Borrelia y Leptospira

Borrelia y leptospira
 Borrelia: Produce 1. La fiebre recurrente, un síndrome febril que se caracteriza por
episodios recurrentes de fiebre y septicemia, y también periodos afebriles; que se
divide en 2 la epidémica causada por piojos y la endémica causada por garrapatas de
cuerpo blando; y 2. La enfermedad de Lyme que se caracteriza por causar alteraciones
dermatologicas, reumatologicas, neurológicas y cardíacas, causadas por B. burgdoferi, B.
garinil y B. afzelii, que son garrapatas de cuerpo duro.
 Fisiología y estructura: Son espiroquetas gram (-) que se tiñen débilmente, poseen entre
7 a 20 flagelos periplasmicos, los cuales se encargan de la movilidad del MO, son
microaerofilas, y tienen un requerimiento nutricional exigente, se tiñen con Giemsa,
Wright o Romanowsky; y el Dx se obtiene por microscopia (para la fiebre recurrente) y
por serologia (para la enfermedad de Lyme) .
 Patogenia e inmunidad: Después de la infección surgen títulos altos de anticuerpos. Los
anticuerpos producidos inicialmente actúan como un factor selectivo que permite la
supervivencia unicamente de variantes distintas distintas o peculiares. La evolución
recidivante proviene de la multiplicación de las variantes antigenicas, situación en la cual
el hospedador debe sintetizar nuevos anticuerpos. La recuperación definitiva se da luego
de 3 a 10 recidivas.
 Epidemiología: La fiebre recurrente epidémica transmitida por los piojos, donde el único
reservorio son los SH, los MO ingeridos pasan a través de la pared del intestino y se
multiplican en la hemolinfa y no produce una infección diseminada; La fiebre recurrente
endémica transmitida por garrapatas, su reservorio son los roedores y garrapatas de
cuerpo blanco, produce una infección diseminada en las garrapatas, y sobreviven y
mantienen un reservorio endémico de la infección por transmisión ovárica, y contaminan
la picadura con las borrelias presentes en saliva o heces; La enfermedad de Lyme
producida por B. burgdoferi, su reservorio son los roedores, ciervos, animales de
compañía, y garrapatas de cuerpo duro.
 Enfermedades clínicas: La fiebre recurrente presenta una fase baceteriemica, tiene una
semana de incubación, con un cuadro súbito de escalofríos, fiebre, mialgias y cefalea,
también son frecuentes la hepato y esplenomegalia, esta fase desaparece en 3 y 7 días,
cuando se eliminan las borrelias de la sangre; pero la bacteremia y la fiebre reaparecen
después de una semana de ausencia de la fiebre, donde los síntomas suelen ser mas leves
y durar menos tiempo en este y en los posteriores episodios febriles. En la fiebre
epidémica es típica una sola recaída, mientras que en la endémica múltiples recidivas.
 La enfermedad de Lyme produce una infección localizada inicial, que evoluciona a un
estadio precoz de diseminación y en ausencia de tratamiento puede progresar a la fase
tardía con otras manifestaciones, tiene un P.I de 3 a 30 días, donde se forma una o mas
lesiones en el lugar de la picadura; la lesión (eritema migratorio) comienza con una
pequeña macula o papula que aumenta de tamaño hasta cubrir finalmente una zona que
oscila entre los 5 a 50 cm o mas, presenta un borde rojo, plano y va sufriendo una
decoloración central conforme progresa, se puede ver también eritema, formación de
vesículas y una necrosis central, luego la lesión se va desvaneciendo y desaparece en un
plazo de varias semanas, aunque luego puede aparecer nuevas lesiones temporales, y
otros signos como malestar general, fatiga intensa, cefalea, fiebre, escalofríos, dolores
musculoesqueleticos, mialgias y adenopatias, que duran hasta 4 semanas.
