugar:
Capacidad de reconocer el entorno
inmediato y movernos en el.
 Tiempo:
Referente de situaciones, fechas y
ocasiones.
3. Atención:
Es el proceso cognoscitivo encargado de
captar los estímulos más rápidamente,
sus características son: la orientación, la
focalización y la concentración. En la
orientación, el psiquismo dirige sus
recursos a objetos o eventos de
importancia; en la focalización, la
atención se dirige a un estimulo
determinado, preparando así la
concentración que indica la cantidad de
recursos de atención que se dedica a un
actividad.
Alteraciones:
 Hipoprosexia:
La alteración se fija en los intentos de
concentrar la atención en un estimulo
determinado, pero no lo logra por más
de realizar el esfuerzo.
 Hiperprosexia:
La atención se mantiene focalizada y
concentrada de forma exagerada en
determinados estímulos (pensamientos,
recuerdos, objetos, sensaciones).
 Atención distráctil:
Se encuentra en personas con
hiperactividad motriz de cualquier
origen (TDAH). La atención se focaliza en
algún objeto por un breve lapso de
tiempo para orientarse a un nuevo
estimulo instantes después.
4. Pensamiento:
El pensamiento señala el procesamiento
cognoscitivo de los símbolos de una
manera organizada. La semiología del
pensamiento se divide dos tipos: el
curso y el contenido.
En el curso se incluyen la velocidad y la
asociación existente entre las ideas. El
contenido abarca el tipo de ideas
presentes y su temática especifica.
Alteraciones:
1. Del curso:
 Taquipsiquia:
Pensamiento más rápido de lo habitual.
Cuando se presenta de forma extrema
es conocido como fuga de ideas.
 Bradipsiquia:
Pensamiento lento.
 Bloqueo del pensamiento:
Interrupción del flujo de las ideas antes
de que se haya logrado llegar a un
objetivo que se pueda comunicar
adecuadamente.
2. Del contenido:
 Ideas delirantes:
Son creencias basadas en experiencias
psíquicas complejas por lo general
extrañas, intensas y poco habituales.
Quien las vivencia está totalmente
convencido de su veracidad a pesar que
nadie las comparta. Todo ello favorecido
por la pobreza crítica introspectiva que
las acompaña y la ruptura del juicio de la
realidad.
Tipos:
 Autoreferenciales:
Es la creencia en que la conducta de las
demás personas o los acontecimientos
del entorno se producen en función del
sujeto.
 Persecutorias:
Se refiere a la creencia del sujeto que es
atacado, perseguido, espiado,
envenenado o atormentado.
 Mágicas:
Es la creencia en que las conductas de
las personas y los acontecimientos del
mundo están gobernados o
determinados por seres, fuerzas u
objetos poderosos y por lo general
desconocidos.
 De influencia o de control:
El afectado cree que sus pensamientos,
sensaciones, impulsos o actos de
conducta están bajo control directo de
otras personas, grupos, espíritus o
fuerzas sobrenaturales.
 De transmisión del
pensamiento:
Es la creencia en que los pensamientos
del sujeto son difundidos por altavoces
u otros medios de comunicación siendo
conocidos por las demás personas.
 Megalomaníacas o de grandeza:
Es la creencia en tener talento, valor,
poder o conocimientos especiales y por
lo general no reconocidos por los
demás.
 Somáticas:
Son creencias relacionadas con la
apariencia o funcionamiento del cuerpo.
Otras alteraciones:
 Rumiación de pensamiento:
Pensamiento invasivo y repetitivo.
5. Lenguaje:
Es un conjunto de capacidades que
permiten utilizar sonidos para crear
signos de comunicación. Posee
determinadas funciones tales como:
Expresiva: permite expresar emociones
y deseos.
Función de señal: posibilita emitir
señales cuya finalidad es provocar una
reacción en aquel o aquellos a los que
van dirigidas.
Descriptiva: da lugar a descripciones de
objetos y hechos.
Función de discusión argumentada:
corresponde al despliegue del
pensamiento racional y la discusión
critica.
Alteraciones:
Términos semiológicos importantes
relacionados con el lenguaje:
 Mutismo:
Es la ausencia completa del habla.
Incluye una conducta negativista frente
al discurso.
 Estereotipias:
Se denominan así las palabras repetidas
con inusitada frecuencia en el discurso
del sujeto.
Tipos:
 Ecolalia:
Es la repetición de una palabra,
generalmente la última que han sido
pronunciada por el interlocutor.
 Palilalia:
Es la repetición de la frase completa que
ha sido pronunciada por el interlocutor.
 Logorrea:
Es la compulsión a hablar sin cesar, en
ocasiones puede ser desorganizada y
con poco sentido.
 Disartria:
Es la dificultad para articular
apropiadamente las palabras, asociada
al consumo de alcohol o prescripción de
dosis altas de medicamento.
6. Percepción (senso-percepción):
Se suele dividir la sensopercepción en
sensación y percepción. La sensación
corresponde a la recepción, sin
elaboración alguna de la información
del medio gracias a la acción de los
órganos de los sentidos. En cambio, la
percepción parte de la sensación. La
información inicial es organizada e
interpretada, dando lugar a lo que
conocemos como experiencia
sensoperceptiva.
