Diabetes mellitus

La diabetes mellitus es un grupo de alteraciones metabólicas que se caracteriza por

hiperglucemia crónica, debida a un defecto en la secreción de la insulina, a un defecto en la
acción de la misma, o a ambas. Además de la hiperglucemia, coexisten alteraciones en el
metabolismo de las grasas y de las proteínas. La hiperglucemia sostenida en el tiempo se asocia
con daño, disfunción y falla de varios órganos y sistemas, especialmente riñones, ojos, nervios,
corazón y vasos sanguíneos
Etiología
La causa exacta de la mayoría de los tipos de diabetes se desconoce. En todos los casos, la
glucosa se acumula en el torrente sanguíneo. Esto se debe a que el páncreas no produce
suficiente insulina. Ambas clases de diabetes, tipo 1 y tipo 2, pueden causarse por una
combinación de factores genéticos y ambientales.
Clasificación
Incluye diversos tipos de diabetes y otras categorías de intolerancia a la glucosa.
Diabetes mellitus tipo 1 (DM1): Su característica distintiva es la destrucción autoinmune de la
célula β, lo cual ocasiona deficiencia absoluta de insulina, y tendencia a la cetoacidosis. Tal
destrucción en un alto porcentaje es mediada por el sistema inmunitario, lo cual puede ser
evidenciado mediante la determinación de anticuerpos: Anti GAD (antiglutamato decarboxilasa),
anti insulina y contra la célula de los islotes, con fuerte asociación con los alelos específicos DQ-A
y DQ-B del complejo mayor de histocompatibilidad (HLA). La DM1 también puede ser de origen
idiopático, donde la medición de los anticuerpos antes mencionados da resultados negativos.
Diabetes mellitus tipo 2 (DM2): Es la forma más común y con frecuencia se asocia a obesidad o
incremento en la grasa visceral. Muy raramente ocurre cetoacidosis de manera espontánea. El
defecto va desde una resistencia predominante a la insulina, acompañada con una deficiencia
relativa de la hormona, hasta un progresivo defecto en su secreción.
Diabetes mellitus gestacional (DMG):Agrupa específicamente la intolerancia a la glucosa
detectada por primera vez durante el embarazo. La hiperglucemia previa a las veinticuatro
semanas del embarazo, se considera diabetes preexistente no diagnosticada.
Factores de riesgos
a. Personas mayores de 45 años, con factores de riesgo, como un IMC mayor a 27 kg/m2,
obesidad abdominal (circunferencia de la cintura igual o > de 94 cm en hombres, igual o >
a 88 cm en mujeres).
b. Antecedentes familiares de diabetes en primer grado de consanguinidad y mujeres con
antecedentes obstétricos de DMG y/o hijos macrosómicos (> de 4kg).
c. Pacientes menores de 50 años con enfermedad coronaria o con riesgo cardiovascular
entre 10 a 20% determinado por el algoritmo de Framingham.
d. Hipertensos en tratamiento o con presión arterial elevada (sistólica, igual o mayor a 130
mmHg y diastólica igual o mayor a 85 mmHg).
e. Pacientes con dislipidemia: triglicéridos > 150mg/dL, HDL-C < 40mg/dL en hombres y < de
50mg/dL en mujeres
f. Pacientes con diagnóstico de síndrome metabólico (ver el capítulo correspondiente).
Clínica
Los síntomas de hiperglucemia (niveles sanguíneos de glucosa elevados) incluyen:
 Aumento de la sed
  Aumento de la micción
 Aumento del hambre
La glucosa pasa a la orina cuando su concentración sanguínea aumenta de 160 mg/dL a 180
mg/dL (8,9 a 10,0 mmol/L).
Si la concentración de glucosa en la orina alcanza valores incluso más altos, los riñones secretan
una cantidad adicional de agua para diluir la abundancia de glucosa. Dado que los riñones
producen demasiada orina, existe poliuria (micción abundante y frecuente), que, a su vez,
