HIPERPARATIROIDISMO, DIABETES INSIPIDA, DIABETES MELLITUS

1. HIPERPARATIROIDISMO:

Definición: es un trastorno en el cual la glándula paratiroides segrega mayor cantidad

de hormona paratiroidea o paratohormona produciendo un aumento del calcio en
sangre.
La paratohormona tiene algunos efectos como:
- Produce la salida del calcio de los huesos
- Produce el aumento de la absorción de calcio de los alimentos en el intestino
- Como consecuencia de los dos primeros se produce un aumento del calcio en
sangre.
Causas:
- Adenoma de la glándula paratiroides
- Hiperplasia de la glándula paratiroides
- Cáncer de paratiroides

Patogenia:
Debido a una de las causas mencionadas la glándula paratiroides produce mayor
cantidad de PTH que va provocar un aumento del calcio en sangre.

Cuadro clínico
Al aumentar la calcemia, y consiguientemente la calciuria, se van a producir:
 Dolor óseo y/o fracturas de hueso: debido a la osteoporosis.
 Frecuente aparición de cálculos renales.
 Signos digestivos por atonía del tubo digestivo, como por ejemplo anorexia,
vómitos, estreñimiento,
 Hipotonía muscular.
 Apatía, alucinaciones
 Cansancio.
  Debilitamiento de las uñas.

Diagnóstico
- Tener en cuenta el cuadro clínico
- Laboratorio: hay aumento de la paratohormona y del calcio en sangre.
- Densitometría ósea para detectar la osteoporosis
- TAC de la glándula tiroides, ecografía renal.

Tratamiento
- Administrar fármacos como estrógenos y bifosfonatos (alendronato): para tratar
la osteoporosis.
- Si hay un adenoma de glándula paratiroides se debe hacer su extirpación
quirúrgica.

2. DIABETES INSIPIDA CENTRAL:

Definición: es un trastorno en el cual el paciente presenta poliuria debido a que los
riñones son incapaces de evitar la pérdida excesiva de agua en la orina, esto es
causado por una disminución de la hormona antidiurética en el organismo.

Patogenia:
- La hormona antidiurética (producida en el hipotálamo) actúa sobre el riñón
evitando la perdida excesiva de agua en la orina.
- En la diabetes insípida central el hipotálamo produce menos cantidad de
hormona antidiurética disminuyendo esta hormona en el organismo.
- La disminución de la hormona antidiurética va permitir que los riñones eliminen
una mayor cantidad de agua en la orina y esto va producir un aumento del
volumen de orina diario, el paciente orina más de 3 litros de orina en un día (hay
poliuria).

Causas:
La enfermedad empieza a cualquier edad y se debe a un daño en el hipotálamo y/o
hipófisis debido a:
- Traumatismo
- Isquemia
- Tumor

Cuadro clínico:
La enfermedad empieza en forma gradual o
bruscamente. El paciente presenta:
- Poliuria
- Sed excesiva: toma de 4 a 10 litros de
agua al día para compensar las
pérdidas de agua en la orina. Cuando
esta compensación no es posible el
 paciente va presentar
deshidratación, disminución de la
presión arterial y shock.

Diagnóstico:
- Tener en cuenta el cuadro clínico
- Presencia de gran cantidad de orina muy diluida.
- Aumento del sodio en sangre
- El diagnostico se confirma con la prueba de restricción de agua: al no darle agua
por varias horas su organismo se descompensa rápido; baja la presión arterial y
el peso, en una persona que no tiene la enfermedad no sucede eso.

Tratamiento:
- Si se puede hay que tratar la causa que está produciendo la enfermedad.
- Acetato de desmopresina en comprimidos diariamente.

3. DIABETES MELLITUS:
Definición: es una enfermedad caracterizada por el aumento permanente de la
glucosa en sangre.
Se considera que hay diabetes mellitus cuando la glucosa en sangre en ayunas es
mayor de 126 mg/dl.
Valor normal de la Glucosa en sangre:
Glucosa en sangre en ayunas: 70 - 110mg/dl

Clasificación:
Diabetes primaria: comprende la diabetes mellitus tipo I y la diabetes mellitus tipo
II
Diabetes secundaria: comprende la diabetes gestacional y la diabetes debida a
enfermedades como: Acromegalia, Hipertiroidismo y Síndrome de Cushing.
Para fines prácticos hablaremos sobre la diabetes gestacional, diabetes mellitus tipo I
y diabetes mellitus tipo II.
 Diabetes gestacional
o Hay un aumento de la glucosa originada durante la gestación.
o Se produce en las gestantes que tienen los factores:
 Antecedentes familiares de diabetes
 Edad mayor de 25 años
 Hipertensión arterial
 Sobrepeso u Obesidad antes del embarazo
o Durante el embarazo el feto utiliza la energía de la madre eso produce
una disminución de la insulina materna causando la enfermedad
o Se relaciona con fallecimiento del feto o macrosomia (feto grande)

 Diabetes mellitus tipo 1 (diabetes juvenil o diabetes insulinodependiente)