En la sensopercepción se procesan dos
tipos de estímulos:
Externos:
 Visuales.
 Auditivos.
 Gustativos.
 Olfativos.
 Táctiles.
Internos:
 Cinestésicos:
Estímulos que informan acerca del
movimiento y posición de las partes del
cuerpo, especialmente de las
extremidades y la cabeza.
 Cenestésicos:
Estímulos provenientes de los órganos
internos tales como la sensación que
produce un medicamento.
Imágenes sensoperceptivas:
1. Imagen sensorial: es la imagen
sensoperceptiva por excelencia, se
origina a partir de un estimulo
claramente identificable.
2. Imagen mnémica: es la imagen de
los recuerdos.
3. Imagen onírica: es la imagen de los
sueños que se presentan al dormir.
4. Imagen fantástica: es la imagen de
los sueños diurnos.
Evaluación clínica de la
sensopercepción:
 ¿Escucha actualmente voces o
ruidos que nadie más pudiera
oír?
 ¿Tiene alguna sensación extraña
en su cuerpo que otros pareciera
no tenerla?
Alteraciones:
 Ilusión:
Corresponden a la percepción errónea
de un estimulo, se produce una
deformación de la imagen sensorial.
 Alucinaciones:
Corresponden a la formación de una
imagen sensorial sin que exista un
estimulo que la origine, sin que haya una
estimulación identificable de los
órganos de los sentidos. Al igual que no
hay critica de está por parte del sujeto,
se pierde la capacidad introspectiva y se
da una ruptura del juicio de la realidad.
Tipos:
 Auditivas:
Corresponden a la presencia de
imágenes sensoriales auditivas sin que
existan estímulos externos que lo
originen. Es importante diferenciar si se
perciben como originadas dentro o
fuera de la cabeza, en el primer caso se
denominan pseudoalucinaciones.
Se dividen en simples y complejas, las
simples consisten en ruidos, zumbidos y
murmullos poco específicos. Las
alucinaciones complejas corresponden
a una o varias voces de personas que
hablan de forma clara y entendible.
 Visuales:
Corresponde a la presencia de imágenes
sensoriales visuales sin que existan
estímulos externos que lo originen, se
dividen en simples y complejas, en las
simples hay destellos de luz, en las
complejas hay imágenes estructuradas
en las que la figura es clara y precisa.
 Gustativas y olfativas:
Corresponde a la presencia de imágenes
sensoriales gustativas y olfativas sin que
existan estímulos externos que lo
originen.
 Táctiles:
Corresponde a la presencia de imágenes
sensoriales táctiles sin que existan
estímulos externos que lo originen.
 Cenestésicas o somáticas:
Se relacionan con la imagen deformada
del cuerpo, cuando se cree que el
organismo y sus procesos se alteran.
Otras alteraciones:
 Despersonalización:
Se trata de una alteración en la
percepción del Yo. Se experimenta
cierta extrañeza o falta de familiaridad
consigo mismo. Es la sensación de
perder el control de sí mismo.
 Desrealización:
Se trata de una alteración en la
percepción del medio ambiente. Se
experimenta cierta extrañeza o falta de
familiaridad con el entorno. Es la
sensación del perder el control del
entorno.
7. Memoria:
Procesos de la memoria:
 Registro de la información.
 Almacenamiento de la
información.
 Evocación: acción de recuperar
la información almacenada.
1. Memoria verbal y visoespacial:
La memoria registra y almacena
información de varias modalidades
sensoriales, imágenes, sonidos. La
mayor parte de la información está
constituida por símbolos verbales o
imágenes visuales.
2. Clasificación basada en tiempo:
 Memoria a corto plazo.
 Memoria a largo plazo.
3. Clasificación de acuerdo con el tipo
de información:
 Memoria implícita:
Permite llevar a cabo diversas
actividades sin necesidad de pensar en
los pasos indispensables para ello.
 Memoria explicita:
Es la encargada de manejar la
información referente a los sucesos de
la vida propia y los acontecimientos
adquiridos a lo largo del tiempo,
almacena eventos y acontecimientos.
 Memoria episódica:
Es la memoria autobiográfica.
 Memoria semántica:
Contiene el conjunto organizado de los
conocimientos sobre el mundo, abarca
el saber acerca de los objetos,
conceptos, hechos y sus relaciones.
Alteraciones:
 Amnesia:
Es la incapacidad para evocar la
información previamente adquirida.
Alteraciones en el proceso amnésico:
 Paramnesia:
Es una falsa evocación, el afecto
recuerda y relata hechos que nunca ha
vivido.
Tipos de paramnesias:
 Dejá vu:
Se refiere a la experiencia de ver, oír o
vivir una situación con la sensación de
que se trata de la repetición de una
experiencia pasada y ya vivida.
 Jamais vu:
Refiere a un sentimiento de extrañeza o
de desconocimiento ante una
experiencia repetida y por tanto ya
vivida.
