Universidad Fidélitas

Introducción a la Psicopatología

PS-202

Estudio de Caso de Antonio

Angela Castro León

Ayllin Ramírez Picado

Jimena Umaña Elizondo

Profesora: María José Hernández Vargas

I Cuatrimestre

2024
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Datos principales del paciente

Nombre: Antonio

Edad: 26 años

Fecha de Nacimiento: 1973

Sexo: Masculino

Estado civil: Soltero

Lugar de residencia: Originario de Barcelona desde hace 25 años, Palma de Mallorca

Nivel socioeconómico: Medio

Objetivo de la consulta: Interés y motivación en poder reemprender su vida laboral.

Convivencia diaria: convive con su padre de 53 años, madre de 47 años y su hermano menor de

17 años, adicionalmente posee otro hermano de 23 años, no obstante no convive con ellos en este

momento.

Embarazo y parto: Transcurso normal

Curso laboral: Al terminar la EGB sin problemas, comienza a formarse profesionalmente en la

rama de hostelería con la especialidad en cocina, a los 17 años comienza a trabajar como

cocinero en un restaurante; a sus 18 años participa en el servicio militar como voluntario en su

ciudad de residencia. Tras finalizar su servicio militar la “Mili” con 21 años, comienza a trabajar

en restaurante como ayudante de cocina (la empresa le ofrece vivienda y abandona la casa de sus

padres), prospera en dicho oficio y logra obtener la categoría de cocinero (satisfacción personal e
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ingresos considerables); dos meses después luego de cumplir 23 años decide despedirse del

trabajo (vuelve a la casa de sus padres por los siguientes tres años), adicionalmente se enamora

de la hija del propietario del restaurante, pero nunca le insinuó sus sentimientos lo cual le causa

“gran agitación” la cual intenta reducir con la ingesta de drogas y alcohol por un año. También

el paciente comienza un período de inactividad laboral/contratos laborales, abandonados de

manera voluntaria. Finalmente, es importante destacar que los períodos laborales nunca se

extendieron más allá de los dos meses.

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Puntos claves del caso y entorno

Alucinaciones

De acuerdo con Antonio, señala que oye voces que le mencionan que “él y su familia no

valen para nada”, de igual manera menciona el paciente que “oía voces que hablaban de mí en la

radio burlándose de mi fracaso amoroso”, donde adicionalmente sus padres y la evaluación

ejecutada hace 6 meses por un psicólogo de un centro médico bajo la administración Minnesota

Multiphasic Personality Inventory (MMPI) (Hathaway y McKinley, 1951) agrupa la

presentación de los siguientes problemas en relación al posible diagnóstico de un “trastorno

psicótico”: ideas delirantes, alucinaciones y pensamientos mágicos a lo largo de su vida.

Aislamiento Social

En el período infantil, su madre comenta que el paciente en preescolar “se aislaba”,

manteniendo un “grupo de amigos” específicos vinculados a su barrio con los que se quedaba los

fines de semana. Según su madre cuando se encontraba en casa presentaba un comportamiento

en el que muy frecuentemente se quejaba de que “le pasaba algo con la gente y no podía seguir al

grupo”, asimismo “se quedaba aislado y no podía comunicarse”, dichas características se

relacionan con el establecimiento de amistades cordiales estrictamente de intereses laborales. A

sus 23 años, se enamora de la hija del propietario del restaurante donde trabajaba, coincidiendo

constantemente con esta persona en sus salidas de fiesta, pero nunca le comenta ni insinúa sus

sentimientos, causando agitación e intentando disminuir dicha emoción, mediante el consumo de

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alcohol y drogas, prolongando la situación durante un año. Hoy en día, no tiene un grupo de

amigos estable y pasa la mayoría del tiempo libre en su vivienda, aislándose en su habitación,

escuchando música como distracción, durmiendo mal y levantándose varias veces por la noche.

Mediante la evaluación inicial del psicólogo mencionado en el primer punto clave a evaluar,

destaca como problema relevante el aislamiento social en el desarrollo diario del paciente.

