AGUDEZA VISUAL

TEMA 3
 AGUDEZA
VISUAL
Mes a mes, según
se van estimulando
sus fóveas, va
aclarando los
objetos cada vez
más alejados.

Identificar los propósitos que
se persiguen al tomar la AV
en un sujeto.
Conocer la existencia del test
específicos para la medida
de la AV en bebés y niños.
Objetivos
Describir los 3 factores
fundamentales que limitan la
AV.
Conocer la existencia de
otras escalas utilizadas para
medir la AV de lejos y cerca.
Anotar correctamente la
medida de la AV de lejos sc,
AV habitual y AV cc,
utilizando la escala decimal,
la fracción de Snell.
Anotar correctamente la
medida de la AV de cerca
utilizando la escala métrica o
la escala de puntos.
 DEFINICIÓN DE AGUDEZA VISUAL

Capacidad de Es la capacidad para Capacidad de percibir

detectar o resolver o discriminar detalles y diferenciar 2
reconocer detalles de finos de un objeto en estímulos separados
los objetos. el Campo visual y reconocer formas.
Evalúa la función macular e informa de:
Integridad de los
Precisión del elementos
enfoque retiniano neurológicos del
ojo

Capacidad
interpretativa del
cerebro
 AV = 1/mar (máximo ángulo de resolución)
 AV unidad = 1/1’
LA AGUDEZA VISUAL es una medida de la capacidad del
sistema visual para:

Detectar

Reconocer

Resolver detalles espaciales

Alto contraste

Buen nivel de iluminación.

Tener una

• el sujeto es capaz de
Buena apreciar pequeños
AV detalles de una
imagen

el sujeto aprecia
Mala AV solamente gruesos
rasgos en la imagen
 PROPÓSITO DE LA MEDIDA DE LA AV

PRESCRIPCIÓN MEDIDA DE LA
Y REFRACCIÓN SALUD AV NORMAL
ÓPTICA OCULAR
 Factores que afectan a la av

La AV clínicamente
por influencia de AV = 1 AV =
normal se sitúa en (AV = 1,0)
diferentes factores. 20/20 AV= 6/6
torno a la unidad
FACTORES Q MODIFICAN LA AV

Físicos

Psicológicos

Fisiológicos
1. Factores físicos

De los optotipos:
Del ojo:
tamaño y
iluminación,
difracción
color,
De la sala :
pupilar,
contraste,
ametropía y
iluminación tipografía, y

aberraciones
distancia al
ópticas
sujeto
2. FACTORES FISIOLÓGICOS

Excentricidad de la
fijación: AV es
Densidad o
máxima en la fóvea y
disposición de los
disminuye a medida
fotorreceptores
que se estimula
retina mas periférica.

Motilidad ocular: la Edad del sujeto: AV

estabilidad de la es muy baja al nacer
imagen retiniana es y mejora con la edad
función de la calidad para estabilizarse y
de los micro dacaer lentamente a
movimientos partir de los 40-45
sacádicos de los ojos. años.
1. Densidad o disposición de los
fotorreceptores
2. Excentricidad de la fijación:
AV es máxima en la fóvea y disminuye a medida
que se estimula retina mas periférica.
4. Edad del sujeto:
 Monocularidad /
binocularidad: la AV Efecto de
binocular es medicamentos:
normalmente entre el midriáticos, mióticos,
5 y 10% mayor que la ciclopléjicos.
monocular.

Algunas
Factores neuronales:
enfermedades
transmisión de la
oculares o sistémicas
información a través
que pueden afectar a
de la vía visual, grado
la AV:
de desarrollo de la
Queratoconjuntivitis,
corteza visual, etc.
diabetes mellitus, etc.
3. FACTORES PSICOLÓGICOS

EXPERIENCIAS PREVIAS CON LA

PRUEBA

La repetición de un test hace que se

pueda aprender

FATIGA FÍSICA O PSÍQUICA

Hace disminuir la atención y el

rendimiento

MOTIVACIÓN / ABURRIMIENTO

Si falta de motivación, bajo rendimiento

(niños)
 Tareas de discriminación visual.
Tipos de Agudeza Visual

Tarea de detección o mínimo visible

Tarea de resolución o mínimo separable.

