CONJUNTIVITIS VIRICA

La conjuntivis viral es una infección conjuntival aguda extremadamente contagiosa. Suele

caracterizarse por secreción acuosa. A menudo se encuentran folículos (pequeños agregados de
linfocitos) en la conjuntiva palpebral. La afectación suele ser unilateral y se asocia a adenopatías
preauriculares.

1. EPIDEMIOLOGIA
Es más frecuente su aparición en verano y en niños mayores (>5 años).

2. ETIOLOGIA
La conjuntivitis puede asociarse con resfriado común y otro tipo de infecciones virales sistémicas. La
conjuntivitis viral localizada sin manifestaciones sistémicas suele ser el resultado de adenovirus
(hasta el 90%) y a veces enterovirus o virus herpes simple.
La queratoconjuntivitis epidémica suele ser causada por los serotipos de adenovirus Ad 5, 8, 11, 13,
19 y 37, y tiende a producir una conjuntivitis grave. Los adenovirus también pueden identificarse por
genotipos. El genotipo HAdV-D se asocia con conjuntivitis y HAdV-D53 y HAdV-D54 se asocian con
queratoconjuntivitis epidémica. Se han producido brotes epidémicos de conjuntivitis hemorrágica
aguda, una conjuntivitis rara asociada a infección por enterovirus, en África y Asia. El virus Ébola y las
infecciones por SARS-CoV-2 pueden manifestarse con hiperemia conjuntival bilateral, lagrimeo y
síntomas sistémicos. Se debe tener precaución y usar equipo de protección personal adecuado
cuando se examinan pacientes con conjuntivitis, síntomas sistémicos y que viajaron a regiones de
alto riesgo.

3. SIGNOS Y SINTOMAS
Tras un período de incubación de entre 5 y 12 días, suele aparecer:
 Hiperemia conjuntival
 Secreción acuosa e irritación ocular en un ojo que rápidamente se transmiten al otro
 Existen folículos en la conjuntiva palpebral (pequeños agregados de linfocitos)
 Adenopatía dolorosa preauricular.
Muchos pacientes han estado recientemente en contacto con personas con conjuntivitis o una
infección reciente de las vías respiratorias.
En la conjuntivitis adenoviral intensa, los pacientes pueden presentar fotofobia y sensación de cuerpo
extraño debido a la afectación de la córnea, quemosis, las seudomembranas de fibrina y células
inflamatorias sobre la conjuntiva tarsal y la inflamación focal de la córnea pueden nublar la visión. Tras
la resolución de la conjuntivitis, pueden verse con la lámpara de hendidura opacidades subepiteliales
residuales en la córnea (múltiples, numulares, con diámetro entre 0,5 y 1,0 mm) hasta durante 2 años.

4. DIAGNOSTICO
 Evaluación clínica
El diagnóstico de conjuntivitis y la diferenciación entre las conjuntivitis bacteriana, viral y no infecciosa
suelen ser clínicos. Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos y otras pruebas de
inmunodiagnóstico rápido pueden ser útiles especialmente cuando la inflamación es grave y deben
descartarse otros diagnósticos.
Las características que pueden ayudar a diferenciar entre la conjuntivitis viral y bacteriana pueden
incluir secreción ocular purulenta, presencia de adenopatía preauricular y, en la queratoconjuntivitis
epidémica quemosis. En los pacientes con fotofobia se realiza una tinción con fluoresceína y se los
examina con lámpara de hendidura. La queratoconjuntivitis epidémica puede producir tinción
corneana punteada. Es muy rara la infección bacteriana secundaria tras la conjuntivitis viral.

5. TRATAMIENTO
 Medidas sintomáticas
 La conjuntivitis viral es extremadamente contagiosa y deben tomarse las precauciones de
transmisión:
o Lavarse las manos correctamente
o Desinfectar el equipo después de examinar a los pacientes
 o Los pacientes deben hacer lo siguiente: lavarse bien las manos después de tocar sus
ojos o secreciones nasales, evitar el contacto con el ojo no infectado después de tocar el
ojo infectado, evitar compartir toallas o almohadas.
La conjuntivitis viral es autolimitada y dura 1 semana en casos leves y hasta 3 en casos graves, requiere
sólo la aplicación de compresas frías para el alivio sintomático. Los pacientes con fotofobia intensa o
deterioro de la visión pueden beneficiarse con los corticoides tópicos. Debe excluirse previamente
una queratitis herpética porque los corticosteroides pueden exacerbarla. Las gotas oculares tópicas de
ciclosporina A son en general menos eficaces, pero son útiles si el uso de las gotas de corticosteroides
está limitado por los efectos adversos.

