CONCEPTO DIABETES

Del latn diabtes, que deriva de un vocablo griego que significa atravesar, la diabetes es una enfermedad metablica que ocasiona diversos trastornos, como la eliminacin de orina en exceso, la sed intensa y el adelgazamiento. Existen dos tipos de diabetes que no tienen ningn tipo de relacin patolgica pero que comparten las manifestaciones clnicas mencionadas: la diabetes mellitus (el tipo de diabetes ms usual) y la diabetes inspida.

La diabetes mellitus se produce por un trastorno en la insulina (una hormona formada por ms de cincuenta aminocidos), ya sea una deficiencia en la cantidad o en la utilizacin. Este trastorno genera un exceso de glucosa en la sangre del sujeto afectado.
La diabetes inspida, en cambio, es producida por una alteracin de la hipfisis. Esta enfermedad se caracteriza por una poliuria sin presencia de glucosa, aunque con elevada cantidad de sodio y osmolaridad.

SNTOMAS DE DIABETES
Las personas con diabetes experimentan distintos sntomas Usted puede tener todos, algunos o ninguno de los siguientes sntomas: Orinar frecuentemente (inclusive de noche) Piel seca Picazn en la piel Heridas que sanan lentamente Visin borrosa Estar siempre con hambre Sentirse cansado y dbil Prdida de peso Infecciones de la piel Tener los pies como dormidos o tener la sensacin de estar "pisando agujas"

CAUSAS DE DIABETES
Hay dos factores que son especialmente importantes en el desarrollo de la diabetes: Obesidad: El ochenta por ciento de las personas con diabetes tipo II estn excedidas de peso en el momento en que son diagnosticadas. Los sntomas de la diabetes desaparecen en muchos de estos pacientes cuando pierden peso. Herencia: Si uno de los padres, abuelos, hermano o hermana o inclusive un primo(a) tienen diabetes, la persona tiene mayores posibilidades de desarrollarla. Hay un 5% de riesgo de desarrollar diabetes tipo II si el padre, madre o hermano(a) tienen diabetes. Hay un riesgo todava mucho mayor (hasta de 50%) de desarrollar diabetes si los padres o hermanos tienen diabetes y la persona est excedida en peso.

OTROS FACTORES PUEDEN CAUSAR O PROVOCAR LA DIABETES, INCLUYEN:

Edad: Las clulas beta, productoras de insulina, disminuyen de cantidad en el cuerpo con la edad. Virus: Ciertos virus pueden destruir clulas beta en personas susceptibles. Sistema inmunolgico defectuoso: Los cientficos ahora creen que no hay una sola causa de diabetes, sino que mltiples factores contribuyen a provocar al sistema inmune a destruir clulas beta. Traumatismo: Accidentes u otras lesiones pueden destruir el pncreas, que es donde es producida la insulina. Drogas: Medicamentos recetados para otro problema pueden poner en evidencia la diabetes. Estrs: Durante perodos de estrs, ciertas hormonas producidas en esos momentos pueden impedir el efecto de la insulina. Embarazo: Las hormonas producidas durante el embarazo pueden llegar a impedir el efecto de la insulina.

FISIOPATOLOGIA DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA

Este examen sencillo nos ofrece un resultado muy valioso en cuanto al control del paciente con diabetes. Su principio bsico es el siguiente: la hemoglobina es una protena que se encuentra dentro de los glbulos rojos de la sangre y de lo que se ocupa es del transporte de oxgeno, el cual lo toma a nivel pulmonar y por esta va la lleva al resto del cuerpo pulmones hacia todas las clulas del organismo. Pero esta afinidad no es precisamente nada ms con el oxgeno. La glucosa se une tambin a ella. La misma fisiopatologa de la diabetes nos indica que la glucosa se encontrar en niveles muy elevados en sangre, por la deficiencia de insulina o por la incapacidad de esta para poderla llevar a las clularesistencia a la insulina)

. Esa glucosa en exceso entra a los glbulos rojos y se une con molculas de hemoglobina, glucosilandola. En sentido de proporcin, a mayor glucosa, mayor hemoglobina glucosilada. Aunque la hemoglobina glicosilada tiene varias fracciones ( HbA1a, HbA1b, y Hb1Ac) la ms estable, la que tiene una unin con la glucosa ms especfica es la fraccin HbA1c.

TIPOS DE DIABETES
DIABETES TIPO 1 Caractersticamente se da en la poca temprana de la vida y se debe a un deficit absoluto de insulina, dado por la destruccin de las clulas beta del pncreas por procesos autoinmunes o idiopticos. Slo cerca de 1 entre cada 20 personas diabticas tiene diabetes tipo 1, la cual se presenta ms frecuentemente en jvenes y nios. Este tipo de diabetes se conoca como diabetes mellitus insulinodependiente o diabetes juvenil. En ella, las clulas beta del pncreas no producen insulina o apenas producen. En los primeros aos de la enfermedad suelen quedar reservas pancreticas que permiten una secrecin mnima de insulina (este perodo se denomina luna de miel).