 Diagnostico: Se obtiene mediante muestras de sangre obtenidas durante la fase de
incremento de la fiebre; frotis de sangre fina o gruesa teñidos con colorantes de Wright
o Giemsa, y se identifican grandes espiroquetas entre los eritrocitos; Por inoculacion de
ratones jóvenes por via intraperitoneal con sangre; Pruebas serologicas donde las
espiroquetas obtenidas en cultivos sirven de antígenos para pruebas de LCR; Cultivo in
vitro en medios especiales; Dx molecular por la amplificación de ácidos nucleicos para la
enfermedad de Lyme; y serologia como IFI y ELISA para la enfermedad de Lyme
 Tratamiento: Se puede administrar: Tetraciclina, Eritromicina, Doxiciclina, Amoxicilina,
pero se debe tener mucho cuidado ya que puede ocurrir una reacción de Jarisch-
Herxheimer que es una reacción de tipo shock con escalofríos, leucopenia, aumento de la
temperatura y descenso de la tensión arterial, a las pocas horas del inicio del Tx debido
a la muerte rápida de las borrelias y con liberación d productos tóxicos con endotoxinas.
 Leptospira: Es una zoonosis de distribución mundial, en la q encontramos varias especies,
pero las principales son: L. interrogans y L. biflexia. Son espiroquetas finas, flexibles y
con espiras cerradas, tienen un extremo angulado con forma de gancho, tienen 2 flagelos
periplasmicos que se ocupan de la movilidad, son aerobios obligados, y la temperatura
optima para su crecimiento es de 28 a 30 oC en medios de cultivo semisolidos como
EMJH, complementados con vitaminas B2 y B12, ácidos grasos de cadena larga y sales de
amonio, que se dejan durante 1 a 2 semanas y forman zonas difusas de proliferación.
 Patogenia: El SH se contagia mediante cúmulos de agua, que entran en el cuerpo ya sea
por ingesta o por contacto por la piel y mucosas, tiene una P.I de 1 a 2 semanas, llega al
torrente sanguíneo y se establece en órganos parenquimatosos como el hígado y riñón,
produciendo una disfunción de los órganos.
 Manifestaciones clínicas: Las infecciones sintomáticas aparecen tras un periodo de 1 a 2
semanas y tienen lugar 2 fases: 1. Fase inicial q es semejante a un síndrome pseudogripal
en donde se presenta fiebre y mialgias que pueden remitir después de una semana o sino
pasar a la 2da fase, y durante esta fase, se presenta bacteremia por leptospiras y los
MO se pueden aislar con frecuencia del LCR, incluso en ausencia de síntomas meningeos;
2. Fase 2 que se caracteriza por el inicio súbito de cefalea, mialgias, escalofríos, dolor
abdominal, donde la enfermedad grave puede evolucionar a un colapso circulatorio,
trombopenia, hemorragia y disfunción hepática y renal; aunque la afectación hepática
con ictericia (enfermedad ictérica o de Weil) es llamativa en los pacientes con
leptospirosis sistémica, no se observa necrosis hepática, y los sujetos que sobreviven no
presentan lesiones hepáticas permanentes.
 Diagnostico: Se obtiene de muestras de LCR, orina y sangre, con lo que se realiza un
examen microscópico como: el examen de campo oscuro mediante la tinción de Giemsa, y
técnicas inmunohistoquimicas utilizando anticuerpos conjugados con fluoresceina; Cultivo
de sangre, orina y LCR recién obtenidos; y Serologia mediante la detección de los
anticuerpos que se forman 5 a 7 días después de la infección que aumentan hasta la 5 a 8
semana, esta detección se realiza por aglutinación microscópica de MO vivos, y por
aglutinación de suspensiones de MO vivos.
 Tratamiento: Se administra Doxiciclina, Ampicilina y Amoxicilina para Leptospirosis
benigna; y Ampicilina o Penicilina para Leptospirosis moderada por via EV.