1- Mujer de 37 años, con historia de sangrados menstruales abundantes, llega a

consulta por disnea de medianos esfuerzos. En el examen físico te llama la

atención palidez y taquicardia. Envías exámenes de laboratorio y encuentras en
BHC, Hemoglobina de 7grs/dL, VCM de 78fL, HCM 24 pg. Con esos datos:

● Menciona el diagnóstico posible. Fundamente tu respuesta

Anemia Ferropenica.

● Explica brevemente la patogenia del proceso

● Plantea un algoritmo (enumerando los pasos) para llegar al diagnóstico
específico

2. Mujer de 50 años, secretaria, acude a consulta por historia de depresión,

olvidos frecuentes, caída del cabello, dificultad para perder peso y estreñimiento.
Examen físico con palidez cutánea, piel gruesa, fascie edematizada, sin encontrar
otros hallazgos relevantes. Envías exámenes de laboratorio y encuentras: BHC
con reducción de hemoglobina (10gr/dL), EGO y glicemia normal, perfil lipídico
con colesterol total en 350mg/dL, a expensas de elevación de LDL (220mg/dL),
Pruebas de función tiroidea, TSH elevada, T4 libre y T3 disminuída.

a. Qué diagnóstico consideras?

En base a las manifestaciones clínicas y los resultados de laboratorio de las
pruebas tiroideas confirmamos el Dx de Hipotiroidismo: Se define como el
Síndrome clínico que resulta de la producción disminuída de hormonas
tiroideas, o por resistencia periférica a la acción de hormonas tiroideas. TSH
ELEVADA Y T4 LIBRE Y T3 DISMINUIDA.

En base anemia
Es posible que ocurra anemia normocrómica, normocítica como resultado de
una eritropoyesis disminuida. De modo alternativo, puede ocurrir anemia
macrocítica moderada como resultado de reducción en la absorción de
cianocobalamina (vitamina B12) del intestino y disminución del metabolismo
de la médula ósea. La anemia megaloblástica franca sugiere anemia
perniciosa coexistente.

Hipercolesterolemia:
Aumentado Perfil lipídico con colesterol total 180 a 200 mg/dL
en 350mg/dl
HIPERCOLESTEROLEMIA

b. Menciona las 3 causas más comunes en esta paciente

Hipotiroidismo primario:
-Tiroiditis de Hashimoto
-Yatrogena:
1Tx con yodo
2Tiroidectomia total o subtotal

Transitorio:
-Tiroiditis asintomática(puerperal estado post al parto)
-Tiroiditis subaguda
-interrupcion del tratamiento suprafisiologico con tiroxina en pacientes con
glandula tiroidea intacta.

Secundario:
-hipopituitarismo: Tumores, cirugías, radiación hipofisiaria.
-Deficit o inatividad de TSH.

c. Explica brevemente la fisiopatología del proceso, que conlleve a las

manifestaciones clínicas.

Depresion Las hormonas tiroideas, actúan en el

cerebro modulando génicamente
proteínas asociadas a la fisiopatología
de los trastornos del ánimo y
potenciando los sistemas de
neurotransmisión serotoninérgica y
noradrenérgica.

Hipercolesterolemia descenso en la actividad de la

lipoproteína lipasa y reducción en
formación de receptores LDL
hepáticos.

estreñimiento reducción en la motilidad GI

Olvidos frecuentes en el hipocampo la deficiencia de
hormonas tiroideas disminuye la
neurogénesis adulta.
Asimismo, deteriora la
desmielinización, retrasa el desarrollo
del árbol dendrítico y reduce las células
gliales. En consecuencia, todo ello
puede generar problemas en las
funciones cognitivas.

Caida del cabello La falta de hormonas tiroideas hace

que muchos folículos entren en fase
de reposo, se caigan y no se
regeneren. Se trata de una caída
difusa que se reparte por todo el
cuero cabelludo, dando un aspecto
de falta general de densidad capilar.
En casos más extremos de la
enfermedad, la caída puede afectar
al vello de todo el cuerpo, incluidas
las cejas.

Piel gruesa Fascie la piel contiene una variedad de

edematizada complejos de proteínas con
polisacáridos, ácido condroitín
sulfúrico y ácido hialurónico. En el
hipotiroidismo, estos complejos se
acumulan, promueven la retención
de sodio y agua, y producen
hinchazón difusa y sin fóvea de la
piel (mixedema). El rostro del
paciente parece inflamado, con
rasgos toscos.
 Palidez cutánea Es posible que ocurra anemia
normocrómica, normocítica
como resultado de una
eritropoyesis disminuida. De
modo alternativo, puede
ocurrir anemia macrocítica
moderada como resultado de
reducción en la absorción de
cianocobalamina (vitamina
B12) del intestino y
disminución del metabolismo
de la médula ósea. La
anemia megaloblástica
franca sugiere anemia
perniciosa coexistente.

Dificultad para perder peso El hipotiroidismo afecta el

metabolismo de grasas e hidratos
de carbono en nuestro cuerpo,
produciendo un menor gasto
calórico en reposo o lo que es igual
una reducción de la tasa metabólica
basal, por lo tanto, es muy
frecuente que quienes padecen
hipotiroidismo sufran algún
grado de exceso de peso.

a. ¿Para confirmar la causa más frecuente del síndrome, qué estudios

enviarías?
3. Hombre de 35 años, trabajador de zona franca, que en chequeo médico refiere
apetito voraz, pérdida de peso (20% en últimos 2 meses), intolerancia al calor,
palpitaciones, nerviosismo. Te llama la atención exoftalmos así como un bulto en
el cuello, y a la exploración física confirmas que se trata de un bocio
aparentemente difuso, no doloroso. Notas además taquicardia (FC 120xmin),
temblor fino digital y verborrea.

● Con los datos que te brinda el caso, menciona el diagnóstico más probable.
Enfermedad de Graves Basedow
el px presenta la triada clásica de este trastorno que son, Palpitaciones, bocio y
exoftalmos
● Explica la fisiopatología de la causa probable.
La enfermedad de Graves es la causa más común de hipertiroidismo. En este
padecimiento, la glándula tiroides presenta agrandamiento simétrico con un
aumento notable en vascularización. Es posible que la glándula duplique o triplique
su peso.

Un defecto en los linfocitos T supresores (Ts ) permite que los linfocitos T

cooperadores (TH) estimulen los linfocitos B (B) para sintetizar autoanticuerpos. El
anticuerpo estimulante del receptor tiroideo (TSH-R[stim]Ab) es la fuerza impulsora
de la tirotoxicosis. La inflamación de los músculos orbitales quizá se deba a
sensibilización de los linfocitos T citotóxicos (Tc ), o células asesinas, a los
antígenos orbitales que se relacionan con un antígeno en la tiroides. Se desconoce
qué detona esta cascada inmunológica. Ag, antígeno; P Ab, peroxidasa o
anticuerpo microsomal; Tg Ab, anticuerpo antitiroglobulina.

● Realiza un algoritmo en el que describas los pasos a seguir para llegar a la

confirmación diagnóstica, mencionando en cada eslabón los estudios
necesarios para ello.

4. Paciente femenina de 50años de edad que acude por chequeo de rutina, quien
presenta en la exploración física circunferencia de cintura de 95cms, PA de
140/90mmHg, Exámenes de laboratorio: glucemia en ayunas de 130mg/dl, CT en
178mg/dL, TG en 180mg/dL. Perfil tiroideo normal.

● Menciona dx posible
● Explica el mecanismo de producción de las alteraciones encontradas.