Tarea de reconocimiento o mínimo reconocible

Tarea de localización.
 Tareas de discriminación visual.
Tipos de Agudeza Visual

✓ Tarea de detección o mínimo visible

El observador debe ser capaz de decidir sobre la

presencia o no de un objeto en su campo visual
 Tareas de discriminación visual.
Tipos de Agudeza Visual

✓ Tarea de detección o mínimo visible

El observador debe ser capaz de decidir sobre la

presencia o no de un objeto en su campo visual

Aprox equivale a 36” de arco que es mínimo ángulo

que permite estimular dos conos separados por un
tercero.
Tarea de detección o mínimo visible

Tipos de test:
• Puntos luminosos sobre fondo negro
• Puntos negros sobre fondo blanco
✓ Tarea de detección o mínimo visible

Valores típicos de
mínimo visible

Test Límite
Objeto Puntos 1”
Luminoso
Objeto Puntos 15” a 30”
oscuro Líneas Hasta 1’
 Tipos de medida de la AV

MÍNIMO VISIBLE
 Tareas de discriminación visual.
Tipos de Agudeza Visual

✓ Tarea de resolución o mínimo separable

El observador debe ser capaz de decidir si dos

objetos muy próximos entre si están
separados o no.
 Tareas de discriminación visual.
Tipos de Agudeza Visual

✓ Tarea de resolución o mínimo separable

El observador debe ser capaz de decidir si dos objetos

muy próximos entre si están separados o no.

Se cuantifica por el ángulo mínimo de separación que

debe existir entre los dos objetos para que sean
percibidos como diferentes por el observador.
✓ Tarea de resolución o mínimo separable

Tipos • Puntos o líneas separados una distancia

variable, que son claramente
distinguibles si se presentan
de test: individualmente.
MÍNIMO SEPARABLE
 Tareas de discriminación visual.
Tipos de Agudeza Visual

✓ Tarea de reconocimiento o mínimo reconocible

El observador debe ser capaz de reconocer los

detalles del objeto.

El mínimo reconocible es la A.V. habitualmente

empleada en la práctica clínica optométrica
 ✓ Tarea de reconocimiento o mínimo reconocible

Tipos de test

(Optotipos):
• Letras
• Números
• E de Snellen
• Anillos de Landolt
 ✓ Tarea de reconocimiento o mínimo reconocible

Tamaño de los test (Optotipos):

El tamaño de los optotipos utilizados suele ser un cuadrado
de 5sx5s o bien un rectángulo de 4sx5s, siendo s el mínimo
detalle del objeto a reconocer
✓ Tarea de reconocimiento o mínimo reconocible

Valores típicos de mínimo

reconocible

Test Límite AV

Optotipos 1’ 1
MÍNIMO RECONOCIBLE
 Tareas de discriminación visual.
Tipos de Agudeza Visual

✓ Tarea de localización

El observador debe ser capaz de discriminar

pequeños desplazamientos de una parte del
test respecto a la otra

La medida clásica de esta tarea de localización es la

llamada agudeza Vernier.
✓ Tarea de localización

Tipo de
test:
Dos semirrectas que
se desplazan hasta
que el observador
las ve alineadas.
 PODER DE ALINEAMIENTO.-
AGUDEZA VERNIER
✓ Tarea de localización.

Valores típicos de
mínimo desplazamiento

Test Límite
Alineamiento <1”
(Vernier)
Detectar un objeto en el
Mínimo
campo de visión Visible

Separar los elementos Mínimo

críticos de un test
separable

Nombrar un símbolo o
identificar su posición Mínimo
reconocible
 Compuesta por varios
Es una figura o símbolo En su diseño se tienen rasgos, cada uno de los
que se utiliza para medir en cuenta los principios cuales debe subtender
la AV. fisiológicos de la AV. un ángulo determinado
a una distancia dada.

optós, que
significa «visible»
Palabras griegas:
typós, que
significa «marca».
«marca visible».
 La figura está compuesta
En optometría, un por varios rasgos, cada
En su diseño se tienen en
optotipo es una figura o uno de los cuales debe
cuenta los principios
símbolo que se utiliza subtender un ángulo
fisiológicos de la AV.
para medir la AV. determinado a una
distancia dada.

optós, que significa

«visible o relativo a
la visión»
Palabras griegas:
typós, que significa
«marca».
«marca visible».
Optotipos para la medida de
la agudeza visual
En la práctica clínica se suele
utilizar cartillas de Optotipos

Una carta de optotipos esta formada

por filas de optotipos de tamaño
progresivamente menor.
Diseñadas para ser presentadas a
una distancia fija y en un lado suele
aparecer el valor de la AV que
corresponde a cada fila
Los optotipos más populares en nuestro medio son los de
tipo Snellen.