Inestabilidad laboral

Realizando el análisis respectivo con base al caso del paciente designado, se evidencia a

lo largo del curso laboral que el interés y la motivación giran en torno principalmente en poder

reemprender con dicho aspecto de su vida y así evitar aguantar a su familia diariamente, sin

embargo, afirma directamente que no puede ir a trabajar porque “hay un complot organizado en

mi contra por parte de mis compañeros”, encontrándose en una baja laboral por dicho motivo.

Anteriormente, había ejercido varios trabajos en los cuales prosperó satisfactoriamente e

incrementó los ingresos de ese momento, no obstante, decidió despedirse del trabajo por diversas

razones a sus 23 años, retornando a la casa de sus padres e iniciando el surgimiento de momentos

de inactividad laboral y contratos laborales que sistemáticamente finalizaban con el abandono del

voluntariamente. En este contexto el paciente también informa que “ los compañeros se rien de

mí por haberme enamorado y haber recibido calabazas”. Es importante destacar que los períodos

laborales nunca se extendieron más allá de los 2 meses de duración; antonio menciona que al

despedirse se retiraba “porque se ríen de mí, me critican a mis espaldas, me toman el pelo porque

soy muy bueno y discuten conmigo a sabiendas de que yo llevo la razón”, su rutina consiste en

trabajar en los períodos que se encuentra activo.

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Pregunta Problema

¿Cuáles son las estrategias que inciden en el diagnóstico de Esquizofrenia en el caso de Antonio

proveniente de España en el 2024?

Marco teórico

Diagnóstico de la Esquizofrenia

Los problemas más relevantes de Antonio de acuerdo con la evaluación inicial y de sus

padres se presentan en ideas delirantes, alucinaciones, baja tolerancia a las críticas, irritabilidad,

entre otros, los cuales cumplen con el criterio A de la Esquizofrenia según American Psychiatric

Association (2014) evidenciando dos o más síntomas durante una parte significativa de tiempo,

incluyendo síntomas negativos tales como asocialidad a causa de la falta de interés por las

interacciones sociales y abulia mostrando disminución de las actividades, realizadas por

iniciativa propia y motivadas por un propósito, relacionado de esta manera con sus cortos

períodos laborales ejercidos y el abandono de antiguas profesiones mencionadas.

El criterio B de acuerdo con American Psychiatric Association (2014) consiste en la

afectación del nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos principales del individuo, entre

ellos el trabajo, las relaciones interpersonales o cuidado personal, las cuales se encuentran por

debajo del nivel alcanzado antes del comienzo en la infancia o adolescencia fracasando en la

ejecución actual de dicho funcionamiento, es por esta razón que aspectos como el impacto social

que genera comunicarse con otras personas con base a intereses propios, provoca sentimientos de

incomodidad, tales como agitación, aislamiento, frases como “no podía con el grupo”, entre otras
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características a involucrar; asimismo durante la infancia poseía un grupo de amigos específicos

con los cuales distraerse en comparación a la actualidad, donde establece relaciones únicamente

laborales o familiares con intereses concretos.

Los signos del trastorno se mantienen durante seis meses e inclusive mayor tiempo,

cumplimiento con el criterio C de American Psychiatric Association (2014), mencionando que

los signos deben de presentarse de forma continua en un mínimo de seis meses, incluyendo un

mes de síntomas (o menos si se trató con éxito) que cumplan con el criterio A (síntomas de fase

activa).

Con respecto al enunciado “señala que oye voces que le dicen que él y su familia no

valen para nada” y “oía voces que hablaban de mí en la radio burlándose de mi fracaso

amoroso”, se cumple con el criterio A2 de la Esquizofrenia por alucinaciones según la American

Psychiatric Association (2014), en donde en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los

Trastornos Mentales (DSM-V) indica que “las alucinaciones se pueden dar en cualquier

modalidad sensorial, pero las alucinaciones auditivas son las más comunes en la esquizofrenia y

en otros trastornos relacionados”. Asimismo, menciona que “las alucinaciones auditivas

habitualmente se presentan en forma de voces, conocidas o desconocidas, que se perciben como

diferentes del propio pensamiento”.