 Confabulación:
Es la fabricación involuntaria de
recuerdos, aparece en pacientes con
deterioro cognitivo o
signos patognomónico (orgánicos), no
es necesaria la presencia de la amnesia
para su aparición.
Otras alteraciones:
 Flashbacks:
El individuo re experimenta (reedita)
una experiencia previa vivida en un
evento traumático.
8. Introspección:
Es la capacidad de percibir e identificar
los estados psicológicos propios y
reflexionar sobre ellos.
Etapas:
1. Percepción e identificación de los
estados psicológicos propios.
2. Explicación mediante algún sistema
de creencias.
3. Integración con las experiencias
actuales y del pasado.
4. Reflexión crítica del estado
psicológico.
Grados:
 Ausencia:
No se cumple ninguna etapa.
 Precaria:
Se cumplen las etapas 1 y 2.
 Pobre:
Se cumplen las etapas 1, 2 y 3 pero no
hay reflexión crítica del estado
psicológico.
 Adecuada:
Se cumplen las etapas.
9. Juicio de la realidad:
Alude a una actividad de síntesis en la
que a partir de las percepciones, las
emociones, las experiencias previas y las
creencias se llega a formar opiniones
sobre las personas, cosas y eventos del
medio ambiente. La evaluación de estas
opiniones, a su vez, es la base para
conocer el grado en que alguien
distorsiona la apreciación de los objetos
y sucesos del mundo.
Se describe como desviado.
10. Sueño:
Se denomina al estado de conciencia
asociado al reposo y la actividad onírica.
Alteraciones:
 Insomnio:
Se refiere a la queja principal de la
disminución en la cantidad total de
sueño. Da la experiencia de que el sueño
nocturno no es adecuado y/o reparador.
Tipos:
 Conciliación.
 Despertar.
 Disminución de la necesidad de
dormir:
El sujeto duerme menos de lo habitual
pero siente que el sueño suficiente y
reparador, es propio de los episodios
maniacos.
 Hipersomnia:
Es la tendencia a quedarse dormido
durante el día, tiene una equivalencia
simbólica en la depresión.
11. Afecto:
El afecto abraca las emociones como los
estados del ánimo. Las emociones son
afectos de aparición súbita y transitoria,
se acompañan de manifestaciones
somáticas y cambios notorios de
comportamiento,
Alteraciones:
1. Grupo de la tristeza:
 Depresión - Tristeza.
Es una experiencia de pérdida de algo o
alguien importante, de ahí que el duelo
constituya la situación más fácilmente
asociada con esta emoción. En general
es una emoción displacentera.
 Disforia.
Es una emoción no placentera, parecida
al disgusto, a la incomodidad consigo
mismo y con los demás.
 Anhedonia.
Es la dificultad de experimentar placer y
disfrutar de situaciones habitualmente
consideradas agradables o interesantes.
2. Grupo de la alegría:
 Manía - Alegría.
Es una experiencia emocional asociada
con la vivencia exageradamente
placentera y satisfactoria de los
acontecimientos actuales.
 Exaltación.
Sensación de poseer mucha energía,
optimismo, sobrevaloración
desmedidos que llevan a la persona a
inmiscuirse en actividades sin sopesar
los riesgos ni los problemas posteriores.
Constituye un síntoma clave de los
episodios maniacos.
3. Grupo de la ansiedad:
 Ansiedad.
Es una experiencia asociada con la
expectativa de un peligro no
identificado. Es sinónimo de angustia,
desesperación o desasosiego.
Tipo:
 Pánico.
Es un ataque episódico, agudo e intenso
de ansiedad asociado con experiencias
descritas como miedo a morir, a perder
el control, a volverse loco. Se acompaña
de manifestaciones somáticas.
 Temor o miedo.
Es una emoción desencadenada por la
expectativa de peligro que representa
un objeto o situación claramente
identificados.
4. Grupo de la irritabilidad:
 Ira.
Se entiende en el contexto de la
frustración y en general despliega una
conducta agresiva.
5. Grupo de la insuficiencia:
 Constreñido.
Se caracteriza por la disminución de la
expresión emocional.
 Plano.
Se denomina a la ausencia de la
expresión emocional. Es claramente
observable en el lenguaje no verbal o
corporal.
 Labilidad.
Se caracteriza por la variación o
fluctuación abrupta y por lo general
intensa en la expresión emocional sin
que haya un factor desencadenante.
 Ambivalencia.
Se caracteriza por la presencia
simultánea de dos emociones, ambas
relacionadas con la misma persona o
situación.
 Pueril.
Se caracteriza por ser un afecto pobre,
básico, arcaico e infantilizado. Propio de
la esquizofrenia y el retardo mental.
12. Inteligencia:
Se relaciona con la evaluación
psicodiagnóstica del coeficiente
intelectual a través de baterías
psicológicas especializadas. Se puede
indicar una impresión de las funciones
cognitivas a partir del proceso de
entrevista.
Se indica a partir de la observación:
 Impresiona alta.
 Impresiona promedio.
 Impresiona baja.