DIABETES TIPO 2 Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatolgico, cuyo rasgo principal es el deficit relativo de produccin de insulina y una deficiente utilizacin perifrica por los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina). Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida, y es muy frecuente la asociacin con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto, diabetes relacionada con la obesidad, diabetes no insulino dependiente. Varios frmacos y otras causas pueden, sin embargo, causar este tipo de diabetes. Es muy frecuente la diabetes tipo 2 asociada a la toma prolongada de corticoides, frecuentemente asociada a la hemocromatosis no tratada.

OTROS TIPOS DE DIABETES MELLITUS

Otros tipos de diabetes mellitus Otros tipos de diabetes < 5% de todos los casos diagnosticados: Tipo 3A: defecto gentico en las clulas beta.

Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada genticamente.

Tipo 3C: enfermedades del pncreas. Tipo 3D: causada por defectos hormonales. Tipo 3E: causada por compuestos qumicos o frmacos.

COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD
Aunque sean enfermedades completamente diferentes, las diabetes tipo I y II son muy graves y requieren control meticuloso. El nivel alto de azcar en la sangre es txico para todas las partes del cuerpo. Este tipo de dao tiene consecuencias permanentes y, en algunos casos, riesgosas para la vida. La diabetes es una de las principales causas de muerte en los Estados Unidos, ya que no tiene cura. Para protegerse contra los efectos daosos de la diabetes, es importante aprender ms sobre las complicaciones de esta enfermedad. La complicacin ms seria a corto plazo para la diabetes tipo I es la cetoacidosis diabtica, que puede ser fatal. Puede ocasionarse por infecciones, estrs o incumplimiento de la terapia con insulina inyectable.

DIAGNOSTICOS
La diabetes es una enfermedad de por vida para la cual an no existe cura; sin embargo, el pronstico para las personas que la padecen vara. Los estudios muestran que un estricto control del azcar en la sangre puede prevenir o demorar los problemas en los ojos, los riones, el sistema nervioso y el corazn en la diabetes tipo 1. Sin embargo, se pueden presentar problemas incluso en aquellas personas con un buen control de la enfermedad. Si usted tiene diabetes, su riesgo de un ataque cardaco es igual al de alguien que ya ha tenido uno. Tanto las mujeres como los hombres con diabetes estn en riesgo. Usted puede incluso no tener los signos normales de un ataque cardaco Despus de muchos aos, la diabetes puede llevar a otros problemas serios: Usted podra tenerproblemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la noche) y sensibilidad a la luz. Usted podra quedar ciego.

Sus pies y su piel pueden desarrollar lceras e infecciones. Si usted tiene estas lceras por mucho tiempo, su pie o su pierna posiblemente necesiten amputacin. La infeccin tambin puede causar dolor y picazn.

La diabetes puede dificultar el control de la presin arterial y el colesterol. Esto puede llevar a un ataque cardaco, accidente cerebrovascular y otros problemas. Puede resultar difcil que la sangre circule a sus piernas y pies.
LOS nervios en su cuerpo pueden sufrir dao, causando dolor, picazn y prdida de la sensibilidad.

Debido al dao a los nervios, usted podra tener problemas para digerir el alimento que come y podra sentir debilidad o tener problemas para ir al bao. El dao a los nervios tambin puede dificultar la ereccin en los hombres.
El azcar alto en la sangre y otros problemas pueden llevar a dao renal. Sus riones podran no trabajar igual de bien como solan hacerlo y pueden incluso dejar de funcionar.

CASO PROBLEMA
Un paciente diabtico medicado con insulina SC desde hace 3 aos, llega a emergencia inconsciente con sudoracin fra y plida, tembloroso, taquicardico, midritico, p.a elevada; su familiar refiere que el paciente hace 1 semana se ha cambiado de trabajo y las exigencias de su nueva labor le demandan ms tiempo y no tiene un horario fijo de refrigerio. PREGUNTAS A DESARROLLAR Cul es la clasificacin de los hipoglicemiantes y a qu nivel actan cada uno Cules son la caractersticas farmacolgicas, indicaciones y RAM de los diversos grupos de hipoglicemiantes Qu cuidados se deben tener con el empleo de hipoglicemiantes Explique cul es el diagnostico del caso?. Que acciones tomara si Ud. atendiera al paciente?. Explique porque es importante tratar al paciente diabtico? Que pruebas de laboratorio son afectados por los hipoglicemiantes

CUL ES LA CLASIFICACIN DE LOS HIPOGLICEMIANTES Y A QU NIVEL ACTAN CADA UNO

DEFINICIN La hipoglucemia puede definirse, de forma arbitraria, como una glucemia < 50 mg dL. Para establecer su diagnstico son necesarios los siguientes 3 criterios (Triada de Wipple) 1. Presencia de sntomas: a. Adrenrgicos: sudoracin, ansiedad, palpitaciones, hambre, debilidad. temblor, taquicardia,

b. Neurolgicos (glucopenia): convulsiones, fatiga, sncope, cefalea, C- cambios en el comportamiento, trastornos visuales, hemipleja.