De igual manera, en el planteamiento de “dedicaba su tiempo libre a salir de marcha,

habitualmente solo, dado que no contaba con un grupo estable de amistades” y también “hacer

mi vida y no tener que aguantar a mi familia” se puede relacionar con el criterio A5 de

Esquizofrenia con síntomas negativos, ya que según la American Psychiatric Association (2014),

uno de los síntomas negativos que se puede tomar en consideración es la asocialidad, la cual “se

refiere a la aparente falta de interés por las interacciones sociales, puede estar asociada con la
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abulia, pero también puede ser indicativa de que hay escasas oportunidades de interacción

social”.

Por otra parte, se pueden relacionar los enunciados de “hay un complot organizado en mi

contra por parte de mis compañeros de trabajo”, “los compañeros se ríen de mí por haberme

enamorado y haber recibido calabazas” , “la gente me insultaba a mí o a mi familia por la calle”,

“me despido porque se ríen de mí” y “me critican a mis espaldas” con el criterio A1 de

Esquizofrenia el cual indica delirios, debido a que según la American Psychiatric Association

“los delirios referenciales, es decir, la creencia de que ciertos gestos, comentarios, señales del

medio ambiente, entre otros, se dirigen a uno”.

De la misma forma, se relaciona el enunciado “ me toman el pelo porque soy muy bueno”

y “discuten conmigo a sabiendas de que yo llevo la razón” con el criterio A1 de Esquizofrenia el

cual indica delirios, ya que según la American Psychiatric Association (2014), “ los delirios de

grandeza suceden cuando la persona cree que el o ella tienen habilidades, riqueza o fama

excepcionales”.

Asimismo, “presenta una convivencia conflictiva familiar, su madre menciona “un día le

pegó a su padre”, “se iba de la casa sin avisar y estuvo tres días afuera porque se había ido de

Barcelona a no sabe que”, las discusiones con sus hermanos perduran hasta el punto que uno de

ellos ha dejado la casa por su culpa”, se puede asociar con las características diagnósticas que

apoyan el diagnóstico, debido a que según la American Psychiatric Association (2014), se

menciona que “la hostilidad y la agresión pueden asociarse a la esquizofrenia, aunque las

agresiones espontáneas o inesperadas son poco comunes. La agresión es más frecuente en los
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varones jóvenes y en las personas con antecedentes de violencia, falta de cumpliento terapéutico,

abuso de sustancias e impulsividad”.

Aunado a lo anterior, se menciona que se quejaba a menudo de que “le pasaba algo con la

gente”, “no podía seguir al grupo”, “se quedaba aislado y no podía comunicarse”, por lo tanto

este se relaciona con el criterio B del Trastorno de Esquizofrenia según el American Psychiatric

Association (2014), el cual menciona que “durante una parte significativa el tiempo desde el

inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el

trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel

alcanzado del inicio (o cuando comienza en la infancia o adolescencia, fracasa la consecución

del nivel esperado del funcionamiento interpersonal, académico o laboral”.

Adicionalmente, al mencionar la frase “si me hago abogado seré más importante y así

podré ligar con la chica que me gusta” se puede relacionar con el criterio A3 del Trastorno de la

Esquizofrenia, el cual indica según la American Psychiatric Association (2014) que indica

“discurso desorganizado (disgregación o incoherencia)”.

Estrategias

Terapia Cognitivo Conductual (TCC).

A lo largo de los últimos 10 años se ha presentado una creciente en el interés por la

utilización de técnicas de la TCC para personas con un trastorno esquizofrénico, sobre todo en el

caso de aquellos que siguen experimentando síntomas psicóticos pese a llevar un tratamiento

farmacológico correcto. (Lopéz, 2019).

Según López (2019)

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En este tipo de terapias se trabaja por establecer una relación entre las creencias,

emociones y sentimientos que experimenta la persona y estilo de pensamiento que refuerza el

distrés. El rol del paciente es activo, buscando que consiga examinar la evidencia a favor y en

contra de sus creencias; cuestionar sus estilos de pensamiento y usar habilidades de

razonamiento y experiencia personal para llevar a cabo otras alternativas racionales.