CONJUNTIVITIS BACTERIANA
1. ETIOLOGIA
 H. influenza no tipable
 S. Pneumoniae
 M. Catarrhalis
 S. Aureus
 N. Gonorrhoeae
 Chlamydia spp
La conjuntivitis neonatal se debe a una infección gonocócica o por clamidia de la madre aparece en
el 20 al 40% de los recién nacidos cuyo parto se produce a través de un canal del parto infectado.

2. SIGNOS Y SINTOMAS
Los síntomas son normalmente unilaterales, pero a menudo se extienden al otro ojo en pocos días:
 La secreción purulenta
 El edema palpebral puede ser moderado
 Las conjuntivas bulbar y tarsal están intensamente hiperémicas y edematosas
 Es típica la ausencia de hemorragias subconjuntivales petequiales, quemosis, fotofobia y
adenopatías preauriculares
 Es frecuente la aparición de membranas o pseudomembranas amarillentas (fibrina) en la
conjuntiva tarsal, que al desprenderse provocan hemorragias petequiales subconjuntivales.
 Las complicaciones raras incluyen ulceración de la córnea, absceso, perforación, panoftalmitis
y ceguera.
 La conjuntivitis neonatal secundaria a infección gonocócica suele presentarse entre los 2 y los
5 días del parto, los síntomas se inician tras 5 a 14 días. Se produce una conjuntivitis papilar
intensa bilateral con edema palpebral, quemosis y secreción mucopurulenta.

3. DIAGNOSTICO
 Evaluación clínica
 Cultivo de frotis o raspados conjuntivales
Deben obtenerse frotis y cultivos bacterianos si los síntomas son acusados, en los pacientes
inmunosuprimidos, si fracasa el tratamiento inicial y en ojos vulnerables. Los frotis y raspados
conjuntivales deben examinarse al microscopio y teñirse con el método de Gram para identificar
bacterias y con el método de Giemsa para identificar los cuerpos de inclusión citoplasmáticos basófilos
de las células epiteliales característicos de la conjuntivitis por clamidia.

4. TRATAMIENTO
 La conjuntivitis bacteriana es muy contagiosa y deben seguirse medidas de control estándar.
La conjuntivitis bacteriana es un proceso autolimitado, pero se recomienda antibioticoterapia tópica
para erradicar el patógeno y acortar la duración de los síntomas
Si no se sospecha una infección por gonococos ni por clamidia, se trata empíricamente con colirios
de moxifluoxacina al 0,5% 3 veces al día durante 7 a 10 días u otra fluoroquinolona o
trimetoprim/polimixina B 4 veces al día. Se deben realizar los cultivos y los estudios de sensibilidad,
los resultados determinan el tratamiento subsiguiente
Antibióticos tópicos, ceftriaxona parenteral para gonococoy H. influenzae
La conjuntivitis neonatal se previene con el uso sistemático de colirio de nitrato de plata o de
eritromicina al nacer. Las infecciones que no responden requieren un tratamiento sistémico. En el
caso de la infección gonocócica, se administra una sola dosis de ceftriaxona de 25 a 50 mg/kg IV o IM
(sin exceder los 125 mg). La infección por clamidias se trata con 4 dosis diarias de 12,5 mg/kg de
eritromicina por vía oral o IV 4 veces al día durante 14 días. También
deben ser tratados los padres

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

Facultad de Medicina Dr. Aurelio Melean

RESUMEN DEL TEMA:

CONJUNTIVITIS VIRICA Y
BACTERIANA

 INTERNO: TENORIO VIA MICAELA

 GRUPO: PEDIATRIA

10 de noviembre de 2022