2. Glucemia baja en pacientes sintomticos.

3. Alivio sintomtico tras la ingestin de carbohidratos (CHs).

Clasificacin:
Meglitinidas Repaglinida

Sulfonilureas Primera generacin: Acetohexamida Clorpropamida Tolazamida Tolbutamida Segunda generacin: Gliburide o glibenclamida Glipizida Glimepirida

Nateglinida
Biguanidas Metformina Tiazolidinedionas Pioglitazona

Rosiglitazona

inhibidores de alfa glucosidasa

Ascarbosa Miglitol.

GENERACION
1 Generacin: se caracterizan por tener alta unin a protenas plasmticas (albmina) lo cual aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas, especialmente con alcohol, acetazolamida, rifampicina, propranolol, salicilatos, fenotiazidas, inhibidores de la Mono-amino-oxidasa, algunos antiinflamatorios no esteroideos, anticoagulantes orales, anticonceptivos orales, etc. 2 Generacin: stos son ms potentes que los del primer grupo y su interaccin con otras drogas es menor

MECANISMO DE ACCION
Las SU aumentan los niveles de insulina circulante por estimular la secrecin por las clulas b del pncreas a travs de su unin a canales de potasio dependientes de ATP disminuyendo as la conductancia a este ion. Esto genera la despolarizacin de la membrana celular e Induce consecuentemente la apertura de canales de Ca++ voltaje - dependientes. El ingreso al citoplasma del Ca++ extracelular estimula la secrecin de Insulina almacenada en los grnulos. Secundariamente, reducen la depuracin de insulina por el hgado y disminuyen la resistencia perifrica a la misma.

MECANISMO DE LAS SULFANILUREAS

Meglitinidas Comprende un grupo de agentes secretagogos de insulina, que no Pertenecen al grupo de las sulfonilureas. En la actualidad, las ms importantes son el repaglinidael nateglinida. Repaglinida Es el primer agente de este grupo que apareci en el mercado farmacutico en EE.UU. Deriva del cido benzoico y est indicado en mono terapia o combinado con metformina Mecanismo de accin Estimula la liberacin de insulina de las clulas b pancreticas, a travs del cierre de los canales de K+ ATP dependientes. Este efecto se ejerce a travs de la unin a un receptor diferente al que se unen las sulfonilureas Tambin, se ha postulado un efecto extrapancretico que promovera un aumento de la sensibilidad a insulina.

CULES SON LA CARACTERSTICAS FARMACOLGICAS, INDICACIONES Y RAM DE LOS DIVERSOS GRUPOS DE HIPOGLICEMIANTES
DEFINICION Los hipoglucemiantes orales son un conjunto heterogneo de drogas que se caracterizan por producir una disminucin de los niveles de glucemia luego de su administracin por va oral, cumpliendo con este propsito a travs de mecanismos pancreticos y/o extrapancreticos. CARACTERISTICAS FARMACOLOGICAS Los hipoglucemiantes orales abarcan cuatro familias de drogas bien definidas:

Sulfonilureas
Biguanidas Inhibidores de las a - glucosidasas Tiazolidinedionas

INDICACION TERAPEUTICA DE LOS HIPOGLUCEMIANTES El advenimiento de los hipoglucemiantes orales para el tratamiento de la DMNID de tipo 2 increment el arsenal disponible para combatir esta enfermedad, desafortunadamente la principal causa del fracaso primario (10 % de los pacientes) en el tratamiento es la inadecuada seleccin de los pacientes 8. A continuacin proponemos un algoritmo para la correcta identificacin de los pacientes a ser tratados con hipoglucemiantes orales (fig.1): Los pacientes con DMNID de tipo 2 que no responden al tratamiento diettico y/o fsico, deben recibir un plan teraputico con hipoglucemiantes orales. Se debe diferenciar si el paciente es obeso y/o posee gran resistencia a la insulina, de ser as se investigar la presencia de contraindicaciones para el uso de biguanidas, instaurndose un tratamiento con metformina si no las posee; en el caso que portase contraindicaciones, es recomendable una teraputica con derivados de la glitazona o inhibidores de la a - glucosidasa. En el caso de que responda a este tratamiento primario, se controlar al paciente en forma peridica, de lo contrario se instaurar una asociacin con sulfonilureas y eventualmente con insulina. Si el paciente no es obeso, o no posee gran resistencia a la insulina, se investigar la presencia de contraindicaciones para el tratamiento con sulfonilureas, si no las posee, se instaurar un plan de tratamiento con una sulfonilurea que se adecu al perfil bioqumico de cada paciente, teniendo en cuenta a la gliquidona para el tratamiento en personas con insusficiencia renal (I.R.). En el caso que el paciente portase contraindicaciones para el tratamiento con sulfonilureas, se evaluar el uso de insulina y/o otras familias de hipoglucemiantes orales. Si el paciente responda al tratamiento primario con sulfonilureas, se lo vigilar en forma peridica, de lo contrario se analizar la combinacin con otros hipoglucemiantes