Este tipo de terapia se basa en una intervención psicológica donde se permite a los

destinatarios reevaluar sus percepciones, creencias o razonamientos. Los objetivos principales de

la TCC en la psicosis con resistencia a la medicación consisten en reducir la intensidad de las

ideas delirantes y las alucinaciones, así como estimular la colaboración activa del paciente para

reducir el riesgo de recaída y los niveles de discapacidad social. (López, 2019).

En cuanto al tema de eficacia, existe evidencia científica de que la duración y el número

de sesiones de la TCC influye en la eficacia del tratamiento, la cual indica que la TCC que tiene

una duración de más de seis meses y que cuenta con más de diez sesiones si consigue una

mejoría en el paciente. Asimismo, en un programa llamado “hacer frente a las voces” que

evaluaba la efectividad de la TCC, el 80% de los pacientes que participaron tuvieron una

reducción de alucinaciones auditivas, de los comentarios “negativos” y un aumento de la

aceptación de estas como una entidad externa. (López, 2019).

Rehabilitación psicosocial: programa de inserción laboral.

Según García (2022 en muchos casos con esquizofrenia pueden utilizar recursos normalizados

que la comunidad pone a disposición de las personas que están desempleadas y así abordar su

inserción laboral, sin embargo, en otras personas la inserción y el mantenimiento del trabajo
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requerirá procesos de rehabilitación laboral, con el objetivo de mejorar el acceso, mantenimiento

y desempeño laboral de las personas.

Por lo tanto, se plantea que los contenidos contemplados en estos programas abarcan,

entre otros, la orientación vocacional, las habilidades para buscar y responder adecuadamente a

ofertas de trabajo, hábitos básicos de trabajo y habilidades sociales que se requieren en el entorno

laboral. (García, 2022).

Estos programas son esenciales en los procesos de rehabilitación psicosocial debido a que

son fundamentales para alcanzar los niveles satisfactorios de integración social. Este programa se

enfoca en los aspectos conductuales que están relacionados con los procesos de toma de

decisiones en lo que respecta a la elección de empleo, el apoyo en clarificación de metal y el

entrenamiento en estrategia de inserción laboral. (García, 2022).

Diagnóstico diferencial.

Trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar con características psicóticas o catatónicas.

La distinción entre la esquizofrenia y el trastorno depresivo mayor o el trastorno bipolar

con características psicóticas o catatonía depende de la relación temporal entre la alteración del

ánimo y la psicosis, y de la gravedad de los síntomas depresivos o maníacos. Si los delirios o

alucinaciones aparecen únicamente durante un episodio depresivo mayor o maníaco, el

diagnóstico es de trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas. (American

Psychiatric Association, 2014).

Trastorno esquizofreniforme y trastorno psicótico breve.

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Estos trastornos tienen una duración menor que la esquizofrenia tal y como especifica el

criterio C, que requiere la presencia de síntomas durante seis meses. En el trastorno

esquizofreniforme, la alteración está presente durante al menos seis meses, y en el trastorno

psicótico breve, los síntomas están presentes durante al menos un día pero menos de un mes.

(American Psychiatric Association, 2014).

Alternativa Viable y Por qué

De acuerdo al caso presentado, la Terapia Cognitivo Conductual (TCC) es la alternativa

viable como tratamiento para el paciente, ya que uno de sus objetivos es reducir la intensidad de

las ideas delirantes que están relacionadas con el criterio A1 de Esquizofrenia el cual indica

delirios, ya que según la American Psychiatric Association (2014), “ los delirios de grandeza

suceden cuando la persona cree que el o ella tienen habilidades, riqueza o fama excepcionales”.

Por lo anterior la TCC cumple con lo requerido para el paciente en cuestión en cuanto a los

delirios presentados.