Definición: es una enfermedad donde hay un aumento permanente de la
glucosa en sangre debido a la disminución de la producción de insulina.
Epidemiologia:
o La enfermedad es poco frecuente en nuestro medio.
o Se presenta en menores de 19 años por eso le llaman diabetes
juvenil.
Características de la enfermedad:
o El paciente presenta cifras muy altas de glucosa en sangre. La glucosa
suele estar en cifras mayores de 300 mg/dl.
o El tiempo de sobrevida promedio suele ser de 25 años desde el inicio de
la enfermedad.
Etiología:
La enfermedad se debe a la destrucción de las células beta del páncreas
productoras de insulina. Debemos recordar que la insulina saca la glucosa de
la sangre y la hace ingresar a las células musculares y adiposas.
Patogenia:
o El páncreas dañado produce menor cantidad de insulina. Esto produce un
menor ingreso de insulina-glucosa de la sangre a las células musculares y
adiposas lo cual va causar un aumento considerable de la glucosa en
sangre.
o El aumento exagerado de la glucosa en sangre va producir los síntomas y
signos del paciente.
Cuadro clínico:
Los síntomas y signos más frecuentes son los que conforman las 4 p:
o Poliuria: aumento del volumen de orina diario: es mayor de 3 litros/día.
o Polidipsia: aumento de la sed debido a la poliuria
o Polifagia: aumento del apetito
o Pérdida de peso: la glucosa no entra a las células y se pierde por la orina.

Diagnóstico:
o Tener en cuenta el cuadro clínico: las 4 p
o Glucosa en sangre en ayunas > 126 mg/dl, en este caso la glucosa en
sangre alcanza valores muy altos que sobrepasan esa cifra.

Tratamiento:
o Fármacos: Insulina cristalina de acción rápida vía subcutánea debe
aplicarse diariamente al paciente (de por vida).****
o Dieta: disminuir la ingesta de dulces y harinas, de grasas.
o Ejercicio: ayuda a bajar la glucosa
 Diabetes mellitus tipo 2 (diabetes del adulto o diabetes no insulino
dependiente) Definición: es una enfermedad donde hay un aumento
permanente de la glucosa en sangre debido a la disminución de los receptores
de insulina en las células musculares y adiposas.
Epidemiologia:
o La enfermedad es frecuente: afecta al 5% de la población general.
o Se presenta en mayores de 19 años por eso le llaman diabetes del
adulto.
Características de la enfermedad:
o El paciente presenta cifras de glucosa en sangre que no son muy elevadas.
La glucosa suele estar en cifras mayores de 150 mg/dl.
o El tiempo de sobrevida promedio suele ser de 35 años desde el inicio de
la enfermedad.
Etiología:
La enfermedad se debe a la disminución de los receptores de insulina en las
células musculares y adiposas.
Factores de riesgo:
o Antecedentes familiares: tener un familiar diabético
o Sobrepeso u Obesidad
o Ingesta frecuente de dulces y
harinas
Patogenia:
o Hay menos receptores de insulina en las células musculares y adiposas,
esto produce una disminución del ingreso de insulina-glucosa de la sangre
a estas células lo cual va causar el aumento de la glucosa en sangre (hay
resistencia a la acción de la insulina).
o El aumento de la glucosa en sangre va producir los síntomas y signos del
paciente.
Cuadro clínico:
o En la etapa inicial de la enfermedad: las cifras de glucosa en sangre están
entre 126 y 150 mg/dl esto produce los siguientes síntomas y signos:
cefalea, mareos, dolor abdominal, calambres musculares, irritabilidad y
pérdida de peso.
o Cuando la enfermedad está establecida: las cifras de glucosa en sangre
están entre 150 y 200 mg/dl, esto produce los síntomas y signos
anteriores más: poliuria, polidipsia y polifagia, es decir se completan las 3
p.
Diagnóstico:
o Tener en cuenta el cuadro clínico y los factores de riesgo
o Glucosa en sangre en ayunas > 126 mg/dl, en este caso la glucosa en
sangre no es muy elevada.
Tratamiento:
o Fármacos: suelen usarse dos fármacos:
 Glibenclamida: por vía oral se usa en pacientes delgados
 Metformina: por vía oral se usa en pacientes obesos o con
sobrepeso. Los fármacos mencionados se indican de por vida.
o Dieta: ingerir menos: dulces, harinas, grasas y sal.
 o Ejercicio

Complicaciones de la diabetes tipo 1 y 2:

En la diabetes tipo 1 y 2 se presentan las complicaciones:
- Daño de la retina del ojo: esto produce visión borrosa progresiva y ceguera
- Daño renal: insuficiencia renal crónica
- Hipertensión arterial
- Aterosclerosis: en las arterias coronarias, cerebrales, renales, etc.
- Dislipidemia: aumento del colesterol y/o triglicéridos en sangre
- Daño de las arterias de pies y piernas: disminuye la irrigación sanguínea de los
pies y piernas.
- Daño de los nervios periféricos sensitivos de pies y piernas.
Las dos últimas complicaciones son la causa del pie diabético: debido a la pobre
irrigación de los pies aparecen heridas que tardaran en cerrar, como los nervios
sensitivos están afectados el paciente no siente las heridas y cuando se da cuenta
hay una herida o ulcera profunda en el pie que puede infectarse y producir gangrena
del pie que termina en la amputación.
Entonces cuando se habla de pie diabético se refiere a las heridas del pie que
demoran en curar o a las heridas que terminan en la gangrena.
Ulcera en el pie de un diabético Gangrena en el pie de un diabético