4º Odontología Prótesis II

3. CORONAS DE RECUBRIMIENTO TOTAL

Las coronas de recubrimiento total son elementos protéticos que recubren la totalidad de la corona clínica
del diente. También existen recubrimientos parciales, es decir, que no cubren la superficie total del diente. Se
pueden utilizar también para recubrir una pieza (coronas unitarias) o como pilares de una prótesis parcial fija
(puente). Los distintos tipos de coronas son:

• Monolíticas: metal o cerámica/circona

• Veneer
• Ceramometálicas
• Jacket

1. CORONAS MONOLÍTICA (metálica o circona)

(Son completamente metálicas y recubren totalmente la parte coronal del diente.
Pueden ser para coronas individuales o para más dientes (puentes). Actualmente
están en desuso porque son muy poco estéticas.)

1.1. Ventajas (tanto de metal como de cerámica):

• Retención: Al recubrir todas las paredes de la corona, son muy retentivas.
• Resistencia: Son muy resistentes debido al material metálico. El metal y la circona tiene mucha
resistencia a la deformación.
• Modificaciones del contorno axial: Debe de tener un buen eje de inserción en su plano guía, por lo
tanto, cualquier corona de recubrimiento total permite realizar un buen eje axial mediante el tallado
para mejorar su eje de inserción.
• Modificaciones oclusales: Si necesitamos elevar la dimensión vertical en la arcada inferior podemos
hacer la corona más alta, lo que permite igualar el plano oclusal y modificarlo. A su vez, si la pieza
estuviera extruida (más alta que el resto de la boca), permite tallarla más de la cuenta para igualar así
también el plano oclusal. Podemos realizar todo tipo de surcos y lechos para que encaje bien.
• Posibilidad de realizar soldaduras: Cuando usemos un metal noble nos permite soldar mejor, lo que
facilita las soldaduras y la realización de tratamientos protéticos más completos (ej: prótesis mixta).
• Es la corona completa más conservadora, porque al llevar un único material, que es el metal, permite
un grosor mínimo, lo que permite también realizar el mínimo tallado de forma mucho más
conservadora. ES LA CARACTERÍSTICA MENOS LESIVA Y MÁS CARACTERÍSTICA.

1.2. Inconvenientes:
• Falta de estética en las metálicas: en las de cerámica si hay estética
• Radiopacidad: no vemos nada del diente en las radiografías ya que todas son radioopacas.
• Eliminación dental extensa (respecto a las coronas o restauraciones protéticas parciales) porque si la
comparamos con otro tipo de coronas o tratamientos es la que menos eliminación necesita.
• Reducción de las posibilidades diagnósticas (pruebas de vitalidad eléctricas contraindicadas para las
coronas metalicas, inducen al error): Dificultad para diagnosticar caries subyacentes a la corona.

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1.3. Indicaciones:
• Destrucción coronal extensa por caries o traumatismos: dientes endodonciados.
• Necesidad de máxima retención y resistencia: retenedores de una PPF larga. (ej: pilar de puente para
una protesis parcial fija).
• Coronas clínicas cortas (indicación particular de estas coronas y una de las más importantes). Necesita
menos tallado en la cara oclusal y en las axiales. ES LA MAYOR INDICACIÓN por el menor tallado.
• Escaso compromiso estético (molares y premolares)

1.4. Materiales:
Este tipo de coronas se utilizan normalmente en dientes posteriores, por lo que tendremos que encontrar
materiales lo más biocompatibles posible, ya que aquí la estética no tiene un papel tan importante.

CRITERIOS GENERALES DE METALES

• Oro tipo III y IV (según A.D.A): Es el más indicado.

• Aleaciones nobles (alto o bajo contenido en oro).
• Aleaciones seminobles (Pt-Pd; Pd-Ag).
• Aleaciones no nobles (Cr-Ni; Cr-Co). Son las que más se han gastado últimamente por el precio del
oro.

1.5. Criterios generales de tallado:

• Reducción oclusal:
✓ Tallar 1 mm de cúspide céntrica (bisel) (el extremo en forma de bisel permite una mejor absorción
de la fuerza): Se realiza porque como la restauración tiene más grosor, con el bisel adquiere mayor
absorción de fuerzas.
✓ Tallar 0,5 mm de cúspide no céntrica. (pauta
estándar).
• Reducción axial: convergencia de 6º paralela a la
pared axial del diente.
• Margen de terminación: chaflán curvo o chanfer
convencional de 0.5mm (línea de determinación de
menor grosor).

1) Empezaremos nuestro tallado por la cara oclusal,

porque es la de más fácil acceso y porque una vez hayamos reducido la cara oclusal, la cara axial será
más fácil de tallar y tendremos mejor acceso a la zona posterior. Siempre debemos iniciar el tallado
con 3 surcos en oclusal. Dependiendo del grosor del metal que utilicemos tendremos que realizar un
tallado oclusal de 0,2, 0,3 o 0,5mm, dependiendo también de la altura del diente.
- Se inicia el tallado con 3 surcos en las vertientes internas: Uno en mesial, otro central y otro
en distal. Una vez tenemos los 3 surcos realizados, enlazamos unos con otros, dejando la
superficie con cierta anatomía que simule la pieza inicial (no hacerlo todo liso).

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- Iniciamos el tallado en las vertientes externas: Inclinamos más la fresa (45º), realizamos los 3
surcos y biselamos en el borde que queda entre las vertientes externas e internas, en la
cúspide funcional. Movimiento de zigzag hacia delante y detrás para tallar lo del medio.