También la TCC es acertada para el tratamiento del paciente en cuanto a las

alucinaciones presentadas por el mismo, tales como “señala que oye voces que le dicen que él y

su familia no valen para nada” y “oía voces que hablaban de mí en la radio burlándose de mi

fracaso amoroso”, que se cumple con el criterio A2 de la Esquizofrenia por alucinaciones según

la American Psychiatric Association (2014), en donde en el Manual Diagnóstico y Estadístico de

los Trastornos Mentales (DSM-V) por lo cual esta terapia ayudará al paciente en reducir la

intensidad las alucinaciones, ya que la misma trabaja en establecer un vínculo entre las

creencias, emociones y sentimientos que padece la persona y estilo de pensamiento que

incremente el distrés. La TCC busca que el paciente tenga un rol dinámico y que el paciente
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consiga explorar la evidencia a favor y en contra de sus propias creencias; que cuestione su

forma de pensamiento y que use sus propias habilidades de reflexión y juicio basadas en su

experiencia personal para que pueda encontrar otras alternativas racionales. (López, 2019).

Por último, el principal objetivo del paciente es reemprender su vida laboral por lo cual el

Programa de Inserción Laboral (García, 2022) es una excelente alternativa que puede ayudar al

paciente ya que este programa abarca temas como el desarrollo de las habilidades para buscar y

responder adecuadamente a ofertas de trabajo, hábitos fundamentales de trabajo y habilidades

sociales que son indispensables en el entorno laboral pues ayudan con la integración social,

apoya con la clarificación mental y la ideación de estrategias para la inserción laboral(García,

2022), todo lo anterior será de vital ayuda para lograr el objetivo del paciente en términos de

encontrar una normalidad y estabilidad laboral.

Soluciones al Caso
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Comentario personal sobre sus puntos de vista con respecto al estudio de caso

La primera sesión es clave en el desarrollo de la empatía y confianza con el paciente ya

que puede ser el inicio o fin de un posible proceso, pues el sentir que hay un interés genuino así

como un escucha activa promueven la apertura y el desarrollo de una sesión abierta en la cual se

busca un entendimiento de los objetivos como paciente, sin perder la perspectiva del ser humano

que es y que está depositando en nosotros su proyecto de vida, por lo cual, nosotros como

profesionales y desde el conocimiento, debemos generar una dinámica activa con el paciente en

donde las preguntas y el abordaje sea acorde a la situación que se presente.

Ayllin

Jimena
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Conclusiones

*Debe de estar con referencias del marco teórico

Angela

Se puede observar que el aislamiento social es una de las características más fuertes en el

presente caso de esquizofrenia, lo cual puede llevar a muchas situaciones consecuentes, como lo

son el distanciamiento con la familia, círculo social cercano y laboral, sin embargo, la TCC

ofrece una excelente alternativa de apoyo de aquellos pacientes que continúan experimentando

síntomas psicóticos a pesar de tomar un tratamiento farmacológico correcto. (Lopéz, 2019),

siendo un complemento y a su vez esperanza de rehabilitación para el paciente.

Ayllin

Jimena

Se puede concluir que es sumamente relevante que el profesional en psicología que se

encuentre a cargo del caso de Antonio tenga conocimiento sobre los diagnósticos diferenciales

de la Esquizofrenia, para que de esta manera se pueda tener un diagnóstico veraz con el cual se
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realice una estrategia terapéutica funcional para poder tratar correctamente al paciente y que no

sea confundido con otros trastornos.

Referencias Bibliográficas

American Psychiatric Association. (2014). Trastornos de la Personalidad tipo B. En American

Psychiatric Association (659-672). Editorial Médica Panamericana. (arreglar)

López, J. (2019). Curso evolutivo y tratamiento de la esquizofrenia. Universitat Jaume I.

https://repositori.uji.es/xmlui/handle/10234/186216

García, N. (2022). Rehabilitación psicosocial: una estrategia integral para el tratamiento de la

esquizofrenia. Universidad de la República Uruguay.

https://www.colibri.udelar.edu.uy/jspui/handle/20.500.12008/33025

*FALTA 1 REFERENCIA