El carácter de la derecha recibe también el nombre de

“C” o anillo de Landholt
optotipos de escala logarítmica o de Bailey-lovie
 Material

Optotipos típicos de Visión lejana

E direccional

C de Landolt
Letras Números

Reconocimiento de forma Reconocimiento de direccionalidad

Optotipos típicos de Visión próxima
✓ Cartas de optotipos

Snellen
Bailey-Lovie
Cartas de números
Anillos de Landolt
E de Snellen
Agudeza Visual infantil
 AV de 0 -1 Año
Preferencia de Mirada (bandas
negras y blancas)

Tarjetas de Teller

Tarjetas de Lea
Nistagmo Optocinético
AV de 3-4 años
C de Landolt

Optotipos de Lea

Tarjetas de Allen y Juego de la E.

Optotipos de Pigassou
 LEA- Lighthouse

HOTV
Test de las
ruedas rotas

Pigassou
• BAILEY-LOVIE
OPTOTIPO DE FEIMBLOM
• Pigassou
logMAR de Lea
Rossano Weiss
1) SEGÚN LAS AV 2) SEGÚN Nº Y AV
AV fotópica: AV escotópica: AV angular: un
CONDICIONES mesotópica: DISPOSICIÓN morfoscópica:
buena baja solo optotipo
DE iluminación DE LOS optotipos en
iluminación iluminación (una letra)
ILUMINACIÓN media OPTOTIPOS línea
Tipos de Agudeza Visual

AVAVANGULAR
angular
AV MORFOSCÓPICA

AV
morfoscópica:

optotipos en línea
3) SEGÚN LA ZONA DE LA RETINA EXPLORADA

AV CENTRAL: FOVEAL Y PARAFOVEAL

AV PERIFÉRICA

4) SEGÚN LA CORRECCIÓN
• AV BRUTA O SIN COMPENSAR: SIN CORRECCIÓN (AVSC)
• AV CON CORRECIÓN (AVCC)

5) SEGÚN LA DISTANCIA DEL TEST

• AV LEJOS: A 3- 5 metros (LOGMAR)/ 6 metros (Snellen)
• AV CERCA: 25-40 cm( Snellen) / 33-40 cm ( Jeager)
6) SEGÚN LA INTERVENCIÓN DEL SUJETO

AV OBJETIVA: SIN INTERVENCIÓN

AV SUBJETIVA: CON INTERVENCIÓN

7) OTROS:

AV MONOCULAR

AV BINOCULAR

AV CON AGUJERO ESTENOPEICO O PINHOLE (AVCE) / (AVAE) / (AVPH)

AV AL BLANCO Y NEGRO

AV A COLORES
 Anotación
ANOTACIÓN EN FUNCIÓN DE LAS CONDICIONES DE EXAMEN

Sin corrección AV SC
La AV se puede valorar en función de:

El estado Con corrección AV CC

refractivo:
Con agujero estenopeico pinhole AV AE o PH

De la distancia: Visión Lejana AV VL

Visión Próxima AV VP

Del ojo /ojos: Monocular AV OD / OI

Binocular AV AO
 Anotaciones

La AV expresa el tamaño angular del objetivo más

pequeño que puede ser resuelto por el paciente .

Diferentes formar de anotar la AV:

• Fracción de Snellen
• Notación decimal
• Mínimo Angulo de resolución (MAR)
• Logaritmo del MAR
 Notación de la Agudeza Visual de lejos
FRACCION de SNELLEN:
Se expresa: metros o pies (6m =20pies)

- AV = Distancia del test (Dist. de evaluación) .

