Borrelia spp.
mas recurrencia asociadas con casos de fiebre recurrente
CARACTERÍSTICAS:
Espiroquetas. Se componen de 3 a 10 espiras laxas, son
muy móviles. A diferencia de los treponemas, las especies
de Borrelia se tiñen muy bien con coloración de Gram.
Microaerofilas.
EPIDEMIOLOGIA Y PATOGENIA
Patógenos para mamíferos y aves
Agentes causales de fiebre recurrente transmitida por
garrapatas y piojos, y la enfermedad de Lyme transmitida
por garrapatas.
Fiebre recurrente humana es causada por más de 15
especies de Borrelia y se trasmite a los seres humanos por
picaduras de piojo o garrapatas.
B. recurrentis es responsable de la fiebre recurrente
epidémica o trasmitida por piojos. Esta espiroqueta es
trasmitida por el piojo Pediculus humanus subesp.
humanus.
Los seres humanos son los únicos reservorios de B.
recurrentis. Las demás borrelias causante de enfermedad
son transmitidas por picaduras de garrapatas y se denomina
de acuerdo a la especie de la garrapata. Ej. B. hermsii y B.
duttoni. Por lo general transmitida por el género
Ornithodoros.
Según los microorganismos y la patología, en la mayoría
de los casos el reservorio son los seres humanos o los
roedores. Se desconocen los mecanismos de patogénicidad,
estas espiroquetas exhiben variabilidad antigénica, que
podría ser responsable de los patrones cíclicos de fiebres
asociados con la enfermedad.
Enfermedad de Lyme. Causada por B. burgdorferi, B.
garinii, B. afzelii y B. valaisiana son agentes de la
enfermedad de la enfermedad de Lyme y se transmite por
picadura de la garrapata de género Ixodes (I. ricinus, I.
pacificus, I. scapularis). Los huéspedes naturales son
ciervos y roedores, aunque también incluye mascotas y
seres humanos; todos los estadios de las garrapatas (larvas,
ninfas y adulta) pueden albergar la enfermedad. Es más
probable que la ninfa de la garrapata transmita la
enfermedad. Requieren un periodo de adhesión de por lo
menos 24 horas antes de transmitir la enfermedad. Las
manifestaciones clínicas se producen por la invasión
directa de los tejidos por el microorganismo. Sin embargo,
se produce Ac. IgG en forma continúa durante meses a
años posteriores a la infección inicial, a medida que la
espiroqueta modifica el antígeno.
ESPECTRO DE ENFERMEDAD.
Fiebre recurrente: a los 2 a 15 días de la infección, los
Px. Presentan un inicio brusco de fiebre, cefalea y mialgia
(4 a 10 días). A medida que el huésped produce Ac.
Específicos en resp. Al agente, los microorganismos
desaparecen del torrente sanguíneo y quedan atrapados en
distintos órganos durante el periodo afebril. Luego vuelven
a emerger con Ag. recién modificados y se multiplican, lo
que produce un periodo febril nuevo, por lo general hay
transmitida por garrapatas y no tratada, pero las fiebres
transmitida por piojos tienden a ser mas graves.
Enfermedad de Lyme: se caracteriza por presencia de 3
estadios. El 1º, eritema migrans, es la lesión cutánea
característica roja anular con un centro claro que aparece
primero en el sitio de la picadura de la garrapata, pero
también puede observarse en sitios distantes. Durante este
estadios, los Px. Suelen manifestar cefalea, fiebre, dolor
muscular y articular, y malestar. El 2º estadio, que
comienza semanas o meses después de la infección, puede
incluir artritis, pero las características más importantes son
los trastornos neurológicos (meningitis, déficit
neurológico) y carditis. Por lo general, el 3º estadio, se
caracteriza por artritis crónica.
Dx de laboratorio.
Muestra: La muestra de elección es la sangre periférica.
B. burgdorferi se puede observar y cultivar, aunque por el
momento la serología es el mejor método. Entre las
muestra remitidas para la coloración o cultivo, o ambos, se
cuenta la sangre, LCR y biopsias.
Métodos de detección directa: Fiebre recurrente: los Lab
clínicos dependen de la observación directa del
microorganismo en sangre periférica, se encuentra el 70%
de los casos de pacientes febriles. Examen directo al fresco
de sangre periférica con iluminación de campo oscuro.
Extendido con tinción de Giemsa o Wright.
Enfermedad de Lyme. B. burgdorferi se detecta en cortes
de tejido con el método de plata de Warthin-Starry, y en
sangre y LCR teñidos con naranja de acridina, una
coloración fluorescente específica, o Giemsa. PCR paso a
tener importancia en el diagnostico de la Enfermedad de
Lyme; permite detectar DNA de B. burgdorferi en muestra
obtenidas de Px. con manifestaciones clínicas tempranas y
tardías.
Cultivo. Los microorganismo causales de FR se pueden
cultivar en medios ricos en nutrientes, bajo condiciones de
microaerobiosis, los procedimiento son tediosos y pocos
confiables, y se utilizan sobre todo como herramientas de
investigación. Las mejores muestras se siembran en un
tubo de medio de Nelly modificado (BSK II) durante 6