RAM HIPOGLUCEMIANTES
La hipoglucemia es tan frecuente como con las sulfonilureas: La hipoglucemia es el principal efecto adverso observado en pacientes que toman clnicos repaglinida. En los cinco ensayos

doble ciego de un ao de duracin en los que se compar con sulfonilureas, el 16% de los pacientes tratados con repaglinida

tuvieron uno ms episodios de hipoglucemia, en comparacin

con el 20% de los que recibieron glibenclamida, el 19% de los

SINTOMAS DEL HIPOGLICEMIANTES

Los. sntomas de este trastorno metablico estn directamente relacionados con el tipo de alimento consumido y se presentan a las pocas horas de haber hecho una ingesta rica en azcares y grasas. Dado que el principal nutriente del cerebro es la glucosa, el sistema nervioso se ve totalmente afectado. mareos, desmayos y dolor de cabeza fatiga, irritabilidad , ansiedad, depresin , confusin, sudor nocturno deseo de ingerir dulces, sensacin de hambre, pies hinchados, piernas dbiles Insomnio, nerviosismo, sensacin de pecho oprimido.

QU CUIDADOS SE DEBEN TENER CON EL EMPLEO DE HIPOGLICEMIANTES

Evitar el alcohol ya que este provoca variaciones en el nivel de glucosa en sangre. No ingerir alimentos muy procesados, enlatados, refinados o ricos en sal. No tomar azcar. No consumir los alimentos con un alto contenido de grasas saturadas. Evitar las bebidas gaseosas. Reducir la ingesta de carnes rojas (2 veces/semana).. Consumir moderadamente los carbohidratos complejos: las pastas, el arroz, el pan, la patata, legumbres y dems cereales. Evitar las frituras y saltados para reducir la ingesta de grasas saturadas No consumir embutidos grasos, ni salsas y condimentos ricos en grasas saturadas. No saltarse las comidas. Intentar realizar de 5 a 6 tomas diarias. No llegar a percibir la sensacin de hambre. Evitar el caf y el tabaco, ya que ambos alteran los niveles de glucosa en sangre.

EXPLIQUE CUL ES EL DIAGNOSTICO DEL CASO?. QUE ACCIONES TOMARA SI UD. ATENDIERA AL PACIENTE?.
El diagnostico es un coma diabeticoa causa de una baja descompensada de la glucosa por el incremento de insulina y este bajo de una manera descompensada la glucosa .
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EXPLIQUE PORQUE ES IMPORTANTE TRATAR AL PACIENTE DIABTICO?

Sabemos que frecuentemente la noticia de nuestro diagnstico, los cambios de hbitos alimenticios, la necesidad de una actividad fsica, y en general, el estrs que puede llegar a provocar el manejo de nuestra Diabetes, son detonantes para que desarrollemos uno de los padecimientos psicolgicos ms importantes de los ltimos tiempos: la depresin. Adems, se ha demostrado que al presentarse, ambos padecimientos provocan la entrada a un circulo vicioso donde la frustracin y la tensin psicolgica merma la salud y dificulta el tratamiento del paciente. A pesar de todos los avances en el tratamiento de la diabetes, la educacin del paciente sobre su propia enfermedad sigue siendo la herramienta fundamental para el control de la diabetes. La gente que sufre de diabetes, a diferencia aquellos con muchos otros problemas mdicos, no puede simplemente tomarse unas pastillas o insulina por la maana, y olvidarse de su condicin el resto del da. Cualquier diferencia el la dieta, el ejercicio, el nivel de estrs, u otros factores puede afectar el anivel de azcar en la sangre. Por lo tanto, cuanto mejor conozacan los pacientes los efectos de estos factores, mejor ser el control que puedan ganar sobre su condicin. Tambin es necesario que la gente sepa qu puede hacer para prevenir o reducir el riesgo de complicaciones de la diabetes. Por ejemplo, se estima que con un cuidado correcto de los pies, se podra prescindir de un 75% de todas las amputaciones en personas con diabetes!