- Dist. a la que la letra subtendería un ángulo de 5´ visto por un
paciente con visión normal

Ej. AV 1.0 = 6/6 = 20/20.

Significa q el test está a 6 m y q el carácter más pequeño leído
subtiende 5´a 6m.

Ej. AV 6/12 = 20/40.

Significa q el test está a 6m. Y el carácter más pequeño leído subtiende
5´a 12m.
 La prueba se realiza a 20pies
20
100 El tamaño de la letra visto por el
sujeto subtiende un ángulo de
5´a 100 pies

La mínima letra q es capaz de reconocer a 20 pies sería vista a 100

pies por un sujeto con una AV normal.
 Ejercicios:
Mi paciente alcanza leer
hasta la línea:
#6
⇒ AV = 20/30
#7
⇒ AV = 20/25
#4 pero falló una letra
⇒ 20/50 -1
#7 con 2 letras mas de la #8
⇒ 20/25 +2
NOTA:
El signo "+" indica que se han leído letras de una AV superior a la anotada.
El signo "-" se refiere a no leer correctamente alguna letra de la línea
anotada.
20 PIES = 6,096 MT = 609,6 CM

10 PIES = 3,048 MT
5 PIES = 1,524 MT
2,5 PIES = 0,762 MT = 76,2 CM

1 pie = 0,3048 mt = 30,48 cm

4 MT ? 1PIES ---------- 0,3048 MT

X? ---------- 4 MT
X= (1 X 4) / 0,3048 = 13,12 PIES

5 MT? 1 X 5/ 0.3048 = 16,40 PIES

1 pie = 0,3048 mt 20 PIES = 6,096 MT

10 PIES = 3 MT
5 PIES = 1,5 MT
2,5 PIES = 0,76 MT = 76 CM

1 MT = 3,28 PIES
2 MT = 6,56 PIES
3 MT = 9.84 PIES
4 MT = 13,12 PIES
5 MT = 16,4 PIES
6 MT = 19,69 PIES
¿Cuál sería la AV real de un sujeto que identifica los
optotipos de 20/70 cuando se presentan a 2m ? (en
lugar de hacer a 6m)

1 MT = 3,28 PIES
2 MT = 6,56 PIES
3 MT = 9.84 PIES
4 MT = 13,12 PIES
5 MT = 16,4 PIES
¿Cuál sería la AV de un sujeto que identifica los
optotipos de 20/40 cuando se presentan a 3m ? (en
lugar de hacer a 6m)

1 MT = 3,28 PIES
2 MT = 6,56 PIES
3 MT = 9.84 PIES
4 MT = 13,12 PIES
5 MT = 16,4 PIES
¿Cuál sería la AV de un sujeto que identifica los
optotipos de 20/70 cuando se presentan a 4m ? (en
lugar de hacer a 6m)

1 MT = 3,28 PIES
2 MT = 6,56 PIES
3 MT = 9.84 PIES
4 MT = 13,12 PIES
5 MT = 16,4 PIES
¿Cuál sería la AV real de un sujeto que identifica los
optotipos de 20/200 cuando se presentan a 5m ? (en
lugar de hacer a 6m)

1 MT = 3,28 PIES
2 MT = 6,56 PIES
3 MT = 9.84 PIES
4 MT = 13,12 PIES
5 MT = 16,4 PIES
AGUDEZA VISUAL DECIMAL
- Es el resultado de la fracción de snellen.
- Ej. AV 6/12 = 0.5

AGUDEZA VISUAL PORCENTUAL

Se multiplica por 100 la decimal
Ej.
AV 20/20 = 1……… 1x 100 = 100%
AV 20/200 = 0.1… 0.1 x 100 = 10%
Mínimo ángulo de resolución (MAR)
• Expresa la AV • Representa 1/5 del tamaño del
en minutos de optotipo
arco
indicando el
tamaño Para una AV de:
angular del
mínimo
detalle que es ✓ 20/20 el MAR será de 1 minuto de
capaz de arco
resolver en el ✓ 20/40 el MAR será de 2´
optotipo. ✓ 20/200 el MAR será de 10´
Mínimo Ángulo de Resolución ( MAR )
- Se expresa en minutos de arco
- Es igual al recíproco del valor de la fracción de snellen
- 20/20 = 1 MAR 20/40 = 2 MAR 20/100 = 5 MAR