provoca polidipsia (sed excesiva). Puede haber adelgazamiento debido a la pérdida excesiva de
calorías en la orina. A modo de compensación, se siente un hambre exagerada.
Otros síntomas de diabetes son:
 Visión borrosa
 Somnolencia
 Náuseas
 Disminución de la resistencia durante el ejercicio
Diagnóstico
Mensajes claves
 La hiperglucemia crónica se asocia con las secuelas a largo plazo, particularmente daño,
disfunción y falla de varios órganos.
 Una glucosa plasmática en ayunas (GPA) ≥ 126 mg/dL, se correlaciona con valores de
glucosa de 200 mg/dL, a las dos horas posterior a una carga de 75 g de glucosa.
 El término “prediabetes” se considera conveniente y práctico para utilizarlo en aquellas
personas que presentan glucosa alterada en ayunas (GAA), condición que coloca a estos
pacientes en alto riesgo de padecer diabetes y sus complicaciones cardiovasculares.
GLUCOSA PLASMÁTICA EN AYUNAS (GPA): Es la prueba de elección para el diagnóstico,
aunque no basta una sola determinación. Si el paciente no presenta hiperglucemia inequívoca
con descompensación metabólica aguda, el diagnóstico tiene que confirmarse repitiendo la
determinación de glucemia en diferentes días8.
PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA (PTGO): No debe realizarse a personas
con glucemia en ayunas iguales o mayores a 126 mg /dL o con glucemia al azar igual o superior a
200 mg/dL en los que basta una segunda determinación para confirmar el diagnóstico. Ha de
efectuarse con una carga que contenga el equivalente a 75 g de glucosa anhidra, diluidos en 300
mL de agua, a temperatura ambiente, ingeridos en un periodo no mayor de cinco minutos.
La indicación de la PTGO en embarazadas y en niños se describe en los capítulos
correspondientes. La PTGO se considera el estándar para la confirmación de la diabetes en caso
de duda (ver más adelante), y deben cumplirse las siguientes recomendaciones.
 Ayunas de 8 horas.
 Evitar las restricciones dietéticas tres días previos a la prueba (consumo mínimo de
carbohidratos recomendado de 150 g al día).
 Evitar cambios en la actividad física.
 No tener ninguna infección o enfermedad intercurrente.
 Omitir los medicamentos que pudieran alterar los valores de la glucemia.
 Durante la prueba debe mantenerse el paciente en reposo y no fumar.
Las determinaciones de la glucosa se hacen con el paciente en ayunas y a las dos horas
posteriores a la carga de glucosa.
 Tratamiento
 Dieta
 Ejercicio
 Pérdida de peso
 Educación
 En la diabetes tipo 1, inyecciones de insulina
 En la diabetes tipo 2, a menudo fármacos de administración oral y, a veces, inyecciones de
insulina u otros fármacos
La alimentación, el ejercicio y la educación son los pilares del tratamiento de la diabetes y, a
menudo, las primeras recomendaciones que se dan cuando se diagnostica diabetes leve. En
personas con sobrepeso, es importante adelgazar. Las personas que continúan presentando
concentraciones elevadas de glucosa en sangre a pesar de los cambios en el estilo de vida o
cuya glucemia es muy elevada o sufren diabetes de tipo 1 (sin importar el valor de la glucemia)
también necesitan tomar medicamentos.
Puesto que es menos probable que aparezcan complicaciones de la diabetes si la glucemia se
controla de forma estricta, el objetivo del tratamiento consiste en mantener los valores glucémicos
lo más cerca posible del intervalo normal.
Complicaciones
Con el tiempo, tener demasiada glucosa en la sangre puede causar complicaciones, como:
 Enfermedad del ojo: Esto por cambios en los niveles de líquido, hinchazón de los tejidos y
daño a los vasos sanguíneos de los ojos.