2) Seguimos realizando el tallado ahora por las paredes axiales: usamos una fresa de 1 mm y metemos
la mitad de la fresa para conseguir el chaflan curvo de 0,5 mm
- Primero realizamos el tallado en la pared vestibular, que es la de más fácil acceso. Debemos
procurar enlazar los surcos mesial y central primero para hacerlo por partes y luego el distal,
dándole la inclinación correcta para que le de cierta conicidad, cierta convergencia.
- Realizamos el mismo tallado, pero en la pared palatina.
- Por último, realizamos el tallado en las paredes mesial y distal: para tallar estas zonas,
usaremos las fresas cónicas porque necesitaremos una fresa de punta fina que no lacere la
encía interproximal. Realizamos este tallado entrando y saliendo con la fresa realizando un
movimiento de zigzag (desde vestibular a lingual), como si estuviéramos serrando de abajo a
arriba, porque así hacemos que trabaje la punta más fina de la fresa. Cuando ya tenemos esta
zona cortada o eliminada ya podemos introducir la fresa completa. Cuando rompemos el
punto de contacto cogemos la otra fresa de 1 mm para darle la terminación de 0,5 mm.

3) Una vez realizado el contorno axial, realizamos la línea de terminación de unos 0.5mm con la fresa
recta de punta redondeada.

4) Debemos controlar que no existan contrasalidas y que las paredes sean homogéneas sin salidas en
la transición de las zonas interproximales con las linguales o vestibulares.

5) Pulir la restauración con fresa de aro rojo para crear mejor adherencia, reducir tensión, regular la
superficie… también podemos realizar surcos retentivos extra en las coronas de la restauración,
convirtiéndola en una caja expulsiva con una anatomía contraria a la corona para que pueda
introducirse el metal.
(estos pasos no están en el power)

2. CORONA VENEER
Es estéticamente igual a una corona colada (metálica o cerámica), pero tiene
un frente vestibular de resina o porcelana que sirve para facilitar su estética.
En vestibular tendrá doble material (metal dentro y encima material estético,
por lo que necesitará más grosor). Cuando hablamos de parte estética
vestibular, la parte estética irá de un borde vestibular a otro, terminando donde
cambia la dirección del diente y será el espacio en el que necesite más grosor
por los dos materiales requeridos.

La línea de terminación no será homogénea en toda la corona, puesto que en vestibular requerirá de un
mayor grosor. Necesitaremos una línea de terminación de 0.5mm y en el doble material entre 1mm y 1.3mm.
Para los frentes estéticos podemos utilizar la resina o la porcelana.

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2.1. Criterios generales de tallado en Veneer:

- reducción oclusal
✓ 1 mm cúspide céntrica (bisel)
✓ 0,5 mm cúspide no céntrica
- Reducción axial
✓ 1-1,2 mm en vestibular (sin sobrepasar punto de contacto) con chaflan aplanado
✓ 0,5 mm en interproximal y lingual o palatino con chaflan curvo

2.2. Tipos: (no power)

• Corona de Hollenbach: Sobre el troquel de yeso se corta una carilla de porcelana a la que después se
le realiza el colado.
• Corona con carilla de Steele: Es toda de metal y rieles que permitirán la colocación de material estético
en vestibular.
• Corona con carilla cocida de cerámica: Se utiliza actualmente. Se cuece encima de la corona colada
una cerámica de baja fusión.
• Corona con carilla de resina: Necesita retenciones mecánicas. El sistema procesado:
- Acrílico prensado y enmuflado (ivomat).
- Acrílico polimerizado halógeno (visiogem, dentacolor…).

2.3. Indicaciones:
• Imposibilidad de ceramo-metálicas:
o Poca altura del diente pilar (diente muy corto o con poca altura y que en este caso se tiene
que acortar más la corona para que quepan dos espesores, el de metal y el de resina) y
acabaríamos quedándonos sin corona.
o Sobremordida: Colocaremos metal en palatino para que el trauma se soporte mejor y para no
tener que tallar tanto. La cara palatina de los dientes superiores anteriores se hará metálica
en pacientes con sobremordida porque la guía anterior es muy larga y esta parte no tiene casi
esmalte.
o Espacio oclusal libre disminuido: Si tenemos poca altura, no podremos tallar mucho.
o Stress oclusal: En grandes bruxismos el oro se comporta mejor que la porcelana.

Puenteen un paciente con bruximo. Tienes que tallar poco, pero a su vez tiene que ser estética
porque el paciente lo demanda. Opciones: corona de este tipo ya que cumple las dos funciones.
Diente corto + estética.

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En el caso de un diente anterior que esta indicada una jacket de cerámica feldespática, pero no
podemos porque por palatino esta abrasionado, mucho stress oclusal, que no nos permite tallar,
exige una monolítica de circona a la que se le añade un frente estético de cerámica feldespática
encima. Así, el tallado or palatino será de 0.5.

• Pilares para anclajes de precisión (metálicas) (ej: prótesis mixta): Como la base es metálica, podremos
soldar elementos protéticos como los ataches, que son de mayor anclaje.
• Sobredentaduras (metálicas) (coronas telescópicas, en las metalicas).

2.4. Desventajas: (no power)

• Veneer de acrílico (desgaste y cambio de color).
• Veneer de cerámica (riesgo de fractura).

2.5. Retención de las facetas:

• Metal- faceta acrílica:
o Retención mecánica: Cabezas de clavos, barras de alambre, mallas, circunferencial con asas,
semiesferas…
o Retención química-adhesiva: Silicoater. Aunque la restauración tenga retención química,
siempre es conveniente hacer retención mecánica.
• Metal- faceta cerámica: Unión química por oxidación.
• Circona- faceta cerámica: unión por similitud de materiales (similar coeficiente de expansión térmica,
similar temperatura de sinterización y similar rigidez. Unión por microrugosidades en la superficie de
la circona.