Logaritmo del MAR

Presentada por Bailey y Lovie en 1976
Es el logaritmo común del MAR
20/20 = 1 MAR ------ Log (10) 1 = 0
20/200 = 10 MAR ----- Log (10) 10 = 1
Logaritmo
del MAR
(LogMAR)
 Anotación

DIFERENTES TIPOS DE ANOTACIÓN Y EQUIVALENCIA DE LA AV

Equivalencia de sistemas

Sistema Decimal
Fracción de Snellen
20/200 0,1

20/100 0,2

20/70 0,3

20/50 0,4

20/40 0,5

20/35 0,6

20/30 0,7

20/25 0,8

0,9

20/20 1
 Anotación

DIFERENTES TIPOS DE ANOTACIÓN Y EQUIVALENCIA DE LA AV

Sistema Decimal

mala 0,1 grande

0,2

0,3

0,4
AV … Tamaño de
0,5 letra …
0,6

0,7

0,8

0,9

buena 1 pequeña
 Anotación

DIFERENTES TIPOS DE ANOTACIÓN Y EQUIVALENCIA DE LA AV

Fracción de Snellen

grande
20/200

20/100
Numerador: Distancia 20/70
a la que está el optotipo
20/50 Tamaño de

20 20/40 Letra …

20/35
40 20/30

20/25
Denominador: Distancia a
la que debería de verse
el optotipo 20/20 pequeña
Equivalencias de la AV en diferentes tipos de
anotaciones
 Escalas de agudeza visual
RELACIÓN ENTRE LAS TRES ESCALAS DE
AV

Mínimo ángulo de Agudeza Agudeza LogMAR

resolución decimal Snellen
0.50 2.00 6/3 -0.30
0.83 1.20 6/5 -0.08
1.00 1.00 6/6 0.00
2.00 0.50 6/12 0.30
3.00 0.33 6/18 0.48
4.00 0.25 6/24 0.60
10.00 0.10 6/60 1.00
Equivalencias de
los distintos
sistemas de
anotación de la
AV
Respuestas: Visión LEJANA

A 6 metros ______
A 3 metros ______ A 1.5 metros ____ A 75cm _________
20/10…
20/400 20/800 20/1600
20/20 a 20/200

Mov. de manos
Percepción y Percepción de luz
Cuenta dedos ___ MM a X cm
proyección de luz _____________
____ CD a X cm (Percepción de
__ PPL PL
bultos __ PB)

Percepción de
fosfenos Ojo ciego,
_________ Amaurosis
PF
 Si el paciente no puede leer la letra mas grande....
Cuenta dedos: contar dedos a una distancia menor de 1 mt acercándola
gradualmente. CD a X m.

Movimientos de la mano: a 2 mt, 1mt, 50cm y 30cm

Percibe y proyecta luz: distingue luz y percibe de donde proviene, en que

posición. PPL. (se podría usar luces de colores)

Percibe luz: solo percibe luz. PL

Fosfenos: es un fenómeno caracterizado por la sensación de ver manchas

luminosas que está causado por la estimulación mecánica, eléctrica o
magnética de la retina o corteza visual. Un ejemplo de fosfeno son los patrones
luminosos que se ven al frotar los párpados con bastante presión.
Notación de la Agudeza Visual de cerca

UNIDAD MÉTRICA (*)

ESCALA DE PUNTOS (*)

NOTACIÓN N

NOTACIÓN EN EQUIVALENTE SNELLEN

NOTACIÓN JAEGER

(* ) son las mas utilizadas

VISIÓN DE CERCA
AGUJERO ESTENOPEICO (AE / PH)
Elimina los rayos aberrantes
q se dirigen en todas
AV mejora →
direcciones y solo permite
Ametropía → corrección
pasar los rayos paralelos al
óptica.
eje visual sin refractarlos,
llegando directos a la retina

La AV medida con AE
AV no mejora → Patología
expresa la Capacidad visual
o Ambliopía
del ojo
Al utilizar el AE en sujetos con buena AV, ésta puede
empeorar al provocar su uso una disminución de las
iluminación retiniana e inducir fenómenos de
difracción.