 Problemas en los pies : Causados por daño a los nervios y un menor flujo sanguíneo a
los pies.

 Enfermedad de las encías y otros problemas dentales: Una gran cantidad de azúcar en
la sangre en la saliva ayuda a que crezcan bacterias dañinas en la boca. Las bacterias se
mezclan con los alimentos para formar una capa suave y pegajosa llamada placa. La placa
también proviene de comer alimentos que tienen azúcares o almidones. Algunos tipos de
placa causan enfermedad de las encías y mal aliento. Otros tipos causan caries.

 Enfermedades cardíacas y accidente cerebrovascular: Causados por daños en los

vasos sanguíneos y los nervios que controlan el corazón y los vasos sanguíneos.

 Enfermedad renal: Ocurre por daños en los vasos sanguíneos de los riñones. Muchas
personas con diabetes desarrollan presión arterial alta. Eso también puede dañar sus
riñones.

 Problemas de los nervios (neuropatía diabética): Causados por daños en los nervios y
los pequeños vasos sanguíneos que llevan oxígeno y nutrientes a los nervios

 Problemas sexuales y de la vejiga: Ocurren por daño a los nervios y reducción del flujo
sanguíneo en los genitales y la vejiga.
  Afecciones de la piel: Algunas son causadas por cambios en los vasos sanguíneos
pequeños y una menor circulación. Las personas con diabetes también tienen más
probabilidades de tener infecciones, incluyendo las que afectan a la piel.
Páncreas
El páncreas es un órgano fundamental para la digestión de los alimentos. Es una glándula que
forma parte del sistema digestivo que presenta una estructura con forma alargada de unos 200
gramos de peso y 20 cm de longitud y que consta de tres partes: una cabeza, un cuerpo y una
cola. Se encuentra localizado en la parte superior de la cavidad abdominal, detrás del estómago e
intestino y está íntimamente relacionado con el hígado y las vías biliares, además de otros
órganos no implicados en la digestión.
Como consecuencia de su localización, las enfermedades más comunes del páncreas están
relacionadas o afectadas de forma indirecta por las patologías de los órganos cercanos (como por
ejemplo los cálculos de la vesícula biliar o de la vía biliar). De hecho, uno de los argumentos mas
importantes para decidir cuándo realizar una cirugía para resolver los problemas que pueden
generar los cálculos biliares es cuando estos causan algún tipo de daño al páncreas, como la
pancreatitis aguda.
Desnutrición
La desnutrición es una carencia de calorías o de uno o más nutrientes esenciales.
 Puede desarrollarse si no se puede obtener o preparar la comida, si se tiene un trastorno
que hace que comer o absorber alimentos resulte difícil, o si aumenta mucho la necesidad
de calorías.
 La desnutrición es a menudo obvia: el peso es bajo, los huesos a menudo sobresalen, la
piel es seca e inelástica, y el cabello es seco y se cae con facilidad.
 Por lo general, los médicos pueden diagnosticar la desnutrición basándose en la apariencia
de la persona, la altura y el peso, y la situación (incluida la información sobre la dieta y la
pérdida de peso).
 Los alimentos se suministran en cantidades gradualmente crecientes, por vía oral, si es
posible, pero a veces a través de la introducción de un tubo por la garganta hasta el
estómago o a través de una vena (vía intravenosa).
La desnutrición proteico-energética (también denominada malnutrición proteico-energética o
desnutrición proteinoenergética) es una grave carencia de proteínas y calorías que se produce
cuando no se consumen suficientes proteínas y calorías durante un tiempo prolongado.
 Marasmo
 El marasmo es una carencia grave de calorías y proteínas que tiende a aparecer en los
lactantes y los niños de edad temprana. De modo característico produce pérdida de peso,
pérdida de músculo y grasa y deshidratación. La lactancia materna, por lo general, protege
contra el marasmo.
 Kwashiorkor
 El kwashiorkor es una carencia grave de proteínas más que de calorías. Es menos
frecuente que el marasmo. El término deriva de una palabra africana que significa «primer
niño-segundo niño», ya que un primogénito a menudo desarrolla kwashiorkor cuando es
desplazado del pecho materno por el nacimiento de un segundo niño. Dado que los niños
desarrollan el kwashiorkor después de haber sido destetados, tienen generalmente más
edad que los que presentan marasmo.
Inanición: La inanición es la forma más extrema de desnutrición proteíno-energética. Es el
resultado de una falta parcial o total de los nutrientes esenciales durante un tiempo prolongado.
Generalmente ocurre porque no hay alimentos disponibles (por ejemplo, durante una hambruna),
pero ocasionalmente ocurre cuando hay alimentos disponibles (por ejemplo, cuando las personas
ayunan o sufren anorexia nerviosa).
Causas de desnutrición
Las causas de la desnutrición pueden ser:
 No tener acceso a alimentos
 Trastornos o fármacos que interfieren en el consumo, el procesamiento (metabolismo) o la
absorción de los nutrientes
 Un aumento importante de la demanda de calorías
Síntomas
Si se priva de comida a una persona durante aproximadamente 1 mes, pierde alrededor de una
cuarta parte de su peso corporal. Si la inanición se prolonga durante más tiempo, los adultos
pueden perder hasta la mitad del peso de su cuerpo, y los niños incluso más. Los huesos se
marcan en la piel, y esta se vuelve fina, seca, poco elástica, pálida y fría. Finalmente, se pierde la
grasa facial y, en consecuencia, las mejillas y los ojos parecen hundidos. El cabello se reseca, se
vuelve ralo y cae con facilidad.
La pérdida grave de músculos y tejido graso se denomina caquexia. Se cree que es resultado de
un exceso en la producción de unas sustancias denominadas citocinas (o citoquinas), que
produce el sistema inmunitario en respuesta a un trastorno, como una infección, un cáncer o el
sida.
Otros síntomas son cansancio, frío permanente, diarrea, inapetencia, irritabilidad y apatía. En
casos muy graves, conducen a una falta de respuesta (estupor). Las personas afectadas se
sienten débiles y son incapaces de realizar sus actividades habituales. Los periodos menstruales
pueden volverse irregulares o detenerse. Si la desnutrición es grave, se puede acumular líquido
en los brazos, las piernas y el abdomen.