semanas a 33 °C, se realizan subcultivos ciegos de la
porción inferior del caldo una vez por semana a medio
fresco, y los cultivos se examinan con MCO para detectar
las espiroquetas.
Serodiagnóstico: FR no se demostró que las pruebas
serológicas para FR sean confiables Dx, debido a la
numerosa variaciones antigénicas.
EdL: a pesar de sus limitaciones, la serología aun es el
estándar para el Dx las más comunes es el ensayo de
inmunofluorescencia, ELIZA y el Western Blot. La
determinación con ELIZA es el método de detección
principal porque es rápido, reproductible y de costo
bastante accesible.
ATB:
Varios antibióticos, por ejemplo las tetraciclinas, son
eficaces en el tratamiento de la fiebre recurrente.
Doxicilina, Amoxicilina o eritromicina son fármacos de
elección durante el primer estadio de la enfermedad de
Lyme. Las cefaporinas de amplio espectro, sobre todo
Ceftriaxona o Cefotaxima, se utilizaron con éxito en
pacientes en los que hubo fracaso terapéutico inicial o se
presentaron en estadios tardíos de la enfermedad.
Leptospira spp.
CARACTERÍSTICAS:
La especie patógena se denomina Leptospira interrogans,
y la mayoría de las especies saprofiticas pertenecen a la
L. biflexa. Las patógenas cuentan con más de 180
serogrupos definidos.
EPIDEMIOLOGIA Y PATOGENIA
La leptospirosis es una zoonosis de distribución mundial,
pero es más frecuente en países en vías de desarrollo y
climas cálidos, donde es más probable, el contacto con
animales infectados y agua contaminadas con sus orinas.
Leptospira interrogans puede infectar la mayoría de los
animales del mundo: reptiles, anfibios peces, aves e
invertebrados. Los seres humanos se infectan por contacto
directo o indirecto con la orina o la sangre de animales
infectados. Las infecciones se pueden adquirir en el hogar,
hospitales, en ambientes de recreación u ocupacionales. La
Leptospiras patógenas invade con rapidez el torrente
sanguíneo después del ingreso y se diseminan por todo el
cuerpo, por ejemplo el SNC y los riñones.
ESPECTRO DE ENFERMEDAD.
Los síntomas (fiebre, cefalea y mialgia) comienzan en
forma abrupta 2 a 20 días después de la infección. El más
común es la leptospirosis anicterica, una patología
autolimitante con un estadio de septicemia con fiebre
elevada y cefaleas intensas, que dura 3 a 7 días. Los
síntomas asociados con el estadio de inmunidad (el inicio
coinciden con la aparición de IgM) son variados, pero en
general más leves que el estadio septicémico. La
manifestación característica de estadio de inmunidad es la
meningitis aséptica. El otro Sx clínico es el de Weil, o
leptospirosis ictérica. Esta patología suele ser más severa, o
con síntomas de disfunción hepática, renal o vascular;
produce la muerte en hasta el 10% de los casos.
Cultivo: en la actualidad el método de diagnostico de
laboratorio más confiable para Leptospirosis es cultivar los
microorganismo de sangre, LCR u orina. Se siembra unas
pocas gotas de sangre heparinizada o anti coagulada con
oxalato de sodio en tubos de medios semisólidos
enriquecidos con suero de conejo (de Fletcher o Stuart) o
albumina sérica bovina. La orina se debe sembrar poco
después de la recolección, dado que la acidez puede dañar
las espiroquetas. Todos los cultivos se incuban a
temperaturas ambiente a 30 °C en la oscuridad hasta 6
semanas, para detectar el crecimiento con una preparación
de fresco bajo iluminación de campo oscuro. Las
Leptospiras muestran motilidad similar a un sacacorchos.
Desde el punto de vista fisiológico los saprofitos se
diferencian de los patógenos por su capacidad para
desarrollarse a temperatura de 10 °C o menores, o al menos
5 °C por debajo de la temperatura de desarrollo de las
Leptospiras patógenas
Serodiagnóstico:
El serodiagnóstico de Leptospirosis requiere un incremento
en cuatro veces o más del título de anticuerpos
aglutinantes. El procedimiento serológico estándar
utilizado es la prueba de aglutinación en microscopio, que
usa células vivas.
Los reactivos se adquiere en el comercio; también hay
pruebas de Hemaglutinación indirecta y un ensayo de
Inmunoabsorcion ligado a enzimas (ELIZA) para
anticuerpo IgM.
ATB:
Para el tratamiento de Leptospiras se recomienda
penicilina, Amoxicilina, doxicilina y tetraciclina

Dx de laboratorio.
Muestra: durante los primeros 10 días de la enfermedad se
encuentran Leptospiras en la sangre y el LCR. Las muestra
de orina se pueden obtener al comienzo de la segunda
semana de la enfermedad y hasta 30 días después del
comienzo de los síntomas.

Métodos de detección directa: la sangre, el LCR y la

orina se someten a examen directo mediante MCO.
También se detectaron Leptospiras en muestra clínicas con
otras técnicas, como tinción con anticuerpo fluorescente,
técnicas de hibridación con sondas de DNA especificas
para Leptospiras y ensayos de PCR, pero solo se realizaron
estudios limitados